100 neue Fragen. Susanne Danzer Anke Bültemann. zur Wundbehandlung. Aktuelles Wissen kennen Moderne Wundbehandlung Qualitativ hochwertig pflegen

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1 Susanne Danzer Anke Bültemann 100 neue Fragen zur Wundbehandlung Aktuelles Wissen kennen Moderne Wundbehandlung Qualitativ hochwertig pflegen

2 3 Inhalt Vorwort Geleitwort Frage: 2. Frage: 3. Frage: 4. Frage: 5. Frage: Chronische Wunden Was versteht man unter einer Artefaktwunde? Wie entsteht ein Ulcus cruris venosum? Wie entsteht ein Ulcus cruris arteriosum? Wann spricht man von einem Diabetischen Fußsyndrom? Welche Anzeichen deuten auf Schädigungen am Fuß beim Diabetiker hin? Frage: Was ist eine prätibiale Läsion? Frage: Was sind die Ursachen für postoperative Wundheilungsstörungen? 8. Frage: Wie erkenne ich eine Wunde, die durch eine Mykose entstanden ist? Frage: Wie kommt es zu der dünnen Haut bei einem Patienten mit pavk? 10. Frage: In welche Stadien lassen sich Strahlenschäden einteilen? Frage: Sind Wunden in der Analfalte als Dekubitus einzuschätzen? Frage: Was versteht man unter einer Feuchtigkeitsläsion (auch feuchtigkeitsbedingte Läsion)? Frage: Welches sind die häufigsten durch Autoimmun erkrankungen ausgelösten Ulcerationen der Haut? Frage: Wie wird ein Gangrän definiert? Frage: 16. Frage: 17. Frage: 18. Frage: Wundheilung Was passiert während der physiologischen Wundheilungsphasen? Welche Faktoren beeinflussen die Wundheilung negativ? Was sind Anzeichen für eine gestörte Wundheilung? Welche Komplikationen können bei einer chronischen Wunde auftreten? Frage: Was bedeutet»wundruhe«? Frage: Warum heilen Wunden bei Patienten mit einem gestörten Immunsystem schlechter? Frage: Warum heilen bei Patienten mit gerinnungs hemmenden Mitteln wie Marcumar, Aspirin oder Heparin die Wunden schlechter? 22. Frage: Warum wirkt Cortison wundheilungshemmend?

3 4 Inhalt 23. Frage: Warum bildet sich kein Granulationsgewebe über Metallimplantaten? Frage: Was können neben einer Infektion noch Ursachen für eine vermehrte Exsudation sein? Frage: Was versteht man unter einer N arbenhypertrophie? Frage: Was ist eine Narbenkontraktur? Frage: Was ist ein Keloid? Wundbeurteilung Frage: Welches sind Kriterien zum Wundassessment nach dem E xpertenstandard? Frage: Wie funktioniert das Auslitern einer Wunde zur Größenbestimmung? Frage: Wie kann ich Eiter von Fibrin unterscheiden? Frage: Welche Methode kann ich außer dem Fingertest noch zur Feststellung eines Dekubitus Kategorie 1 EPUAP benutzen?. 32. Frage: Was ist bei der Einteilung eines Dekubitus in eine Kategorie zu beachten? Wunddokumentation Frage: Warum ist eine Wunddokumentation sinnvoll? Frage: Ist der Begriff»Ulcus cruris«aussagekräftig? Wundinfektion Frage: Wie ist die Abstufung für die Keimbesiedelung von Wunden? Frage: Wie zeigt sich eine kritische Kolonisation? Frage: Ist Schmerz immer ein sicheres Infektionszeichen? Frage: Treten bei jedem Betroffenen immer alle Infektionszeichen bei einer Wundinfektion auf? Frage: Warum hat nicht jeder Patient mit einer Wundinfektion eine Leukozytose? Frage: Was ist ein Biofilm? Frage: Was bewirkt ein Biofilm auf der Wunde? Frage: Wie sollte gegen einen Biofilm in der Wunde vorgegangen werden? 43. Frage: Was versteht man unter einem Eiweißfehler bei einem Antiseptikum? Frage: Hat Octenisept einen Eiweißfehler? Frage: Wirkt Octenisept zytotoxisch? Frage: Hat Silber einen Eiweißfehler?

