Allianz Private Krankenversicherung Kopfschmerz-Kalender

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Jörg Flater
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1 Allianz Private Krankenversicherung Kopfschmerz-Kalender Gesundheitsmanagement

2 Unser Service für Sie Haben Sie Fragen rund um das Thema Kopfschmerz? Das Gesundheitstelefon der Allianz Privaten Krankenversicherungs-AG hilft Ihnen von montags bis freitags von bis 0 Uhr unter der kostenfreien Telefonnummer gerne weiter.

3 Persönlicher Kopfschmerz-Kalender Name Straße Wohnort Tel.-Nr. Mobil Behandelnder Arzt Im Notfall zu benachrichtigen: Name Straße Wohnort Tel.-Nr. Mobil

4 Meine Medikamente* Verordnung Medikament morgens mittags abends nachts nehme ich seit... *Allgemein, nicht ausschließlich auf Kopfschmerzen bezogen

5 Schmerzstärke x stark mittel leicht Dauer weniger als Stunden Stunden länger als Stunden Psychische und körperliche Auslöser. Aufregung/Stress. Erholungsphase. Änderung im Schlaf/Wach-Rhythmus. Menstruation. Meine persönlichen Auslöser Nahrungsmittel/Getränke als Auslöser A. Käse B. Alkoholische Getränke C. Schokolade D. Kaffee, Cola E. Meine persönlichen Auslöser Bitte tragen Sie Symbol, Zahl oder Buchstabe auf den Folgeseiten in Ihren Kopfschmerz-Kalender ein.

6 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

7 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

8 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

9 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

10 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

11 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

12 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

13 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

14 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

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16 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

17 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

18 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

19 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

20 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

21 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

22 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

23 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

24 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

25 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

26 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

27 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

28 Schmerzart und Ort Begleitsymptome Tag Stärke Dauer einseitig beidseitig Erbrechen Übelkeit Lärmscheu Lichtscheu Sehstörungen 0 0 Monat:

29 Anzahl der Hat das Mittel geholfen? Auslöser Eingenommenes Medikament Tropfen Tabletten Zäpfchen ja nein wenig Tag 0 0

30 Ärztliche Bemerkungen Datum Bemerkungen

31 Mit freundlicher Genehmigung der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft.

32 Ihr Kopfschmerz-Kalender ist voll? Wir schicken Ihnen gerne einen neuen! Telefonische Kundenbetreuung: (kostenfrei zu erreichen montags bis freitags von bis 0 Uhr) Allianz Private Krankenversicherungs-AG W--0Z0 (0V)..

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