Orale Mikrobiologie. Philip Marsh Michael V. Martin. Deutsche Übersetzung von Angelika Callaway. 68 Abbildungen 60 Tabellen

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1 Orale Mikrobiologie Philip Marsh Michael V. Martin Deutsche Übersetzung von Angelika Callaway 68 Abbildungen 60 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 VIII Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung Orale Mikroflora beim Gesunden und beim Erkrankten Ökologische Terminologie Orale Mikroflora und allgemeiner Gesundheitszustand 4 Zusammenfassung 5 2 Der Mund als mikrobiologisches Habitat Der Mund als ein Habitat für das Wachstum von Mikroorganismen Zähne Schleimhautoberflächen Speichel Sulkusflüssigkeit(SF) Faktoren, die das Wachstum von Mikroorganismen in der Mundhöhle beeinflussen Temperatur Redoxpotenzial/Anaerobiose ph Nährstoffe Adhärenz und Agglutination Antimikrobielle Substanzen und Hemmstoffe Wirtsabwehr Erbanlagen des Wirts Abschließende Bemerkungen 18 Zusammenfassung 19 3 Die orale Residentmikroflora Grundzüge der mikrobiologischen Klassifizierung Grundzüge der mikrobiologischen Identifizierung Schwierigkeiten aufgrund neuerer Fortschritte in der mikrobiologischen Klassifizierung Grampositive Kokken Streptococcus Enterococcus Staphylococcus, Micrococcus und Stomatococcus Grampositive Stäbchen und Filamente Actinomyces Eubacterium Lactobacillus Propionibacterium Andere Gattungen Gramnegative Kokken Neisseria und Moraxella Veillonella Gramnegative Stäbchen Fakultativ anaerobe und capnophile Gattungen Obligat anaerobe gramnegative Stäbchen Pilze Mykoplasmen Viren Protozoen 37 Zusammenfassung 37 4 Erwerb, Adhärenz, Verteilung und Stoffwechsel der oralen Mikroflora Erwerb der oralen Residentmikroflora Pioniergemeinschaft und ökologische Abfolge Allogene und autogene Abfolge Lebensalter und die orale Mikroflora Methoden zur Bestimmung der oralen Residentmikroflora Probennahme Transport und Dispersion Anzucht Zellzählung und Identifizierung Mikroskopie In-situ-Modelle Verteilung der oralen Residentmikroflora Lippen und Gaumen Wange Zunge Speichel Zähne 49

3 IX 4.5 Faktoren, die die Verteilung der oralen Mikroorganismen beeinflussen Faktoren, die an der Anheftung von Mikroorganismen an Oberflächen der Mundhöhle beteiligt sind Funktionen der Klimaxflora: Resistenz gegen Besiedlung Stoffwechsel oraler Bakterien Kohlenhydratstoffwechsel Stickstoffstoffwechsel Sauerstoffstoffwechsel Mundgeruch (Halitose) Stoffwechsel und Hemmstoffe 64 Zusammenfassung 65 5 Zahnplaque Zahnplaque und mikrobielle Biofilme Entwicklung von Zahnplaque Struktur und Organisation von Zahnplaque Mechanismen der Bildung von Zahnplaque Bildung des Pellikels, Transport von Mikroorganismen an Wirtsoberflächen und über Langstrecken wirksame physikochemische Kräfte Molekulare Wechselwirkungen zwischen Adhäsinen und Rezeptoren Koaggregation Vermehrung, Synthese von Polymeren und Biofilmbildung Ablösung von Oberflächen Bakterielle Zusammensetzung der Klimaxflora in Zahnplaque von verschiedenen Stellen Fissurenplaque Plaque auf Approximalflächen Plaque im Sulkus Prothesenplaque Zahnplaque von Tieren Plaqueflüssigkeit Zahnstein Mikrobielle Wechselwirkungen in Zahnplaque Synergistische Wechselwirkungen Antagonistische Wechselwirkungen Zahnplaque als mikrobielle Gemeinschaft Mikrobielle Homöostase in Zahnplaque Zusammenfassung 93 6 Zahnkaries Zusammenhang zwischen Plaquebakterien und Erkrankungen: Allgemeine Grundlagen Hinweise für Karies als Infektionskrankheit Ätiologie von Schmelzkaries beim Menschen Die Naturgeschichte von Zahnkaries Bedeutung für die Planung von Untersuchungen zur Kariesätiologie Mikrobiologie von Schmelzkaries Glattflächenkaries Karies der Approximalflächen Fissurenkaries Rasch fortschreitende Karies Frühe Demineralisation (unterhalb der intakten Oberfläche) Fortschreiten der Läsion Kariesrezidiv und Sekundärkaries Nützlichkeit von mikrobiologischen Tests für die Vorhersage der Kariesaktivität Mikrobiologie von Karies der Wurzeloberflächen Experimentelle Untersuchungen an Tieren Untersuchungen am Menschen Invasion von Bakterien in das Dentin und in Wurzelkanäle Pathogene Determinanten kariogener Bakterien Neubewertung der mikrobiellen Ätiologie von Zahnkaries Ansätze für die Prävention von Zahnkaries Fissurenversiegelungen Fluorid Antimikrobielle Wirkstoffe Zuckerersatzstoffe Ersatztherapie Impfung und passive Immunisierung 117 Zusammenfassung Parodontalerkrankungen Ökologie der Parodontaltasche: Bedeutung für die Sammlung von Plaque Hinweise auf die Beteiligung von Mikroorganismen an Parodontalerkrankungen Mikrobiologie von Parodontalerkrankungen Chronische marginale Gingivitis Chronische Erwachsenenparodontitis Akute nekrotisierende ulzerierende Gingivitis (ANUG) Juvenile Parodontitis Weitere Parodontalerkrankungen Bakterien und Krankheitsverlauf Neubewertung der mikrobiellen Ätiologie von Parodontalerkrankungen Habitat und Quelle für parodontalpathogene Bakterien: Bedeutung für die Ätiologie der Erkrankung 136

