Wer bezahlt uns die Endoskopie?

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1 Wer bezahlt uns die Endoskopie? Norddeutscher Gastroenterologentag 0 Dr. Raphael Ujlaky Hannover,

2 Wer bezahlt die Endoskopie? oder: Wer könnte damit zu tun haben???? Patient

3 Erster Versuch der Strukturierung???

4 BABYLONISCHE VERHÄLTNISSE? ca. 5 unterschiedliche Abrechnungsvariationen Stationär (DRG!) Belegärztlich stationär oder ambulant Teilstationär IV-Verträge Vertragsärztlich (EBM) Ermächtigter KH-Arzt Institutsambulanz Hochschulambulanz M V Z Ambulantes Operieren

5 GKV-Ausgaben 00 in Mrd. Euro Gesamtausgaben 80,7 Mrd. BVMed.0.00 Nr. 50

6 Wer bezahlt die Endoskopie? Angebotsseite Koordination Nachfrageseite K R A N K E N H Ä U S E R??? STAATLICHE PLANUNG STAAT U. INVESTITIONS- LENKUNG Leistungen KOSTENTRÄGER GKV (80 %) Haushalte PKV Staat (5 %) (5 %) Beiträge Steuern WETTBE- VERGÜTUNGS- WERBLICHE DRG VERGÜTUNG System SYSTEM Privat Gesetzlich Ver- Versicherte sicherte (90 %) (0 %) PATIENTEN VERTRAGSARZT

7 Agenda Wer bezahlt uns die Endoskopie? ein erster Versuch der Strukturierung DRGs in der stationären Versorgung auf was kommt es an? DRG-Vergütung der ERCP Ein Überblick konkrete Beispiele (Stent, Steinextraktion, ESD Endoskopische Submukosadissektion) Was bekommt man eigentlich für die Sachkosten vergütet? Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig?

8 DRGs auf was kommt es an? Kalkulationskrankenhäuser 7 (+), davon 0 Uni-Klinika ( Neueinsteiger) Hauptdiagnose (ICD)??? DRG-Katalog (.9 DRGs) Endoskopie-Intervention Welche DRG / welche Vergütung???? Prozeduren (OPS) Nebendiagnosen (ICD) Landesbasisfallwert (NS.9,6 ) Verweildauer (u/o GVWD)

9 Auswirkungen des GKV-FinG auf die Bundesländer durch den Stopp der Konvergenzphase Rheinland-Pfalz Saarland LBFW 009/00 Gewinner! Obere Grenze.009,7 Bundesbasisfallwert:.95,78,5%,5% Untere Grenze.899,08 Bundesbasisfallwertkorridor RP SL HB BY HH HE BW BLN NDS BRB NRW THR SA SN MV SH Verlierer! NRW Thüringen Sachsen-Anhalt Sachsen Mecklenburg-Vorpommern Schleswig-Holstein

10 Entwicklung der DRGs der MDC 06 (Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane) Stabilisierung der Komplexität, Verbesserung der Genauigkeit DRGs (MDC06) 5 60 (+8) 58 (-) 59 (+) 69 (+0) 7 (+5) 78 (+) 79 (+) 80 (+) Minimale Bewertungsrelation 0, 0,7 0,59 0,65 0, 0,7 0,8 0,9 0, Maximale Bewertungsrelation,7 5,8 6,5,7,9 7,59 5,090, 5,5 Differenz,89 5,06 5,956,07,06 6,9,77,9 5,0

11 Agenda Wer bezahlt uns die Endoskopie? ein erster Versuch der Strukturierung DRGs in der stationären Versorgung auf was kommt es an? DRG-Vergütung der ERCP Ein Überblick konkrete Beispiele (Stent, Steinextraktion, ESD Endoskopische Submukosadissektion) Was bekommt man eigentlich für die Sachkosten vergütet? Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig?

