Herzlich willkommen im Medizinstudium

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1 Herzlich willkommen im Medizinstudium Elsevier begleitet Dich durchs Studium und hat zu allen Fächern und für jede Prüfung das passende Buch. MIT GROSSEM GEWINN- SPIEL Das Heft zeigt Dir am Beispiel HERZ, wie Du mit unseren Lernmaterialien erfolgreich durch das Studium kommst.

2 My Life. My Sobotta. Ich lebe für die Medizin. Und ohne Sobotta geht es nicht. Der Atlas hat die detailliertesten Abbildungen und ausführliche Erklärungen gibt s im Sobotta Lehrbuch. Damit bin ich perfekt ausgerüstet für Studium und Praxis! Herzlich willkommen in der Sobotta-Familie 2

3 Dein Erfolg in der Anatomie liegt uns am Herzen lernen und bestehen mit dem Sobotta Atlas und Präpatlas. Egal ob für Testate oder fürs Physikum, mit dem Sobotta bist Du immer gut vorbereitet. Die detaillreichen Abbildungen des Sobotta eignen sich super zum Lernen topographischer Anatomie. Damit lernst Du nicht nur für den Präpkurs, sondern auch für später in der Klinik. 5 Brusteingeweide Herz Lunge Speiseröhre Herz Wieviel wiegt ein Herz Und wie groß ist es A. carotis communis sinistra V. cava superior Truncus brachiocephalicus A. subclavia sinistra Arcus aortae Lig. arteriosum Hier findest Du jede Struktur, die Du für den Präpkurs brauchst, detailliert und lebensecht! A. pulmonalis sinistra A. pulmonalis dextra Truncus pulmonalis Pericardium serosum, Lamina parietalis Auricula dextra Pericardium serosum, Lamina parietalis Auricula sinistra V. cardiaca [cordis] magna Conus arteriosus A. coronaria sinistra, R. circumflexus Atrium dextrum Sulcus coronarius V. cardiaca [cordis] parva A. coronaria dextra A. coronaria sinistra, R. interventricularis anterior V. interventricularis anterior Ventriculus sinister Immer präpariert: Mit dem Sobotta-Präpatlas an der Leiche Anatomie Schicht für Schicht auf abwischbarem Papier mit praktischer Spiralbindung Ventriculus dexter Pericardium serosum, Lamina visceralis [Epicardium] Pericardium serosum, Lamina parietalis Apex cordis Sulcus interventricularis anterior ISBN [D] 139,99 Abb Herz, Cor; Ansicht von ventral. Das Herz wiegt g und hat ungefähr die Größe der Faust der betreffenden Person. Die Herzspitze (Apex cordis) ist nach links unten gerichtet. Die Basis entspricht der Lage des Sulcus coronarius, in dem unter anderem die A. coronaria dextra verläuft. Das Herz besteht auf der rechten und linken Seite jeweils aus einer Kammer (Ventrikel) und einem Vorhof (Atrium). Auf der Vorderseite (Facies sternocostalis) ist die Lage der Herzscheidewand (Septum interventriculare) am Sulcus interventricularis anterior zu erkennen, in dem der R. interventricularis anterior der A. coronaria sinistra verläuft. Auf der Unterseite (Facies diaphragmatica) liegt die Grenze der Ventrikel im Sulcus inter ventricularis posterior ( Abb. 5.14). Der rechte Ventrikel ist vor dem Übergang in den Truncus pulmonalis zum Conus arteriosus erweitert. Der Ursprung der Aorta aus dem linken Ventrikel ist dagegen aufgrund des spiraligen Verlaufs der Aorta hinter dem Truncus pulmonalis von außen nicht erkennbar. Daher entspringt die Aorta rechts vom Truncus pulmonalis. Dieser ist mit dem Aortenbogen durch das Lig. arteriosum verbunden, das ein Relikt des Ductus arteriosus des Fetalkreislaufs darstellt ( Abb. 5.8). Beide Vorhöfe weisen einen Blindsack auf, der als Herzohr (Auriculae dextra und sinistra) bezeichnet wird. In den rechten Vorhof münden die V. cavae superior und inferior, in den linken Vorhof die vier Lungen venen. 12 ISBN [D] 29,99 3

4 Unsere Herzenssache: Das Lehrbuch Anatomie So viele anatomische Strukturen aber wie spielen die zusammen Hier hilft Dir das zum Atlas passende Lehrbuch, die Zusammenhänge wirklich zu verstehen, statt nur Fakten auswendig zu lernen. Mit einleitendem Fallbeispiel aus der Klinik, Kompentenzkästen mit kompetenzorientierten Lernzielen (nach NKLM) und Übersichtsabbildungen zum Einstieg ins Thema! 6 Brusteingeweide Valva trunci pulmonalis Valva atrioventricularis sinistra [Valva mitralis] Klinische Aspekte zur Veranschaulichung. Klinik Nach einem Herzinfarkt, der auch die Papillarmuskeln einschließt, können die Chordae tendinae abreißen. Die Segel schlagen dann während der Systole in den Vorhof (aktive Klappeninsuffizienz) und es kommt zum Rückfluss des Blutes in den Vorhof. MERKE In der Systole öffnen sich die Taschenklappen, in der Diastole die Segelklappen. Bei der Auskultation des Herzens ist zwischen Herztönen (physiologisch) und Herzgeräuschen (pathologisch) zu unterscheiden: Der erste Herzton entsteht zu Beginn der Systole durch Ventrikelkontraktion und Zurückschlagen der Segelklappen, der zweite Herzton wird zu Beginn der Diastole durch den Schluss der Taschenklappen hervorgerufen. Herzgeräusche entstehen nur, wenn die Klappen geschädigt sind. Tab. 6.2 Anatomische Projektion und Auskultation der Herzklappen. Herzklappe Anatomische Projektion Auskultationsstelle Pulmonalklappe 3. ICR linker Sternalrand 2. ICR links parasternal Aortenklappe 3. ICR linker Sternalrand 2. ICR rechts parasternal Trikuspidalklappe 5. Rippenknorpel dorsal des 5. ICR rechts parasternal Sternums Mitralklappe 4.5. Rippenknorpel links 5. ICR medioklavikular Die Herztöne und Herzgeräusche werden mit dem Blutstrom mitgetragen. Daher entsprechen die Auskultationsstellen der Herzklappen nicht den anatomischen Lageverhältnissen ( Tab. 6.2, Abb. 6.19). Klinik Valva aortae Valva atrioventricularis dextra [Valva tricuspidalis] Anatomie richtig spannend mit vielen Klinikbezügen und Fallbeispielen, damit Du immer weißt, wofür du das eigentlich gerade lernen sollst. Detailreiche Abbildungen als beste Vorbereitung für den Präpkurs Abb Herzklappen. Angeborene oder erworbene Erkrankungen (wie bakterielle Besiedelungen der Herzklappen bei Endokarditis oder rheumatischen Erkrankungen) können die Klappen schädigen. Mögliche Folge sind Klappenstenosen oder Klappeninsuffizienzen ( Abb. 6.20). Insuffizienzen sind meist erworben und können auch durch einen Herzinfarkt bedingt sein, wenn die Papillarmuskeln geschädigt werden, die die Segelklappen verankern. Bei der Auskultation sind diese Schädigungen als Herzgeräusche hörbar. Diese sind an den jeweiligen Auskultationsstellen der Klappen am lautesten ( Abb. 6.19). Wenn über einer Segelklappe während der Systole (zwischen dem 1. und 2. Herzton) ein Geräusch auftritt, spricht dies für eine Insuffizienz, da die Klappe in dieser Phase geschlossen sein sollte während der Diastole ein Geräusch auftritt, deutet dies eine Stenose an, da die Klappe in der Füllungsphase offen sein sollte. Bei den Taschenklappen verhält es sich genau umgekehrt. Bei der Auskultation eines Patienten hören Sie während der Diastole ein pathologisches Herzgeräusch. Dieses weist am ehesten hin auf eine(n) A verengte Aortenklappe B verengte Pulmonalklappe C verengte Mitralklappe D schlussunfähige Trikuspidalklappe E offenen Ductus arteriosus * 272 Abb Projektion der Herzkontur und der Herzklappen mit Auskultationsstellen auf die vordere Brustwand. a Abb Klappeninsuffizienz und Stenose am Beispiel der Mitralklappe, z. B. durch entzündliche Veränderungen bei einer bakteriellen oder rheumatischen Endokarditis. a Mitralinsuffizienz. b Mi tralstenose. [L266] b Schau Dir gleich das Video zum Präpkurs von Prof. Waschke an auf ISBN [D] 69,99 4 *Aussage C ist richtig

