Wundbehandlungskonzepte im Rahmen der interdisziplinären Wundambulanz Wilhelminenspital

Transkript

1 Wundbehandlungskonzepte im Rahmen der interdisziplinären Wundambulanz Wilhelminenspital Dr. Bettina Wiltos Abteilung für Chirurgie mit Schwerpunkt Gefäßchirurgie Vasculäre und endovasculäre Chirurgie Wilhelminenspital Wien

2 Wer, was, wann?

3 Der Chirurg?

4 Die Wundtherapie

5 Grenzen der Chirurgie

6 Was? - Welcome to the Jungle Wundantiseptik VAC-Therapie Wunddokumentation Medical Honey Elektrostimulation Alginate Silber Polyacrylat-Superabsorber Hyaluronsäure Orthomolekulare Medizin Hydrokolloidverbände Hydrogel Wundfolien Proteasehemmer Kollagenwundauflagen

7 Dschungel der Wundtherapie Prävalenz der chronischen Wunde 1 1, 5% 2 4 % des Gesundheitsbudget Zukunftsmarkt Zunahme der Prävalenz Wundtherapeutika Zulassung über Anwendungsbeobachtung Problem mangelnde Evidenz

8 Wege aus der Polypragmasie Systematisches Vorgehen Anamnese Diagnostik Therapie Dokumentation

9 Anamnese Vaskuläre Ursachen 90% venös 50 70% arteriell 15 20% Diabetische Angiopathie 10 35% Neurologische Ursachen PNP Orthopädische Ursachen Fußskelettdeformitäten Notwendigkeit der kausalen interdisziplinären Zusammenarbeit

10 Ziel der modernen Wundtherapie Behebung/Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung Diagnostik der Wunde TIME - Prinzip Stadiengerechte Lokaltherapie Summe der Ziele chronische Wunde wieder in eine akute Wunde mit physiologischem Heilungsverlauf zurückzuführen

11 Die 5 Phasen der Wundheilung 1. Hämostase/Blutstillung 2. Inflammations-/Entzündungsphase Reinigungs- bzw exsudative Phase 5. Maturationsphase/ Narbenbildung 4. Epithelialisierungsphase Tag der Verletzung Ausreifung der Kollagenfasern Granulationsgewebe wird Flüssigkeitsärmer Wundkontraktion (Fibroblasten Fibrozyten Myofibroblasten) Epithelialisierung ausgehend vom Wundrand Voraussetzung: glatte ebene Kriechfläche Hindernisse: Nekrosen, Senken, Wundhöhlen, Hypergranulation physiologische Dauer 3 4 Tage primäre Vasodilatation verstärkte Durchblutung (Calor u Rubor) erhöhter Stoffwechselumsatz O2-Mangel Azidose, Flüssigkeitsansammlung (Tumor) Makrophagen fressen und sezernieren gewebeabbauende Enzyme, Interleukine, Prostaglandine und Wachstumsfaktoren 3. Proliferations-/Granulationsphase ab dem 4. Tag Vaskularisation Wachstumsfaktoren bewirken ein mobil werden der Gefäßendothelzellen Granulation durch Chemotaxis wandern Fibroblasten aus Umgebung ein, bilden Bindegewebe, ernähren sich aus AS aus Abbauprodukten Hemmung durch Nekrosen, Hämatome und Bakterien Fibroblasten bilden Kollagenvorstufe

12 Diagnostik nach TIME-Prinzip T Tissue - Wundgewebe I Inflammation M Moisture Exsudat E Edge - Wundrand Wound Bed Preparation Advisory Board

13 T - Tissue Diagnostik Größe, Tiefe, Farbe des Wundgrundes Wundbelag Therapie Debridement Chirurgisch Skalpell, Curette Biologisch Maden Therapie Enzymatisch (z. B. Iroxulum) Autolytisch (z. B. Nu-Gel) Mechanisch

14 I Inflammation/Infektion Kontamination? Kolonisation? Kritische Kolonisation? Infektion? Systemische Infektionszeichen? Debridement Wundspülung Desinfektion lokale Antiseptika Wundauflagen mit Silber Medizinischer Honig Cave: Mycobakterien, bacillus anthracis, yersinia pestis, Corynebacterium, Diphteriae, Erysipelothrix-Species, Leptospira Spezies, Treponema Spezies, Brucella-Spezies, herpes Zoster, Herpes simplex, invsive dimorphe Pilze, Leishmanien

15 M Moisture Menge und Art Flüssigkeitsmenge muss balanciert werden. Ziel feuchte Wundbehandlung keine Wundrandmarzeration Keine zu häufigen Verbandwechsel

16 E Edge Wundrand? Mazeriert? Wunde zu feucht

17 Seltenen Differential Diagnosen Malignome Vaskulitiden Medikamente (Hydroxyureatherapie) Störungen der Blutgerinnung (APC-Resistenz) Autoimmunerkrankungen Antiphospholipid-Syndrom Hyperhomozystämie Sichelzellanämie, Polycytämie, Thalassämie Pyoderma gangränosum Cutane Calciphylaxie Interdisziplinäre Zusammenarbeit

18 Effektivität? Zitat:...es gibt bis heute keinen bestimmten Wundverband für den eine Beschleunigung der Wundheilung beleget ist... S. Läuchli, Präsident der SAfW, Jahrestagung der AWA 2008

19 Effizienz? Patientenkomfort (Schmerzreduktion, Geruchskontrolle, Selbstanwendung, Anzahl der Verbandwechsel) Anwenderfreundlichkeit, Sicherheit, Nebenwirkungen, Kosten

20 Danke für die Aufmerksamkeit!