12 DRG 0 -ERCP Komplexe Komplexe Prozedur* Prozedur* PCCL PCCL PCCL PCCL PCCL PCCL oder Photodynamische Therapie** HA /5/9 #,0 HB /9/9 #,8 Δ BR - 0,0 + 0,09 + 0,00 Einfache Einfache Prozedur**** Prozedur**** HC /6/ # 0,785 HA /5/9 #,00 NEU: HB /9/0 #,0 oder endoskop. transgastrische Drainage Pankreaszyste*** HC /6/ # 0,786 * Prozedur aus TAB-H- z.b. -6. Diagn dir End Gallenwege (dukt End) (POCS) -055 Endosonographie der Gallenwege Endosk Einleg nasobil Verweilsonde 5-5.f0 Endosk OP Gallenwege: Einl von n-selbstexp Proth 5-5.m0 Endosk Einl/Wechs selbstexp Proth uncov 8-.0 Extrakorp StoßwLithotr [ESWL] Stein, GallBlase 8-. Extrakorp StoßwLithotr [ESWL] Stein, GallGang ** 5-5. *** 5-59.n 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 **** Prozedur aus TAB-H-, z.b Endoskopische Biopsie an Gallengängen -60 Diagn retrograde Darstellung der Gallenwege Endosk Steinentf GallGang, Körbchen 5-5. Endosk Steinentf GallGang, Ballonkath 5-5.a Endoskopische Dilatation an den Gallengängen #. Tag mit Abschlag / mittlere VD /. Tag mit Zuschlag Δ BR: Bewertungsrelationsänderung

13 DRG Erlösrechner (Diagrammdarstellung) in Abhängigkeit der Verweildauer DRG Erlösrechner (Diagrammdarstellung in Abhängigkeit der Verweildauer) Geben Sie hier die gewünschte DRG ein: HC Geben Sie hier den LBFW ein:.900 DRG-Erlöse (0) 5000 DRG-Erlöse ( ) Belegtage Beachte: Belegtage = Aufnahmetag + alle weiteren Tage, aber ohne Entlasstag

14 Abschläge am Bsp. HA Endoskopie ist Hauptleistung!! Hauptleistungen HA =.080,50

15 Agenda Wer bezahlt uns die Endoskopie? ein erster Versuch der Strukturierung DRGs in der stationären Versorgung auf was kommt es an? DRG-Vergütung der ERCP Ein Überblick konkrete Beispiele (Stent, Steinextraktion, ESD Endoskopische Submukosadissektion) Was bekommt man eigentlich für die Sachkosten vergütet? Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig?

16 DRG 0 Beispiel Steinextraktion Therapie OPS 0 PCCL (Schwere der Nebendiagnosen) DRG 0 Bewertungsrelation 0.Tag mit Abschlag 0 Abschlag pro Tag [ ] Vergütung 0 (bei Basisfallwert von.900 ) Endoskopische Steinentfernung (Körbchen oder Ballon) HC 0,786.7,0.79,0 selbstexpandierende Prothese* Nasobiliäre Sonde/ Plastikstent (Einlegen/Wechsel) 5-5.m** 5-5.n** f* 5-5.h* HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 Dilatation an den Gallengängen 5-5.a HC 0,786.7,0.79,0 Cholangioskopie (POCS)*** (Gallenwege/Pankreasgang) HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 * Die Vergütung der verhandelten Zusatzentgelte (ZE0-5) ist hinzuzurechnen. ** Die OPS-Codes sind 0 neu, nicht nur nach Mengen, sondern auch nach Cover gestaffelt. 5-5.m* = ungecovered; 5-5.n* =gecovert. *** Seit 008 kann die POCS (Duktale Endoskopie der Gallenwege) anhand der OPS differenziert dargestellt werden kann; SpyGlass z.b. ist das einzige modular aufgebaute System (-6. bzw. -6.); alle anderen Arten der POCS fallen in den OPS -6.0 bzw Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 Wichtig, bitte beachten Sie: Die vorliegenden DRG-Informationen stammen von Dritten (InEK etc.) und werden Ihnen von der Firma Boston Scientific (BSC) nur zu Ihrer Information weitergegeben. Diese Information stellt keine Beratung in rechtlichen Fragen oder in Fragen der Vergütung dar, und BSC haftet nicht für die Richtigkeit, Vollständigkeit und den Zeitpunkt der Bereitstellung dieser Information. Die rechtliche Grundlage, die Richtlinien und die Vergütungspraxis der Krankenkassen sind komplex und verändern sich häufig. Die Leistungserbringer sind für Ihre Kodierung und Vergütungsanträge selbst verantwortlich. BSC empfiehlt Ihnen deshalb, sich hinsichtlich der Kodierung, der Erstattungsfähigkeit und sonstigen Vergütungsfragen mit den zuständigen Krankenkassen, Ihrem DRG-Beauftragten und/oder Anwalt in Verbindung zu setzen.

