DIFFERENZIALDIAGNOSE DER HYPERTONIEN

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1 DIFFERENZIALDIAGNOSE DER HYPERTONIEN Dr. med. Peter Igaz PhD Klinik II. der Inneren Medizin Medizinische Fakultät Semmelweis Universität

2 Essentielle Hypertonie 90% Sekundäre Hypertonie 10%

3 Klassifikation von Hypertonien 1. Systolische Hypertonie mit breiten Pulsdruck I. vermindente Aortencompliance (Arteriosklerose) II. erhöhtes Stroke Volum: A. Aortenregurgitation B. Hyperthyreose C. Hyperkinetisches Herz Syndrom D. Fieber E. Arteriovenöse Fistel F. Ductus Botalli persistens

4 Klassifikation von Hypertonien 2. Systolische und diastolische Hypertonie erhöhte peripherische vaskuläre Resistenz I. Renale Ursachen Chronische Pyelonephritis Akute und Chronische Glomerulonephritis Polyzystische Nierenkrankheit Renovaskuläre Stenose oder Niereninfarkt Andere schwierige Nierenkrankheiten (z.b. arterielle Nephrosklerose, diabetische Nephropathie /Kimmelstiel-Wilson/ Renin-produzierendes Tumor Transportprotein Mutationen z.b. Liddle Syndrom

5 Klassifikation von Hypertonien 3. Systolische und diastolische Hypertonie erhöhte peripherische vaskuläre Resistenz II. Endokrine Ursachen Orale Antikonzipienten Adrenokortikale Hyperfunktionen Cushing Krankheit und Syndrom Primäre Aldosteronismus (Conn Syndrom) Kongenitales, geerbtes adrenogenitales Syndrom (17α-Hydroxylase, 11β-Hydroxylase Defekt) Pheochromozytom Hypothyreose Akromegalie

6 Klassifikation von Hypertonien 4. Systolische und diastolische Hypertonie erhöhte peripherische vaskuläre Resistenz III. Neurologische Ursachen Psychogen Diencephalisches Syndrom Polyneuritis (akute Porphyrie, Bleivergiftung) Intracraniale Druckerhöhung (Akut)

7 Klassifikation von Hypertonien 5. Systolische und diastolische Hypertonie erhöhte peripherische vaskuläre Resistenz IV. Andere Ursachen Coarctatio Aortae Erhöhtes intravaskuläres Volum (exzessive Transfusion, Polyzythämie) Polyarteriitis nodosa Hyperkalzämie Arzneimittel (Glukokortikoide, Cyclosporin A) V. Unbekannte Pathogenese: Essentielle Hypertonie Toxämie bei Schwangerschaft Akute intermittente Porphyrie

8 Prevalenz von verschiedenen Formen von Hypertonie Essentielle Hypertonie 91-94% Renoparenchymal 2-3% Renovaskular 1-2% Conn Syndrom 0.3% Cushing Syndrom <0.1% Pheochromocytom <0.1% Antikonzipienten 0.5-1%

9 Differenzialdiagnose von den sekundären Hypertonieformen Physikalische Untersuchung Inspektion (Hyperthyreose, Cushing Syndrom, Akromegalie) Laboratoriumsuntersuchung Nierenfunktion, Elektroliten (Hypokalämie: Conn-Syndrom, Cushing-Syndrom, metabolische Alkalose: Conn-Syndrom)

10 Differenzialdiagnose von den sekundären Hypertonieformen Hormonale Untersuchungen Cushing Syndrom: Cortisol Rhythmus, Dexamethason Hemmungstest, ACTH Conn Syndrom: supprimiertes Renin, hohes Aldosteron, keine weitere Stimulation nach dem posturalen Test. Aldosteron/Renin >30, Aldosteron >30 ng/dl. Phäochromozytom: hohe Katecholaminexkretion in der Urine (Metanephrin, Normetanephrin, VMA), Chromogranin A, biologische Untersuchungen Enzymdefekte: erhöhte Konzentration von den Prekursoren

11 Ein wichtiger Punkt: niedrige und hohe Reninkonzentrationen Niedriges Renin Conn-Syndrom DOC Produktion Ectopische ACTH Syndrom Mineralokortikoid Therapie Liddle Syndrom Hohes Renin Renovaskuläre Hypertonie Coarctatio Aortae chronische Nephritis reninproduzierendes Tumor Schwangerschaftsnephropathie Östrogentherapie

12 Bildgebende Verfahren Rtg. Aufnahmen Coarctatio aortae Ultraschall CT Echokardiographie (Kammerhypertrophie, Coarctatio aortae, Aortenregurgitation) abdominale Ultraschall (Nieren) Nieren, Nebennieren MRI Szintigraphie (MIBG Szintigraphie)