Endoskopie und Funktionsdiagnostik

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1 CAMPUS GROSSHADERN MEDIZINISCHE KLINIK UND POLIKLINIK II DIREKTOR: PROF. DR. BURKHARD GÖKE ENDO SKOPIE Medizinische Klinik II - Campus Großhadern Endoskopie und Funktionsdiagnostik Jahresbericht Prof. Dr. med. J. Schirra Leitender Oberarzt Sekretariat: Frau Farida Bellik Telefon +49 (0) Fax +49 (0) Endoskopie.Med2@ med.uni-muenchen.de Medizinische-Klinik-und-Poliklinik-II/ Medizinische Klinik II Marchioninistr. 15 D München 2014 Zeitraum: Inhalt: 1. Übersicht: Endoskopien und Funktionsdiagnostik Endoskopische Intervention (OPS-Codes) Endoskopische Intervention Endoskopische Untersuchungen nach BLAEK Endosonographische Untersuchungen Sedierung Komplikationen Funktionsdiagnostik Strukturierte Aus- und Weiterbildung in der Endoskopie Fortbildung Forschungsprojekte Klinische Entwicklung Infrastruktrur und Vernetzung... 9 Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie Appendix 2: Koloskopie im Darmkrebszentrum des CCC LMU Appendix 3: Endoskopie im Pankreaskrebszentrum des CCC LMU... 18

2 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Übersicht: Endoskopien und Funktionsdiagnostik AMBULANT STATIONÄR Gesamt ambulant Σ Med 2 teilstationär nicht- Med 2 Σ Gastroskopie Koloskopie Sigmoidoskopie Rekto-, Proktoskopie ERCP Cholangioskopie Pankreatikoskopie PTC (Cholangioskopieund graphie) Endosonographie Enteroskopie Organpunktionen Summe % 35% 100% 61% 39% 100% Komplikationsrate % 1.4% 1.5% 1.8% 0.7% Funktionsdiagnostik Atemtests Sonden-basierte Untersuchungen Endoskopien: vom Untersucher im angegebene Hauptuntersuchung 2 alle relevanten Komplikationen - unabhängig vom Schweregrad -, durch Untersucher erfasst; siehe Abschnitt 5 für Details Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 2

3 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Endoskopische Intervention (OPS-Codes) 2.1. Endoskopische Intervention Definition therapeutische Intervention : alle interventionell-therapeutischen Maßnahmen außer diagnostische Biopsie bei ÖGD oder Koloskopie Anzahl Endoskopien mit therapeutischer Intervention ambulant stationär Summe % aller Endoskopien Gastroskopie ,1 13,5 14,5% Koloskopie ,3 30,9 28,9% ERCP ,8 87,9 81,0% Endosonographie ,8 10,6 9,1% Enteroskopie ,7 5,7 2,3% Rekto/Proktoskopie ,7 16,5 0,3% Summe ,5 24,1% 22,7% 1 Koloskopie: Koloskopien mit Interventionen zzgl. Koloskopien mit bioptischen Polypektomien (für bioptische Polypektomien existiert kein OPS) 2 Enteroskopie: reine Enteroskopie, nicht Enteroskopie mit ERC Anzahl Interventionen bei therapeutischen Endoskopien ambulant stationär Summe Anzahl Interventionen pro therapeutische Endoskopie Interventionen bei Gastroskopien ,2 1,3 1,2 Interventionen bei Koloskopien ,3 2,5 2,7 Interventionen bei ERCPs Interventionen bei Endosonographien ,1 2,1 2, ,1 1,3 1,1 Interventionen bei Enteroskopien ,9 1 1 Interventionen bei Rekto/Proktoskopien ,6 1,3 1 Summe ,8 1,9 2,0 1 Koloskopie: Koloskopien mit Interventionen zzgl. Koloskopien mit bioptischen Polypektomien (für bioptische Polypektomien existiert kein OPS) 2 Enteroskopie: reine Enteroskopie, nicht Enteroskopie mit ERC Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 3

