Referenzbericht. zum Qualitätsbericht Asklepios Klinik Langen

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 Asklepios Klinik Langen Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2014 Übermittelt am: Automatisch erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen - bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 1

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 24 B-1 Medizinische Klinik I: Kardiologie - Angiologie - Hypertensiologie B-2 Medizinische Klinik II: Gastroenterologie - Hepatologie - Pneumologie - Infektiologie B-3 Klinik für Viszeral- und Thoraxchirurgie B-4 Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie B-5 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe B-6 Fachabteilung für Anästhesie und Perioperative Medizin B-7 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-8 Belegabteilung für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde C Qualitätssicherung 107 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 1 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 2 SGB V Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

4 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Absatz 3 Satz 1 Nr 1 SGB V - Anhang - Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragter Titel, Vorname, Name: C. Jonczyk Telefon: /912-0 Fax: / c.jonczyk@asklepios.com Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Regionalgeschäftsführer Titel, Vorname, Name: Volkmar Bölke Telefon: / Fax: / geschaeftsfuehrung.langen@asklepios.com Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Link 690&pc= &pc= &pc= &pc= &pc= &pc= &pc= &pc= &pc=0308 Beschreibung Unsere Klinik Klinikleitung Abteilungen & Kompetenzen Patient und Service Qualitätsmanagement Zertifizierungen Kontakt; Lob und Hinweise Kooperationspartner Anfahrtsbeschreibung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Asklepios Klinik Langen Hausanschrift: Röntgenstrasse Langen Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 URL: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Klinik für Viszeral- und Thoraxchirurgie Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Dr. Ernst Hanisch Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Brigitte Orian Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Verwaltungsleitung Position: Regionalgeschäftsführer Titel, Vorname, Name: Volkmar Bölke Telefon: 06103/ Fax: 06103/ A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Asklepios Kliniken Langen-Seligenstadt GmbH privat Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Johann-Wolfgang-Goethe Universität in Frankfurt/Main A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP02 Akupunktur im Bereich Geburtshilfe durch Hebammen und Ärzte MP03 MP53 MP54 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Asthmaschulung MP04 Atemgymnastik/-therapie u.a. ein qualifizierter Atemtherapeut MP55 Audiometrie/Hördiagnostik in Geburtshilfe MP06 Basale Stimulation durch Mitarbeiter der Pflege und Physiotherapie MP56 MP08 MP09 MP12 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (z. B. Trauerbegleitung, Abschiedsraum) MP14 Diät- und Ernährungsberatung u.a. mit Kooperationspartnern MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege u.a. mit Kooperationspartnern MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie über Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit; MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP18 Fußreflexzonenmassage durch Physiotherapie- Abteilung MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik durch Hebammen-Team MP59 MP22 MP23 MP24 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi e Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage (z. B. Akupunktmassage, Bindegewebsmassage, Shiatsu) MP26 Medizinische Fußpflege durch externen Kooperationspartner MP27 Musiktherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie u.a. Manuelle Therapie durch Physiotherapeuten MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie u.a. Elektrotherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie u.a. Krankengymnastik am Gerät / med. Trainingstherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse in Zusammenarbeit mit den regionalen Herz- Sportgruppen (ambulant) MP60 MP34 MP35 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik u.a. psychoonkologische Beratung, Gesprächstherapie, Verhaltenstherapie, Suchttherapie, Konzentrative Bewegungstherapie MP36 Säuglingspflegekurse über Kursangebote der Kinder-Krankenschwestern / Kreißsaal-Team MP37 Schmerztherapie/-management u.a. Pain Nurses MP63 Sozialdienst Sozialberatung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z. B. "Darmtag", "Patientinnentag der Frauenklinik", "Tag der offenen Tür", Aktion saubere Hände MP39 MP05 MP40 MP13 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen z. B. Beratung zur Sturzprophylaxe, Injektionstechniken, Hygiene, Aufklärung und Beratung zu Infektionen (z. B. Babymassage, PEKiP) MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (z. B. Babymassagekurs, Elterncafé, Erziehungsberatung) MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Unterwassergeburt, Geburtsvorbereitungskurse, Akupunktur in der Schwangerschaft, Kursprogramm-Elterschule, Baby-Treffs & Stillcafe, Baby- / Kindermassage, Rückbildungsgymnastik- Kursangebote, Spiel- und Bewegungsgruppen mit Säuglingen. MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegeexperten, Wundmanagement (Zertifizierte Wundmanagerin), Stomatherapie, enterale Ernährung, Aromapflege MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Klinik für Psychiatrie: Nordic Walking, Ergometertraining, Fußballgruppe, etc. MP43 Stillberatung Kinder-Krankenschwestern MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie über Kooperationspartner MP45 Stomatherapie/-beratung über Kooperationspartner MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik über Kooperationspartner MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik durch Physiotherapie- Abteilung und Hebammen- Team MP51 Wundmanagement zertifizierte Wundmanagerin MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Osteoporose, Frauenselbsthilfe nach Krebs, Guttempler, sowie Kontaktanbahnung zu weiteren Gruppen über die Sozialberatung im Hause Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0,00 (ausgenommen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik) NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0,00 in Haus und öffentlichen Wartebereichen (Empfangshalle) per kostenfreiem MAXSPOT- Zugang NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,20 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 (ausgenommen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik) (ausgenommen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik) NM19 NM01 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

