Katalog der krankenhausindividuellen PEPP- Zusatzentgelte

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1 Anlage F-PEPP zum Entgeltkatalog für das Universitätsklinikum Aachen Katalog der krankenhausindividuellen PEPP- Zusatzentgelte ZE Bezeichnung OPS Text Betrag ZP ) Elektrokrampftherapie [EKT] 8-630* Elektrokrampftherapie [EKT] ZP Elektrokrampftherapie [EKT]: Grundleistung 310,00 ZP Elektrokrampftherapie [EKT]: Therapiesitzung 190,00 ZP ) Strahlentherapie 8-52* Strahlentherapie 62,00 ZP )3) Gabe von Sargramostim, * Applikation von Medikamenten, Liste 1: Sargramostim, 600,00 ZP ) Gabe von n * Transfusion von Leukozyten: Granulozyten ZP Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 1 Granulozytenkonzentrat 772,94 ZP Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: ,89 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP a b Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 3 bis unter 5 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 5 bis unter 7 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 7 bis unter 9 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 9 bis unter 11 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 11 bis unter 13 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 13 bis unter 15 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 15 bis unter 17 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 17 bis unter 19 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 19 bis unter 21 Transfusion von Leukozyten: Granulozyten: 21 und mehr 3.091, , , , , , , , , ,74 ZP ,3) Gabe von Anti-Human-T- Lymphozyten-Immunglobulin, ZP ZP gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen: Anti-Human-T- Lymphozyten-Immunglobulin vom Kaninchen, gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen: Anti-Human-T- Lymphozyten-Immunglobulin vom Pferd, 347,00 600,00 ZP ) Gabe von Bosentan, oral f* Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP f f f f f f f f f f9 Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: 250 mg bis unter 500 mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: 500 mg bis unter 750 mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: 750 mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg 234,54 390,90 398,09 511,83 625,57 739,31 853,05 966, , ,26 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 1

2 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP fa fb fc fd fe ff fg fh fj fk ZP fm ZP ZP fn fp Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 2: Bosentan, oral: mg und mehr 1.308, , , , , , , , , , , , ,53 ZP ) ZP ZP ZP ZP ZP ZP Gabe von Jod-131-MIBG (Metajodobenzylguanidin), g* g g g g g g5 Metajodobenzylguanidin (MIBG), Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 3 GBq bis unter 4 GBq Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 4 GBq bis unter 5 GBq Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 5 GBq bis unter 6 GBq Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 6 GBq bis unter 7 GBq Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 7 GBq bis unter 8 GBq Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 8 GBq bis unter 9 GBq 1.165, , , , , ,16 ZP g6 Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 9 GBq bis unter 10 GBq 3.040,30 ZP g7 Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 10 GBq bis unter 11 GBq 3.311,67 ZP g8 Metajodobenzylguanidin (MIBG), : 11 GBq und mehr 3.802,05 ZP ) Gabe von Alpha-1- Proteinaseninhibitor human, * ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP Proteinaseninhibitor human, Proteinaseninhibitor human, : 600 mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 353,43 589,05 824, , , , , ,77 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 2

3 ZP ZP Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 2.238, ,82 ZP a Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 3.063,06 ZP b Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 3.534,30 ZP c Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 4.005,54 ZP d Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 4.712,40 ZP e Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 5.654,88 ZP f Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 6.597,36 ZP g Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 7.539,84 ZP h Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 8.482,32 ZP j Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg 9.424,80 ZP k Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg ,28 ZP m Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg ,30 ZP n Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg ,48 ZP p Proteinaseninhibitor human, : mg bis unter mg ,44 ZP q Proteinaseninhibitor human, : mg und mehr ,40 ZP ) Gabe von Interferon alfa-2a (nicht pegylierte Form), ZP ZP ZP ZP ZP ZP : 100 Mio. IE bis unter 125 Mio. IE : 125 Mio. IE bis unter 150 Mio. IE : 150 Mio. IE bis unter 175 Mio. IE : 175 Mio. IE bis unter 200 Mio. IE : 200 Mio. IE bis unter 225 Mio. IE : 225 Mio. IE bis unter 250 Mio. IE 1.363, , , , , ,80 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 3