5 Wie entsteht heutzutage eigentlich eine anatomische Zeichnung Fürs Medizinstudium braucht der Medizinstudent einen Anatomie-Atlas. Doch wie entsteht eigentlich eine anatomische Zeichnung für einen Atlas Sonja Klebe, die auch am Sobotta Anatomie-Atlas mitgearbeitet hat, beschreibt es hier: Lustiges und Gruseliges gab es früher, als wir Zeichner noch aquarellierten und uns in den Präparatesälen diverser Anatomieanstalten verliefen oder mit unseren Professoren zusammen nach geeigneten Präparaten herumsuchten. Die Erheiterung überbrückte die zunächst noch ungewohnten Leichen-Begegnungen. Löschtaste statt Radiergummi Damals zeichnete ich erst mal Skizzen direkt nach einem Präparat auf Transparentpapier. Durch immer neue Blätter wurden die Vorzeichnungen solange ergänzt und ausgefeilt, bis sie vom Professor medizinisch/anatomisch abgesegnet waren. Danach wurden sie auf Aquarellkarton übertragen und ins Reine gezeichnet. Die wesentlichen Korrekturarbeiten mussten bereits in der Skizzenphase definitiv ausgeführt sein, denn die Aquarelle zu korrigieren, war damals technisch im Vergleich zu heute ein extrem hoher Aufwand. Geändert werden konnten nur noch Kleinigkeiten oder man musste neu anfangen. Toll, wie das dagegen heute geht: Die gesamte Kommunikation mit den Autoren erfolgt per und Telefon. Fotos und Dateien werden hin- und hergeschickt, das Radieren wird ersetzt durch die Löschtaste. Wie entsteht heute eine Anatomiezeichnung Als erstes schickt der Autor Vorlagen oder Scribbles, die eine bestimmte Körperregion oder ein Organ zeigen. Es wird eingehend besprochen, auf was es bei der geplanten Abbildung besonders ankommt. Danach entstehen die Grundzeichnungen per Photoshop oder Illustrator. Das Bild wird in Etappen zusammen mit dem Autor erarbeitet, um bereits von Beginn an grundsätzliche Fehler zu vermeiden. Gerade die in der Anatomie besonders wichtigen räumlichen Zusammenhänge können so schon frühzeitig deutlich herausgearbeitet werden. Heute lege ich eine digitale Abbildung in vielen Ebenen an, so dass Details dazwischen einfügt werden können, wie Lymphgefäße, Arterien oder Nerven. Mit dieser Technik lassen sich auch Korrekturen leichter realisieren. Im Verlauf der Ausarbeitung werden die vielen Layer immer weiter zusammengefasst. Schlussendlich wird das Bild auf eine Grundebene reduziert und es ist nur noch für Eingeweihte zu erahnen, aus wie vielen Ebenen es mal bestanden hat. Digitales Weiterverwursten Die digitalen Effekte verleiten einige Zeichner ohne anatomische Grundkenntnisse heute dazu, im Detail nicht mehr so genau hinzuschauen, was an vielen leider auch neuen Abbildungen, die z.b. im Internet herumgeistern, studiert werden kann. Es ist deutlich zu erkennen, ob jemand schon einmal ein Präparat gesehen hat oder nur Vorlagen abkupfert, die er nicht wirklich versteht. Die Einfachheit des Kopierens und der digitalen Weiterverwurstung verführt manchen leider nicht nur zu Urheberrechtsmissbrauch, sondern auch zu sinkender Qualität in der visuellen Umsetzung von wichtigen Inhalten. Detailgenauigkeit und Ästhetik Und genau dies macht den Unterschied zu guten anatomischen Zeichnungen aus: was ein Zeichner verstanden hat, kann er zeichnerisch gut vermitteln. Detailgenauigkeit und Ästhetik müssen zu einer Einheit werden. Dies sind die entscheidenden Vorteile einer guten Zeichnung im Vergleich zur Fotografie: Erstens die Ästhetik, zweitens die Betonung wichtiger Details im Gegensatz zu vielen nicht relevanten Strukturen sowie drittens die räumliche Gewichtung, die in der Präparatfotografie oft durch zuviel oder zuwenig Ausleuchtung unklar wird. In meine Zeichnungen integriere ich gerne fotografische Effekte, um damit Strukturen realer wirken zu lassen. Ein schön gestaltetes Buch Noch etwas hat sich heute gegenüber früheren Zeichnungen geändert: Im Gegensatz zu den alten, meist geradezu pedantisch persönlich wirkenden Präparatabbildungen liegt heute der Schwerpunkt auf der Ästhetik der Illustrationen. Dieser Aspekt beeinflusst sogar die Verkaufszahl der Bücher/Atlanten positiv, wie ich gehört habe, was auch absolut nachvollziehbar ist: Aus einem schön gestalteten Buch, das man gerne anschaut, lernt man auch besser, oder Sonja Klebe Medizinischnaturwissenschaftliche Grafik & Illustration Mehr Infos zum Studium und zu unseren Büchern unter oder auf 5

6 Hand aufs Herz: Genug gelernt Das Sobotta-Malbuch ist die perfekte Lernhilfe. Die Koronararterien sitzen noch nicht Leg den Textmarker weg und mach MALpause! Strukturen lernen ganz easy mit dem MALbuch Anatomie. Klinische Tipps und Merksätze erleichtern zusätzlich das Lernen. Was man einmal ausgemalt hat, vergisst man nicht mehr! 4 Thorax / Thoraxorgane 4.4 Koronararterien Das Herz wird über die Aa. coronariae dextra (1) und sinistra (2) (Herzkranzgefäße) mit Blut versorgt. Beide Arterien entstammen der Aorta ascendens. Sie entspringen unmittelbar oberhalb der Valvulae semilunares dextra (3) und sinistra (4) der Aortenklappe. A. coronaria dextra Die A. coronaria dextra (rechte Herzkranzarterie, 1) verläuft in einem Bogen entlang der Grenze zwischen rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel im Sulcus coronarius zur Facies diaphragmatica des Herzens. Sie gibt den R. ventricularis dexter (1a) und den R. marginalis dexter (1b) zum rechten Ventrikel ab. Zudem versorgt sie über Rr. atriales (1c) weite Teile des rechten Vorhofs. Auf der Facies diaphragmatica biegt sie vom Sulcus coronarius in den Sulcus interventricularis posterior um und endet hier als R. interventricularis posterior (1d). Der R. interventricularis posterior versorgt auf der Facies diaphragmatica den rechten Ventrikel, Teile des linken Ventrikels und über die Rr. septales poste rio res die hinteren Anteile des Ventrikelseptums. 1 1c 2 2b 2a A. coronaria sinistra Die A. coronaria sinistra (linke Herzkranzarterie, 2) bildet einen kurzen Stamm, der zwischen linkem Herzohr und dem Truncus pulmonalis liegt. Der Stamm teilt sich bald danach in: n den R. interventricularis anterior (2 a). Er verläuft im gleichnamigen Sulcus in Richtung Apex cordis und versorgt kleine Teile des rechten Ventrikels, die Anteile des linken Ventrikels im Bereich der Facies sternocostalis und über die Rr. septales anteriores den Großteil des Ventrikelseptums. n den R. circumflexus (2b). Er verläuft im Sulcus coronarius im Bogen zur Facies diaphragmatica und gibt in seinem Verlauf Äste zum linken Vorhof ab (nicht sichtbar). Über den R. marginalis sinister (2 c) und den R. posterior ventriculi sinistri (2d) versorgt er den linken Ventrikel. Wie verläuft die A. Coronaria dextra Mal sie gleich aus! 1a 1b Einprägsame Schemazeichnungen Merke passend zum Sobotta-Atlas Die Stärke wie auch das Verzweigungsmuster der Koronararterien weisen eine Variabilität auf. Die Versorgung der Facies diaphrag matica und des Ventrikelseptums kann bevorzugt aus der rechten oder der linken Koronararterie erfolgen. Je nach Versorgungsgebiet kann 2a so ein ausgeglichener Versorgungstyp, ein 3 Rechts- oder Linksversorgungstyp 4 unterschieden werden. 1 2 Klinik 2c Die Koronararterien weisen zwar kleinste Anastomosen auf, aber aus funktionellen Gesichtspunkten müssen sie als End arterien betrachtet werden. Vollständige oder teilweise Verschlüsse eines Koronararterienastes können nicht durch andere Äste kompensiert werden. Daraus resultiert eine Minderdurchblutung oder Nekrose des Herzmuskels. Klinisch äußert sich dies als Angina-pectoris-Anfall oder als Myokardinfarkt. Sind A. coronaria dextra, R. interventricularis anterior und R. circum exus zugleich verengt, spricht man von einer Dreigefäß- 2b erkrankung. Der Hinterwandinfarkt bezeichnet Infarzierungen im Bereich der anatomischen 2d Facies 1d diaphragmatica. 1a 1b 70 ISBN [D] 18,99 Mehr Ausmalbilder gibt es auf 6

7 Herzflattern vor der Prüfung Nicht mit den Sobotta-Lernkarten! Die Klausur rückt näher, der Puls steigt wir empfehlen Euch einen schnellen Faktencheck mit unseren Lernkarten: Strukturen benennen üben und wichtige Prüfungsfakten wiederholen geht auch im Freibad! Für die Prüfung vorbereitet Teste dein Wissen mit den Lernkarten! Herzkranzarterien 1 8 Aus welchem Koronargefäß wird der AV Knoten versorgt Herzkranzarterien Arcus 8 aortae Pars ascendens 7 aortae A. coronaria 6 dextra 1 Truncus pulmonalis 2 A. coronaria sinistra 3 A. coronaria sinistra, R. circumflexus Lernkarten gibt s nicht nur für Anatomie, sondern auch zu Histologie, Biochemie, Physiologie uvm A. coronaria sinistra, R. interventricularis anterior R. marginalis 5 dexter 5 Vorne: WAS Abb Ansicht von ventral. Elsevier GmbH Hinten: DAS! Abb Ansicht von ventral. Üblicherweise erfolgt die Blutversorgung des AV Knotens über den R. nodi atrioventricularis. Dieser entspringt meist aus der A. coronaria dextra. Elsevier GmbH Rechter Vorhof und rechte Kammer 5 Was ist die Fossa ovalis Rechter Vorhof und rechte Kammer 5 Aus dem Lernkarten- Gesamtpaket! Ostium atrioventriculare dextrum Fossa ovalis Mm. pectinati Betrachtet man den Vorhof des rechten Herzens (Atrium dextrum), so findet man im Bereich des Vorhofseptums eine kleine Vertiefung (Fossa ovalis). Diese stellt den obliterierten Rest eines fetalen Kurzschlusses (Shunt) zwischen rechtem und linkem Vorhof dar. Da in utero die Lunge noch nicht mit Sauerstoff geflutet ist und entsprechend kein Gasaustausch stattfinden kann, wird unter anderem über das Foramen ovale cordis der Lungenkreislauf umgangen. Nach der Geburt und dem ersten Atemzug des Neugeborenen findet im Vorhofsystem eine Druckumkehr statt, und das Foramen ovale schließt sich (Septum primum legt sich an Septum secundum, beide verschmelzen zum Septum interatriale cordis). V. cava superior Auricula dextra Crista terminalis V. cava inferior Valvula venae cavae inferioris Ostium sinus coronarii Valvula sinus coronarii Atrium dextrum Valva atrioventricularis dextra, Cuspis anterior Chordae tendineae M. papillaris septalis M. papillaris anterior Valva atrioventricularis dextra, Cuspis septalis Beträgt die Wandstärke des linken Ventrikels mehr als 15 mm, liegt eine kardiale Hypertrophie vor, die durch chronische Hypertonie und/oder Aortenklappenstenose verursacht sein kann. Im rechten Ventrikel spricht man bereits ab Wandstärken von 5 mm von einer Hypertrophie, deren Ursache meist in einer Pulmonalklappenstenose oder pulmonaler Hypertonie (z. B. durch Asthma) begründet liegt. Hinten: DARUM! ISBN [D] 49,99 Valva atrioventricularis dextra, Cuspis posterior Mm. papillares posteriores Myocardium KOCH-Dreieck Septum interventriculare, Pars muscularis Apex cordis Vorne: WARUM Abb. 1.6 Ansicht von ventral. Elsevier GmbH Elsevier GmbH ISBN [D] 24,99 7

