Wann darf ich endlich wieder Fussball spielen!? Sport und Rheuma. Kerstin Mahel

Transkript

1 Kerstin Mahel Praxis für Physiotherapie und Krankengymnastik Zähringer Strasse 349, Freiburg Mitglied der Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische Rheumatologie Südbaden e.v. Fachreferentin für Rheuma Unterricht und Schulungen von PhysiotherapeutInnen Mitglied der Rheumaliga Mitausarbeitung der Patientenrheumaschulung für Juvenile, idiopathische Arthritis Mitglied des Rheuma-Teams der Universitätskinderklinik in Freiburg 1

2 Wann darf ich endlich wieder Fussball spielen!? Die Physiotherapie als wichtiger Baustein in der Vorbereitung zur Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten 2

3 Bewegungsreicher Alltag gilt als wesentlicher Bestandteil einer ganzheitlichen kindlichen Entwicklung Der Körper braucht Bewegung und Belastung zur Gesunderhaltung sowohl fürs Achsenskelett als auch für das Herz-Kreislauf-System Atrophien der Muskeln werden verhindert Kondition und Koordination werden durch Sport verbessert Ausgleich für vieles Sitzen in der Schule Vermeidung von Sekundärschäden durch zu wenig Bewegung Gewichtsregulation Positive Aspekte des Sports Sozialkontakte werden geknüpft und erhalten Psychische Stärke durch Ausschüttung von Glückshormonen und über sportliche Erfolge Vorbeugung für Depressionen 3

4 Bewegungserfahrung Freizeitgestaltung soziales Lernen Kommunikation Bestätigung Lebensinhalt Gesundheit Leistungsfähigkeit Freizeitgestaltung - soziales Lernen - Kommunikation - B Nebeneffekte der Sportausübung 4

5 Negative Aspekte des Sports Überlastung entzündeter Strukturen Gefahr der Chronifizierung durch permanente Überlastung Etablierung von Schonmustern, da der Körper Ausweichbewegungen und Kompensationen bemühen muss Aus Schonmustern können Fehlhaltungen und Fehlstellungen werden Psychische Destabilisation, wenn nicht mit den anderen Mitschülern mitgehalten werden kann in Spiel, Sport und Bewegung????Langfristschäden bei dauerhafter Überlastung????? 5

6 Rheuma-Kongress 2017 für Erwachsenen - Rheuma: Intelligenz schützt nicht vor körperlicher Inaktivität Sitzen ist das neue Rauchen Empfehlungen der WHO: 150 min moderate oder 75 Minuten intensiver körperlicher Aktivität in der Woche Anzahl geschwollene Gelenke wird durch Sport weniger CRP / BSG und DAS sinken Radiologische Progression sinkt Bewegung muss Spass machen! 6

7 Garmischer Studie zu individueller Sportbetreuung 7

8 Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen (1) Welche Gelenke sind betroffen? Wie relevant sind diese Gelenke für die gewünschte Sportart? Besteht noch Rest-Entzündungsaktivität in diesem oder Nachbar- Gelenken? Wie lange hat die Sportpause gedauert? Wie gut konnte in dieser Pause eine muskuläre Sicherung eines Gelenkes z.b. durch Physiotherapie erhalten werden? 8

9 Faktoren, die diese Entscheidung beeinflussen (2) Wie beweglich ist das betroffene Gelenk? Gibt es Fehlstellungen wie z.b. ein X-Bein oder ein abgesunkener Fuss? Können diese Fehlstellungen / Achsabweichungen aktiv (muskulär) oder passiv (z.b. mit Schienen, Bandagen, Einlagen) kompensiert werden? 9

10 Individuelle Sportberatung und -betreuung Gemeinsame Entscheidung von Arzt, Physiotherapeuten und Kind/Jugendlichem, wann welche Sportart in welcher Intensitiät wieder aufgenommen werden kann Erstellen eines individuellentrainingsplans mit engmaschigen Kontrollen, ob und wie gut das Gelenk die Belastung verträgt Krisenmanagementeinweisung, wenn das Gelenk sich beschwert 10

11 Trainingsaufbau Sportartspezifisches, auf individuelle Bedürfnisse und Defizite abgestimmtes Aufbautraining 11

12 Anpassungsvorgänge des Körpers Es finden Anpassungsreaktion des Bewegungsapparates an Belastung und an Ruhigstellung statt von folgenden Strukturen: Knochen Knorpel Sehnen Bänder Muskeln Nervensystem 12

13 Befundherhebung Bevor mit Training begonnen wird, muss eine genaue Bestandsaufnahme der Fähigkeiten und Defizite erfolgen. Neben der üblichen Betrachtung von Status Achsabweichungen Beweglichkeit Kraft - Kraftausdauer kann man auch in einer Praxis, die nicht speziell auf sportartspezifisches Trainingmethoden ausgelegt ist, kleinetests durchführen, die Defizite dem Kind/Jugendlichen und Therapeuten schnell deutlich machen: 10 mal Springen auf beiden Beinen 10 mal Springen auf einem Bein erst gesund, dann betroffen 3-Sprung: wie weit kommt man vorwärts mit 3 Einbeinsprüngen Strecke messen Videoaufnahmen mit dem Smartphone sind einfach und erhöhen die Akzeptanz 13