17 DRG 0 Beispiel Stents Therapie OPS 0 PCCL (Schwere der Nebendiagnosen) DRG 0 Bewertungsrelation 0.Tag mit Abschlag 0 Abschlag pro Tag [ ] Vergütung 0 (bei Basisfallwert von.900 ) Endoskopische Steinentfernung (Körbchen oder Ballon) HC 0,786.7,0.79,0 selbstexpandierende Prothese* Nasobiliäre Sonde/ Plastikstent (Einlegen/Wechsel) 5-5.m** 5-5.n** f* 5-5.h* HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 Dilatation an den Gallengängen 5-5.a HC 0,786.7,0.79,0 Cholangioskopie (POCS)*** (Gallenwege/Pankreasgang) HC 0,786.7,0.79,0 PCCL HB,0 890,0.509,00 PCCL HA,00 9,0 5.89,00 * Die Vergütung der verhandelten Zusatzentgelte (ZE0-5) ist hinzuzurechnen. ** Die OPS-Codes sind 0 neu, nicht nur nach Mengen, sondern auch nach Cover gestaffelt. 5-5.m* = ungecovered; 5-5.n* =gecovert. *** Seit 008 kann die POCS (Duktale Endoskopie der Gallenwege) anhand der OPS differenziert dargestellt werden kann; SpyGlass z.b. ist das einzige modular aufgebaute System (-6. bzw. -6.); alle anderen Arten der POCS fallen in den OPS -6.0 bzw Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 Wichtig, bitte beachten Sie: Die vorliegenden DRG-Informationen stammen von Dritten (InEK etc.) und werden Ihnen von der Firma Boston Scientific (BSC) nur zu Ihrer Information weitergegeben. Diese Information stellt keine Beratung in rechtlichen Fragen oder in Fragen der Vergütung dar, und BSC haftet nicht für die Richtigkeit, Vollständigkeit und den Zeitpunkt der Bereitstellung dieser Information. Die rechtliche Grundlage, die Richtlinien und die Vergütungspraxis der Krankenkassen sind komplex und verändern sich häufig. Die Leistungserbringer sind für Ihre Kodierung und Vergütungsanträge selbst verantwortlich. BSC empfiehlt Ihnen deshalb, sich hinsichtlich der Kodierung, der Erstattungsfähigkeit und sonstigen Vergütungsfragen mit den zuständigen Krankenkassen, Ihrem DRG-Beauftragten und/oder Anwalt in Verbindung zu setzen.

18 Zusatzentgelte 0 Zusatzentgelte mit Bewertung: 8 (+) Zusatzentgelte ohne nur an Bewertung: Lokalisation 6 (+) Bleibt in 0 weiter bestehen! Seit 007 nicht Ösophagus und Gallengang, sondern auch Magen, Darm, Rektum und Pankreas. ZE0-5 Selbstexpandierende Prothesen am Gastrointestinaltrakt

19 Änderungen der OPS-Kodes 0 für selbstexpandierende Stents Gallengang Zugang 00 0 endoskopisch 5-5.j* 5-5.m* ungecovert 5-5.n* gecovert Differenziert nach Anzahl Differenziert nach Anzahl und Cover anderer Zugang (offen chirurgisch, laparoskopisch, etc.) 5-5.** Differenziert nach Anzahl 5-57.** Differenziert nach Anzahl und Cover