4 Inhalt 47. Frage: Kann nach einer Spülung mit Octenisept ein Silberverband angelegt werden? Frage: Welchen Effekt haben kalte Spüllösungen bei infizierten Wunden? 49. Frage: Gibt es verschiedene Jodarten? Frage: Sollte bei der Spülung einer infizierten Wunde Schürze/Schutzkittel und Mundschutz getragen werden? Wundbehandlung Frage: Wer sollte zu einem therapeutischen Team rund um einen Patienten mit einer Wunde gehören? Frage: Wie wird ausgewählt, welche Débridement-Art für einen Patienten geeignet ist? Frage: Warum soll kein»scharfer Löffel«zum Débridement benutzt werden? Frage: Sollen Nekrosen bei infizierten Wunden immer sofort entfernt werden? Frage: Warum sollte bei größeren Wunden Ringer -Lösung zur Spülung bevorzugt werden? Frage: Welche Kriterien sollten Wundspüllösungen erfüllen? Frage: Wie lange darf man enzymatische Wundreiniger einsetzen? Frage: Was versteht man unter einer Unterdruck- oder Vakuumtherapie? 59. Frage: Was für einen Effekt hat die Unterdruck- oder Vakuumtherapie? Wie wirkt sie? Frage: Welche Unterdrucktherapien werden derzeit von den Herstellern angeboten? Frage: Was ist ein»wundschrittmacher«und wie wirkt er? Frage: Welche wundbezogenen Informationen zum Patienten sollten in der Überleitung stationär-ambulant sowie ambulant-stationär ausgetauscht werden? Frage: Benötigt eine Wunde noch eine Abdeckung mit einem Verband, sobald sie epithelisiert ist? Frage: Wie schütze ich eine freiliegende Sehne am besten vor dem Austrocknen? Frage: Warum sollten keine Fußbäder bei Wunden im Fußbereich gemacht werden? Frage: Wie gut wirken systemische Antibiotika in einer Wunde bei einem Patienten mit einer pavk (periphere arterielle Verschlusskrankheit)?

5 6 Inhalt 67. Frage: Was kann man bei Wunden tun, die durch eine Mykose entstanden sind? Frage: Wie viel Eiweiß sollte ein Patient mit einer chronischen Wunde täglich erhalten? Frage: Was begünstigt die Entstehung von Varizen? Frage: Welche Kompressionsklassen gibt es? Frage: Gibt es spezielle Kompressionsstrümpfe zur Therapie eines Ulcus cruris venosum? Frage: Welche Materialien finden bei der Kompressions t herapie Anwendung? Frage: Was sind die Vor- und Nachteile von Mehrlagenkompression? Frage: Was macht ein Homecare-Unternehmen? Wundauflagen / Verbandstoffe Frage: In was für Kategorien lassen sich Verbandstoffe einteilen? Frage: Was für Verbandstoffarten gibt es für die moderne Wundversorgung? Frage: Sind alle Schaumverbände gleich in ihrer Struktur? Frage: Welcher Schaumverband gehört zu welcher Unterteilung? Frage: Wann wird welcher Schaum eingesetzt? Frage: Wie wirken Kollagenprodukte auf die Wundheilung? Frage: Wie wendet man Kollagen richtig an? Frage: Wie wirkt Honig in der Wunde? Wundpflege Frage: Was ist ein Ablenkungsverband und wie wird er angelegt? Frage: Sind Patienten mit Wunden am Bein/den Beinen grundsätzlich als sturzgefährdet anzusehen? Frage: Auf was muss ich bei der Stumpfpflege nach einer frischen Amputation achten? Frage: Was passiert, wenn Zinkpaste in eine Wunde kommt? Tumorwunden Frage: Was sind die häufigsten Ursachen für Tumorwunden? Frage: Was sind die häufigsten auftretenden Probleme bei Patienten mit Tumorwunden? Frage: Was muss ich bei der Wundbehandlung von Tumorwunden beachten? Frage: Was kann ich bei Tumorblutungen tun? Frage: Was kann ich bei riechenden Tumorwunden tun?