8 Buchempfehlung Meine Erfahrungen im Präpkurs Unsere Generation Elsevier Bloggerin Myriam erzählt, wie es ihr im Präpkurs ging. te über die erste Erfahrung im Präpsaal geschlafen hatte, war für Elsevier begleitet Dich mich in klar, Deiner dass ich Pflegeausbildung. so leicht nicht aufgebe. Und schon das zweite Mal geben war um wir einiges Dir angenehmer. eine Community Ich hatte für den Wissens- Arm zugeteilt Bevor der Präparationskurs bei uns an der Uni Mit begann, Generation musste Elsevier eine Eingangsklausur geschrieben werden, die wertes, so genannte Informatives, Propädeutik. Und die gilt es zu bestehen, schließlich wird einem seit bekommen Hilfreiches und und habe Lustiges. mich anfangs Teste bewusst wöchentlich nur auf Dein den Arm Pflege-Wissen und konzentriert, gewinne tolle um bloß Preise nicht bei aus unserem Versehen Adventskalender wieder ins Gesicht zu der Erstiwoche eingebläut egal, was ihr macht, die Propädeutik gucken. müsst ihr bestehen. Also wird die ersten acht oder Wochen unseren lang jede Schulstart-Gewinnwochen. Schau gleich vorbei! Woche ein anderes Anatomiethema gelernt Muskeln, Nerven, Der Zusammenhalt mit den Kommilitonen ist sehr hilfreich Gefäße. Als dann die Klausur bestanden war, habe ich mich natürlich sehr gefreut, aber zeitgleich kam das Grübeln. Jetzt wird Und was soll ich sagen Von Mal zu Mal änderten sich die Stim- es ernst du musst wirklich in den Präpsaal. Da ich vorher so auf die Klausur fixiert war, hatte ich gar nicht so viel Zeit, um mir groß Gedanken darüber zu machen. Ein mulmiges Gefühl ist ganz normal Dies holte ich jedoch bis zum ersten Präptermin nach, auch wenn es bestimmt nicht die beste Idee ist, sich mit einer Freundin gegenseitig noch verrückter zu machen, wer denn nun mehr Bammel davor hat. So ging ich also schon mit reichlich mulmigem Gefühl das allererste Mal in den Saal und suchte meine Gruppe. Zum Glück kannte ich bereits einige der neun Mitpräparanten, mit denen ich einen Großteil der nächsten drei Semester verbracht habe. Nachdem unsere Vorpräparanten, ältere Studenten, die einem mit Rat und Tat zur Seite stehen, uns alle begrüßt hatten, stellten wir uns um den noch verpackten Leichnam auf. Auch wenn vorher extra sehr taktvoll daraufhin gewiesen wurde, dass es normal ist, dass das erste Mal im Präpsaal auch emotional werden kann, hatte ich fest vor, nicht die Fassung zu verlieren. Als die Leiche aufgedeckt wurde, machten sich direkt einige Studenten daran, diese zu inspizieren. Mir jedoch war ein wenig Sicherheitsabstand erst mal lieber. Ich hatte zwar schon im Pflegepraktikum eine Leiche gesehen, aber trotzdem war es für mich nicht dasselbe diese Leiche hier war schließlich Formalin fixiert, eiskalt und ich konnte meinen Blick nicht von dem Gesicht abwenden. Was hat dieser Mann wohl für ein Leben geführt Während unsere Vorpräparanten uns die richtige Technik erklärten, um die Haut abzutrennen, war mein Kopf voller Gedanken darüber, was der Mann wohl für ein Leben geführt hatte, was seine Familie davon denkt, dass er seinen Körper der Wissenschaft zur Verfügung gestellt hat und dass ich auf keinen Fall heute auch nur ein Skalpell in die Hand nehmen konnte. Das schlimmste für mich war, als Kommilitonen begannen, sich die Augen näher anzugucken, sprich die Lider nach oben zu ziehen, um zu überprüfen, ob es sich um echte oder Glasaugen handelt. An dem ersten Tag habe ich tatsächlich nicht geschnitten, wobei wir sowieso nicht so viel Zeit hatten, sodass es nicht weiter auffiel. Ich schaffte es noch bis nach Hause, dann bin ich in Tränen ausgebrochen, es war mir einfach zu viel in dem Moment. Und das ist auch in Ordnung, im Nachhinein habe ich erfahren, dass es einigen Mitstudentinnen ähnlich ging, es aber niemand zugeben wollte, sei es aus Scham oder aus Angst vor blöden Sprüchen. Nachdem ich einige Näch- mung und der Umgang mit dem Leichnam. Die ersten paar Wochen herrschte Schweigen maximal fachliche Fragen wurden gestellt. Doch nachdem man sich daran gewöhnt hatte, vier Nachmittage die Woche mit dem Präparieren zu verbringen, lockerte sich die Stimmung und es wurde über Alltägliches gesprochen und gelacht werden durfte auch. Wiederum etwas gewöhnungsbedürftig war der zweite Teil des Kurses über das Thema Kopf und ZNS, bei dem man einen abgetrennten Kopf im Eimer zum Präparieren bekommt. Doch auch das schafft man, schließlich hat man die Unterstützung seiner Kommilitonen und steht niemals alleine da. Und wenn man etwas nicht schafft kann man immer noch Bescheid sagen und für die Zeit zu einem anderen Präptisch gehen. Ich konnte es zum Beispiel nicht haben, als die Wirbelsäule mit Hammer und Meißel eröffnet wurde, also habe ich mir in der Zeit etwas anderes theoretisch angeschaut oder bin zu anderen Kommilitonen gegangen. Eine Gedenkfeier schließt den Präpkurs ab Niemand zwingt euch zu etwas, was ihr nicht wollt, ihr müsst das nur sagen. Mir ist es zu Beginn sehr schwer gefallen, in den Präpsaal zu gehen, doch im Laufe der Zeit nahm auch bei mir das wissenschaftliche Interesse Oberhand, obwohl ich niemals die Ehrfurcht vor unserem Körperspender verloren habe. Ich will die Zeit nicht missen, da ich tolle Freunde im Präparierkurs gefunden habe, dennoch bin ich auch froh, dass ich das Gelernte nun primär an lebenden Menschen üben darf. Bei uns in Düsseldorf wird nach Abschluss des Präparierkurses im dritten Semester eine Gedenkfeier für die Körperspender gehalten, wo auch die Angehörigen anwesend sind. Außerdem legen die Studenten zusammen mit dem Anatomieprofessor einen Kranz auf dem Friedhof nieder, was mir sehr geholfen hat, mit dem Präparationskurs emotional abzuschließen. Eure Myriam Du willst mehr über das Thema Präpkurs wissen Dann schau Dir das Video von Prof. Waschke an. Du willst uns Deine Erfahrungen berichten Dann schreib uns auf oder 8

9 Survival Kits Die Basisaustattung für jeden Studienanfänger. Fettes Herzrasen vor der Chemie- oder Biologie-Prüfung Kein Vorwissen kein Problem! Wenn Ihr komplett ahnungslos seid, sind die Survival Kits das Richtige für Euch: hier geht s ums nackte Überleben. Die Grundlagenfächer ganz pragmatisch, ihr wollt ja schließlich Arzt werden und nicht Chemiker. KAPITEL 14 Lipide Welche Aussage zu Strukturen von Lipiden trifft zu A Palmitinsäure ist eine ungesätigte Fettsäure B Arachidonsäure ist eine FS mit 18C-Atomen und 3 Doppelbindungen C Linolensäure ist eine ES mit 20C-Atomen und 2 Doppelbindungen D Linolsäure ist eine FS mit 2 Doppelbindungen E Ölsäure ist eine essenzielle FS * 14.1 Fettsäuren Fettsäuren in Verbindungen Übungen Aus diesem Buch! Fette kennt jeder von euch in großer Vielfalt aus dem Alltag. Die chemische Gruppe der Fette ist sehr vielfältig, allerdings sollen in der Chemie nur die Grundlagen für das umfangreiche Verständnis der Fette gelegt werden, was dann Gegenstand der Biochemie sein wird Fettsäuren Ihr habt bereits im Kapitel zu den Carbonsäuren zwei Fettsäuren kennengelernt (Kap ). Die langkettigen Monocarbonsäuren Stearinsäure und Palmitinsäure werden Fettsäuren genannt, da sie essentieller Bestandteil vieler Fette sind. Wichtiges Merkmal aller Fettsäuren ist ihr amphiphiler Charakter: Die Carboxygruppe ist polar, wohingegen die Kohlenwasserstoffkette unpolar ist. Da weder in der Stearin- noch in der Palmitinsäure C-C-Doppelbindungen vorkommen, bezeichnet man sie auch als gesättigte Fettsäuren. Im Unterschied dazu gibt es auch ungesättigte Fettsäuren, die ihr in der Abbildung 14.1 findet. Ihr solltet sowohl die Kettenlänge als auch die Anzahl und Lage der Doppelbindungen kennen. Zur Bestimmung der Lage der Doppelbindung muss man die Kohlenwasserstoffkette von der Carboxygruppe aus durchnummerieren. Mit Insider-Lerntipps von Studenten für Studenten kommt Ihr sicher durch Testate, Klausuren und das Physikum. LERNTIPP Die Anzahl der Vokale im Namen der Fettsäure liefert euch die Anzahl der Doppelbindungen: Ölsäure = 1 Doppelbindung Linolsäure = 2 Doppelbindungen Linolensäure = 3 Doppelbindungen Arachidonsäure = 4 Doppelbindungen Die Fettsäuren mit L (Linol- und Linolensäure) sind essenziell, können vom Körper also nicht hergestellt werden, sodass wir sie mit der Nahrung aufnehmen müssen. Die Doppelbindungen sind immer im Abstand von 3 C-Atomen eingebaut, man spricht folglich von isolierten Doppelbindungen. Aus dem Alltag kennt 8 Ölsäure (18:1) Linolsäure (18:2) -Linolensäure (18:3) Arachidonsäure (20:4) Abb Ungesättigte Fettsäuren 5 COOH CH 3 ISBN [D] 19,99 NEU ISBN [D] 19,99 Mit 2-wöchigem Zugang zum Online- Kreuzen von Amboss perfekt für Testate! *Aussage D ist richtig 9