12 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,00 Kosten pro Tag maximal: 8,00 Maximalbetrag für Parkhöchstdauer: 08,00 ; u.a. Behindertenparkpl ätze und spezieller Schwangeren- Parkplatz (Storchen- Parkplatz) NM07 Rooming-in NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge evangelischer und katholischer Klinikseelsorger im Haus. Psychoonkologen im Haus. NM49 NM60 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM65 Hotelleistungen über Mitarbeiter des Empfangs (Qualitätssiegel AQR) NM66 NM67 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Angebote für besondere Ernährungsgewoh nheiten: u.a. vegetarisch, muslimische Besonderheiten A-7 Aspekte der Barrierefreiheit (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

13 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 FL03 FL04 FL08 FL09 A-8.2 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Doktorandenbetreuung Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar Johann-Wolfgang-Goethe Universität in Frankfurt/Main Johann-Wolfgang-Goethe Universität in Frankfurt/Main Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 HB07 HB15 HB17 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 433 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 261 Ambulante Fallzahl: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

14 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 118,8 Vollkräfte incl. Ärzte der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit - davon Fachärzte und Fachärztinnen 51,7 Vollkräfte incl. Fachärzte der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 4 Person(en) Belegabteilung HNO Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 1,77 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 252,4 Vollkräfte 3 Jahre incl. MA der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 7,3 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 10,3 Vollkräfte 3 Jahre incl. MA der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 7,5 Vollkräfte 1 Jahr incl. MA der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 8,5 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs incl. MA der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Hebammen und Entbindungspfleger 11 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenz 1 Vollkräfte 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

15 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) Kommentar SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,5 in Kooperation SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 5 incl. Psychoonkologen (PSO) SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 5 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 4 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1 SP14 SP02 SP55 SP56 SP18 SP28 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Orthopädiemechaniker und Bandagist und Orthopädiemechanikerin und Bandagistin/Orthopädieschuhmacher und Orthopädieschuhmacherin Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1 in Kooperation 5,3 u.a. Arzthelferin 8 1 zzgl. MTRA's der eigenständigen Praxis 1 in Kooperation 1 zertifizierte Wundmanagerin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 8 incl. Asklepios Klinik Psychische Gesundheit SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 7 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

16 Position: Qualitätsmanagementbeauftragter Asklepios Klinik Langen (Somatik); Titel, Vorname, Name: C. Jonczyk Telefon: 06103/912-0 Fax: 06103/ A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Asklepios Klinik Langen: ; Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Qualitätsbeauftragter, Klinikmanager, Betriebsrat, Ass. Pflegemanagement, Technischer Leiter; ; Klinik für Psychische Gesundheit:; Geschäftsführung, Pflegedienstleiter, Qualitätsbeauftragte,... monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt der Klinik für Viszeral- und Thoraxchirurgie Titel, Vorname, Name: Professor Dr. Dr. Ernst Hanisch Telefon: 06103/ Fax: 06103/ e.hanisch@asklepios.com A Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium eingerichtet: Beteiligte Abteilungen Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: Ja Asklepios Klinik Langen: ; Geschäftsführung, Ärztlicher Direktor, Pflegedirektion, Qualitätsbeauftragter, Klinikmanager, Betriebsrat, Ass. Pflegemanagement, Technischer Leiter; ; Klinik für Psychische Gesundheit:; Geschäftsführung, Pflegedienstleiter, Qualitätsbeauftragte,... monatlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