6 Inhalt 10 Schmerz Frage: Warum ist eine regelmäßige Schmerzerfassung in der Wundversorgung wichtig? Frage: Was sind mögliche Ursachen für Wundschmerzen? Wie lässt sich Wundschmerz unterscheiden? Frage: Was für Strategien zur Schmerzvermeidung in der Wundversorgung gibt es? Frage: Wie wirkt EMLA Creme? Frage: Wann setze ich EMLA ein? Frage: Wie setze ich EMLA Creme richtig ein? Patientenverhalten Frage: Was müssen Patienten mit einem Diabetes mellitus bei der Fußpflege beachten? Frage: Warum ist es wichtig, Verhornungen an den Wundrändern abzutragen? Frage: Was müssen Patienten mit arteriellen Durchblutungsstörungen beachten? Literatur Nützliche Adressen im Internet Register

7 Was für Verbandstoffarten gibt es für die moderne Wundversorgung? 76. Frage: Was für Verbandstoffarten gibt es für die moderne Wundversorgung? Aktivkohle-Wundauflagen z. B. Vliwaktiv, CarboFlex, Carbonet, Askina Carbosorb Diese Auflagen bestehen in der Regel aus mehreren Schichten (z. B. Vlies umhüllung, Viskosefasern, Zellstoff, Absorptionskissen) und besitzen einen Kern aus Aktivkohle. Diese Wundauflagen verfügen über Eigenschaften wie Geruchsbindung, Absorbtion von Bakterien einschließlich derer Toxine in die Aktivkohle sowie eine hohe Absorption von Exsudat. Sie eigenen sich zum Einsatz bei übel riechenden Wunden (z. B. Tumorwunden, Abszesse, Eiterherde), infizierten Wunden, Ulcus cruris, Dekubitus, Diabetisches Fußsyndrom, Analfisteln, infizierte Oberflächenwunden. Diese Verbände dürfen nicht zerschnitten werden! Alginate z. B. Cutimed Alginat, Sorbalgon, SeaSorb, Suprasorb A, Kaltostat, AlgiSite M Alginate werden aus marinen Braunalgen hergestellt, denen die Algin säure (ein zelluloseähnliches Polysaccharid) entzogen wird. Dieses dient als Grundlage zur Herstellung von Alginat. Alginatkompressen/-tamponaden bestehen aus tamponierbaren, wirk stofffreien Calzium-Alginat-Fasern, die sich im Austausch mit Natrium aus Blut und Exsudat in ein hydrophiles, nicht mit der Wunde verklebendes Gel umwandeln. Je nach Alginat werden die Kompressen und Tamponaden mit zusätz lichen Fasern verstärkt oder als Hydroalginat mit Carboxymethylcellulose angereichert, um die Aufnahmekapazität des Alginats zu erhöhen. Algi nate verfügen über eine hohe, spontane Aufnahmekapazität. Aufgrund ihres geringen Gewichtes ist die Gesamtaufnahme an Flüssigkeit allerdings begrenzt. Während des Gelbildungsprozesses werden Keime und Detritus (Gewebszerfall) in die Struktur aufgenommen. Durch den hohen Calcium anteil besitzen Alginate eine hämostyptische (blutstillende) Wirkung. Alginate finden Anwendung bei mittel bis stark exsudierenden, infi zierten und nicht infizierten Wunden. Ferner werden sie bei unterminier ten Wunden mit Höhlen- bzw. Taschenbildung, Fisteln und Abszessen 57