20 DRG 0 selbstexp. Prothesen (ZE0-5) Beispiel: Bösartige Neubildungen Ösophagus* Ösophagus* Magen* Magen* Gallengang** Gallengang** Darm*** Darm*** PCCL PCCL PCCL 0-0 PCCL PCCL PCCL 0- PCCL PCCL PCCL 0-0 PCCL PCCL PCCL 0- PCCL PCCL PCCL 0-0 PCCL PCCL PCCL 0- PCCL - PCCL 0-0 PCCL - PCCL 0- G6A //6 #,87 G6B /0/ #,0 G6C /7/6 # 0,955 G6B /0/ #,0 G6C /7/6 # 0,955 G7Z /6/5 # 0,807 HA /5/9 #,0 HB /9/9 #,8 HC /6/ # 0,785 G8C /6/ # 0,788 G60B //8 # 0, Δ BR - 0,0-0,007-0,00-0,007-0,00 + 0,05-0,0 + 0,09 + 0,00 + 0, ,0 G6A //6 #,78 G6B /0/ #,9 G6C /7/5 # 0,95 G6B /0/ #,9 G6C /7/5 # 0,95 G7Z /6/ # 0,8 HA /5/9 #,00 HB /9/0 #,0 HC /6/ # 0,786 G8C /6/ # 0,796 G60B //8 # 0,08 * Die Eingruppierung der Gastroskopie ist altersabhängig. Hier gezeigt: Alter > Jahre. ** Die OPS-Kodes der selbstexpandierenden Prothesen haben sich 0 geändert. Neu ist, dass nicht nur die Anzahl der Prothesen, sonder auch das Cover differenziert wird. *** Alter < 5 Jahre immer G8C. Die Eingruppierung der Koloskopie ist abhängig von komplizierenden Diagnosen, schweren Darminfektionen, Zustand nach Transplantation und Komplizierender Konstellation II. 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 #. Tag mit Abschlag / mittlere VD /. Tag mit Zuschlag Δ BR: Bewertungsrelationsänderung

21 DRG 0 selbstexp. Prothesen (ZE0-5) Beispiel: Bösartige Neubildungen Therapie* OPS 0 PCCL (Schwere der Nebendiagnosen) DRG 0 Bewertungsrelation 0.Tag mit Abschlag 0 Abschlag pro Tag [ ] Vergütung 0 (bei Basisfallwert von.900 ) selbstexpandierende Prothese Ösophagus 5-9.j G6C 0, ,90.769,50 selbstexpandierende Prothese Gallengang 5-5.m** 5-5.n** PCCL G6B,0.07,80.77,90 PCCL G6A,87.57,0 5.98,0 HC 0,785.,0.76,50 PCCL HB,8 86,0.,90 PCCL HA,0 9, ,60 selbstexpandierende Prothese Magen 5-9.h G7Z 0,807.5,0.0,0 PCCL G6C 0, ,90.769,50 PCCL G6B,0.07,80.77,90 selbstexpandierende Prothese Darm 5-69.k G60B 0,96 5,0.8,0 PCCL - G8C 0,788.7,70.85,0 * Vergütung der verhandelten Zusatzentgelte (ZE0-5) ist hinzuzurechnen. ** Die OPS-Codes sind 0 neu, nicht nur nach Mengen, sondern auch nach Cover gestaffelt. 5-5.m* = ungecovered; 5-5.n* =gecovert. 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 Wichtig, bitte beachten Sie: Die vorliegenden DRG-Informationen stammen von Dritten (InEK etc.) und werden Ihnen von der Firma Boston Scientific (BSC) nur zu Ihrer Information weitergegeben. Diese Information stellt keine Beratung in rechtlichen Fragen oder in Fragen der Vergütung dar, und BSC haftet nicht für die Richtigkeit, Vollständigkeit und den Zeitpunkt der Bereitstellung dieser Information. Die rechtliche Grundlage, die Richtlinien und die Vergütungspraxis der Krankenkassen sind komplex und verändern sich häufig. Die Leistungserbringer sind für Ihre Kodierung und Vergütungsanträge selbst verantwortlich. BSC empfiehlt Ihnen deshalb, sich hinsichtlich der Kodierung, der Erstattungsfähigkeit und sonstigen Vergütungsfragen mit den zuständigen Krankenkassen, Ihrem DRG-Beauftragten und/oder Anwalt in Verbindung zu setzen.