10 Die BASICS perfekter Überblick zu allen Fächern Du möchtest Dir einen groben Überblick über die Herzmechanik verschaffen Versuch s doch mal mit dem BASICS Physiologie! Die BASICS-Reihe: relevantes Grundlagenwissen ohne unnötige Details. Titel zu über 50 Themen aus Vorklinik und Klinik lieferbar! Was sind die 4 Phasen der Herztätigkeit Zähle sie auf und beschreibe sie. Die Mechanik des Herzens Aus diesem Buch! ISBN [D] 14,99 ISBN [D] 19,99 ISBN [D] 9,95 Phasen der Herztätigkeit somit eine Abkühlung des Blutes. Je geringer der Abkühlungseffekt, desto größer war das Herzzeitvolumen. Bei der Herzaktion unterscheidet man vier Phasen: Druck-Volumen-Diagramm des Ventrikels w Anspannungsphase: Alle Herzklappen sind geschlossen. Die Kammer kontrahiert isovolumetrisch und der interventrikuläre Druck steigt an. Sobald der Druck in der Kammer den Ruhedehnungskurve der Aorta übersteigt (> 80 mmhg), öffnen die Taschenklappen und das Herz befindet sich in der Austreibungsphase. Klappen durch definierte Flüssigkeitsmengen auf und misst Dehnt man den isolierten Herzmuskel bei geschlossenen w Austreibungsphase: Die Taschenklappen sind geöffnet. die dabei entstehenden Drücke, so kann man die Ruhedehnungskurve aufzeichnen. Wichtig ist, dass der Herzmuskel Die Ventrikel kontrahieren weiterhin, das Blut wird aus den Kammern in die nachfolgenden Gefäße gedrückt (Aorta und dabei entspannt ist, damit nur die passiv entstandenen Werte V. pulmonalis). In der Aorta steigt der Blutdruck auf ca. aufgezeichnet werden. 120 mmhg. w Entspannungsphase: Alle Herzklappen sind geschlossen. Kurve der isovolumetrischen Maxima Der Ventrikel dilatiert, der Druck der Kammer sinkt. Sobald der Druck in der Kammer unter dem des Vorhofs liegt, öffnen Füllt man eine definierte Flüssigkeitsmenge bei geschlossenen sich die Segelklappen und das Herz befindet sich in der Füllungsphasenungskurve ein entsprechender Druck messen lassen (Punkt Klappen in den Ventrikel, so wird sich gemäß der Ruhedeh- w Füllungsphase: Die Segelklappen sind geöffnet. Blut fließt A in z Abb. 1 = Vorlast). Lässt man nun den Ventrikel aktiv aufgrund des Druckgradienten aus den Vorhöfen in die kontrahieren, ohne dass die Klappen geöffnet werden (isovolumetrisch), dann entsteht eine Spannung. Es wird sich ein Kammern. Zum Ende der Füllungsphase kommt es zur Vorhofkontraktion, wodurch das restliche Blutvolumen aus dem neuer maximaler Druck einstellen. Dieser liegt weit über dem Vorhof in die Kammer gepresst wird. Druck der Ruhedehnungskurve (Punkt B in z Abb. 1). Wiederholt man diesen Versuch für verschiedene Punkte auf der Ruhedehnungskurve, so erhält man dementsprechend mehrere Maximaldrücke. Durch Verbindung der Maximaldrücke w Anspannungs- und Austreibungsphase = Systole erhält man die Kurve der isovolumetrischen Maxima. w Entspannungs- und Füllungsphase = Diastole Schlagvolumen und Herzzeitvolumen Das Schlagvolumen des Ventrikels beträgt etwa 70 ml. Dies entspricht der Hälfte des Blutvolumens, das sich nach der Füllungsphase in der Kammer befindet (Hälfte des enddiastolischen Füllungsvolumens). Die Ejektionsfraktion hat somit einen Wert von 0,5. Das Herzzeitvolumen errechnet man, indem man das Schlagvolumen mit der Herzfrequenz multipliziert (etwa 3,6 l/min; unter Höchstleistungen bis zu 30 l/min!). Adolf Fick ( ) entwickelte eine Methode zur Bestimmung des Herzzeitvolumens (HZV). Er nutzte aus, dass die verbrauchte Sauerstoffmenge proportional zur geförderten Blutmenge des Herzens ist. Also kann man nach dem Fick schen Prinzip den Sauerstoffverbrauch pro Minute durch die arterio-venöse Sauerstoffdifferenz (avdo 2 ) dividieren, um das Herzzeitvolumen zu erhalten. HZV = O 2-Verbrauch/min avdo 2 O = 2 -Verbrauch/min arterielle O 2 -Konzentration venöse O 2 -Konzentration Heutzutage wird jedoch meistens die Thermodilutionsmethode angewendet. Dabei wird eine Lösung, die kälter als Blut ist, in den rechten Vorhof injiziert. Beim Durchfluss durch die rechte Kammer erfolgt eine Mischung mit dem Blut und Kurve der isobaren Maxima Dehnt man den Ventrikel durch Flüssigkeitsfüllung wieder auf und erreicht somit einen passiven Druck auf der Ruhedehnungskurve (Punkt A in z Abb. 1), so kann man nun den Ventrikel erneut kontrahieren lassen aber diesmal mit geöffneten Klappen! Die Flüssigkeit wird aus dem Ventrikel herausgepresst werden, wobei durch die fortlaufende Kontraktion der gemessene Druck im Ventrikel konstant bleibt (isobar). Man misst das nach der Kontraktion verbleibende Restvolumen (Punkt A in z Abb. 1) für verschiedene Ausgangsvolumina auf der Ruhedehnungskurve. Verbindet man die so erhaltenen Punkte, entsteht die Kurve der isobaren Maxima. AB: Anspannungsphase BC: Austreibungsphase Systole CD: Erschlaffungsphase DA: Füllungsphase Diastole B: Öffnen der Taschenklappen D: Öffnen der Segelklappen A : maximale isobarische Verkürzung B : maximale isovolumetrische Kontraktion Druck [mmhg] Unterstützungsmaxima isovolumetrische Maxima B maximale isovolumetrische Kontraktion isobarische Maxima 140 U 120 C Nachlast 80 B 40 V S Vorlast A A D maximale isobarische Kontraktion Ruhedehnungskurve Volumen [ml] z Abb. 1: Druck-Volumen-Diagramm des Ventrikels. V s = Schlagvolumen. [1] 10

11 Die beliebte BASICS-Reihe hilft Dir immer dann weiter, wenn Du Dich schnell in ein Thema einarbeiten, Dich aber nicht in Details verlieren möchtest. Jedes Thema auf einer Doppelseite mit vielen hilfreichen Abbildungen und Zusammenfassungen Das Herz z Abb. 2: Druck-Volumen-Diagramm des Ventrikels a) bei erhöhter Volumenbelastung (Preload) und b) bei erhöhter Druckbelastung (Afterload). V s = Schlagvolumen. [1] Druck [mmhg] a B B 1 Druck [mmhg] b U U2 B B 2 Ideal zum Einarbeiten ins Thema! 140 U U C C 1 80 B B 1 VS 40 A VS1 D A Volumen [ml] C 1 C C B B B2 80 VS2 VS1 40 VS A A 1 D A Volumen [ml] D 1 A 1 D 1 D 2 A 2 Arbeitsdiagramm des Herzens Diese Kurve ist nicht schwer zu verstehen, wenn man sich klarmacht, dass jede der vier Seiten des Parallelogramms eine der vier Herzaktionen darstellt. Punkt A liegt auf der Ruhedehnungskurve und gibt das Volumen und den Druck zum Ende der Füllung wieder. In der Anspannungsphase (Strecke A nach B) steigt der Druck, das Volumen in der Kammer bleibt hingegen gleich (isovolumetrische Kontraktion). Nun folgt die Austreibung (Strecke B nach C): Das Volumen nimmt ab, der Druck hingegen noch zu, da der Ventrikel weiterhin kontrahiert. Die Strecke C bis D gibt die Vorgänge der Entspannungsphase wieder. Dabei nimmt der Druck ab, das Volumen bleibt konstant. Als Letztes bleibt die Füllungsphase (D bis A): In ihr nimmt das Volumen im Ventrikel und somit auch der darin gemessene Druck zu. Preload und Afterload strömen als ohne Infusion. Infolgedessen ist das enddiastolische Füllungsvolumen erhöht, wir haben ein erhöhtes Preload. Im Druck-Volumen-Diagramm des Ventrikels entspricht Punkt A 1 dem Preload und ist dabei auf der Ruhedehnungskurve nach rechts verschoben (z Abb. 2a). Das Herz kann als Reaktion auf ein erhöhtes Füllungsvolumen über den Frank-Starling-Mechanismus das Schlagvolumen erhöhen. Diese Steigerung des Schlagvolumens erkennt man im Druck-Volumen-Diagramm an einer Verlängerung der Strecke B 1 nach C 1 im Vergleich zu der Strecke zwischen B und C. Dabei spielen zwei Mechanismen eine Rolle: 1. Die Ca 2 -Sensitivität des kontraktilen Apparates wird verbessert. 2. Durch Dehnung der Sarkomere wird die effektive Überlappung der Myofibrillen erhöht und somit die Kraft der Kontraktion gesteigert. Die Nachlast (Afterload) Steigt der Druck in der Aorta an (z. B. durch Engstellen der peripheren Blutgefäße oder Arteriosklerose), muss ein deutlich erhöhter Druck im Ventrikel aufgebaut werden, um die Klappen am Ende der Anspannungsphase zu öffnen. Punkt B wird auf B 1 verschoben (z Abb. 2b). Die Austreibung des Herzens ist erschwert, da das Herz sein Füllungsvolumen gegen einen erhöhten Druck in die Aorta pressen muss. Das ausgetriebene Volumen ist verringert, die Strecke B 1 nach C 1 kürzer als die Strecke B nach C. Das im Ventrikel verbleibende Restvolumen ist erhöht. Zu diesem erhöhten Restvolumen (D 1 ) kommt das normal große Füllungsvolumen in der Füllungsphase hinzu. Es resultiert somit ein erhöhtes enddiastolisches Füllungsvolumen (A 1 ). Durch das gesteigerte Afterload wurde ein erhöhtes Preload erzeugt. ISBN [D] 14,99 Die Vorlast des Herzens ist eine Volumenbelastung, die Nachlast eine Druckbelastung. Die Vorlast (Preload) Erhält ein Patient über einen venösen Zugang eine Infusion, so erhöht sich sein venöser Rückstrom zum Herzen. In der Füllungsphase wird somit ein größeres Blutvolumen in den Ventrikel Zusammenfassung 6 Die vier Phasen der Herztätigkeit sind Anspannung, Austreibung, Entspannung und Füllung. 6 Anspannungs- und Austreibungsphase entsprechen der Systole, Entspannungs- und Füllungsphase der Diastole. 6 Der Frank-Starling-Mechanismus beschreibt die Steigerung des Schlagvolumens als Reaktion auf ein erhöhtes Füllungsvolumen. 6 Ein Afterload wird sekundär in ein Preload umgewandelt. ISBN [D] 12,99 Was genau versteht man unter Preload und Afterload Erkläre. ISBN [D] 14,99 11