4 ZP : 250 Mio. IE bis unter 275 Mio. IE ZP : 275 Mio. IE bis unter 300 Mio. IE ZP : 300 Mio. IE bis unter 350 Mio. IE ZP : 350 Mio. IE bis unter 400 Mio. IE ZP a : 400 Mio. IE bis unter 450 Mio. IE ZP b : 450 Mio. IE bis unter 500 Mio. IE ZP c : 500 Mio. IE bis unter 600 Mio. IE ZP d : 600 Mio. IE bis unter 700 Mio. IE ZP e : 700 Mio. IE bis unter 800 Mio. IE ZP f : 800 Mio. IE bis unter 900 Mio. IE ZP g : 900 Mio. IE bis unter Mio. IE ZP h : Mio. IE bis unter Mio. IE ZP j : Mio. IE bis unter Mio. IE ZP k : Mio. IE bis unter Mio. IE ZP m : Mio. IE bis unter Mio. IE ZP n : Mio. IE und mehr 3.181, , , , , , , , , , , , , , , ,48 ZP ) Gabe von Interferon alfa-2b (nicht pegylierte Form), * ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP a : 75 Mio. IE bis unter 100 Mio. IE : 100 Mio. IE bis unter 125 Mio. IE : 125 Mio. IE bis unter 150 Mio. IE : 150 Mio. IE bis unter 175 Mio. IE : 175 Mio. IE bis unter 200 Mio. IE : 200 Mio. IE bis unter 225 Mio. IE : 225 Mio. IE bis unter 250 Mio. IE : 250 Mio. IE bis unter 275 Mio. IE : 275 Mio. IE bis unter 300 Mio. IE : 300 Mio. IE bis unter 350 Mio. IE : 350 Mio. IE bis unter 400 Mio. IE 1.180, , , , , , , , , , ,46 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 4

5 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP b : 400 Mio. IE bis unter 450 Mio. IE c : 450 Mio. IE bis unter 500 Mio. IE d : 500 Mio. IE bis unter 600 Mio. IE e : 600 Mio. IE bis unter 700 Mio. IE f : 700 Mio. IE bis unter 800 Mio. IE g : 800 Mio. IE bis unter 900 Mio. IE h : 900 Mio. IE bis unter Mio. IE j : Mio. IE bis unter Mio. IE k : Mio. IE bis unter Mio. IE m : Mio. IE bis unter Mio. IE n : Mio. IE bis unter Mio. IE p : Mio. IE und mehr 5.732, , , , , , , , , , , ,25 ZP ) Gabe von Hämin, * Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : 100 mg bis unter 200 mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : 200 mg bis unter 400 mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : 400 mg bis unter 600 mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : 600 mg bis unter 800 mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : 800 mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Hämin, : mg und mehr 455,18 910, , , , , , , , ,60 Radioimmuntherapie mit 90Y- ZP ) Ibritumomab-Tiuxetan, Applikation von Medikamenten, Liste 3: Radioimmuntherapie mit 90Y- Ibritumomab-Tiuxetan, ,85 ZP ) Radiorezeptortherapie mit DOTA-konjugierten ZP Somatostatinanaloga ZP a0 Therapie mit offenen Radionukliden: Intravenöse Therapie mit radioaktiven rezeptorgerichteten Substanzen: Radiorezeptortherapie mit DOTA-konjugierten Somatostatinanaloga Therapie mit offenen Radionukliden: Intraarterielle Therapie mit offenen Radionukliden: Intraarterielle Radiorezeptortherapie mit DOTAkonjugierten Somatostatinanaloga 2.945, ,25 ZP ) Gabe von Sunitinib, oral a* Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral ZP ZP ZP ZP a a a a3 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 150 mg bis unter 200 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 200 mg bis unter 250 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 250 mg bis unter 300 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 300 mg bis unter 350 mg 694,82 926, , ,65 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 5