22 ZE-Liste Krankenhausgesellschaft ZE OPS Inhalt Min. Ø Max ZE h Selbstexp. Prothese Magen endosk..50,00.0,6.68, k Selbstexp. Prothese Darm endosk..85,00.70,9.68,0 5-9.j Selbstexp. Prothese Ösophagus endosk. 900,00.,.75, j0 Selbstexp. Prothese Gallengänge endosk. 97,00.66,88.5,8 ZE h Selbstexp. Prothese Magen endosk..00,0.55,5.805, k Selbstexp. Prothese Darm endosk..50,00.95,0.805,0 5-9.j Selbstexp. Prothese Ösophagus endosk. 567,00.09,90.985,5 5-5.j0 Selbstexp. Prothese Gallengänge endosk. 808,9.87,5.5,8 ZE j Selbstexp. Prothese Ösophagus endosk. 87,59.07,.985,5 5-5.j0 Selbstexp. Prothese Gallengänge endosk..000,00.5,85.5,8 ZE j Selbstexp. Prothese Ösophagus endosk. 8,00.8,.0, j0 Selbstexp. Prothese Gallengänge endosk..000,00.5,7.5,8

23 DRG 0 Gastroskopie (Alter > Jahre) ESD Ösophagus ESD Magen schwere schwere Erkrankung Erkrankung Komplexe therap. Gastroskopie Komplexe therap. Gastroskopie PCCL PCCL PCCL 0-0 PCCL PCCL PCCL 0- oder Anästhesie komplexe Gastroskopie komplexe Gastroskopie PCCL PCCL PCCL 0-0 PCCL PCCL PCCL 0- nicht nicht schwere schwere Erkrankung Erkrankung einfache Gastroskopie einfache Gastroskopie einfache Gastroskopie einfache Gastroskopie PCCL PCCL 0-0 PCCL 0-0 PCCL PCCL 0- PCCL 0- Kompl. Konst. II PCCL - G0Z /5/0 #,5 G6A //6 #,87 G6B /0/ #,0 G6C /7/6 # 0,955 G7Z /6/5 # 0,807 G50Z /9/9 #,006 andere je nach HD 00 0 Δ BR + 0,0-0,0-0,007-0,00 + 0,05 + 0,007 G0Z /5/0 #,8 G6A //6 #,78 G6B /0/ #,9 G6C /7/5 # 0,95 G7Z /6/ # 0,8 G50Z /8/8 #,0 andere je nach HD 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 #. Tag mit Abschlag / mittlere VD /. Tag mit Zuschlag Δ BR: Bewertungsrelationsänderung