4 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Endoskopische Untersuchungen nach BLAEK 1 nach den Vorgaben der Bayerischen Landesärztekammer zur Weiterbildung Gastroenterologie Ösophago-Gastro-Duodenoskopie und gezielte Biopsie mit Schlingenpolypektomie/EMR/ESD im oberen Gastrointestinaltrakt Endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatikographie (ERCP) mit Endoskopischer Papillotomie (EPT) mit Therapie von Gallengangssteinen (Steinentfernung) mit Gallenwegsdrainagen (eine oder mehrere) mit photodynamischer Therapie (PDT) Direkte perorale Endoskopie der Gallenwege (Cholangioskopie) oder des Pankreasgangs Koloskopien total partiell Polypektomie Schlingenpolypektomien/EMR/ESD im unteren Gastrointest.trakt Prokto-/Rektoskopien (auch im Zusammenhang mit Coloskopien) interventionelle Eingriffe am Rektum Hämorrhoidensklerosierungen Gummibandligaturen Spaltung von Analthrombosen Polypektomien Schlingenresektion / ESD Clippen Injektion sonographisch gesteuerte abdominelle Organpunktionen sonstige Punktionen davon Leberpunktionen transhepatische Cholangiographie und -skopie (PTC) Anzahl Endoskopien mit anderen Interventionen: Metallgitter-Stents im Magen-Darm-Kanal Dilatationen und Bougierungen im Gastrointestinattrakt Anzahl Untersuchungen mit entspr. OPS-Codes nach ViewPoint 2 Viewpoint Untersuchungsart ( Hauptmaßnahme ) 3 nach ICD K63.5 (Kolonpolyp) bzw. K62.1 (Rektumpolyp) und manueller Kontrolle durch Darmzentrumsuntersucher Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 4

5 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Behandlung von Stenosen im Gastrointestinaltrakt Laserbehandlung I Elektrokoagulation / APC Ösophagusvarizensklerosierungen I Banding sonstige Blutstillung im Gastrointestinaltrakt (z.b. Klipping, Koagulation, Unterspritzung, Fibrinklebung) Dünndarmdiagnostik Ballonenteroskopie Kapselendoskopien Pushendoskopien Perkutane Gastrostomie Andere Radiofrequenzablation Ösophagus Radiofrequenzablation Gallenwege Endobarrier-Im- /Explantation Endosonographische Untersuchungen Endosonographien Endosonographie von Mundhöhle und Hypopharynx Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Magens Endosonographie des Duodenums Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Kolons Endosonographie des Rektums Endosonographie des Retroperitonealraums Endosonographie der Blutgefäße Endosonographie des Herzens endosonographische Feinnadelpunktionen endosonographische Drainagen (inkl. Pankreasnekroseentf.) sonstige (3-05x andere Endosonographien) 1 12 Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 5

6 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Sedierung Endoskopische Untersuchungen (Analgo)Sedierung 89,3% 90.2% 90.8% 90.0% Intubationsnarkose (ITN) 3,1% 2.2% 2.6% 2.2% - davon ITN in Endoskopie keine Sedierung 7.7% 7.6% 6.7% 7.8% Endoskopien auf Intensivstationen Komplikationen 4 Komplikationen während oder nach der Endoskopie, dokumentiert durch Untersucher in ViewPoint Relevante Komplikationen 58 (0.99%) 82 (1.4%) 91 (1.5%) 111 (1.8%) 40 (0.66%) Def. (ab 2014): wenn Untersuchungsabbruch, Zweituntersuchung erforderlich, Intensivstation, OP, Tod; jede Pankreattis, Laryngospasmus, kardiovaskuläre Ereignisse, die eine Medikamentengabe erfordern. interventionspflichtige Blutung Perforation O2-Sättigungsabfall <85% Atemstillstand Allergische Reaktion RR-Abfall Hypertensive Entgleisung Bradykardie Tachykardie Reanimation Laryngospasmus Pankreatitis 7 Exitus letalis andere SAB während/nach Endoskopie; 2 2x Nasenbluten mit HNO-Konsil, 1x Zahn abgebrochen davon Hochgradige Komplikationen: 12 (0.21%) 5 (0.09%) 8 (0.13%) Def. (ab 2014): wenn Intubation, OP oder Tod; jede schwere oder kritische Pankreatitis mit Organversagen >48h interventionspflichtige Blutung Perforation O2-Sättigungsabfall / Atemstillstand Reanimation Laryngospasmus Exitus letalis Abfrage Komplikationen, erst seit 2011 Pflichtfeld für Untersucher! Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 6

