Physiotherapie am Fuss und. Einlagenversorgung bei JIA 15/11/15. Elterntag rheumakranker Kinder und Jugendlicher am 15.

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1 Elterntag rheumakranker Kinder und Jugendlicher am 15. November 2015 Physiotherapie am Fuss und bei JIA Das therapeutische Team Kinderarzt / Kinderrheumatologe Eltern / Familie Augenarzt Lehrer Kind Physiotherapeut Ergotherapeut Selbsthilfeorganisationen Schuhmacher Orthopädietechniker 1 2 Physiotherapie am Fuss und bei JIA Gliederung des Vortrags Erfassung von Fehlstellungen bei JIA im Fussbereich Ziele und Anwendung von Einlagen Welche Einlagen - wann - bei wem? Akzeptanz Schuhe Physiotherapeutische Behandlung von Füssen bei JIA Zusammenfassung Erguss / Schwellung Überwärmung Schonhaltung Beweglichkeit Fehlbelastung / Fehlstellung in Entlastung und Belastung Fehlbelastung in Statik und Dynamik Schmerz 3 4 Sichtbefund im Stand Einbeinstand Erfassen der Statik des Fusses und der Zehen unter Belastung von vorne, von hinten, von der Seite (Längswölbung - Querwölbung Hammerzehen Hallux valgus) Erfassen der Mitbeteiligung anderer Gelenke wie z.b. des Knies Überprüfung des Gleichgewichts und der Koordination, auch im Seitenvergleich Beurteilung einer Zunahme der Fehlstellungen bei vermehrter Belastung Erfassung der gesamten Beinstatik incl. Wirbelsäule 5 6 1

2 Physiotherapie Therapieziele der PT damals = heute Therapie-Ziele in der Physiotherapie Unterbrechung des Schmerzkreislaufes Ziel: die volle Funktion eines Gelenkes wiederherzustellen Volle Beweglichkeit eines Gelenks erhalten oder anstreben Beseitigung muskulärer Dysbalancen Fehlstellungen vorbeugen und beseitigen 7 8 Ziele und Anwendung der 9 Einlagen warum? Gesunde Kinder mindestens 70% aller Kinder im Vorschulalter zeigen Fußfehlstellungen mit zum Teil gravierenden Auswirkungen auf das Laufverhalten. Dies hat erhebliche Folgen für die Bewegungsabläufe der Kinder. Im Alter zwischen 7-10 Jahren manifestieren sich die sensomotorische Verschaltung, und damit die zentral gesteuerten Koordinationsfähigkeiten. Daraus resultieren praktisch alle unsere Bewegungsabläufe, die dann in der Grundanalage festgelegt sind, und nur noch bedingt erweitert oder verbessert werden können. Ein kindlicher Knick-Senk-Fuss ist bis zu einem Alter von ca. 7 Jahren normal und kann sich bis zum 10. Lebensjahr noch von selbst korrigieren 10 Einlagen wann? Einlagen wie können sie wirken? Bei Fußfehlstellungen im Rückfußbereich, Längs-, Quergewölbe abhängig von Ausprägung und Alter der Kinder Belastungsabhängige Funktionsstörungen im Fußgewölbe, Rückfuß-, Kniebereich mit Auswirkungen auf die gesamte Körperstatik abhängig von Ausprägung und Alter der Kinder und von der Art und Dauer der Belastung lieber früher als später während der Belastung Stichwort Sporteinlagen Bei entzündlichen Vorgängen der Gelenke und Bänder und der Sehnenscheiden. Die Muskulatur, die für den Gewölbeaufbau verantwortlich ist, ist überlastet und ebenfalls entzündet diese braucht SOFORT Entlastung und Unterstützung in Form von Weichschaumeinlagen Stützend auf Fußfehlstellungen Entlastend auf überlastete Bereiche, z.b. Fersensporn Bettend bei Entzündungen Propiozeptiv aktivierend auf schwache Muskeln Funktionell auf falsches Abrollverhalten Auf Fehlstatik: statisch und dynamisch

3 Einlagen und Schuhe Einlagen welche? Fußfehlstellungen können durch Einlagen und Schuhzurichtungen auf folgende Fussbereiche einwirken: Rückfuß Mittelfuß Vorfuß Zehenfehlstellungen Die Auswahl, welche Art der Einlagen verordnet und empfohlen werden, hängt von verschiedenen Faktoren ab: Von der Fussfehlstellung und deren Ausprägung Vom Abrollverhalten Von der Belastung Bei Kindern mit Rheuma immer Weichschaumeinlagen!!!! Einlagen Herstellung Akzeptanz und Kompromisse bei Einlagen Erfassen der Fussfehlstellung Erfassen der Korrigierbarkeit des Fusses Erfassen der Druckverteilung über Druckmessplatten Erfassen der Fussdynamik in der Bewegung, z.b. auf dem Laufband mit und ohne Schuh und Einlage Abdruck des Fusses über Formabdruck/Schaum/Gips Fertigung über CAD-gesteuerte Fertigung individuell für jeden Patienten Anpassung / Korrektur nach Fertigstellung!!! KEINE VERWENDUNG VON ROHLINGEN!!! Nicht alle Kinder sind begeistert davon, Einlagen zu tragen. Die Akzeptanz ist auch altersabhängig. Kleinkinder: Weigern sich diese, Einlagen zu tragen, dann kann man zumeist davon ausgehen, dass sie nicht passen! Jugendliche: Versuchen, die Einlage unter z.b. der eigentlichen Sporteinlage zu verbergen Lieber weniger korrigieren, aber dafür werden sie getragen, als die optimal stützend/korrigierenden wenn diese nicht getragen werden! Schuhauswahl (1) Gute Schuhe leider meist nicht günstig zu haben Gut geeignet sind Marken Sportschuhe mit einer ausreichenden Fersenführung. Vorteil der Sportschuhe: Diese haben zumeist eine herausnehmbare Innensohle, so dass die individuell angefertigten Einlagen ausreichend Platz haben. Achtung, dann keine Sportschuhe kaufen, die Pronatoren sind! Spezielle Schuhe für Einlagen sind gut geeignet für (Klein-) Kinder, die ein noch nicht so ausgeprägtes Bewusstsein für modische oder Designer- Schuhe haben. 17 Schuhauswahl (2) Zu Einlagenverweigerern Weigert sich das Kind/derJugendliche, Einlagen zu tragen oder von Schuh zu Schuh zu wechseln, dann ist es noch wichtiger, dass der Schuh an sich eine gute Stützung im Rückfuss und eine gutes Fussbett aufweist Leider erfüllen modische und günstige Schuhe mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit diese Kriterien nicht! Ein Kompromiss kann sein, im Markenschuhbereich die Schuhe herauszufinden, die auch genügend Qualität aufweisen und dann von den Kindern/Jugendlichen getragen werden. 18 3