6 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP a a a a a a aa ab ac ad ae Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 350 mg bis unter 400 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 400 mg bis unter 450 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 450 mg bis unter 500 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 500 mg bis unter 600 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 600 mg bis unter 700 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 700 mg bis unter 800 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 800 mg bis unter 900 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: 900 mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sunitinib, oral: mg und mehr 1.621, , , , , , , , , , ,46 ZP ) Gabe von Sorafenib, oral b* Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral ZP b0 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b1 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b2 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b3 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b4 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b5 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b6 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b7 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b8 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP b9 Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP ba Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bb Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bc Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bd Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP be Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bf Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg bis unter mg ZP bh Applikation von Medikamenten, Liste 3: Sorafenib, oral: mg und mehr 584,59 751,61 918, , , , , , , , , , , , , , , ,13 ZP ) Gabe von Lenalidomid, oral g* Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP g g g g g g g g g g ga Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 25 mg bis unter 50 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 50 mg bis unter 75 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 75 mg bis unter 100 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 100 mg bis unter 125 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 125 mg bis unter 150 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 150 mg bis unter 175 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 175 mg bis unter 200 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 200 mg bis unter 225 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 225 mg bis unter 250 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 250 mg bis unter 275 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 275 mg bis unter 300 mg 365,25 730, , , , , , , , , ,75 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 6

7 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ) ZP ZP ZP gb gc gd ge gf gg gh gj gk Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 300 mg bis unter 325 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 325 mg bis unter 350 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 350 mg bis unter 400 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 400 mg bis unter 450 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 450 mg bis unter 500 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 500 mg bis unter 600 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 600 mg bis unter 700 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 700 mg bis unter 800 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Lenalidomid, oral: 800 mg und mehr 4.383, , , , , , , , ,00 ZP ) ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP Gabe von Nelarabin, e* e e e e e e e e e e ea eb ec ed ee ef eg eh ej ek ZP em ZP ZP ZP en ep eq Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : 150 mg bis unter 600 mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : 600 mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg bis unter mg Applikation von Medikamenten, Liste 3: Nelarabin, : mg und mehr 590, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,41 ZP ) Gabe von Ambrisentan, oral * Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral ZP ZP ZP ZP ZP ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 10,0 mg bis unter 17,5 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 17,5 mg bis unter 25,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 25,0 mg bis unter 35,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 35,0 mg bis unter 45,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 45,0 mg bis unter 55,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 55,0 mg bis unter 65,0 mg 157,98 244,16 344,69 459,60 574,50 689,40 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 7

8 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP a b c d e f g Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 65,0 mg bis unter 75,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 75,0 mg bis unter 100,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 100,0 mg bis unter 125,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 125,0 mg bis unter 150,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 150,0 mg bis unter 200,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 200,0 mg bis unter 250,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 250,0 mg bis unter 300,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 300,0 mg bis unter 350,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 350,0 mg bis unter 400,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 400,0 mg bis unter 450,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Ambrisentan, oral: 450,0 mg und mehr 804, , , , , , , , , , ,86 ZP ) Gabe von Temsirolimus, e* Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP e e e e e e e e ea eb ec Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 25,0 mg bis unter 50,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 50,0 mg bis unter 75,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 75,0 mg bis unter 100,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 100,0 mg bis unter 150,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 150,0 mg bis unter 200,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 200,0 mg bis unter 250,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 250,0 mg bis unter 325,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 325,0 mg bis unter 400,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 400,0 mg bis unter 475,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 475,0 mg bis unter 550,0 mg Applikation von Medikamenten, Liste 4: Temsirolimus, : 550,0 mg und mehr 889, , , , , , , , , , ,55 ZP ) Gabe von Dasatinib, oral * Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: 700 mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP a Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP b Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP c Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP d Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP e Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP f Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP g Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg bis unter mg ZP h Applikation von Medikamenten, Liste 4: Dasatinib, oral: mg und mehr ZP ) Gabe von Catumaxomab, ZP * Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 10 µg bis unter 20 µg 1.530, , , , , , , , , , , , , , ,00 595,00 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 8