7 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Funktionsdiagnostik Atemtests H2-Atemtests H2-Atemtest (nicht näher bezeichnet) Laktose Fruktose Glukose Laktulose C-Atemtests Helicobacter pylori C Octanonsäure (Magenentleerung fest) C-Acetat (Magenentleerung flüssig) Sonden-basierte Untersuchungen Ösophagusmanometrien Langzeit-pH-Metrien, davon Stunden-pH-Metrie Stunden-Kapsel-pH-Metrie Stunden Impedanz (MII) - ph-metrie Sphinkter of Oddi-Manometrien Dünndarm-Manometrien BAO Andere Kolon-Transit (Hinton-Test) 1 4 ka ka ka Vagus-Insulin-Hypoglykämie-Test Sekretin-Test 2 Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 7

8 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Strukturierte Aus- und Weiterbildung in der Endoskopie 6.1. Gastroskopie und Koloskopie (Ärzte) ERCP und interventionelle Endoskopie (Ärzte) Fachweiterbildung für die Gesundheits- und Krankenpflege im Endoskopiedienst Weiterbildung Stationsleitung, Praxisanleiter Einarbeitung und Ausbildung von Pflegepersonal in der Endoskopie OP-Fachweiterbildung (je 2 Wochen) Krankenpflegeschüler (je 6 Wochen) OTA (5-8 Wochen) Hospitationen Fachweiterbildung - - Summe Fortbildung Organisation und Beteiligung am GATE München (Gastroskopie, Endosonographie und ERCP) Organisation und Beteiligung am Endosonographie-Club München Beteiligung an diversen Fortbildungsveranstaltungen des KUM Organisation Fachweiterbildung Endoskopiepflege (seit März 2012) 8. Forschungsprojekte Prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zur Wirkung von Botulinustoxin bei Patienten mit diffusem Ösophagusspasmus (FöFoLe) Prospektive Mullticenter-Phase-I/II-Dosiseskalationsstudie zur Untersuchung der Sicherheit, Verträglichkeit und Wirksamkeit der durch Amphinex induzierten photochemischen Internalisierung (PCI) von Gemcitabin, gefolgt von einer Gemcitabin-/Cisplatin-Chemotherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem, inoperablem Cholangiokarzinom (Sponsor PCI Biotech) Prospektive Bizentrische Studie: Metabolische und Molekulare Responseevaluation zur Therapie- Individualisierung bei Adenokarzinomen des Ösophagus und gastroösophagealen Übergangs (Sponsor TU München) Retrospektive Studie: Effekt der photodynamischen Therapie bei Klatskin Tumoren im Vergleich zu anderen Therapieformen (Sponsor Med 2) Retrospektive Multicenterstudie zur Evaluierung der Durchführbarkeit und Sicherheit einer ERCP mit Hilfe verschiedener endoskopischer Techniken bei Patienten mit postoperativ veränderter gastrointestinaler Anatomie (Sponsor Klin. Rechts der Isar) 9. Klinische Entwicklung Endobarrier-Implantation (seit ) Radiofrequenzablation Ösophagus (BarrX) Radiofrequenzablation Gallenwege (EndoHabib) KM-Endosonographie Endosonographische Elastographie (seit ) Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 8

