Wundversorgungsprodukte

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1 Wundversorgungsprodukte Alginate Alginate sind hydroaktive Wundauflagen die zu der Gruppe der Gelbildner gehören. Sie werden aus Seealgen gewonnen. - Alginate sind in der Lage das 20 fache ihres Eigengewichtes an Flüssigkeit aufzunehmen - die Gelbildung führt zu einem feuchten Mikroklima - Alginate passen sich gut den vorhandenen Wundverhältnissen an - durch Freisetzung von Calcium wirken sie blutstillend - zur Gelbildung muss eine ausreichende Exsudatmenge vorhanden sein, ansonsten besteht die Gefahr der Austrocknung des Wundbetts - bei Wundrandüberlappung Gefahr der Mazeration - mäßig bis stark nässende Wunden - tiefe Wunden, Wundtaschen, Wundhöhlen - infizierte und nicht infizierte Wunden - blutende Wunden - Verbrennungen bis 2. Grades - trockene, nekrotische Wunden ( Alginat muss dann angefeuchtet werden ) Schaumstoffkompressen Polyurethan Schaumkompressen sind Wundauflagen, die Exsudat aufnehmen, ohne dabei ihre Größe und Form zu verändern Hydropolymere sind Schäume, die unter Flüssigkeitsaufnahme expandieren und aufquellen. - Schäume können das fache ihres Eigengewichts an Exsudat aufnehmen - Aufrechterhaltung eines ideal feuchten Wundmilieus - kein Anhaften am Wundgrund / atraumatisch - können unter Kompressionsverbänden eingesetzt werden - bei gesättigten Auflagen Gefahr der Mazeration - zum Feuchthalten der Wundoberfläche ist ausreichend Exsudat notwendig - mäßig bis stark sezernierende Wunden - trockene, nekrotische Wunden ( ggf. Anfeuchtung ) 1

2 Superabsorber Superabsorbierende Wundauflagen bestehen im Kern aus Zellulose oder Zellstoff Flocken, in die ein Superabsorber (Polyacrylat oder Polymer) eingebettet ist. Die Umhüllung besteht aus einem Vliesstoff. Einsatz bei stark bis sehr stark exsudierenden Wunden. - hohe und schnelle Saugleistung (z.t. einige hundert Milliliter) - größere Wechselintervalle damit längere Wundruhe - Förderung der Wundreinigung durch Aufnahme von Exsudat, Zelltrümmer, Bakterien - bindet Gerüche - mögliche Druckbelastung der Wunde durch starkes Aufquellen - darf nicht zugeschnitten werden - bei Einsatz bei schwach mäßig exsudierenden Wunden Gefahr der Austrocknung der Wunde Hydrophobe Wundauflagen Beispiel: Cutimed Sorbact Tamponade = wasserabweisendes, imprägniertes Baumwollgewebe - hydrophobe Wundbakterien (Staph. Aureus, Pseudomonas aeruginosa, MRSA) werden an den unlöslich gedampften Wirkstoff Dialkylcarbamoylphosphat gebunden - Keime werden nicht abgetötet, aber mit dem nächsten VW aus der Wunde entfernt - keine Resistenzen, keine zytotoxische Wirkung - kann 1 2 Tage in der Wunde verbleiben - Sekundärabdeckung erforderlich - Einsatz bei kritisch kolonisierten und infizierten Wunden Hydrogel Hydrogele zeichnen sich durch einen hohen Wasseranteil aus. Zwischen 30 und 95 % kann der Anteil des enthaltenen Wassers betragen. Sie werden in Form von Gelkompressen oder als Gel in der Tube angeboten. Hydrogele sind besonders zum Feuchthalten von trockenen oder schwach sezernierenden Wunden geeignet. Sie sind in der Lage durch Abgabe von Feuchtigkeit das autolytische Debridement zu unterstützen und Beläge aufzuweichen. - Feuchthalten der Wundoberfläche / Unterstützung der Autolyse - Schmerzreduktion / atraumatisch - kühlender Effekt - Mazeration der Wundränder möglich - Sekundärverband notwendig - Aufweichen von Nekrosen und Belägen - schwach sezernierende Wunden - Verbrennungen Grades - oberflächliche Wunden ( Spalthautentnahmestellen, Schürfwunden ) - stark nässende oder blutende Wunden - manche Produkte sind bei infizierten Wunden nicht geeignet 2