12 Die Kurzlehrbücher Lernen und Verstehen Warum schlägt das Herz überhaupt, und wie kommt ein EKG zustande Die Kurzlehrbücher vermitteln schnell und kompetent ein solides Verständnis fürs Fach. Sinnvoll gesetzte Schwerpunkte und eine klare farbige Kennzeichnung der prüfungsrelevanten Informationen ermöglichen semesterbegleitendes Lernen und gezielte Prüfungsvorbereitung. 6 2 Anatomie des Herzmuskels, des Reizbildungs- und Reizleitungssystems Prüfungsrelevant Merkekästen und Randmarkierungen weisen Dich auf die wichtigsten Fakten hin. 2 Sinusknoten Atrioventrikularknoten His sches Bündel rechtes Aschoff- Tawara-Bündel links-posteriores Faszikel MerK e Die Reizbildung erfolgt primär im Sinusknoten, sekundär im AV-Knoten und tertiär im Purkinje-System der Ventrikelmuskulatur. Reizleitungssystem linkes Aschoff- Tawara- Bündel links-anteriores Faszikel Abb. 2.2 Die Reizbildungszentren und Reizleitungsstrukturen des Herzens. Zum topographischen Verständnis des EKG ist es von zentraler Bedeutung, sich immer zu vergegenwärtigen, dass der Sinusknoten als der normale Ort der Reizbildung im rechten Vorhof an der Ein mündung der oberen Hohlvene liegt. Es wird also der rechte Vorhof sein, der als Erstes von der im Sinusknoten startenden Erregung erfasst wird. Der linke Vorhof folgt immer mit einer geringfügigen zeitlichen Verzögerung. Schließlich erreicht die Vor hof erregung den Atrio-Ventrikular-Knoten (AV-Knoten). Da die Atrioventrikularebene beim gesunden Herz wie eine Isolierschicht funktioniert, erfolgt die Überleitung der Vorhoferregung in die Ventrikelmuskulatur ausschließlich über den AV-Knoten. Man kann die Funktion des AV-Knotens als die eines Zensors beschreiben, der die vom Vorhof eintreffenden elektrischen Botschaften erst nach einer Überprüfung in die Ventrikelmuskulatur weiterleitet. Eine klinisch höchst bedeutsame Störung der Isolationsfunktion der Atrio-Ventrikularebene werden wir bei der Besprechung der Präexzitationssyndrome kennenlernen. Nach Passage des AV-Knotens wird die Reizleitung von dem kurzen His-Bündel übernommen, das sich alsbald in einen rechten und linken Aschoff- Tawara-Schenkel (AT-Schenkel) aufteilt. Zwischen dem rechten und dem linken AT- Schenkel bestehen makroskopische Unterschiede, die für das EKG-Verständnis wichtig sind: Der rechte AT-Schenkel verläuft zunächst subendokardial ohne Bildung von Kollateralen am Kammerseptum in den rechten Ventrikel und strahlt erst spät in die Muskulatur ein. Dies macht ihn verletzlich und erklärt die relative Häufigkeit von Rechtsschenkelblockierungen. Dagegen gibt der linke AT-Schenkel frühzeitig Äste in die Muskulatur des Kammerseptums ab und verzweigt sich dann in ein links-anteriores und ein links-posteriores Faszikel, die die freie Wand des linken Ventrikels versorgen. Dies erklärt, warum die Kammerdepolarisation stets an der linken Seite des Kammerseptums beginnt und warum es neben einer kompletten Linksschenkelblockierung links-anteriore und links-posteriore Hemiblöcke gibt. Innerhalb des Herzmuskels wird die Erregung durch das System der Purkinje-Fasern weitergeleitet. ZusaMMenfassung Das primäre Erregungsbildungszentrum ist der Sinusknoten. Er liegt im rechten Vorhof und schlägt mit einer Eigenfrequenz von ca. 60/min Die Erregung wird über den AV-Knoten, das His-Bündel und die beiden Aschoff-Tawara-Schenkel in die Ventrikelmuskulatur weitergeleitet. Innerhalb des Herzmuskels wird die Erregung durch die Purkinjefasern weitergeleitet. Im Falle eines Ausfalls des Sinusknotens können der AV-Knoten mit einer Eigenfrequenz von ca. 40/min als sekundäres oder die Purkinjefasern mit einer Eigenfrequenz von ca. 25/min als tertiäres Erregungsbildungszentrum einspringen. Die Kurzlehrbuchreihe erklärt Dir leicht verständlich auch die schwierigsten Themen. Rund 20 Fächer lieferbar Kapitel 3 Verlauf des Aktionsstroms In diesem Kapitel werden wir das, was wir am Einzelzellmodell gelernt haben, mit dem, was wir über Reizbildung und Erregungsleitung wissen, zusammenführen. Verlauf des Aktionsstroms während der Vorhoferregung Wie wir wissen, beginnt die Vorhoferregung des Herzens im Sinusknoten durch dessen Fähigkeit zur autochthonen Reizbildung. Dort beginnt die Depolarisation, dort tritt als Erstes Elektronegativität auf. Von dort breitet sich die Erregungsfront zunächst im rechten Vorhof und anschließend im linken Vorhof in Richtung AV-Knoten aus. Um zu verstehen, was dies für den dabei auftretenden Aktionsstrom bedeutet, müssen wir folgende Überlegung einschieben: Wie können wir uns ein Bild machen von der Summe aller elektrischen Kräfte, die zu einem beliebigen Zeitpunkt des Erregungsablaufs wirken Es ist ja jeweils eine große Zahl an Einzelzellen beteiligt, deren Aktionströme weder nach Betrag noch nach Richtung völlig gleichgerichtet sind. Wir können das Problem an einem einfachen Beispiel lösen: Wirken zwei nach Betrag und Richtung unterschiedliche Kräfte gleichzeitig auf einen Gegenstand, kann man deren Wirkung durch Konstruktion des Kräfteparallelogramms darstellen. Der so konstruierte Pfeil symbolisiert Betrag und Richtung derjenigen Kraft, die alleine das Gleiche bewirkt, wie die beiden Teilkräfte zusammen. In unserem Beispiel zeigt der Summationsvektor an, mit welcher Kraft und in welche Richtung der Traktor alleine ziehen muss, um ein Gewicht mit gleicher Geschwindigkeit in die gleiche Richtung zu ziehen wie es Esel und Pferde zusammen schaffen ( Abb. 3.1). In der Sprache der Physik nennt man gerichtete Kräfte Vektoren. An dem oben genannten Beispiel haben wir gelernt, dass man aus zwei oder mehreren Teilvektoren einen Summationsvektor bilden kann, der die Gesamtheit der Kräfte nach Betrag und Richtung repräsentiert. Die sogenannte Vektortheorie des EKG besagt nun, dass die registrierte Kurve Ausdruck des Summationsvektors aller zum jeweiligen Zeitpunkt wirksamen elektrischen Kräfte ist. Das klingt reichlich theoretisch, aber diese Theorie ermöglicht uns bei Kenntnis der Anatomie des Herzens und seines Reizleitungssystems den Ablauf des Aktionsstroms während des Erregungsablaufs Schritt für Schritt nachzuvollziehen. Mit diesen Kenntnissen ausgerüstet wenden wir uns nun dem Verlauf des Aktionsstroms während der Vorhoferregung zu. Mit Beginn der Erregung im Sinusknoten bewegt sich eine Front von Elektronegativität zunächst durch den rechten, anschließend durch den linken Vorhof in Richtung AV-Knoten. Wir wollen den Vorgang der Vorhofdepolarisation in dem Augenblick näher betrachten, in dem die Vorhofmuskelzellen gerade zur Hälfte depolarisiert, also elektronegativ sind. In diesem Augenblick wird die Summe aller Teilvektoren, der Summationsvektor, seinen größten Betrag haben und von rechts oben nach links unten gerichtet sein ( Abb. 3.2). Diese Erkenntnis wird bei der wichtigen Frage eine entscheidende Rolle spielen, ob das EKG einen ungestörten Teilvektor Esel Summationsvektor Teilvektor 2 Pferde Traktor Abb. 3.1 Kräfteparallelogramm und Summationsvektor. ISBN [D] 19,99 ISBN [D] 19,99 ISBN , [D] 19,99 ISBN [D] 34,99 ISBN [D] 34,99 12