9 Jahresbericht 2014 Endoskopie und Funktionsdiagnostik Infrastruktrur und Vernetzung Gründungsmitglied von T.E.A.M.: Transluminale Endoskopische Arbeitsgemeinschaft München (Kompetenznetzwerk Endoskopie) Zertifiziert im Darmkrebszentrum (CCC LMU ) seit nach ISO 9001 und nach OnkoZert zugehörig zum GEPNET-Zentrum (CCC LMU ) seit zugehörig zum Pankreaszentrum (CCC LMU ) seit Prof. Dr. med. J. Schirra Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 9

10 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie Ösophagusmanometrie Manometrie der Gallen- und Pankreasgänge (inkl. Papillenmanometrie) Einfache ph-metrie des Ösophagus Langzeit-pH-Metrie ohne Langzeit-Impedanzmessung [2013 neu] Endoskopische Biopsie an den Gallengängen (1-5) Endoskopische Biopsie am Pankreas (1-5) Stufenbiopsie am oberen Verdauungstrakt (mehr als 5) a 1- bis 5 Biopsien am oberen Verdauungstrakt Biopsie an der Leber Stufenbiopsie am unteren Verdauungstrakt (mehr als 5) Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1- bis 5 Biopsien Endosonographische Feinnadelpunktion am oberen Verdauungstrakt Endosonographische Feinnadelpunktion am Pankreas Transvenöse Leberbiopsie Evaluation des Schluckens mit flexiblem Endoskop Diagnostische Ösophagoskopie (flexibles Instrument) Diagnostische Ösophagogastroskopie Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Jejunoskopie Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums): Einfach (durch Push-Technik) Diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums): Durch Pushand-pull-back-Technik x Sonstige diagnostische Intestinoskopie (Endoskopie des tiefen Jejunums und Ileums) Diagnostische Jejunoskopie über ein Stoma a Kapselendoskopie des Dünndarms b Chromoendoskopie des oberen Verdauungstraktes ERC (Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege) ERP (Diagnostische retrograde Darstellung der Pankreaswege) ERCP (Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege) Diagn. dir. Endoskopie der Gallenw. (POCS): Mit nicht modular aufgeb. Cholangioskop

11 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt Diagn. dir. Endoskopie der Gallenw. (POCS): Mit modular aufgeb. Cholangioskop Partielle Koloskopie Totale Koloskopie bis Zökum Totale Koloskopie mit Ileoskopie Diagnostische Sigmoidoskopie Ileoskopie über ein Stoma Koloskopie über ein Stoma Diagnostische Proktoskopie Diagnostische Rektoskopie mit flexiblem Instrument H2-Test (Belastungs Test mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung) Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie des Gefäßsystems mit quantitativer Auswertung [2014 neu] Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Magens Endosonographie des Duodenums Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Rektums Endosonographie der Bauchhöhle [Laparoskopische Sonographie] a Endosonographie des Retroperitonealraumes e Endosonographie der Blutgefäße x Andere Endosonographie x Andere Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Schwellendurchtrennung eines Zenker-Divertikels Exzision von erkranktem Gewebe des Ösophagus, endoskopische Mukosaresektion Exzision von erkranktem Gewebe des Ösophagus, endoskopische submukosale Dissektion [ESD] Gewebedestruktion durch Elektrokoagulation, endoskopisch Gewebedestruktion durch Thermokoagulation im Ösophagus, endoskopisch Gewebedestruktion durch Radiofrequenzablation im Ösophagus, endoskopisch Sklerosierung von Ösophagusvarizen Sprengung der Kardia (transluminal) Ballondilatation im Ösophagus Bougierung im Ösophagus a Ligatur von Ösophagusvarizen Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 11