8 58 Wundauflagen / Verbandstoffe e ingesetzt und bei der sekundären Wundheilung bei Naht- und Hautnaht insuffizienz. Wichtig ist, Alginate locker in Wundhöhlen/-taschen einzubringen, um einen Druckschaden des Gewebes zu verhindern. Bei zu starkem Eintampo nieren, ggf. mit zu viel Material, aber auch durch das Ausdehnen des Algi nats beim Gelbildungprozess kann das Gewebe sonst geschädigt werden. Alginate sollten nicht über den Wundrand überlappend aufgelegt werden, da es zu Mazerationen kommen kann. Sie können zerschnitten und/oder gerissen bzw. gefaltet werden. Wichtig! Die Wundhöhlen und -taschen müssen einsehbar sein, damit eventuelle Alginatreste beim Verbandwechsel zu erkennen sind. Alginate sollen beim Verbandwechsel vollständig aus der Wunde entfernt werden. Dies erfordert eine genaue Inspektion des Wundgrundes. Folienverbände z. B. OpSite, Tegaderm, Hydrofilm, Cutifilm, Mefilm, Suprasorb F Bei Folienverbänden handelt es sich um semipermeable PolyurethanFolien, die hauchdünn, elastisch und transparent sind. Sie sind mit einem Polyacrylatkleber beschichtet, der eine bessere Haftung entwickelt, wenn er nach dem Aufbringen mit der Hand für einen kurzen Moment erwärmt wird. Wichtig ist zu wissen, dass hier keine Exsudataufnahme stattfindet! Folienverbände finden Anwendung zum Schutz vor Sekundärinfektio nen, als Abdeckung von trockenen, primär heilenden Wunden (z. B. Schürf wunden), zur Wundverbandfixierung, als Schutzverband bei frisch epithe lisierten Wunden, für die semiokklusive Anwendung topischer Lokalanäs therika (z. B. EMLA -Creme). Folienverbände sollten nicht als direkte Wundauflage bei klinisch infi zierten, blutenden oder exsudierenden Wunden zur Anwendung kommen! Gelierender Schaumverband z. B. Versiva XC Hierbei handelt es sich um einen Kombinationsverband aus Hydrofiber (bestehend aus Carboxymethylcellulose) und einem Polyurethanschaum. Durch Kontakt mit Exsudat quellen die trockenen Fasern auf und bilden ein formstabiles, kohäsives Gel.

9 Was für Verbandstoffarten gibt es für die moderne Wundversorgung? Dieser Verband schafft ein feuchtes Wundmilieu, wobei überschüssiges Exsudat im Polyurethanschaum gebunden wird. Es wird ein atraumati scher Verbandwechsel ermöglicht. Die vertikale Absorption verhindert eine Mazeration der Wundränder und der Wundumgebung. Der Verband passt sich in gelierter Form dem Wundbett an und kleidet dieses aus. Es kommt zu einem Einschluss von Exsudat, Zelltrümmern, Enzymen und Mikroorganismen durch Retention in die Fasern. Einsatz findet dieser Verband bei mittel bis stark exsudierenden, ober flächlichen Wunden. Bei tieferen Wunden kann als Füllmaterial eine Hydro faser verwendet werden. Hydrofaser z. B. Aquacel, Aquacel Extra Die sogenannte Hydrofiber besteht aus Natriumcarboxymethylcel lulose, die sich bei Kontakt mit Wundexsudat in ein strukturstabiles Gel umwandelt. Durch ihre große Speicher- und Retentionsfäihigkeit kann bis maximal das 25-fache Ihres Eigengewichtes an Flüssigkeit aufnehmen. Die Flüssig keit aus der Wunde wird von der Faser in vertikaler Richtung aufgenom men, d. h. nur dort, wo Flüssigkeitskontakt besteht. Die Faser ist in feuchtem und trockenem Zustand strukturstabil. Sie lässt sich atraumatisch aus der Wunde entfernen, da es zu keinem Verkle ben mit dem Wundgrund kommt. Sollte der Gelbildungsprozess beim Ver bandwechsel noch nicht abgeschlossen sein, kann dieser durch Zufuhr von Flüssigkeit beschleunigt werden, sodass sich die Hydrofaser einfach aus der Wunde spülen lässt. Durch die vertikale Flüssigkeitsaufnahme wird der Wundrand vor Maze ration geschützt. Das feuchte Wundmilieu wird erhalten. Zum Einsatz kommen Hydrofasern bei mäßig bis stark exsudierenden Wunden, Ulcus cruris, diabetischen Geschwüre, Dekubitus sowie bei post operativen Wundheilungsstörungen und Verbrennungen 2. Grades. Hydrogel-Wundauflagen z. B. Hydrosorb, Opragel, Suprasorb G Gelkompresse, Curagel Hydrogel-Wundauflagen sind physikalisch dreidimensionale Netzwerke aus hydrophilen Polymeren. Je nach Hydrogelart beinhalten diese Wund 59