13 Komplexe Zusammenhänge versteht man am besten mit unseren Kurzlehrbüchern! Mit vielen Lerntipps von Studenten und Prüfern aus erster Hand! 8 Das Kapitel in Kürze: die Zusammenfassung für den schnellen Wissenscheck vor der Prüfung. 3 Verlauf des Aktionsstroms Klinische Bezüge und Praxisbeispiele erleichtern das Lernen. 3 Teilvektoren AV-Knoten Abb. 3.2 Vektor des atrialen Aktionsstroms im Augenblick seines größten Betrages. Sinusrhythmus zeigt oder eine Störung der Reizbildung vorliegt. Da die Vorhofmuskulatur insgesamt nur schmächtig ist, wird der Betrag des Summationsvektors selbst in diesem Augenblick nicht sehr groß sein im Vergleich zu dem der Ventrikeldepolarisation. Der Aktionsstrom, der während der Erregungsrückbildung, der Repolarisation der Vorhofmuskulatur auftritt, ist wegen seiner niedrigen Amplitude im Oberflächen-EKG nicht zu erkennen. Verlauf des Aktionsstroms während der Kammererregung Die Atrioventrikularebene ist beim gesunden Herzen undurchlässig für elektrische Erregung ( Kap. 2). Die elektrischen Vorgänge auf Vorhofebene können also grundsätzlich völlig getrennt von den elektrischen Vorgängen auf Ventrikelebene betrachtet werden. Die Überleitung der Erregung in die Herzkammern bedarf der Vermittlung des Atrioventrikularknotens und des Reizleitungssystems der Herzkammern. Nach Passage des AV-Knotens breitet sich die Erregung durch das His-Bündel und einerseits über das rechte Aschoff-Tawara-Bündel in die Muskulatur des rechten Ventrikels und andererseits über das linke AT-Bündel in den linken Ventrikel aus. Nun erinnern wir uns, dass das linke Bündel schon bald Äste an das Ventrikelseptum abgibt. Dies hat zur Folge, dass die Erregung der Ventrikelmuskulatur mit der Erregung des Kammerseptums beginnt, und zwar von links nach rechts. Als erstes elektrisches Signal der Ventrikeldepolarisation werden wir also einen Aktionsstrom erwarten, der von links oben nach rechts unten gerichtet ist. Und weil zunächst nur wenige Muskelzellen depolarisiert, d.h. elektronegativ sind, wird natürlich auch der Betrag des Aktionsstroms zunächst nicht sehr groß sein ( Abb. 3.3). Wir sollten uns die topographische Situation zu Beginn der Kammererregung gut merken, denn sie ist der Grund dafür, dass wir in den EKG-Ableitungen III und V 1 in aller Regel ein, wenn auch nur kleines R registrieren (häufig wird dafür der Begriff positive Anfangsschwankung gebraucht). Unsere AV-Knoten Teilvektoren Summationsvektor Sinusknoten Summationsvektor Abb. 3.3 Vektor des ventrikulären Aktionsstroms zu Beginn der Erregung im Kammerseptum ( Septumvektor ). In welche Richtung weist der Summationsvektor im Augenblick seines größten Betrages reichlich theoretisch klingenden Überlegungen haben also eine eminent praktische Bedeutung! Entsprechend der Ausbreitung der Erregung in die Muskulatur des rechten und linken Ventrikels nimmt der Betrag des dabei entstehenden Aktionsstroms rasch zu. Wegen der Mächtigkeit der Muskelmasse des linken Ventrikels verglichen mit der des rechten Ventrikels, wendet sich die Richtung des Aktionsstroms mit der Zunahme des Betrages nach links und unten ( Abb. 3.4). Im Augenblick seines größten Betrages wenn gerade so viel Muskelmasse bereits erregt wie noch nicht erregt ist weist der Summationsvektor des Aktionsstroms etwa in die Richtung der anatomischen Herzspitze ( Abb. 3.5). Auch dieser Augenblick spielt in der praktischen EKG-Befundung eine wichtige Rolle: Wenn wir aus einem EKG die elektrische Herzachse bzw. den Lagetyp bestimmen, heißt dies nichts anderes als die Richtung zu bestimmen, in die der ventrikuläre Aktionsstrom im Augenblick seines größten Betrages weist. MerK e Im Augenblick seines größten Betrages weist der Summationsvektor des Aktionsstromes in die Richtung der anatomischen Herzspitze. Die weitere Ausbreitung der Erregung wird dazu führen, dass die bereits erregten (elektronegativen) Muskelbezirke ausgedehnter sind als die noch nicht Abb. 3.4 Zunahme des Betrages mit Richtungsänderung des Summationsvektors nach links-unten. 3 Verlauf des Aktionsstroms erregten, der Betrag des Aktionsstromes also immer geringer wird. Die Richtung wendet sich dabei nach oben links und hinten, da diese Region des Herzens zuletzt von der Depolarisation erfasst wird ( Abb. 3.6). Ist die gesamte Herzmuskulatur schließlich erregt, depolarisiert also elektronegativ, wird keine Potentialdifferenz mehr nachweisbar sein, kein Aktionsstrom fließen bzw. sein Betrag gleich Null sein ( Abb. 3.7). Im EKG erkennen wir diese Phase des Erregungsablaufs an der kurzen isoelektrischen ST- Strecke nach dem QRS-Komplex. Es ist leicht einzusehen, dass dieser Augenblick nur bei ungestörtem Erregungsablauf zustande kommt. Umgekehrt können wir erwarten, dass die Isoelektrizität des ST- Abb. 3.5 Richtung des ventrikulären Aktionsstroms im Augenblick seines größten Betrages. 9 Abb. 3.6 Richtung des ventrikulären Aktionsstroms mit Abnahme seines Betrages in der letzten Phase der Ventrikeldepolarisation. 3 Aus diesem Buch! ISBN [D] 22,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 19,99 ISBN [D] 34,99 ISBN [D] 29,99 13

14 Was lässt Dein Herz schneller schlagen Koffein Studenten trinken im Schnitt 160 Liter Kaffee pro Jahr. Die gute Nachricht: Moderater Kaffeekonsum schützt nicht nur vor Parkinson, Alzheimer, Diabetes und Co, bis zu 5 Tassen Kaffee pro Tag erhöhen sogar die Lebens - erwartung. Der Koffeingehalt verschiedener Getränke im Vergleich: 1 Tasse Kaffee (á 125 ml) = mg Koffein 1 Tasse Espresso = mg Koffein 1 Tasse schwarzer Tee = ca. 110 mg Koffein 1 Glas Cola (á 300 ml)= 30 mg Koffein 1 Dose Red Bull (250 ml) = 80 mg Koffein Unser Tipp gegen Herzrasen! Mach mit bei der Elsevier-Physikums-Generalprobe! Zusammen mit vielen Fachschaften organisieren wir regelmäßig eine Physikums- Simulation, bei der Ihr echte Prüfungsfragen unter realen Bedingungen durchkreuzen könnt. Ihr werdet sehen: alles halb so wild und es geht dann viel entspannter in die echte Prüfung. Noch Fragen oder ist Eure Fachschaft noch nicht dabei Kontaktiert uns gerne unter Facebook/GenerationElsevierMedizinstudium Sport Keine Zeit für Sport, weil Du lernen musst Schlechtes Argument! Bewegung fördert die Bildung und Vernetzung von Nervenzellen im Hippocampus. Zusätzlich wird beim Sport vermehrt Serotonin im Hirn freigesetzt. Die Lern-Leistungsfähigkeit steigt an und Du kannst Dir Prüfungsfakten besser merken. Sport verbessert zudem die Stimmung und reduziert das subjektiv empfundene Stresslevel. Also: Raff Dich auf, eine Stunde laufen kann mehr bringen als eine Stunde Lernen! 14

15 Liebe Angewandte Biochemie vom Feinsten: So deutlich wie bei Verliebten lässt sich der Einfluss der Hormone auf den Körper nur selten beobachten: Die Dopamin-Ausschüttung im Hirn steigt ähnlich wie bei Suchterkrankungen an und löst Euphorie aus. Der Serotonin-Spiegel sinkt dagegen (ähnlich wie bei Zwangs erkrankungen) ab und fördert u.a. den Hang zu irrationalen Verhaltensweisen. Im Blut sind das Bindungshormon Oxytocin und das Stresshormon Cortisol vermehrt nachweisbar. Dieses ganze Hormonchaos ist auf die Dauer viel zu stressig nach ca. 6 Monate kehren die Hormonspiegel zur Norm zurück und es ist ganz unromantisch Schluss mit Herzflattern und Schmetterlingen im Bauch. Musik Musik lässt nicht nur in Clubs Euer Herz schneller schlagen, sondern kann Euch auch in Notfallsituationen helfen. Die folgenden Songs eignen sich besonders gut dazu, bei der Herz-Druck- Massage den richtigen Rhythmus zu finden ( beats/min): Stayin alive von den BeeGees Dancing Queen von ABBA Highway to hell von AC/DC Für alle, die 70er-Jahre-Songs hassen: Ihr könnt auch einfach Hey, Pippi Langstrumpf oder Happy Birthday als Taktgeber nutzen.