12 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt d Endoskopisches Clippen im Ösophagus e Endoskopische Injektion im Ösophagus j1 Selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., endosk., eine Proth. ohne Antirefluxventil j2 Selbstexp. Ösophaguspr.: Entfernung jb Selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., off. chir., eine Pr. m. Antirefl.ventil jc Selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., endosk., eine Pr. m. Antirefl.ventil je Selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., endosk., 2 Pr., eine m. Antirefl.ventil jg Selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., endosk., >2 Pr., eine m. Antirefl.ventil k1 N. selbstexp. Ösophaguspr.: Einl. o. W., endosk n Verschluss einer chirurgisch angelegten ösophagotrachealen Fistel Anlage einer PEG Exzision von erkranktem Gewebe des Magens, endoskopisch: Polypektomie von Polypen mit Schlinge Exzision von erkranktem Gewebe des Magens, endoskopische Mukosaresektion Exzision von erkranktem Gewebe des Magens, endoskopische submukosale Dissektion [ESD] x Sonstige Exzision von erkranktem Gewebe des Magens, endoskopisch Gewebedestruktion durch Thermokoagulation im Magen, endoskopisch Gewebedestruktion durch Kryokoagulation, endoskopisch Gewebedestruktion durch Radiofrequenzablation, endoskopisch [2014 neu] Dilatation am Magen, endoskopisch b3 Bougierung am Magen: Endoskopisch d3 Clippen am Magen: Endoskopisch e3 Injektion am Magen: Endoskopisch h3 Einlegen oder Wechsel einer selbstexpandierenden Magenprothese: Endoskopisch j3 Entfernung einer selbstexpandierenden Magenprothese: Endoskopisch k3 Einlegen oder Wechsel einer nicht selbstexpandierenden Magenprothese: Endoskopisch m3 Entfernung einer nicht selbstexpandierenden Magenprothese: Endoskopisch x3 Sonstige Operationen am Magen: Endoskopisch Anlage einer PEJ Exzision von erkranktem Gewebe des Dünndarmes, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge (Push-Technik) Exzision von erkranktem Gewebe des Dünndarmes, endoskopische Mukosaresektion (Push-Technik) Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 12

13 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt Exzision von erkranktem Gewebe des Dünndarmes: Endoskopische submukosale Dissektion [ESD](Push-Technik) [2012 neu] Lokale Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes durch Elektrokoagulation, endoskopisch, einfach (Push-Technik) Lokale Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes durch Thermokoagulation, endoskopisch, einfach (Push-Technik) a1 Lokale Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes durch Laserkoagulation, endoskopisch, Push-and-pull-back-Technik a2 Lokale Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes durch Thermokoagulation, endoskopisch, Push-and-pull-back-Technik Exzision von erkranktem Gewebe des Dickdarmes, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge Exzision von erkranktem Gewebe des Dickdarmes, endoskopisch: Polypektomie von mehr als 2 Polypen mit Schlinge Exzision von erkranktem Gewebe des Dickdarmes, endoskopische Mukosaresektion x Sonstige Exzision von erkranktem Gewebe des Dickdarmes, endoskopisch Gewebedestruktion durch Elektrokoagulation, endoskopisch, im Dickdarm Gewebedestruktion durch Thermokoagulation, endoskopisch, im Dickdarm Verschluss einer Darmfistel, endoskopisch: Kolon b3 Bougierung am Darm: Endoskopisch c3 Endo-Loop am Darm, endoskopisch d3 Clippen am Darm, endoskopisch e3 Injektion am Darm, endoskopisch g3 Transduodenale Drainage einer Pankreaszyste: Endoskopisch h3 Dilatation des Dünndarmes: Endoskopisch j3 Dilatation des Dickdarmes, endoskopisch k3 Einlegen oder Wechsel einer selbstexpandierenden Darmprothese: Endoskopisch q3 Einlegen oder Wechsel eines Kunststoffconduits zur biliodigestiven Diversion: Endoskopisch [2014 neu] r3 Entfernung eines Kunststoffconduits zur biliodigestiven Diversion: Endoskopisch [2014 neu] x3 Sonstige Operationen am Darm Schlingenresektion von erkranktem Gewebe des Rektums, endoskopisch Resektion breitbasiges Rektumadenom (submuköse Exzision) Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 13