9 ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP ZP a b c d e f g h Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 20 µg bis unter 30 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 30 µg bis unter 40 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 40 µg bis unter 50 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 50 µg bis unter 70 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 70 µg bis unter 90 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 90 µg bis unter 110 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 110 µg bis unter 130 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 130 µg bis unter 150 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 150 µg bis unter 170 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 170 µg bis unter 190 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 190 µg bis unter 210 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 210 µg bis unter 230 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 230 µg bis unter 345 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 345 µg bis unter 460 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 460 µg bis unter 575 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 575 µg bis unter 690 µg Applikation von Medikamenten, Liste 5: Catumaxomab, : 690 µg und mehr 1.190, , , , , , , , , , ,00 ZP ) Gabe von Eculizumab, Applikation von Medikamenten, Liste 3:Eculizumabb, ZP h0 300 mg bis unter 600 mg 5.696,00 ZP h1 600 mg bis unter 900 mg ,00 ZP h2 900 mg bis unter 1200 mg ,00 ZP h mg bis unter 1500 mg ,00 ZP h mg bis unter 1800 mg ,00 ZP h mg bis unter 2100 mg ,00 ZP h mg bis unter 2400 mg ,00 ZP h mg bis unter 2700 mg ,00 ZP h mg bis unter 3000 mg ,00 ZP h mg bis unter 3300 mg ,00 ZP ha 3300 mg bis unter 3600 mg ,00 ZP hb 3600 mg bis unter 3900 mg ,00 ZP hc 3900 mg bis unter 4200 mg ,00 ZP hd 4200 mg bis unter 4500 mg ,00 ZP he 4500 mg bis unter4800 mg ,00 ZP hf 4800 mg bis unter 5100 mg ,00 ZP hg 5100 mg bis unter 5400 mg ,00 ZP hh 5400 mg bis unter 5700 mg ,00 ZP hj 5700 mg bis unter 6000 mg ,00 ZP hk 6000 mg und mehr ,00 ZP ) Gabe von Ofatumumab, * Ofatumumab, ZP , mg bis unter 600 mg 899,91 ZP mg bis unter 900 mg 1.799,83 ZP mg bis unter mg 2.699,74 ZP mg bis unter mg 3.599,65 ZP mg bis unter mg 4.499,57 ZP mg bis unter mg 5.999,42 ZP mg bis unter mg ,85 ZP mg bis unter mg ,27 ZP mg bis unter mg ,70 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 9

10 ZP mg bis unter mg ,12 ZP a mg bis unter mg ,55 ZP b mg bis unter mg ,97 ZP c mg bis unter mg ,40 ZP d mg bis unter mg ,82 ZP e mg bis unter mg ,25 ZP f mg bis unter mg ,67 ZP g mg und mehr ,10 ZP ) Gabe von Paliperidon, intramuskulär Gabe von Paliperidon, intramuskulär ZP a0 75 mg bis unter 125 mg 649,05 ZP a1 125 mg bis unter 175 mg 973,58 ZP a2 175 mg bis unter 250 mg 1.298,10 ZP a3 250 mg bis unter 325 mg 1.866,02 ZP a4 325 mg bis unter 400 mg 2.352,81 ZP a5 400 mg bis unter 475 mg 2.839,59 ZP a6 475 mg bis unter 550 mg 3.326,38 ZP a7 550 mg bis unter 625 mg 3.813,17 ZP a8 625 mg bis unter 700 mg 4.299,96 ZP a9 700 mg bis unter 775 mg 4.786,74 ZP aa 775 mg bis unter 850 mg 5.273,53 ZP ab 850 mg bis unter 925 mg 5.760,32 ZP ac 925 mg bis unter mg 6.247,11 ZP ad mg bis unter mg 6.733,89 ZP ae mg bis unter mg 7.220,68 ZP af mg bis unter mg 7.707,47 ZP ag mg und mehr 8.681,04 ZP Mifamurtid g* Mifamurtid, 3.428,63 (N ; Mifamurtid; je angefangene 4mg DSF) Indikation: Mifamurtid wird angewandt bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen im Alter zwischen 2 und 30 Jahren mit nicht metastasiertem, resezierbarem hochmalignem Osteosarkom im Anschluss an eine makroskopisch vollständige Tumorresektion und in Kombination mit einer postoperativen Kombinationschemotherapie von z.b. HDMTX, Cisplatin, Doxorubin, Ifosfamid. ZP Decitabine * Decitabine, 1.413,27 (N ; Decitabine ) je angefangene 50mg DSF Indikation: Decitabine ist indiziert bei Patienten >= 64 Jahre mit neu diagnostizierter AML (de novo oder sekundär), die keine Kandidaten für eine Standardinduktionstherapie sind. ZP ) Gabe von Rituximab, Applikation von Medikamenten, Liste 1: Rituximab, ZP j mg bis unter mg 4.922,01 ZP j mg bis unter mg 9.657,11 ZP j j j mg bis unter mg mg bis unter mg mg bis unter mg ,99 Anlage F - Stand (V15.2) Seite 10