4 Schuhauswahl (3) Barfuss - Barfussschuhe - Hausschuhe Barfusslaufen auf weichem Boden und im Sand ist ein sehr gutes Fussmuskeltraining. Auf hartem Boden (Parkett oder Asphalt) allerdings nicht. Barfuss-Schuhe trainieren zwar die Fussmuskeln, stützen aber bei einem Knick-Senk-Fuss viel zu wenig den Fuss und sind im besten Fall als ein kurzzeitiges Trainingsgerät zu sehen abhängig von der Ausprägung der Fussfehlstellung Hausschuhe,Sandalen und auch z.b. Flip-Flops sollten ebenfalls mit einer eingearbeiteten Einlage versehen werden geeignet, weil sie fest verbaut ist Zur Beruhigung und Motivation Die Fussmuskeln arbeiten durchaus (und verkümmern nicht, wie oft behauptet wird), wenn sie durch Weichschaumeinlagen gestützt werden. Gezielte Übungen in der Physiotherapie unterstützen den Muskelaufbau der gewölbeaufbauenden Muskeln. Dieser Effekt wird aber nur erzielt, wenn auch wie bei jedem Muskelaufbautraining regelmässig geübt wird Therapie: Allgemeine Behandlungsziele Therapie - Entlastung Unterbrechung des Schmerzkreislaufes Volle Beweglichkeit eines Gelenks erhalten oder anstreben Motto: Ziel: die volle Funktion eines Gelenkes wiederherzustellen Bewegung ohne Belastung Beseitigung muskulärer Dysbalancen Fehlstellungen vorbeugen und beseitigen Therapie Fusswölbungen aufbauen Physiotherapie am Fuss und bei JIA Kurzer Fuss nach Janda 23 Zusammenfassung Die Verhinderung von Fehlstellungen am Fuss kann nur gelingen, wenn alle Beteiligten am gleichen Strang ziehen: Es braucht die Medikamente, um die Entzündung zu beseitigen Es braucht Einlagen, um den Fuss zu (unter-)stützen, damit keine Fehlstellungen entstehen und die entzündeten Strukturen entlastet werden Es braucht Physiotherapie, um die Fehlstellungen zu verhindern oder zu beseitigen. Der Fuss wird dem Entzündungsstadium angepasst gekräftigt und wieder eine normale Funktion eingeübt Für nähere Informationen und Fragen stehen wir gerne zur Verfügung unter: www. praxis mahel. de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 24 4

5 Leitlinien RA der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie Alrfred A.J. Gruber, Ute Donhauser-Gruber Rheuma Untersuchen und Behandeln entzündlich-rheumatischer Erkrankungen U. Donhauser-Gruber, Hartwig Mathies, Dr. med A. Gruber : Rheumatologie Lehrbuch für Krankengymnastik und Ergotherapie Pflaum Verlag, München Merete Brattstrøm, bearbeitet von W. M. Zinn : Gelenkschutz und Rehabilitation bei chronischer Polyarthritis Gustav Fischer Verlag, Stuttgart Gesellschaft medizinischer Assistenzberufe für Rheumatologie e. V. : Qualitätssicherung der Gesellschaft medizinischer Assistenzberufe für Rheumatologie, Leitlinien für Physiotherapie und Ergotherapie in der Rheumatologie PVV-Verlag, Ratingen, ISBN Leitlinien RA der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie U. Donhauser-Gruber, Dr. med A. Gruber, K. Mayerhofer : Funktionelle Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen im Sinne des Gelenkschutzes, Teil 1: Obere Extremität Hrsg.: Gesellschaft medizinischer Assisenzberufe in der Rheumatologie, Nürnberg U. Donhauser-Gruber, Dr. med A. Gruber : Funktionelle Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen im Sinne des Gelenkschutzes, Teil 2: Untere Extremität Hrsg.: Gesellschaft medizinischer Assisenzberufe in der Rheumatologie, Nürnberg Mit Bewegung durch den Tag. Eine Wegleitung bei Polyarthritis. Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Geschäftsstelle: Fraumünsterstr. 17, Postfach 4225, CH-8022 Zürich Juvenile idiopathische Arthritis Physiotherapie in der Kinderrheumatologie Das Garmischer Behandlungskonzept Herausgeber:Pflaum-Verlag Wichtigster Link: Mein Kind hat Rheuma, was kann ich tun? Hrsg.: Deutsche Rheumaliga, Bonn Carola von Altenbockum, Magdalena Hibler, Marianne Spamer, Hans Truckenbrodt : Juvenile Chronische Arthritis Hans Marseille Verlag, München. 27 5