14 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt Gewebedestruktion durch Thermokoagulation, endoskopisch, im Rektum c Endo-Loop am Rektum d Endoskopisches Clippen am Rektum e Endoskopische Injektion am Rektum Hämorrhoiden-Ligatur (Gummiband) Papillotomie, endoskopisch (inkl. der erfolgten ERC/P) Steinentfernung mit Körbchen Steinentfernung mit Ballonkatheter Steinentfernung mit mechanischer Lithotripsie Steinentfernung mit elektrohydraulischer Lithotripsie x Sonstige endoskopische Steinentfernung an den Gallengängen Endoskopische Destruktion an den Gallenwegen: Photodynamische Therapie Endoskopische Destruktion an den Gallenwegen: Radiofrequenzablation [2014 neu] x Sonstige endoskopische Destruktion an den Gallenwegen Einlegen einer Drainage (inklusive nasobiliäre Verweilsonde) a Dilatation b Entfernung von alloplastischem Material c Blutstillung d Bougierung f0 Endoskopisches Einlegen von nicht selbstexpandierenden Gallengangsprothesen: Eine Prothese f1 Endoskopisches Einlegen von nicht selbstexpandierenden Gallengangsprothesen: Zwei oder mehr Prothesen h0 Endoskopischer Wechsel von nicht selbstexpandierenden Gallengangsprothesen: Eine Prothese h1 Endoskopischer Wechsel von nicht selbstexpandierenden Gallengangsprothesen: Zwei oder mehr Prothesen k Endoskop. Operationen an den Gallengängen: Zugang durch retrograde Endoskopie m0 Einlegen oder Wechsel von selbstexpandierenden ungecoverten Stents: Ein Stent [2011 neu] m1 Einlegen oder Wechsel von selbstexpandierenden ungecoverten Stents: Zwei Stents [2011 neu] n0 Einlegen oder Wechsel von selbstexpandierenden gecoverten Stent-Prothesen: Eine Stent-Prothese [2011 neu] Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 14

15 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt n1 Einlegen oder Wechsel von selbstexpandierenden gecoverten Stent-Prothesen: Zwei Stent-Prothesen [2011 neu] x Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Sonstige Perkutan-transhepatische Steinentfernung Perkutan-transhepatisches Einlegen einer Drainage (PTCD) b3 Perkutan-transhepatische Entfernung von alloplastischem Material d3 Perkutan-transhepatische Revision k3 Wechsel von nicht selbstexpandierenden Gallengangsprothesen: Perkutantranshepatisch x3 Sonstige Operationen an den Gallengängen: Perkutan-transhepatisch x Dilatation Papille x Schlingenresektion im Papillenbereich, endoskopisch Pankreatogastrostomie Darstellung der Pankreaswege mit Papillotomie Steinentfernung mit Ballonkatheter Einlegen einer Drainage a Dilatation b Entfernung von alloplastischem Material c Blutstillung e1 Einlegen einer Pankreasgangprothese: Nicht selbstexpandierend f1 Wechsel einer Pankreasgangprothese: Nicht selbstexpandierend n3 Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste: Endoskopisch mit Einlegen eines nicht selbstexpandierenden Stents [2014 neu] n4 Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste: Endoskopisch mit Einlegen eines selbstexpandierenden Stents [2014 neu] nx Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste: Sonstige [2014 neu] p1 Endoskopische transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen: Mit Einlegen eines nicht selbstexpandierenden Stents [2014 neu] p2 Endoskopische transgastrale Entfernung von Pankreasnekrosen: Mit Einlegen eines selbstexpandierenden Stents [2014 neu] Vorzeitiger Abbruch einer OP (Eingriff nicht komplett durchgeführt) Fremdkörperentfernung durch Ösophagoskopie mit flexiblem Instrument Fremdkörperentfernung durch Ösophagoskopie mit starrem Instrument Fremdkörperentfernung durch Ösophagogastroduodenoskopie Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 15

