Differentialdiagnosen chronischer Wunden

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1 Differentialdiagnosen chronischer Wunden ICW Süd H.W.X. Kongress 2018 Dr. med. Cornelia Erfurt-Berge, Hautklinik Erlangen

2 Beeinflussung der Wundheilung durch allgemeine/systemische Faktoren Alter des Patienten Ernährungsstatus Immunstatus Medikamente Psychosoziale Situation des Patienten Grunderkrankungen

3 Differentialdiagnostische Einteilungen chronischer Wunden Vaskulär bedingt Hämostaseologische Ursachen Neoplasien Metabolische Ursachen Entzündliche Hauterkrankungen Infektionen Physikalische/Chemische Ursachen

4 Häufigkeiten der Diagnosen Ätiologie Absolute Zahl prozentual Venös ,6 % Arteriell ,5 % Mixed ,6 % Vaskulitis % Pyoderma gangränosum % Infektiös bedingt 429 1,4 % Tumore/Metastasen 367 1,2 % Kalziphylaxie 355 1,1 % Medikamentös bedingt 334 1,1 % Etiology of chronic leg ulcers in 31,619 patients in Germany analyzed by an expert survey Andreas Körber, Joachim Klode, Samy Al-Benna, Caroline Wax, Dirk Schadendorf, Lars Steinstraesser, Joachim Dissemond. JDDG; :

5 Gefäßdiagnostik Anamnese Risikofaktoren Inspektion/Palpation Apparative Diagnostik

6 Apparative Diagnostik Untersuchungen Lagerungsprobe nach Ratschow Messung des arteriellen Verschlußdruckes, Knöchel/Arm-Index Digitalarteriendruckmessung (> 30 mmhg gute Prognose) Transkutane TcPO2-Messung (<10 mmhg 70% Amputationsrisiko) Farbkodierte Duplexsonografie (FKDS) Radiologische Methoden (Röntgen, DSA, Angio-CT, MRA)

7 Hämostaseologische Ursachen Gerinnungsstörungen Inhibitorenmangel (Protein C, Protein S, Antithrombin III) Plasminogen-Mangel, PAI-Erhöhung Antiphospholipid-Syndrom Homozystinurien (MTHFR-Mutation) Prothrombin-Mutation (20210) APC-Resistenz, Faktor-V-Leiden-Mutation

8 Obliterative Vaskulopathie Livedovaskulopathie PURPLE - painful ulcers with reticular patterning of lower extremities Klinik: blitzfigurenartige, rot-livide, infiltrierte Erytheme mit Ausbildung bizarrer, sehr schmerzhafter Ulzera, Auftreten gehäuft im Sommer

9 Hämatologische Ursachen Sichelzellanämie Thalassämie Polyzythämia vera Leukämien Paraproteinämien.

10 Metabolische Ursachen Diabetes mellitus Calciphylaxie Mangelernährung Arzneimittel

11 Necrobiosis lipoidica Granulomatöse Entzündung unbekannter Ursache mit Anreicherung von Lipiden im mittleren Korium Genese unklar Assoziation mit: - Diabetes mellitus - metabolischem Syndrom - Schilddrüsenstörungen

12 Calciphylaxie Kalzifizierung der Media in Arterien und kutanen Arteriolen Risikofaktoren: - Patienten mit renaler Insuffizienz - Nierentransplantierte, Langzeitdialyse (peritoneal) - Sekundärer Hyperparathyreoidismus - weibl. Geschlecht - Diabetes mellitus 80 % Mortalität

13 Chronisch entzündliche Hauterkrankungen mit Ulzerationen Vaskulitiden Pyoderma gangränosum Livedovaskulopathie Pannikulitis Kollagenosen Bullöse Autoimmundermatosen Sarkoidose Lupus erythematodes...

14 Pyoderma gangränosum Tiefe, nekrotische Ulcera mit erhabenem, lividem, leicht verletzbarem Rand oft nach minimalem Trauma Progressiver Verlauf Ätiologie unbekannt Assoziation mit Grunderkrankungen Immunsuppressive Therapie

15 Therapie des Pyoderma gangränosum Immunsuppression/Immunmodulation - Steroide - Azathioprin - Cyclosporin - Dapson - Gabe von Immunglobulinen - Biologicals

16 Infektiöse Genese von Ulcera Ekthymata Bullös-erosive Impetigo contagiosa Nekrotisierendes Erysipel/ nekrot. Herpes simplex/zoster Lupus vulgaris, atyp. Mykobakteriosen Spätstadium der Lues Mykosen Tropische Infektionen

17 Physikalische/Chemische Ursachen Hitze Kälte Druck chemisch Strahleneinwirkung Trauma Artefakte

18 Fazit Diagnose vor Therapie! Basisdiagnostik, erweiterte Diagnostik Erheben Sie eine sorgfältige Anamnese! Nehmen Sie eine Gewebeprobe! Arbeiten Sie interdisziplinär! Hinterfragen Sie regelmässig Ihre Diagnose!