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1 Info zu diesem Dokument: Wir empfehlen Ihnen dies als Vorlage für eine Dokumentation über das Pflegekind /-verhältnis zu verwenden. Dieses Dokument wurde von erfahrenen Pflegeeltern innerhalb eines Mentorenprojekts mit dem Enzkreis Jugendamt und der Initiative für Tagesmütter, Pflege- und Adoptiveltern Pforzheim/Enzkreis e.v. erstellt. Initiator der Mentorenarbeit ist PFAD BaWü. Das Dokument teilt sich auf in zwei Bereiche: 1. Bereich: Stammblatt (siehe unten auf dem Register) Diese grünen Seiten sind für die Privat-Akte gedacht. Hier können immer wieder Daten nachgetragen werden. Sehr hilfreich für die spätere Biografiearbeit der Kinder. 2. Bereich: Kontakte (siehe unten auf dem Register) Diese Seiten helfen einen Bericht für den anstehenden nächsten Hilfeplan, für das Jugendamt zu erstellen. So kann eine Aufzeichnung über die Kontakte zur leibl. Familie und ein Entwicklungsbericht angefertigt werden.

2 U-Heft: ja nein Vorname: Impfbuch ja nein Vorname: Krankenvers.-Karte ja nein Geburtsdatum/-Ort: Kinderausweis ja nein Personalausweis ja nein Tel.-Nr. Geb.-Urkunde ja nein Konfession, getauft: Ja nein Taufurkunde ja nein Vorname: Staatsangehörigkeit: Herkunftsfamilie: bisherige Ärzte Tel.-Nr. Geschwister: Fachrichtung: Vorname: Vormund: Tel.-Nr.: Tel.-Nr. Arzt Bericht ja nein Zuständiges JA: Vorname: Sozialarbeiter/in: Name T.-Nr. Fachrichtung: Ende Zuständigkeit: Datum Tel.-Nr. Sorgerecht Personensorgerecht: - Aufenthaltsbestimmungsrecht Tel.-Nr.: Arzt Bericht ja nein Gesundheitsfürsorge Vermögensorgerecht: Fachrichtung: Versicherungen Tel.-Nr.: Krankenversicherung: Jug.-Amt Elternteil Pflegeeltern Arzt Bericht ja nein bei wem Haftpflichtversicherung: Jug.-Amt privat Fachrichtung: Zusatzversicherung: ja nein Pflegekind Blatt 1 persönliche Daten des Pflegekindes Kindesdokumente Tel.-Nr.: bei wem Arzt Bericht ja nein Verwandte/Bezugsperson Besonderheiten Ersteller: Mentoren-Pes-Dokumentations-Vorlage xls Datum Seite 2

3 Gesundheitsbogen Vollmacht für med. Angelegenheiten liegt vor Ja nein von Geburt siehe Anlage z.b. Eltern Krankenhausaufenthalte Ja nein Pflegeeltern /wo Kinderheim Kindergarten /wo Schulen /wo Soz.-Pädiatrische Einrichtung Ja nein etc wo Blatt 2 Gesundheitsbogen und Biografie Bereitschaftspflege Krankenhaus Arztbesuch Lebenslauf des Kindes Therapeutische Maßnahmen/Frühförderung Ja nein /wo /wo /wo Medikamente Ja nein Brillenträger Ja nein Besondere Auffälligkeiten Ersteller: Mentoren-Pes-Dokumentations-Vorlage xls Datum Seite 3

4 Blatt 3 sonstiges mitgebrachte Gegenstände Finanzielles und Leistungen z.b. Spielsachen, Möbel, PC, Kleider, Puppen, Lego, etc. von bis Pflegegeld normal Pflegegeld erhöht Höhe des Kindergeldabzuges (Anrechnungsbetrag) sonstiges: Sonderleistungen für: Zuschüsse für: Ersteller: Mentoren-Pes-Dokumentations-Vorlage xls Datum Seite 4

5 Pflegekind Zeitraum: Doku/Hilfeplan für die Akte Jugendamt 1 Kontakte/Besuche Datum Kontakte/Besuche von / wer / wo sonstiges Arztbesuche / Therapien Ersteller Mentoren-Pes-Dokumentations-Vorlage xls Datum Mai 2007 : Seite 2

6 Doku/Hilfeplan für die Akte Jugendamt 2 Beobachtungsbogen Denken z.b. Kind denkt mit, sucht nach Lösungen, Auffassungsgabe, versteht Spielregeln Sprache z.b. Kind spricht leise, deutlich, Wortschatz, erzählt, hört zu Kreativität z.b. Rollenspiele, kann sich in andere Pers. hinein versetzen, malt, gestaltet, Ideen Motorik z.b. malt, faltet, knüpft, schneidet aus, bindet Schuhe, balancieret, klettert Gefühle z.b. Kind kann Gefühle zeigen, weint, zornig Sozialer Bereich z.b. Kind spielt alleine, kontaktfreudig, hilfsbereit Ersteller Mentoren-Pes-Dokumentations-Vorlage xls Datum Mai 2007 : Seite 2