3 Hydrokolloide Hydrokolloide bestehen aus einem dünnen Polyurethanfilm oder einem Schaumstoff, auf dem eine selbstklebende Masse aufgebracht ist. Diese enthält stark quellende Partikel, die meist aus Carboxymethylcellulose, Pektin oder Gelantine besteht. Unter Aufnahme von Exsudat quillt die Hydrokolloidmasse über dem Wundgebiet und bildet ein feuchtes, zähflüssiges Gel. ( Gelbildner ) - unterstützen das autolytische Debridement - Aufrechterhaltung eines feuchten Wundmilieus - schmerzarme Verbandwechsel - selbstklebend, keine Sekundärabdeckung notwendig - Hautirritationen in der Wundumgebung möglich - dickere Hydrokolloide rollen sich vom Rand her auf - Geruchsentstehung unter dem Verband möglich - das entstandene Gel wird leicht mit Eiter verwechselt - verbleibende Gelreste müssen entfernt werden - leicht sezernierende Wunden in allen Wundheilungsphasen - klinisch infizierte Wunden Folien Folienverbände sind transparente Membranen aus Polyurethan. Folien sind semipermeabel d.h. sie verhindern das Eindringen von Wasser und Bakterien gewährleisten jedoch Sauerstoff und Wasserdampfaustausch. - Aufrechterhaltung eines feuchten Wundmilieus - Wundbeobachtung möglich - Folien haften sehr stark auf trockener Haut - Gefahr der Hautirritationen - Handling nicht ganz einfach - als primäre Wundauflage bei oberflächlichen, nicht nässenden Wunden - Abdeckung von Operationsnähten - als sekundäre Wundabdeckung - VAC Therapie - Fixierung von i.v. Kathetern - Schutz vor Hautläsionen - als Primärabdeckung nicht auf nässende Wunden - klinisch infizierte Wunden 3

4 Silberhaltige Wundauflagen Silber besitzt ein breites bakterizides Wirkspektrum. Pilze, grampositive wie gramnegative Aerobier und Anaerobier, Pseudomonaden, MRSA und VRE werden erfasst. Silber Kationen bilden Komplexe mit Proteinen der Bakterienzelle; gleichzeitig kommt es zum Funktions und Strukturverlust von Zellmembranen, Enzymsystemen und DNA was zum Zelltod führt. Silber besitzt ein sehr geringes Risiko der Resistenzentwicklung. - breite, bakterizide Wirkung - lange Wirkdauer - gute Verträglichkeit - meist wird eine Sekundärabdeckung benötigt - infizierte oder infektionsgefährdete sekundär heilende Wunden - bekannte Silberallergie Hydrofiber Verbände Hauptbestandteil der Hydrofaserverbände ist die Natriumcarboxymethylcellulose. Sie saugen rasch Feuchtigkeit auf und verwandeln sich in ein klares Gel. Das Gel bleibt formstabil, die Verbände können in einem Stück entfernt werden. Das Wundexsudat wird nur in vertikaler Richtung angesaugt und nur im Bereich der Wunde entsteht ein Gel. Wundrand und Wundumgebung bleiben trocken. Das Wundexsudat wird auch unter Druck fest im Gel eingeschlossen. - große Saug und Speicherkapazität für Flüssigkeiten - rasches Ansaugvermögen - kaum seitliche Flüssigkeitsausbreitung - Aufrechterhalten eines feuchten Wundmilieus - atraumatisch - unter Kompression einsetzbar - zur Gelbildung ist eine ausreichende Exsudatmenge notwendig - sekundäre Fixierung nötig - Versorgung von stark nässenden chronischen Wunden 4

5 Imprägnierte Wundgazen (Wunddistanzgitter) Wundgazen sind grobmaschige Gewirke aus Cellulose oder Kunstfaser, die mit hydrophoben Fettsalben oder Öl in Wasser Emulsionen oder Silikon imprägniert sind. Die Maschenweite des Gitternetzes erlaubt ein ungehindertes Abfließen von Wundexsudat, die Imprägnierung verhindert ein Verkleben mit der Wundoberfläche. - das Verkleben mit der Wundoberfläche wird weitgehend verhindert - Paraffin / Vaseline getränkte Kompressen können bei nachlassender Exsudation mit der Wund verkleben - evtl. muss zusätzlich eine Saugkompresse aufgebracht werden - oberflächliche, mäßig stark exsudierende Wunden - granuliernde / epithelisierende Wunden - plastische Chirurgie ( Mesh Graft ) Lokale Wundtherapeutika Transparente Hautschutzpräparate z.b. Cavilon von 3 M oder Skin prep von Smith&Nephew Ein reizfreier Hautschutz Film ist eine schnell trocknende Flüssigkeit aus Polymeren, die auf die Haut aufgetragen wird und dort einen farblosen, transparenten, sauerstoff und wasserdampfdurchlässigen Film bildet. Er schützt gesunde wie geschädigte Haut vor Inkontinenz, Klebstoffen, Reibung und Scheuern und bildet eine Langzeit Barriere gegen Feuchtigkeit. EMLA Creme EMLA ist ein Lokalanästhetikum, das nach Applikation auf die Haut und in Wunden eine Oberflächenanästhesie bewirkt, so dass Eingriffe wie z.b. Wundreinigung unter Schmerzreduktion durchgeführt werden können. Iruxol N Salbe Iruxol N enthält proteolytische Enzyme zur Wundreinigung. ( Clostridium histolyticum ) Iruxol N ist in der Lage natives Kollagen abzubauen, dadurch werden Kollagenstränge, die die nekrotischen Beläge an der Wundoberfläche festhalten aufgespalten. Neben dem wundreinigenden Effekt wird die Bildung von Keratinozyten angeregt. 5