17 A Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 RM02 RM03 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen Mitarbeiterbefragungen klinische Risikomanagement vom RM04 Klinisches Notfallmanagement klinische Risikomanagement vom RM05 Schmerzmanagement klinische Risikomanagement vom RM06 Sturzprophylaxe klinische Risikomanagement vom RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) klinische Risikomanagement vom RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen klinische Risikomanagement vom RM09 RM10 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen klinische Risikomanagement vom TumorkonferenzenMortalität s- und MorbiditätskonferenzenPath ologiebesprechungenpalliati vbesprechungenqualitätszir kelkomplikationsbesprechun gen EndoprothesenzentrumPlan ungsbesprechungen EndoprothesenzentrumRönt genbesprechungen der FachbereicheFachabteilungs besprechungencirs- Meldekreis-Besprechungen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe klinische Risikomanagement vom RM12 RM13 RM14 RM15 RM16 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen Anwendung von standardisierten OP-Checklisten Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen klinische Risikomanagement vom klinische Risikomanagement vom klinische Risikomanagement vom Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

18 Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung klinische Risikomanagement vom RM18 Entlassungsmanagement klinische Risikomanagement vom A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem eingerichtet: Tagungsfrequenz: Massnahmen: Ja bei Bedarf u.a.; - Durchdringung Patientenidentifikations-Armband; - Anpassung WHO- OP Sicherheitscheckliste; - Prozessanpassung zur Erhebung des Infektionsstatus bei neu aufgenommenen Patienten (u.a. MRSA, MRE); - farbliche Abhebung von speziellen Perfusorspritzen und -Leitungen; - Verbesserung Schockraummanagement Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung / Tagungsfrequenz IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Nutzung von einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Tagungsfrequenz: Ja andere Frequenz Nr. EF01 EF00 Erläuterung CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem "Asklepios Gruppe" Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

19 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender: Position: verantwortliche Hygienebeauftragte Ärztin für die Gesamtklinik Titel, Vorname, Name: Oberärztin Frau Dr. med. M. Jehmlich Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Hygienepersonal Anzahl (Personen) Kommentar Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 in Kooperation Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 6 sowie 1 Oberärztin mit Zusatzweiterbildung Krankenhaushygiene Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) 2 Hygienefachkräfte Hygienebeauftragte in der Pflege 26 Hygiene-Link-Nurse Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

20 A Weitere Informationen zur Hygiene Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu Infektionsraten HM02 HM03 HM04 HM05 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HAND_KISS ITS_KISS Benchmark der klinikinternen Ergebnisse analog der o.a. Module OP-KISS, Hand- KISS u.a. mit NRZ- Indikatoren MRE-Netzwerk Rhein-Main Zertifikat 2015 Teilnahme (ohne Zertifikat) Teilnahme und Evaluation analog "Aktion Saubere Hände" u.a. durch externe Prüfer (u.s. IKI-Hygieneinstitut Giessen) HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission halbjährlich HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten u.a. jährliche Pflichtschulungen, Hygienehandbuch und Hygiene-Standards HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Pflichtschulung für alle relevanten Mitarbeitergruppen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