10 60 Wundauflagen / Verbandstoffe auflagen ca % an gebundenem Wasser, sind aber selbst in Wasser unlöslich. Hydrogel-Wundauflagen haben keine spontane Ansaugkraft. Das Saug vermögen ist gering, setzt erst nach einiger Zeit ein und steigert sich lang sam. Durch den hohen Wasseranteil entsteht ein leicht kühlender und somit schmerzlindernder Effekt, der als angenehm empfunden wird. Da der Ver bandstoff transparent ist, kann eine Wundkontrolle stattfinden, ohne dass der Verband abgenommen werden muss. Die Wundauflage ist atraumatisch und schmerzfrei zu wechseln und eig net sich besonders für austrocknungsgefährdete Wunden. Hydrogel-Wundauflagen sind geeignet für Wunden mit wenig Exsuda tion ab der Granulationsphase. Es darf keine Infektion vorliegen. Besonders gut eignet sich diese Wundauflage für die Versorgung von Hautläsionen bei Pergamenthaut sowie zur Rehydrierung trockener Wunden. Hydrogele (Tube) z. B. Cutimed Gel, Hydrosorb Gel, Purilon Gel, Varihesive Gel, IntraSite, NuGel Hierbei handelt es sich amorphe, also formlose Gele, die über einen hohen Wasseranteil verfügen und teilweise zusätzliche Fasern wie Alginat oder Carboxymethylcellulose enthalten. Hydrogele sind besonders geeignet für trockene und austrocknungsge fährdete Wunden, zur Rehydrierung trockener Wunden, zum autolytischen Débridement sowie zur Hydrierung freiliegender Knochen und Sehnen. Hydrokapillarverband z. B. Alione Der Hydrokapillarverband besteht aus mehreren Schichten und ist durch seine superabsorbierende Eigenschaften in der Lage, große Mengen an Exsudat aufzunehmen. Der Verband setzt sich aus einem Superabsorber aus Cellulosefaser, einer hydrokapillaren Polsterschicht, einer Hydrokolloidschicht (zum Maze ra tions schutz der Umgebungshaut) und einem semipermeablen Polyurethan film zusammen. Dieser Verband eignet sich für alle exsudierenden Wunden (Vorsicht jedoch bei infizierten Wunden), sekundär heilenden chirurgischen Wun den, Inzisionswunden und Verbrennungen. Er sollte nicht bei Wunden

11 Was für Verbandstoffarten gibt es für die moderne Wundversorgung? e ingesetzt werden, die hauptsächlich oder ausschließlich auf arterieller Insuffizienz beruhen. Es sollte darauf geachtet werden, dass das absorbierende Polster (hydro kapillare Schicht) größer als die Wunde ist. Ein Hydrokapillarverband kann unter Kompressionsverbänden verwen det werden. Die Kombination mit amorphen Hydrogelen ist nicht sinnvoll, da durch die hohe Ansaugkraft des Verbandes das Gel direkt aufgenommen wird und damit keinen Effekt hat. Hydrokolloid z. B. Comfeel, Hydrocoll, Varihesive, Algoplaque, Suprasorb H Hydrokolloide bestehen aus Elastomeren, die mit Quellstoffen wie Pek tinen, Gelatine und Zellulosederivaten beschichtet sind. Durch die Auf nahme von Exsudat werden diese Quellstoffe gelförmig. Das so entstandene Gel expandiert in die Wunde, füllt diese auf und hält sie feucht. Bei Abnahme des Verbandes verbleibt das Gel in der Wunde und muss ausgespült werden. Verwendung finden Hydrokolloide bei oberflächlichen, leicht bis mäßig exsudierenden Wunden, Verbrennungen zweiten Grades und Spalthautent nahmestellen. Ein Hydrokolloid sollte nicht bei klinisch infizierten Wunden, im Bereich von freiliegenden Knochen, Muskeln und Sehnen und zur Versorgung von Tumorwunden verwendet werden. Um eine bessere Haftung des Hydrokolloids zu erreichen sollte der Ver band nach dem Aufbringen mit der Hand erwärmt werden, da erst bei Wärme der enthaltene Polyacrylatkleber seine optimale Hafteigenschaft entwickelt. Das entstandene Gel hat einen für Hydrokolloide typischen Geruch. Hydrophobe Faser z. B. Cutimed Sorbact Die Wirkung der hydrophoben Faser beruht auf einem physikalischen Prinzip, bei dem Keime aufgrund von hydrophoben Wechselwirkungen an die Faser gebunden werden. Die hydrophobe Substanz ist Dialkylcarba moylchlorid (DACC) 61