6 Octenisept Lösung Octenisept ist ein wässriges, farbloses Schleimhaut und Wundantiseptikum. Das Wirkspektrum umfasst Bakterien, Pilze, Hefen, Protozoen und Viren. - zur wiederholten, zeitlich begrenzten antiseptischen Wundbehandlung - keine Spülung der Bauchhöhle, Harnblase und Trommelfell Applikation: - unverdünnt anwenden - Wunde und angrenzende Hautbezirke satt einsprühen oder getränkte Kompresse im Dauerkontakt belassen oder Wunde spülen - Einwirkzeit mindestens 1 2 Minuten - nur zeitlich begrenzt einsetzten Nebenwirkung: - durch den Wirkstoff Phenoxyethanol kann ein vorübergehendes Brennen auftreten - es besteht eine gewisse Gewebe und Zelltoxizität deshalb sollten keine Okklusivverbände in Kombination mit Octenisept durchgeführt werden PVP Iod PVP Iod setzt in der Anwendung molekulares Iod frei, welches durch seine oxidierenden und halogenierenden Eigenschaften antimikrobiell wirkt. Es weist eine rasche mikrobizide Wirkung und ein breites Wirkspektrum auf: grampositive und gramnegative Bakterien ( einschließlich MRSA, Pseudomonas aeruginosa ), Hefen, Pilze und Viren ( mit Einschränkung ). - wiederholte, zeitlich begrenzte Anwendung zur antiseptischen Wundbehandlung Kontraindikationen: - Hyperthyreose - Radioiodtherapie - Iodüberempfindlichkeit Applikation: % ige Lösung für die Wundspülung verwenden - Einwirkzeit 1 2 Minuten Hinweise: - es können kontaktallergische Reaktionen auftreten - bei längerer, großflächiger Anwendung können Wundheilungsstörungen, Brennen, Schmerzen und Störungen der Schilddrüsenfunktion auftreten deswegen keine okklusiven Verbände in Kombination mit PVP Iod - die Wirksamkeit von Iod wird durch die Anwesenheit verschiedener organischer Substanzen wie Blut oder Eiter verringert ( Eiweißfehler ) 6

7 Vakuumtherapie Bei der Vakuumtherapie wird ein offenporiger Schaum in die Wunde eingelegt. Das Wundgebiet wird mit einer okklusiven Folie abgedeckt und mittels Drainageschlauch, der in den Schaum eingebracht ist, an ein Vakuum angeschlossen. Der Schaum bewirkt, dass der angelegte Unterdruck gleichmäßig über die gesamte Wundfläche verteilt ist. Der Sog provoziert eine aktive Wundreinigung durch den Abtransport von überschüssigem Wundexsudat, Zelltrümmern und Bakterien. Wundödeme werden reduziert, die Durchblutung verbessert und die Bildung von Granulationsgewebe beschleunigt. Zwei verschiedene Schäume können bei der Vakuumtherapie eingesetzt werden. Ein großporiger PU Schaum, der eine gute Durchlässigkeit für große Mengen Exsudat besitzt und ein feinporiger Polyvinylalkohol Schaum der ein Einwachsen von Granulationsgewebe verhindern soll. - auch bei großflächigen Wunden einsetzbar - Beseitigung von Wundödem - rasche und effektive Wundreinigung - bei infizierten Wunden besonders geeignet - Verminderung der Bakterienkolonisation - Förderung der Granulation - feuchtes Wundmilieu bleibt erhalten Indikationen: - chronische und akute Wunden - subakute Wunden ( Wundheilungsstörungen, Platzbauch, Mesh Graft, Lappenplastiken ) - infizierte Wunden Kontraindikationen: - maligne Wunden - unbehandelte Osteomyelitis - freiliegende Gefäße - Nekrosen - Fisteln zu Körperöffnungen ( relativ! ) - Gerinnungsstörungen Je nach Wunde und Wundheilungsphase sollte der Sog zwischen 75 und 175 mmhg eingestellt werden. 7