21 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterungen u.a. Meinungsflyer "Ihre Meinung zählt" Zentrales Beschwerdemanagement mit Qualitätssiegel (TÜV Süd / Asklepios) Zentrales Beschwerdemanagement mit Qualitätssiegel zentrales Beschwerdemanagement mit Qualitätssiegel Zentrales Beschwerdemanagement mit Qualitätssiegel Zentrales Beschwerdemanagement mit Qualitätssiegel Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Nein Über hausweit aufgestellten Einwurf-Kästen Über Web-Site der Klinik ("Lob und Kritik") Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen durchgeführt Ja Ja schriftliche Patientenbefragung alle 3 Jahre nach der stationären Behandlung (Abteilungsbezogen, Gesamtklinik); letzte Befragung 2013 schriftliche, strukturierte Einweiserbefragung alle 3 Jahre über externes Befragungsinstitut (zuletzt 2013) Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Zentrale Beschwerdemanagerin Asklepios Klinik Langen Titel, Vorname, Name: Frau J. Wolff Telefon: 06103/ Fax: 06103/ j.wolff@asklepios.com Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

22 Position: Beschwerdemanagerin der Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit Titel, Vorname, Name: Frau T. Pichler Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecherin Titel, Vorname, Name: Jutta Schickedanz Telefon: 06103/912-0 Fax: 06103/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

23 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung 24h verfügbar Ja Kommentar in Kooperation AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Maskenbeatmungsgerä t mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Ja interdisziplinäre Intensivstation und IMC-Einheit AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja in Kooperation AA10 Elektroenzephalographi egerät (EEG) Hirnstrommessung Nein Asklepios Klinik für Psychische Gesundheit AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Ja AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/- unterstützung Ja AA18 Hochfrequenzthermoth erapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Ja LITT- Verfahren AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Nein AA22 Magnetresonanztomogr aph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder Ja in Kooperation AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Nein in Kooperation AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahr en Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

24 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar Kommentar AA32 Szintigraphiescanner/ Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten Nein in Kooperation AA33 Uroflow/Blasendruckme ssung/urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Nein Uro-Gynäkologische Sprechstunde Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

25 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Medizinische Klinik I: Kardiologie - Angiologie - Hypertensiologie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Medizinische Klinik I: Kardiologie - Angiologie - Hypertensiologie" Fachabteilungsschlüssel: 0103 Art: Hauptabteilung Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Weitere Zugänge: Kardiologie - Angiologie - Hypertensiologie Chefarzt Prof. Dr. med. Hans-Georg Olbrich hg.olbrich@asklepios.com Anschrift: Röntgenstrasse 20 URL: Langen 08 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

26 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI01 VI02 VI03 VI04 VI05 VI06 VI07 VI08 VI10 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI20 Intensivmedizin Interdisziplinäre Intensivstation VI27 Spezialsprechstunde Herzschrittmacher, Herzinsuffizienz VI29 VI31 VI33 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI38 Palliativmedizin in Kooperation VI39 VI40 VI42 Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

27 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung u.a. Sprachansage Aufzug BF04 BF05 BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen u.a. Begleitung durch MA und ehrenamtliche Krankenhaushilfen (Beige Damen) BF11 Besondere personelle Unterstützung u.a. Beige Damen (Ehrenamtlich) BF14 Arbeit mit Piktogrammen u.a. öffentliche Bereiche Erdgeschoss BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe u.a. Psychiatrische Klinik u.a. spezielle Stationskonzepte Psychiatrische Klinik Spezial-Betten, OP- Ausrüstung, etc. u.a. Kooperationspartner Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

28 Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Fremdsprachlichkeit über MA- Dolmetscherliste sowie Kooperationspartner dargestellt B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3891 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

29 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Krankenhaus-Notfall-Ambulanz Ambulanzart: Kommentar: Notfallambulanz (24h)(AM08) Innere Medizin Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Intensivmedizin (VI20) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) Spezialsprechstunde (VI27) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) Elektrophysiologie (VI34) Physikalische Therapie (VI39) Schmerztherapie (VI40) Transfusionsmedizin (VI42) Herzschwäche-Spezial-Ambulanz (Herzinsuffizienz) nach 116b Ambulanzart: Kommentar: Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach 116b SGB V(AM06) Ambulante Betreuung für Patienten mit hochgradiger Herzmuskelschwäche Spezialisierte Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz (NYHA-Stadium 3-4) (LK18) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