14 Welche Faktoren können im Trainingsaufbau sinnvoll eingesetzt werden? (1) Gewichtskraft verringert (z.b. Sitz auf Bank/Pezziball) eigenes Körpergewicht erhöht (Gangübung mit Abstoppen, Landeübungen) Unterstützungsfläche gross / klein stabil / instabil gerade / schief 14

15 Welche Faktoren können im Trainingsaufbau sinnvoll eingesetzt werden? (2) Ebenen eine (Boden) zwei (Kippbrett) drei (Kreisel) Externe Widerstände ohne mit (z.b. Theraband, Zuggeräte) 15

16 Welche Faktoren können im Trainingsaufbau sinnvoll eingesetzt werden? (3) Die genannten Faktoren Gewichtskraft Unterstützungsfläche - Ebenen Externe Widerstände können jetzt jeweils in der Übungsart variiert werden: Statisch Ausgangsstellungen variieren Dynamisch Bewegungsrichtungen verändern: vorwärts rückwärts seitwärts mit Drehungen Individuell sportartspezifisch 16

17 Welche Faktoren können im Trainingsaufbau sinnvoll eingesetzt werden? (4) Je nachdem, welche Ziele in welcher Sportart verfolgt werden, spielen folgende Trainingsparameter eine Rolle und müssen sinnvoll eingesetzt und kombiniert werden: Trainingseinheiten pro Woche Reizintensität (jeweils in Prozent der Maximalkraft) Wiederholungen pro Serie bzw. Belastungsdauer in Sekunden Anzahl der Serien Serienpausen Rhythmus 17

18 Welche Faktoren können im Trainingsaufbau sinnvoll eingesetzt werden? Welche Fähigkeiten und Anforderungen müssen (sportartspezifisch unterschiedlich gewichtet) trainiert werden? Koordination Ausdauer Kraftausdauer Muskelaufbau 18

19 Sensomotorisches Koordinationstraining untere Extremität Wahrnehmungsschulung Fußgewölbe- u. Beinachsentraining Muskelmantelspannung, core stability statisch stabilisierter 2-Bein-Stand statisch stabilisierter 1-Bein-Stand dynamisch stabilisierte 2-Bein-Kniebeuge dynamisch stabilisierte 1-Bein-Kniebeuge Exzentrisch schnelles Stabilisieren Sportartspezifisch, ADL, Plyometrie 19

20 Sensomotorisches Koordinationstraining obere Extremität Wahrnehmungsschulung Rotatorenmanschettentraining Muskelmantelspannung, core stability statisch stabilisierend; beidarmig statisch stabilisierend; einarmig dynamisch stabilisierend; beidarmig dynamisch stabilisierend; einarmig Exzentrisch schnelles Stabilisieren Sportartspezifisch, ADL, Plyometrie 20

21 Zunächst muss das betroffene Körperteil wahrgenommen werden. Dazu können verschiedene Reize gesetzt werden wie z.b: Wärme,Kälte, Druck, leichte Berührung usw. Reize in der Physiotherapie können deshalb darstellen: Barfusslaufen auf unebenem Untergrund Bälle verschiedender Größe und Härte und Oberfläche Pinsel / Bürsten Ein Fuss oder Handbad Bohnen Raps Mohn in einer Kiste Eine Kugelballkiste Crème Rasierschaum Fingermalfarben etc. Wahrnehmungsschulung 21

22 Zusammenfassung (1) Die Steigerung der Belastung muss immer individuell auf die rheumatischen Gelenke abgestimmt werden Es darf nur so viel an Reizen auf das betroffene Gelenk kommen, wie dieses nicht mit einer erneuten Reizung reagiert Es darf nur so viel an Reizen auf das betroffene Gelenk kommen, wie dieses achsengerecht stabilisiert werden kann 22

23 Zusammenfassung (2) Die Eltern, Physiotherapeuten, Sportlehrer und Trainer und natürlich die Kinder/Jugendlichen selbst müssen gemeinsam an einem sinnvollen Aufbau arbeiten Die Belastung kann mit den hier angeführten Parametern sehr genau und individuell dosiert werden wenn auch daheim geübt wird Ehrlich zu sich selbst sein, wenn das Gelenk durch die meist ungewohnte Belastung wieder dick wird und die Belastung reduzieren 23

24 Sport ist wichtig! Bei einer individuellen Anpassung der Belastung und ausreichender, meist medikamentöser Entzündungsreduktion ist eine befriedigende Teilnahme an sportlichen Aktivtiäten langfristig möglich. Eine Sportpause und Reduktion der Belastung in Entzündungsphasen ist aber ebenso zur Gesunderhaltung der Gelenke wichtig. Und: Sport muss Spass machen! Bei individueller Betreuung und vernünftigem Umgang mit der sportlichen Belastung entstehen keine Spätschäden! 24

25 Danke! Bei der Erstellung dieser Präsentation möchte ich mich sehr herzlich bei bedanken bei: Nadine Buse für die wertvollen, sehr persönlichen Eindrücke, die wir aus Sicht einer Betroffenen gewinnen durften. Esther Welschehold, Physiotherapeutin, Fitnessmanagerin, Personaltraininerin und Mit-Betreuerin der Rheumaambulanz für die tolle sportliche Foto- Präsentation Dr. Heinold, Sportorthopäde aus Freiburg, für seinen Input zu dem Thema aus Sicht des Sportarztes Hubert Müller, Sport-Physiotherapeut aus Freiburg der mir einen Teil seiner Folien überlassen und mich wettkampfmässig betreut hat 25