8 Biochirurgie ( Madentherapie ) Der Begriff Biochirurgie steht für den Einsatz steriler Maden der Goldfliege Lucilia sericata in der Wundbehandlung. Die Madentherapie stellt eine besondere Form der enzymatischen und antimikrobiellen Reinigung von nekrotischen, infizierten Wunden dar. Die Tiere ernähren sich von den abgebauten und verflüssigten Nekrosen und wachsen in 2 5 Tagen von 2 mm auf 10 mm heran. Wirkung Lebende, sterile Fliegenmaden werden therapeutisch zur Reinigung von Wunden eingesetzt. Die Maden produzieren einen Speichel mit proteolytischen Enzymen zur extrakorporalen Verdauung von ausschließlich totem Gewebe. Nekrotisches Gewebe und Wundbeläge werden selektiv abgebaut und verflüssigt. Im Speichel und im Sekret der Maden befindet sich Allantoin, Ammoniak und Calciumcarbonat. Zudem zeigen die Larven eine antibakterielle Wirkung und fördern die Granulation. - Nekrolyse und antiinfektive Lokaltherapie bei chronischen Wunden - Blutungen - im Bereich großer Gefäße - Wunden mit Fisteln zu Körperhöhlen oder Organen - Wunden mit unzureichender Durchblutung - Wunden bei denen ein exzessives Debridement erforderlich ist Nebenwirkungen: - leichtes Kribbeln - verstärkter Wundgeruch meist nur beim ersten Wechsel Dosierung: Maden pro cm² Wunde Applikation: - freilaufende Maden oder Maden im Biobag - Wechsel der Anwendung in der Regel nach 3 Tagen - ausreichende Sauerstoffversorgung muss gewährleistet sein ( keine Okklusivverbände ) - auf ausreichende Feuchtigkeit achten ohne Nässestau Interaktive Wundauflagen Kollagen Wundauflagen ( z.b. Promogran ) Durch Gefriertrocknung von wässrigen Kollagendispersionen entstehen poröse, schwammartige Wundauflagen. Die Struktur bewirkt eine ausgeprägte Kapillaraktivität, dadurch werden Exsudat und Zelltrümmer ( je nach Produkt ) angesaugt. Neben der rein physikalisch reinigenden Wirkung werden den Kollagenprodukten in der Behandlung chronischer Wunden zusätzliche Eigenschaften zugesprochen: - Stimulation der körpereigenen Kollagensynthese im Wundgebiet - Beschleunigung von Granulation und Epithelisierung - höhere Belastbarkeit des neugebildeten Narbengewebes - Bindung und Deaktivierung von Proteasen, deren übermäßige Präsens in chronischen Wunden als wachstumshemmend gelten - Schutz von Wachstumsfaktoren vor überschüssigen Proteasen 8

9 - reinigender Effekt - je nach Produkt hohe Saugkraft - zunächst Gelbildung danach vollständige Resorption - müssen bei schwach sezernierenden Wunden angefeuchtet werden - benötigen einen Sekundärverband - chronische, schlecht heilende, nekrosefreie Wunden - zur Blutstillung geeignet - Wundinfektion ( je nach Produkt ) - Überempfindlichkeit gegenüber einem Inhaltsstoff - Nekrosen Hyaluronsäurehaltige Wundtherapeutika Hyaluronsäure ist ein wesentlicher Bestandteil der Zellmatrix, ein ubiquitär im Körper vorkommendes Mukopolysaccharid. Hyaluronsäure hat die Fähigkeit Wasser zu binden und bereits in geringer Konzentration großvolumige, zähflüssige Gele zu bilden. Sie verleiht dem Gewebe und Körperflüssigkeiten ihre Viskosität und Elastizität. Hyaluronsäure trägt zur Stabilisierung von Fibringerinnseln bei, erhält den Feuchtigkeitsspiegel der Wunde, fördert die Angiogenese in der Wunde sowie die Proliferation von Fibroblasten und die Migration der Epithelzellen. - je nach Produkt hohe Saugkraft - je nach Produkt vollständige Resorption - benötigen einen Sekundärverband - schlecht heilende chronische Wunden - infizierte Wunden - Kombination mit Antiseptika - bekannte Überempfindlichkeit Diese Skript ersetzt nicht die Produktbeschreibung sowie die Anwendungsrichtlinien der jeweiligen Hersteller!!! Quelle: Wundauflagen von Anette Vasel Biergans, 2. erweiterte Auflage Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh Stuttgart Kerstin Protz; Moderne Wundversorgung Urban & Fischer, 5. Auflage 2009, ISBN