Kontrastmittelmammographie
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- Kai Melsbach
- vor 7 Jahren
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1 Kontrastmittelmammographie 3. Greifswalder Ryck-Symposium, 2./3. September 2016 Dr. med. Patrick Thamm
2 1. Grundlagen 2. Vorgehen 3. Indikationen 4. Risiken & Komplikationen 5. Beispiele 6. Fazit Folie
3 Grundlagen Mammographie: Röntgenuntersuchung der Brust, bei der durch Absorptionsunterschiede benigne und maligne Läsionen der Brust von normalem Fett-, Drüsenund Bindegewebe unterschieden werden sollen Tomosynthese: 3D-Mammographie, Schnittbildgebung der Mamma durch Erstellen multipler gewinkelter Aufnahme Folie
4 Grundlagen der Kontrastmittelmammographie Detektion von Arealen mit erhöhter Gefäßdichte und durchlässigkeit durch intravenöse Kontrastmittelapplikation (1,5 ml KM pro kg KG, Imeron 350) Unterschiedliche Absorption von Röntgenstrahlen in Abhängigkeit ihrer Energie -> Anfertigen eines Niedrigund Hoch-Energiebildes in kurzer Folge (Dual-Energy: kv vs kv) Subtraktion der Parenchymanteile und Darstellen eines Iod-Bildes Folie
5 Grundlagen der Kontrastmittelmammographie Natives Niedrig-Energie-Bild Niedrig-Energie-Bild nach iv-km Hoch-Energie-Bild nach iv-km Dual-Energy-Subtraktionsbild Folie
6 Vorgehen beim Erstellen der KM-Mammographie KM- Injektion ND HD ND HD ND HD ND HD 2 Min. 8 Min. CC 1 CC 2 MLO 1 MLO 2 Unters.- ende KM- Injektion MLO 1 CC 1 CC 2 MLO 2 Unters.- ende ND HD ND HD ND HD ND HD Folie
7 Indikationen Schwierig zu interpretierende Mammographie (z.b. hohe Drüsendichte) Suche nach weiteren potentiellen Herdbefunden (multifokales / multizentrisches Mammakarzinom) MRT-Kontraindikationen Verlaufsbeurteilung unter neoadjuvanter Chemotherapie Lokale Ausbreitungsdiagnostik Folie
8 Risiken & Komplikationen Erhöhte Strahlenbelastung (etwa 1,5x) Iodhaltes Kontrasmittel i.v. Hyperthyreose bis thyreotoxische Krise Nierenschäden Allergische Reaktionen Folie
9 Beispiele Folie
10 Patientin C.R. (72 J.) Tastbefund rechts oben außen (ca. 1,5 cm) MG: BIRADS 5 rechts bei strahligem Herdbefund Sono: BIRADS 5 rechts bei unscharfem, dopplerpossitivem Herdbefund mit dorsaler Schallabschwächung Sonogr. Stanzbiopsie: triple-neg. Mammakarzinom + DCIS rechts Folie
11 Patientin C.R. (72 J.) Folie
12 Patientin P.B. (49 J.) Zustand nach lobulärem Carcinoma in situ links 2014 Zustand nach BET links 2014 Jetzt in der Nachsorge progrediente Mikroverkalkungen im Narbenareal Sonographisch schwer zu beurteilende Narbenregion, kein Herdbefund, kein Kalknachweis VSB: lobuläres Mammakarzinom und lobuläres Carcinoma in situ Folie
13 Patientin P.B. (49 J.) Folie
14 Patientin L.U. (52 J.) Perimenopausale Patientin mit bekannter zystischer Mastopathie, jetzt derber Tastbefund rechts (ca. 4 cm) MG: unscharfer, ringförmiger Herdbefund rechts außen mit assoziiertem Mikrokalk Sono: suspekter echoarmer Herdbefund bei 9 Uhr, multiple Zysten Folie
15 Patientin L.U. (52 J.) Folie
16 Patientin L.U. (52 J.) Text Folie
17 Patientin L.U. (52 J.) Folie
18 Patientin L.U. (52 J.) Text Folie
19 Fazit Die KM-Mammographie ist eine geeignete ergänzende Untersuchung bei schwierig zu interpretierender Mammographie. Alternative zur MR-Mammographie bei gleicher Indikation im Rahmen der Tumordiagnostik Aber: erhöhte Strahlenbelastung, mögliche Komplikationen der intravenösen KM-Gabe, Kontraindikationen Folie
20 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
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