16 Med Stand Jahresbericht Med. Klinik 2 AMBULANT STATIONÄRE OPS OPS Appendix 1: OPS-Codes Endoskopie OPS-Text ambulant teilstationär Summe Stationen Med 2 nicht-med 2 Summe Gesamt ESWL von Steinen in Gallengängen ESWL von Steinen im Pankreasgang Wechsel einer PEG Entfernung einer PEG Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde: Transnasal, n.n.bez Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde: Transnasal, endoskopisch Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde: Über eine liegende PEG-Sonde, endoskopisch Therapeutische Drainage von Organen des Bauchraumes: Pankreas Intravenöse Anästhesie kein OPS Untersuchung ja, aber kein OPS-Code generiert (va. Sonographie, FD und Diverses) Summe % 33% 100% 62% 38% 100% Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 16

17 Appendix 2: Koloskopie im Darmkrebszentrum des CCC LMU Koloskopien Anzahl % gesamt 1329 Patienten mit Koloskopien 1196 Koloskopien mit mind. 1 Darmzentrumsuntersucher (DZU) % Koloskopien nicht mit DZU, aber mit Leit. Endoskopie-OA oder Klinikdirektor 47 4% Koloskopien bis Coecum oder lleum von dokumentierten Koloskopien 1049 / % Kolonpolypen (ICD K63.5 oder K 61.1) Anzahl detektierter Polypen 1038 Anzahl Koloskopien mit Polypen % Anzahl Patienten mit Polypen % Koloskopien mit Polypen und mit Polypektomie % Ektomierte Polypen % Ektomierte Polypen mit Histologie % davon mit Schlinge % Adenome % - LIN inkomplett % - LIN komplett % - HIN inkomplett 7 1,4% - HIN komplett 13 2,7% Karzinom 17 1,9% Hyperplasie % Andere Histologie 74 8,4% Adenomdetektionsrate (Anz. Kolosk. mit Adenom / Gesamtzahl Kolosk.) 272 / ,5% Karzinomdetektionsrate (Anz. Kolosk. mit Karzinom / Gesamtzahl Kolosk.) 16 / ,2% Komplikationen (Anzahl Koloskopien mit ) 1 3 / ,23% interventionspflichtige Blutung 1 Perforation 2 Schwere Komplikationen (Anzahl Koloskopien mit ) 1 nicht behebbar während Endoskopie und/oder mit Hinzuziehen Rea-Team und/oder mit nachfolgend Überwachung auf IMC/Intensiv und/oder OP interventionspflichtige Blutung 0 Perforation 2 2 / ,15% 1 nach Onkozert: Blutungen und Perforation. Im Gegensatz zu Onkozert hier alle Koloskopien, nicht nur therapeutische Koloskopien 2 Polypektomie: jegliche Polypektomie, auch Polypektomie via Biopsie Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 17

18 Appendix 3: Endoskopie im Pankreaskrebszentrum des CCC LMU ERCP Endosonographie Gesamt oral 352 endorektal 6 Pankreas (OPS 3-056) FNA Abdomen Komplikationen n % n % Perforation % 0 0% - interventionspflichtig 1 0 0% Blutung % 0 0% Pankreatitis % % Schweregrad 4 mild % % mäßig 0 0% schwer 0 0% kritisch 0 0% Infektion % Exitus letalis 0 0% 0 0% 1 Definition Interventionspflicht: endoskopisch nicht behebbbare Komplikation mit Folge Untersuchungsabbruch, EK-Transfusion, Intensivaufenthalt, OP oder Tod 2 Blutung: endoskopisch nicht behebbbare Blutung mit Folge Untersuchungsabbruch, EK- Transfusion, erneute Untersuchung, Intensivaufenthalt, OP oder Tod 3 post-interventions-pankreatitis: Definition: Erhöhung der Serumlipase >= 3x Norm + akuter Oberbauchschmerz binnen 48 Stunden nach ERCP (siehe auch SOP_post-ERCP-Pankreatitis_Vs 1.2_ pdf) 4 nach Layer et al., Z Gastroenterol 2013;51: Medizinische Klinik II Klinikum der Universität München, Campus Großhadern Seite 18