24 DRG 0 Beispiel ESD Ösophagus / Magen (Alter > Jahre) Diagnose Therapie OPS 0 PCCL (Schwere der Nebendiagnosen) DRG 0 Bewertungsrelation 0.Tag mit Abschlag 0 Abschlag pro Tag [ ] Vergütung 0 (bei Basisfallwert von.900 ) GNB Ösophagus (D.0) GNB Magen (D.) BNB Magen (C6.9) ESD Ösophagus ESD Magen ESD Magen 5-. G7Z 0,76 68,50.80,0 PCCL - G50Z,0 809,0.97, G7Z 0,76 68,50.80,0 PCCL G50Z,0 809,0.97, G7Z 0,8.8,0.8,80 PCCL G6C 0,95.560,0.7,50 PCCL G6B,9.096,0.75,60 BNB Ösophagus (C5.9) ESD Ösophagus 5-. G6C 0,95.560,0.7,50 Die Beispiele gehen von einem Alter > Jahre aus. PCCL G6B,9.096,0.75,60 PCCL G6A,78.9,0 5.70,70 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 Wichtig, bitte beachten Sie: Die vorliegenden DRG-Informationen stammen von Dritten (InEK etc.) und werden Ihnen von der Firma Boston Scientific (BSC) nur zu Ihrer Information weitergegeben. Diese Information stellt keine Beratung in rechtlichen Fragen oder in Fragen der Vergütung dar, und BSC haftet nicht für die Richtigkeit, Vollständigkeit und den Zeitpunkt der Bereitstellung dieser Information. Die rechtliche Grundlage, die Richtlinien und die Vergütungspraxis der Krankenkassen sind komplex und verändern sich häufig. Die Leistungserbringer sind für Ihre Kodierung und Vergütungsanträge selbst verantwortlich. BSC empfiehlt Ihnen deshalb, sich hinsichtlich der Kodierung, der Erstattungsfähigkeit und sonstigen Vergütungsfragen mit den zuständigen Krankenkassen, Ihrem DRG-Beauftragten und/oder Anwalt in Verbindung zu setzen.

25 Kodierempfehlungen MDK 0

26 Agenda Wer bezahlt uns die Endoskopie? ein erster Versuch der Strukturierung DRGs in der stationären Versorgung auf was kommt es an? DRG-Vergütung der ERCP Ein Überblick konkrete Beispiele (Stent, Steinextraktion, ESD Endoskopische Submukosadissektion) Was bekommt man eigentlich für die Sachkosten vergütet? Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig?

27 Kalkulationskosten 009_0: Beispiel HA + 6,7 + 6,5 008_00:

28 Agenda Wer bezahlt uns die Endoskopie? ein erster Versuch der Strukturierung DRGs in der stationären Versorgung auf was kommt es an? DRG-Vergütung der ERCP Ein Überblick konkrete Beispiele (Stent, Steinextraktion, ESD Endoskopische Submukosadissektion) Was bekommt man eigentlich für die Sachkosten vergütet? Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig?

29 Warum ist die vollständige und korrekte Kodierung so wichtig? Beispiel Nebendiagnosen G6A //6 #,78? HA /5/9 #,00 G6B /0/ #,9? HB /9/0 #,0 G6C /7/5? #? 0,95 HC /6/ # 0,786?

30 Vergütungsunterschied aufgrund der Nebendiagnosen Komplexe Komplexe Prozedur* Prozedur* PCCL PCCL PCCL PCCL PCCL PCCL oder Photodynamische Therapie** Vergütungsunterschied HA HBvon bis zu HC.500 /5/9 #,0 /9/9 #,8 PRO Patient! Δ BR - 0,0 + 0,09 + 0,00 Einfache Einfache Prozedur**** Prozedur**** /6/ # 0,785 HA /5/9 #,00 NEU: HB /9/0 #,0 oder endoskop. transgastrische Drainage Pankreaszyste*** HC /6/ # 0,786 * Prozedur aus TAB-H- z.b. -6. Diagn dir End Gallenwege (dukt End) (POCS) -055 Endosonographie der Gallenwege Endosk Einleg nasobil Verweilsonde 5-5.f0 Endosk OP Gallenwege: Einl von n-selbstexp Proth 5-5.m0 Endosk Einl/Wechs selbstexp Proth uncov 8-.0 Extrakorp StoßwLithotr [ESWL] Stein, GallBlase 8-. Extrakorp StoßwLithotr [ESWL] Stein, GallGang ** 5-5. *** 5-59.n 00 Boston Scientific Medizintechnik GmbH, Ratingen Bei Fragen: Dr. Raphael Ujlaky, Tel.: 070/ , raphael.ujlaky@bsci.com Daten: Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus ggmbh (InEK), Siegburg, Germany: German Diagnosis Related Groups, Version 0 **** Prozedur aus TAB-H-, z.b Endoskopische Biopsie an Gallengängen -60 Diagn retrograde Darstellung der Gallenwege Endosk Steinentf GallGang, Körbchen 5-5. Endosk Steinentf GallGang, Ballonkath 5-5.a Endoskopische Dilatation an den Gallengängen #. Tag mit Abschlag / mittlere VD /. Tag mit Zuschlag Δ BR: Bewertungsrelationsänderung