16 Last Minute wenn die Zeit davon läuft Nur Druck macht aus Kohle Diamanten: Die Last Minutes bringen Euch auch in letzter Minute noch sicher durch die Prüfung. Die hervorragende Last-Minute-Reihe ist für alle, die ein Fach bereits gelernt haben und das Wichtigste wiederholen möchten. Nach IMPP-Häufigkeit sortiert, in kleinen Lerneinheiten und aufs Wesentliche konzentriert. 26 Muskelgewebe Perfekt für schnelles Wiederholen kurz vor knapp sicher durch den Stoff mit klaren Zeitvorgaben. Mit Gewichtung nach IMPP-Relevanz! Glycin Guanidinacetat Kreatin Abb Biosynthese von Kreatin [O522] derheiten auf. Die einzelnen Muskelfasern des Herzmuskels sind beispielsweise untereinander über Gap Junctions verbunden und bilden so ein funktionelles Synzytium. Energiestoffwechsel der Herzmuskulatur Bei körperlicher Belastung kann das Herz Lactat aus dem Blutkreislauf aufnehmen und reoxidieren. Lactat reagiert dabei unter Reduktion von NAD zu Pyruvat. Bis zu 60 % seines Energiebedarfs deckt der Herzmuskel bei körperlicher Belastung aus Lactat. Das Lactat stammt von der anaerob arbeitenden Skelettmuskulatur. Voraussetzung für die Reoxidation von Lactat ist allerdings eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels über die Koronararterien. CHECK-UP Welche Art von Zellkontakt liegt dem funktionellen Synzytium des Myokards zugrunde Welches Substrat kann der Herzmuskel zur Energiegewinnung nutzen Tab Muskelfasertypen Fasertyp Myosin Kontraktion schwere Kette Typ I MYH7 Langsam, wenig Kraft Typ IIa Typ IIx Typ IIb MYH2 MYH1 MYH4 Schnell, viel Kraft Schnell, viel Kraft Schnell, viel Kraft Stoffwechsel Überwiegend aerob Überwiegend anaerob Überwiegend anaerob Überwiegend anaerob dem Lichtmikroskop rot. Durch die überwiegend aerobe Arbeitsweise sind sie sehr ausdauernd, entwickeln allerdings nur wenig Kraft. FT-Faser werden auch Typ-II-Fasern genannt, sind sehr kräftig, ermüden aber aufgrund des anaeroben Stoffwechsels schnell. Sie erscheinen im Mikroskop aufgrund ihres Glykogengehalts weiß. Merkspruch für Typ-I-Fasern: Ein lahmer roter Oxe Langsame Kontraktion Rot aufgrund des hohen Myoglobingehalts Überwiegend oxidativer Stoffwechsel. CHECK-UP Erläutern Sie die einzelnen Schritte des Querbrückenzyklus. Welche Funktion hat der Glucose-Alanin-Zyklus im Stoffwechsel der Skelettmuskulatur Wie wird Kreatin im Muskel synthetisiert Wie unterscheiden sich ST-Fasern von FT-Fasern Herzmuskulatur Der Herzmuskel (Myokard) zählt ebenfalls zur quergestreiften Muskulatur. Sein anatomischer Aufbau ähnelt dem Skelettmuskel. Der Skelettmuskel weist jedoch auch ein paar Beson- Glatte Muskulatur Im glatten Muskel sind die Filamente nicht in Form von Sarkomeren, sondern als gitterförmiges Netz angeordnet und in sogenannten Dense Bodies an der Zellmembran und der EZM verankert. Die ATPase-Aktivität des Myosins ist in der glatten Muskulatur im Vergleich zum Skelettmuskel sehr gering. Dadurch wird gewährleistet, dass der Querbrückenzyklus langsamer verläuft und so weniger Energie verbraucht. Die Kontraktionsgeschwindigkeit ist dadurch jedoch deutlich geringer. Regulation der Kontraktion Myosin-leichte-Ketten-Kinase Im glatten Muskel ist MLC 20 die regulatorische leichte Kette des Myosins. Myosin ist nur dann Relaxation [Ca ] = 10 7 mol/l Ca2 inaktiv Ca 2 Tropomyosin CaM aktiv CaM ATP MLCK ADP Aktin Myosin regulatorische leichte Kette P MLCK aktiv, wenn MLC 20 phosphoryliert ist ( Abb. 26.6). Die Phosphorylierung der leichten Kette wird durch die Myosin-leichte-Ketten-Kinase (MLCK) katalysiert und ermöglicht so die Kontraktion der Muskelzelle. Regulation. Adrenalin führt in Blutgefäßen über das Binden an α 1 -Adrenozeptoren zur Vasokonstriktion. Der aktivierte G q -gekoppelte α 1 - Adrenozeptor bewirkt eine Erhöhung der intrazellulären Calciumkonzentration. Vier Ca 2 -Ionen binden an Calmodulin, das anschließend an die MLCK bindet und diese aktiviert. Durch die darauffolgende Kontraktion der Muskulatur kommt es zur Vasokonstriktion. Die durch α 1 - Adrenozeptoren aktivierte Proteinkinase C MLC- Phosphatase Kontraktion [Ca 2 ] = 10 6 mol/l P Querbrückenzyklus Nur das Prüfungswissen ohne Schnickschnack, dafür viele Eselsbrücken und Check-up-Fragen. Ca. 22 andere Themen aus Vorklinik und Klinik lieferbar! Abb Regulation der glatten Muskulatur [L106] Aus diesem Buch! 277 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 19,99 ISBN [D] 24,95 ISBN [D] 14,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 15,99 ISBN [D] 17,99 16

17 In Frage und Antwort sicher in die mündliche Prüfung Angst und Herzklopfen vor der mündlichen Prüfung Hier können wir Dir helfen! Prüfungssituationen sind reine Übungssache. Mit der In-Frage-und-Antwort-Reihe trainierst Du entspannt für die mündliche Prüfung so kann nichts mehr schief gehen! Die häufigsten Fragen aus der mündlichen Prüfung ganz übersichtlich mit Musterantworten Brusteingeweide Super geeignet auch für Lerngruppen: gemeinsames Üben baut die Prüfungsangst ab Antwort FRAGEDie Herzwand ist ähnlich wie ein Gefäß aus drei Schichten aufgebaut, Wie ist aus die Endokard, Muskelwand Myokard des Herzens und Epikard. aufgebaut Das Endokard kleidet das Lumen aller Räume im Herzen aus. Die Segel der Segelklappen sind Endokardduplikaturen. Antwort Das Die Epikard Herzwand überzieht ist ähnlich als wie viszerales ein Gefäß Blatt aus des drei Herzbeutels Schichten aufgebaut, aus Endokard, und die Myokard ihm anliegenden und Epikard. Gefäße. Das Endokard Das Myokard kleidet besteht das Lumen aus den Herzmuskel Herzmuskelgewebe. aller Räume im Herzen Es aus. wird Die durch Segel das der Segelklappen Herzskelett, Bindegewebszüge sind Endokardduplikaturen. Das in Epikard Vorhof und überzieht Ventrikelmuskulatur als viszerales Blatt getrennt. des Herzbeutels den auf Ventilebene, Herzmuskel Das Myokard und passt die ihm sich anliegenden in seiner Stärke Gefäße. seiner Das geforderten Myokard Leistung besteht aus an. Am Herzmuskelgewebe. dicksten ist beim Es gesunden wird durch Herzen das das Herzskelett, Myokard des Bindegewebszüge linken Ventrikels, auf der Ventilebene, das Blut in in den Vorhof großen und Körperkreislauf Ventrikelmuskulatur pumpt. getrennt. Die Muskulatur der Kammern Das ist Myokard dreischichtig passt aufgebaut sich in seiner und zieht Stärke außen seiner spiralförmig geforderten vom Leistung Herzskelett Am zur dicksten Spitze, ist von beim dort gesunden als mittlere Herzen Ringschicht das Myokard um die des Kammern. linken Ventrikels, Die innere an. Muskelschicht der das Blut in den führt großen als Mm. Körperkreislauf papillares und pumpt. Trabeculae Die Muskulatur carnae wieder Kammern ist dreischichtig In den Vorhöfen aufgebaut gibt und es zieht eine äußere, außen spiralförmig querverlaufende vom Herzske und eine zum Herzskelett. innere lett zur Muskelschicht. Spitze, von dort als mittlere Ringschicht um die Kammern. Die innere Muskelschicht führt als Mm. papillares und Trabeculae carnae wieder zum FRAGE Herzskelett. In den Vorhöfen gibt es eine äußere, querverlaufende und eine innere Wie werden Muskelschicht. die einzelnen Kammern des Herzens erregt Herz 125 Kannst Du hier schon einige Fragen beantworten FRAGE Antwort Wie werden Das die einzelnen Herz besitzt Kammern spezielle des Herzmuskelzellen Herzens erregt zur Weiterleitung der Erregung. Sie besitzen mehr Sarkoplasma und Glykogen, aber weniger Mitochondrien und weniger Myofibrillen, als der normale Herzmuskel. Das gesamte Antwort System Das setzt Herz sich besitzt zusammen spezielle aus Herzmuskelzellen dem Sinusknoten, zur dem Weiterleitung Atrioventrikularknoten Erregung. (AV Knoten), Sie besitzen mehr dem Sarkoplasma His Bündel mit und zwei Glykogen, Kammerschenkeln aber weniger Mito sowie der den chondrien Purkinje Fasern. und weniger Die Myofibrillen, Erregungsbildung als der kommt normale aus Herzmuskel. dem vegetativen Das Plexusamte cardiacus, System setzt der sich den zusammen Aortenbogen aus und dem Truncus Sinusknoten, pulmonalis dem Atrioventriku bedeckt und ge sowohl larknoten die (AV Knoten), Herzkranzgefäße dem als His Bündel auch das Erregungsleitungssystem mit zwei Kammerschenkeln innerviert. sowie den Der Purkinje Fasern. Sinusknoten (Nodus Die Erregungsbildung sinuatrialis = Keith Flack Knoten) kommt aus dem vegetativen liegt in Plexus cardiacus, des rechten der Vorhofs den Aortenbogen neben der Einmündungsstelle und Truncus pulmonalis der V. cava bedeckt superior. und der Wand Über sowohl Gap die Junctions Herzkranzgefäße wird die als Erregung auch das direkt Erregungsleitungssystem an die Vorhofmuskulatur innerviert. und auch Der an Sinusknoten den AV Knoten (Nodus übertragen. sinuatrialis Der AV-Knoten = Keith Flack Knoten) (Nodus atrioventricularis Wand = Aschoff Tawara Knoten) des rechten Vorhofs neben liegt der am Einmündungsstelle Übergang zwischen der Vorhof V. cava und superior. Kam liegt in der mer Über und Gap leitet Junctions die Erregung wird die zum Erregung Fasciculus direkt atrioventricularis an die Vorhofmuskulatur weiter, der und aus His Bündel auch an den und AV Knoten Kammerschenkeln übertragen. besteht. Der AV-Knoten Dabei erfolgt (Nodus eine atrioventricularis = 1/10 Aschoff Tawara Knoten) s zur Herzkammer. Das liegt His-Bündel am Übergang (Truncus zwischen fasciculi Vorhof atrioventri und Kam Verzögerung von cularis) mer und durchbricht leitet die Erregung das Herzskelett zum Fasciculus am Trigonum atrioventricularis fibrosum weiter, dextrum, der teilt aus sich His Bündel im oberen und Teil Kammerschenkeln der Pars muscularis besteht. und Dabei zieht mit erfolgt einem eine rechten Verzögerung Kammerschenkel von 1/10 s zur zur Herzkammer. rechten Ventrikelwand Das His-Bündel sowie (Truncus mit einem fasciculi linken atrioventricularis) durchbricht Als Purkinje-Fasern das Herzskelett am werden Trigonum die Ausläufer fibrosum der dextrum, Kammer teilt zur linken Ventrikelwand. schenkel sich im oberen in die Arbeitsmuskulatur Teil der Pars muscularis und die und Mm. zieht papillares mit einem bezeichnet. rechten Kammerschenkel zur rechten Ventrikelwand sowie mit einem linken zur linken FRAGE Ventrikelwand. Als Purkinje-Fasern werden die Ausläufer der Kammerschenkel Wie erfolgt in die die Blutversorgung Arbeitsmuskulatur der Herzmuskulatur und die Mm. papillares bezeichnet. FRAGE Antwort Wie erfolgt die Das Blutversorgung Herz wird über der die Herzmuskulatur Herzkranzgefäße versorgt ( Abb. 7.4). Es gibt die A. coronaria sinistra und die A. coronaria dextra. Die rechte 1 A. coronaria dextra 2 R. interventricularis posterior 3 A. coronaria sinistra 2 Abb. 7.4 Herzkranzgefäße von ventral [L141, M581] 4 R. interventricularis anterior 5 R. circumflexus Kranzarterie geht im rechten Winkel aus der Aorta ab, verläuft im Sulcus coronarius zur Zwerchfellfläche um den rechten Herzrand herum. Dort verläuft sie als R. interventricularis posterior im Sulcus interventricularis posterior zur Herzspitze. Die linke Arterie zieht eher spitzwinklig aus der Aorta heraus und teilt sich schnell in den R. circumflexus, der im Sulcus coronarius sinister um den linken Herzrand zur Zwerchfellfläche zieht, und in den R. interventricularius anterior, der im gleichnamigen Sulkus zur Herzspitze zieht. KLINIK Bei einem Verschluss eines oder mehrerer Herzkranzgefäße kommt es zum Herzinfarkt. Ist der R. interventricularis anterior verschlossen, so kommt es zum Vorderwandinfarkt, beim Verschluss des R. interventricularis posterior folgt ein Hinterwandinfarkt. Ein Seitenwandinfarkt entsteht aus einem verschlossenen R. circumflexus. Häufig geht einem Infarktgeschehen ein Angina-pectoris-Anfall voraus. Dieser dumpfe Schmerz im Herzen mit Angstgefühl tritt bei einer Einengung des Arterienlumens um mehr als 60 % auf. FRAGE Welche Wirkungen haben Sympathikus und Parasympathikus auf das Herz 4 Aus diesem Buch! Ca. 20 andere Themen aus Klinik Vorklinik lieferbar! ISBN [D] 25,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 29,99 17