11 6-001.j mg und mehr ZP ) Gabe von Trastuzumab, Applikation von Medikamenten, Liste 1: Trastuzumab, ZP m0 600 mg bis unter mg 3.262,43 ZP m mg bis unter mg 6.524,85 ZP m mg bis unter mg 9.615, m mg bis unter mg ,29 ZP m mg bis unter mg , m mg und mehr ,29 ZP ) Gabe von Posaconazol, oral, Applikation von Medikamenten, Liste 3: Posaconazol, oral ZP Suspension mg bis unter mg 235,06 ZP mg bis unter mg 411, mg bis unter mg ZP mg bis unter mg 599, mg bis unter mg ZP mg bis unter mg 805,68 ZP mg bis unter mg 1.022,52 ZP mg bis unter mg 1.234,07 ZP mg bis unter mg 1.445,63 ZP mg bis unter mg 1.727,70 ZP a mg bis unter mg b mg bis unter mg 2.150,81 ZP c mg bis unter mg 2.573,93 ZP d mg bis unter mg 2.997,04 ZP e mg bis unter mg 3.420,15 ZP f mg bis unter mg 3.984,30 ZP g mg bis unter mg 4.830,52 ZP h mg und mehr 5.676,74 ZP ) Gabe von Abatacept, subcutan Applikation von Medikamenten, Liste 3: Abatacept, ZP ZP ZP ZP ZP t t t t t8 250 mg bis unter 375 mg 500 mg bis unter 625 mg 750 mg bis unter 875 mg mg bis unter mg mg bis unter mg 656,66 985, , , , t t t t t9 375 mg bis unter 500 mg 625 mg bis unter 750 mg 875 mg bis unter mg mg bis unter mg mg bis unter mg ZP ta mg und mehr 2.955,00 Fußnoten: *) Gilt für alle entsprechenden 5-Steller oder 6-Steller des angegebenen OPS-Kodes. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Weitere Untergliederungen der Entgelte sind analog der Zusatzentgelte der Anlage 3 durch Anfügen einer laufenden Nummer zu kennzeichnen. Das Zulassungsrecht bleibt von der Katalogaufnahme unberührt. Die Kostenträger entscheiden im Einzelfall, ob die Kosten dieser Medikamente übernommen werden. Nach 5 Abs. 2 Satz 3 PEPPV 2015 ist für diese Zusatzentgelte die bisher krankenhausindividuell vereinbarte Entgelthöhe bis zum Beginn des Wirksamwerdens der neuen Budgetvereinbarung weiter zu erheben. Dies gilt auch, sofern eine Anpassung der entsprechenden OPS-Kodes erfolgt sein sollte. Nach 5 Abs. 2 Satz 3 PEPPV 2015 ist für dieses Zusatzentgelt das bisherige bewertete Zusatzentgelt ZP29 aus 2014 bis zum Beginn des Wirksamwerdens der neuen Budgetvereinbarung der Höhe nach weiter zu erheben. Dies gilt auch, sofern eine Anpassung der entsprechenden OPS-Kodes erfolgt sein sollte. Nach 5 Abs. 2 Satz 3 PEPPV 2015 ist für dieses Zusatzentgelt das bisherige bewertete Zusatzentgelt ZP03 aus 2014 bis zum Beginn des Wirksamwerdens der neuen Budgetvereinbarung der Höhe nach weiter zu erheben. Dies gilt auch, sofern eine Anpassung der entsprechenden OPS-Kodes erfolgt sein sollte. Nach 5 Abs. 2 Satz 3 PEPPV 2015 ist für dieses Zusatzentgelt das bisherige bewertete Zusatzentgelt ZP45 aus 2014 bis zum Beginn des Wirksamwerdens der neuen Budgetvereinbarung der Höhe nach weiter zu erheben. Dies gilt auch, sofern eine Anpassung der entsprechenden OPS-Kodes erfolgt sein sollte. Nach 5 Abs. 2 Satz 3 PEPPV 2015 ist für dieses Zusatzentgelt das bisherige bewertete Zusatzentgelt ZP49 aus 2014 bis zum Beginn des Wirksamwerdens der neuen Budgetvereinbarung der Höhe nach weiter zu erheben. Dies gilt auch, sofern eine Anpassung der entsprechenden OPS-Kodes erfolgt sein sollte. Anlage F - Stand (V15.2) Seite 11