30 Chefarzt-Sprechstunden Ambulanzart: Kommentar: Privatambulanz(AM07) Innere Medizin: Medizinische Klinik I Kardiologie, Angiologie, Hypertensiologie Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Intensivmedizin (VI20) Spezialsprechstunde (VI27) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33) Elektrophysiologie (VI34) Physikalische Therapie (VI39) Schmerztherapie (VI40) Transfusionsmedizin (VI42) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung (Datenschutz) Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

31 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 18,53 Vollkräfte 209, ,27 Vollkräfte 470, Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ63 AQ23 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Allgemeinmedizin Innere Medizin Kommentar AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie 6 Fachärzte mit Spezialqualifikation Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF44 Sportmedizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

32 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Ausbildungsdauer Kommentar Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 34,5 Vollkräfte 112, Jahre 1,75 Vollkräfte 2223,42857 ab 200 Std. Basiskurs Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar PQ04 Intensivpflege und Anästhesie u.a. Intensiv - Anästhesie, IMC PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst u.a. Herzkatheterlabor, Funktionsdienste Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

33 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation Kommentar ZP17 Case Management Fallmanagement ZP18 Dekubitusmanagement ZP03 Diabetes hausweiter Standard, Überleitungspflege, Zusammenarbeit mit ext. Kooperationspartnern ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik u.a. Herzkatheterlabor, kardiologische Funktionsdiagnostik, IMC- Einheit ZP05 Entlassungsmanagement in Kooperation ZP06 Ernährungsmanagement in Kooperation ZP09 Kontinenzmanagement ZP11 Notaufnahme Interdisziplinäre Zentrale Notaufnahme ZP12 ZP13 ZP14 ZP15 ZP19 ZP16 Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Stomamanagement Sturzmanagement Wundmanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

34 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Fälle je Vollkraft Kommentar Kinder- und Jugendlichenpsychotherape ut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherape utin (SP54) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) 0 Vollkräfte 0 0 Vollkräfte 0 1 Vollkräfte 3891,00000 u.a. Psychoonkologie 0 Vollkräfte 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

35 B-2 Medizinische Klinik II: Gastroenterologie - Hepatologie - Pneumologie - Infektiologie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Medizinische Klinik II: Gastroenterologie - Hepatologie - Pneumologie - Infektiologie" Fachabteilungsschlüssel: 0107 Art: Hauptabteilung Chefarzt oder Chefärztin: Position: Titel, Vorname, Name: Telefon: 06103/ Fax: 06103/ Weitere Zugänge: - Gastroenterologie -Hepatologie - Pneumologie - Infektiologie Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Dominik Faust d.faust@asklepios.com Anschrift: Röntgenstrasse 20 URL: Langen 11 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß 136a SGB V: Ja Kommentar: (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

36 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI01 VI02 VI03 VI04 VI05 VI06 VI07 VI08 VI09 VI10 VI11 VI12 VI13 VI14 VI15 VI16 VI17 VI18 VI19 VI20 VI21 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

37 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI22 VI23 VI24 VI25 VI27 VI29 VI30 VI31 VI33 VI35 VI39 VI40 VI42 VI43 Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Spezialsprechstunde Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Endoskopie Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

38 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung u.a. Sprachansage Aufzug BF04 BF05 BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen u.a. Begleitung durch MA und ehrenamtliche Krankenhaushilfen (Beige Damen) BF11 Besondere personelle Unterstützung u.a. Beige Damen (Ehenamtlich) BF14 Arbeit mit Piktogrammen u.a öffentliche Bereiche, sowie Psychiatrische Klinik BF15 BF16 BF17 BF18 BF19 BF20 BF21 BF22 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti- Thrombosestrümpfe u.a. Psychiatrische Klinik u.a. spezielle Stationskonzepte Psychiatrische Klinik in Kooperation Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

39 Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Fremdsprachlichkeit über MA- Dolmetscherliste sowie Kooperationspartner dargestellt B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 4341 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

40 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

41 Krankenhaus Notfall-Ambulanz Ambulanzart: Kommentar: Notfallambulanz (24h)(AM08) Innere Medizin 24 h Bereitschaft Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Intensivmedizin (VI20) Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21) Diagnostik und Therapie von Allergien (VI22) Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40