4 7.5 Risikofaktoren für Parodontalerkrankungen Behandlung und Vermeidung von Parodontalerkrankungen Maßnahmen zur Plaquebeeinflussung Refraktäre Parodontalerkrankungen Pathogene Mechanismen bei Parodontalerkrankungen Indirekte Pathogenität Direkte Pathogenität Pathogener Synergismus und Parodontalerkrankungen Tests für die Prognose der Krankheitsaktivität Parodontalgesundheit und allgemeiner Gesundheitszustand 146 Zusammenfassung Akute bakterielle Infektionen Opportunisten (fakultativ pathogene Mikroorganismen) Mikrobiologische Diagnose akuter oraler Infektionen Verlauf und Grundzüge der Behandlung von akuten oralen Infektionen Dentoalveoläre Abszesse Angina Ludovici Perikoronitis Parodontalabszesse Osteomyelitis Trockene Alveolen Infektionen bei osseointegrierten Implantaten Infektionen in Verbindung mit endodontischen Behandlungen 159 Zusammenfassung Chronische orale Infektionen (einschließlich Infektionen bei abwehrgeschwächten Patienten) Chronischer periapikaler Abszess Aktinomykose Tuberkulose Infektionen der Speicheldrüsen Gonorrhö Infektionen bei abwehrgeschwächten Patienten 168 Zusammenfassung Orale Virusinfektionen Infektionen mit Herpesviren Herpes Simplex Typ Herpes simplex Typ Herpesvirus Typ Herpesvirus Typ Herpesvirus Typ Herpesvirus Typ Herpesvirus Typ 7 und Coxsackie-Viren Hand-Fuß-Mund-Krankheit Herpangina Masern Papillomaviren 177 Zusammenfassung Orale Pilzinfektionen Candida albicans Kandidose: Definition, Labornachweis und klinische Einteilung Labornachweis von oraler Kandidose Klinische Einteilung von oralen Kandidosen Akute pseudomembranöse Kandidose Akute erythematöse Kandidose Chronische plaqueähnliche und noduläre Kandidose Chronische erythematöse Kandidose Chronische pseudomembranöse Kandidose Cheilitis angularis Weitere Arten von sekundärer oraler Kandidose Chronische mukokutane Kandidose Cheilokandidose Behandlung von oralen Kandidosen 188 Zusammenfassung HIV (Human Immunodeficiency Virus) und Aids (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Human Immunodeficiency Virus (HIV) Naturgeschichte der HIV-Infektion Nachweis von HIV Aids (Acquired Immune Deficiency Syndrome) Infektiöse Läsionen im Mund, die mit HIV-Infektionen assoziiert sind Candida Cheilitis angularis Orale Haarleukoplakie Infektionen des Parodonts Virale Infektionen Behandlung von HlV-infizierten Patienten HIV und Zahnheilkunde: Der Fall Dr. Acer.197 Zusammenfassung 198

5 XI 13 Antimikrobielle Therapie und Prophylaxe bei oralen Infektionen Resistenz gegen antimikrobielle Wirkstoffe Genetische Prozesse zur Übertragung von Resistenzen gegen antimikrobielle Wirkstoffe Mechanismen der Resistenz gegen antimikrobielle Wirkstoffe Resistenz gegen Besiedlung Grundlagen zur Verwendung von antimikrobiellen Wirkstoffen bei akuten oralen Infektionen Antimikrobielle Prophylaxe Infektiöse Endokarditis Pathogenese der infektiösen Endokarditis. 204 Zusammenfassung Vermeidung und Bekämpfung von Infektionen und Kontaminationen Konzept der universellen Vorsichtsmaßnahmen" Personenschutz Schutzimpfung Handschutz Schutzmaßnahmen für Augen und Gesicht Schutzkleidung Stich-und Schnittverletzungen Praxisdesign Oberflächendesinfektion Weitere Desinfektionsmaßnahmen in der Praxis Wasserversorgungssysteme an zahnärztlichen Behandlungseinheiten Instrumentensterilisation Entsorgung von Klinikabfall 215 Zusammenfassung 216 Sachverzeichnis 217