18 Erstaunliche Zahlen zum Herzen Seit vielen tausend Jahren ist das Herz ein Symbol der Liebe und steht für das Leben. Der Herzschlag begleitet uns auf Schritt und tritt rund um die Uhr, unser ganzes Leben lang. Das Herz hat eine ganz besondere Bedeutung und ist weit mehr ist als nur ein Muskel unseres Körpers das Herz ist auf besondere Weise mit unseren Gefühlen verbunden und beeinflusst Entscheidungen. Doch wie gut wisst Ihr über unser wichtigstes Organ Bescheid Spannende Fakten, die Euch verblüffen werden! 10 Millionen Mal... passieren die roten Blutkörperchen im Lauf ihres Lebens über den Blutkreislauf das Herz. ¾ Takt Rund Herzinfarkte gibt es pro Jahr in Deutschland. Herz-Kreislauf-Leiden zählen somit noch immer zur Todesursache Nummer eins. Dabei haben Menschen im Winter ein erhöhtes Risiko, einen Herzinfarkt zu erleiden. An den Weihnachtstagen kommt nach Krankenkassen-Daten der DAK ein Drittel mehr Menschen mit der Diagnose Herzinfarkt in eine Klinik als im Jahresschnitt. Musik beeinflusst nicht nur unser Gehirn, sondern auch unsere Herzgesundheit. In Kombination mit Bewegung können Patienten mit Herzbeschwerden ihrem Herz-Kreislauf-System auf die Sprünge helfen und etwas für ihre Gesundheit tun. Dabei wirkt sich nicht nur Musik im ¾ Takt positiv aufs Herz aus Im Dezember 1967 gelang es dem südafrikanischen Chirurg Christiaan Barnard mit seinem 31-köpfigen Transplantationsteam in Kapstadt erstmals erfolgreich ein Herz zu verpflanzen. Der damals 55-jährige Patient Louis Washkansky lebte mit dem fremden Herz 18 Tage weiter. Heute kann ein Mensch mit einem Spenderherz 20 Jahre und mehr leben km 5 Liter Unser Herz pumpt das Blut in jeden Winkel unseres Köpers und versorgt so alle Organe und jede einzelne Zelle mit Sauerstoff und Nährstoffen. Mit jedem Schlag pumpt das Herz ungefähr 70 bis 80 Milliliter Blut durch die Gefäße. In einer Minute sind das circa 5 Liter, in einer Stunde 300 Liter und an einem Tag über 7000 Liter Blut. In 24 Stunden würde das menschliche Herz also rund 51 Badewannen mit Blut füllen! 3 Milliarden Mal Das Herz eines gesunden Erwachsenen schlägt pro Minute durchschnittlich 70 Mal, also gut Mal am Tag und circa 37 Millionen Mal pro Jahr. Wenn Du 82 Jahre alt wirst, hat Dein Herz bis dahin mehr als 3 Milliarden Mal geschlagen. Es gibt keine technische Pumpe, die das kann! Bei Kindern und Neugeborenen schlägt das Herz noch häufiger bei Neugeborenen etwa 120 Mal in der Minute. 300 g Noch mehr Fakten gibts auf Das Herz ist ungefähr so groß wie die geballte Faust des jeweiligen Menschen und wiegt etwa 300 Gramm bei Männern und 250 Gramm bei Frauen. Wenn Du regelmäßig und intensiv Sport machst, vergrößert sich Dein Herz. Doch auch bei Ausdauersportlern wiegt ein Herz nicht mehr als etwa 500 Gramm. 2,5 x so lang wie der Umfang der Erde am Äquator: Ein Erwachsener hat vom Kopf bis zum Fuß rund Kilometer Blutgefäße in seinem Körper, die vom Herzen versorgt werden müssen. Dabei zirkuliert das Blut Tag für Tag 1440 mal durch den Organismus. 18

19 Die wichtigsten Fälle und der Klinikalltag wird lebendig 36 Stechen in der Brust Herr Doktor, ich hab so ein Stechen in der Brust aber ins Krankenhaus gehe ich nicht! Von der Theorie in die Praxis: Nimm Dein Wissen und versuche Dich an den Fallen hier kannst Du Dein theoretisches Wissen praktisch anwenden. Immer eine Seite Vorgeschichte Fallgeschichten Der 68-jährige drei Herr Seiten S. betritt mit Lösung! den Worten Herr Doktor, ich hab immer so ein Stechen in der Brust das Sprechzimmer. Er ist seit 6 Monaten bei uns in Behandlung. Jetzt klagt er über Druckgefühl auf der Brust, das seit 6 Wochen besteht. Vor allem, wenn ich mich anstrenge, sticht es da drinnen, dabei legt er die Faust mittig auf das Sternum. Herr Vorgeschichte S. ist leicht übergewichtig bei etwas reduziertem Allgemeinzustand. Puls 70/min, regelmäßig, kräftig, RR 130/80 Der 68-jährige mmhg. Herr Auskultation S. betritt von mit Herz den und Worten Lunge Herr ohne Doktor, Auffälligkeiten. ich hab immer Wenig so dramatisch ein Stechen imponierende in der Brust Myogelosen Sprechzimmer. über der Er mittleren ist seit 6 BWS. Monaten bei uns in Behandlung. Jetzt klagt er über Druckgefühl auf der Brust, das das seit 6 Wochen besteht. Vor allem, wenn ich mich anstrenge, sticht es da drinnen, dabei legt er die Faust mittig 1. auf Thoraxschmerz das Sternum. gefährlich oder banal Wie ist Ihre Ersteinschätzung im Fall von Herrn S. Herr S. ist leicht übergewichtig bei etwas reduziertem Allgemeinzustand. Puls 70/min, regelmäßig, kräftig, RR 130/80 mmhg. Auskultation von Herz und Lunge ohne Auffälligkeiten. Wenig dramatisch imponierende Myogelosen über der mittleren BWS. Und jetzt kommt der Praxistest Üben mit den wichtigsten Fällen! Der Klinikalltag wird lebendig: 50 typische Fallgeschichten wie sie im Klinikalltag anzutreffen sind. Einprägsame Patientenfälle machen Dich fit für mündliche Prüfungen, Praktika und Famulaturen. Mit originalgetreuen Untersuchungsergebnissen 1. Thoraxschmerz gefährlich oder banal Wie ist Ihre Ersteinschätzung im Fall von Herrn S. 2. Beurteilen Sie das Ruhe-EKG des Patienten. 3. Welche therapeutisch-prophylaktischen Optionen gibt es jetzt für die vorliegende Erkrankung 4. Warum sollten Nitrate nicht gleichmäßig über den Tag verteilt gegeben werden 5. 4 Monate später Notruf nachts: Heftige Herzschmerzen in Ruhe. Nitrospray ohne Effekt. Welche diagnostischen Schritte unternehmen Sie niedrige Auflösung. PDF fehlt 6. Welche Notfalltherapie ist angezeigt 165 Den kompletten Fall zum Üben findest Du unter /Stechen-in-der-Brust/ Aus diesem Buch! ISBN [D] 22,99 ISBN [D] 21,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 24,99 ISBN [D] 23,99 19

20 Mach mit und gewinne einen unserer tollen Preise! * Beantworte einfach diese Frage: Wie viel wiegt das Herz eines Erwachsenen in der Regel Hier Frage beantworten Preis Buchpakete Stand 08/2016; Preisänderungen und Irrtümer vorbehalten, alle Online-Angebote freibleibend Preis Skelett 1. Preis GoPro * Teilnahmeschluss ist der