31 PCCL / CCL - Kombinationen CCL6 CCL5 CCL CCL CCL CCL PCCL CCL6 CCL5 CCL CCL CCL CCL PCCL

32 Beispiel: Nebendiagnosen 0 CC-Matrix (klinische Komplexität der Nebendiagnosen) 7 Veränderungen (- ) bei den CCL-Werten (Comorbitity and Complication, Werte von 0 - ) 0 Kodestreichungen Kodeabwertungen Kodeaufnahmen Kodeaufwertungen Gruppierungsänderung identischer Fälle (00/0) in der H möglich

33 Nebendiagnosen 0 Änderungen im Detail ICD 009 Text Status B5.0 Pneumonie durch Zytomegalieviren Aufnahme umgesetzt B5. Hepatitis durch Zytomegalieviren Aufnahme umgesetzt B5. Pankreatitis durch Zytomegalieviren Aufnahme umgesetzt B5.80 Infektion des Verdauungstraktes durch Zytomegalieviren Aufnahme umgesetzt B5.88 Sonstige Zytomegalie Aufnahme umgesetzt B5.9 Zytomegalie, nicht näher bezeichnet Aufnahme umgesetzt E6.0 Kupfermangel Streichung umgesetzt F0.0 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] Streichung umgesetzt F0.9 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Nicht näher bezeichnete psychische und VerhaltensstöruStreichung umgesetzt G0 Meningitis bei anderenorts klassifizierten bakteriellen Krankheiten Aufnahme umgesetzt G0.0 Akute disseminierte Enzephalitis Aufnahme umgesetzt G0. Tropische spastische Paraplegie Aufwertung umgesetzt G0. Bakterielle Meningoenzephalitis und Meningomyelitis, anderenorts nicht klassifiziert Aufnahme umgesetzt G0.8 Sonstige Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis Aufnahme umgesetzt G0.9 Enzephalitis, Myelitis und Enzephalomyelitis, nicht näher bezeichnet Aufnahme umgesetzt I6. Plötzlicher Herztod, so beschrieben Streichung umgesetzt I6.9 Herzstillstand, nicht näher bezeichnet Streichung umgesetzt J90 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert Aufnahme in Ausschlussliste umgesetzt J9 Pleuraerguss bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Aufnahme in Ausschlussliste umgesetzt O7. Frustrane Kontraktionen ab 7 oder mehr vollendeten Schwangerschaftswochen Streichung umgesetzt O7.9 Frustrane Kontraktionen, nicht näher bezeichnet Streichung umgesetzt T80. Gefäßkomplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken Abwertung umgesetzt T80. Infektionen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken Abwertung umgesetzt T80.8 Sonstige Komplikationen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken Abwertung umgesetzt T8.9 Nicht näher bezeichnete Komplikation eines Eingriffes Streichung umgesetzt T88.8 Sonstige näher bezeichnete Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, andestreichung umgesetzt T88.9 Komplikation bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, nicht näher bezeichnet Streichung umgesetzt U80.6 Pseudomonas aeruginosa und andere Nonfermenter mit Resistenz gegen Carbapeneme, Chinolone, Amikac Aufwertung umgesetzt U80.7 Burkholderia und Stenotrophomonas mit Resistenz gegen Chinolone, Amikacin, Ceftazidim, Piperacillin/Tazo Aufwertung umgesetzt

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36 Herzlichen Dank für Ihre??? Aufmerksamkeit!! Kontakt / Fragen: Dr. Raphael Ujlaky 070/ raphael.ujlaky@bsci.com