Wann ist Empathie schädlich? Alexander Kiss Psychosomatik

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Bernhard Buchholz
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1 Wann ist Empathie schädlich? Alexander Kiss Psychosomatik

2 Fallvignette Sie machen Visite. Sie sind zu spät und sollten schon woanders sein. Patient sagt: «Irgendwie macht das Ganze keinen Sinn mehr» (A) «Erzählen Sie mir mehr» (B) «Aber mit dem Essen geht es doch deutlich besser» (C) «Sie sagen: keinen Sinn mehr. Ich möchte das besser verstehen. Jetzt ist wenig Zeit, ich komme am Nachmittag, da hab ich Zeit für Sie. OK?» (D) «Das wird schon werden. Auch sie müssen daran glauben!»

3 Wann ist Empathie schädlich? Was ist Empathie? Wann ist Empathie schädlich für den Arzt? Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Was tun?

4 Geschichte der Empathie 1887 T. Lipp: Einfühlung 1908 Übersetzung: Empathy aus En=hinein Pathos=Gefühl 1948 Interpersonal Empathy 1990 Affen 2000 Spiegelneuronen 2010 Allgemeiner Sprachgebrauch

10 Was ist Empathie? Clinical empathy Ability to understand another s experience To communicate and confirm that understanding with the other person To then act in a helpful manner Mercer SW, Reynolds WJ. Empathy and quality of care. Br J Gen Pract 2002;52(Suppl):S9-12.

11 Wann ist Empathie schädlich? Was ist Empathie? Wann ist Empathie schädlich für den Arzt? Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Was tun?

12 Medical Education 2004; 38:

13 Checkliste für Simulierte Patienten: Laut geäusserte Anteilnahme an meiner Situation/ Problem» «Es ist sicher nicht einfach für Sie!»

14 Verborgenes Curriculum Habituation an den Schmerz/Leiden des Anderen Distanzierung Voraussetzung für das «kühle Planen» Anderen Distanzierung Verborgenes Curriculum Voraussetzung für das «kühle Planen» Habituation an den Schmerz/Leiden des Anderen Distanzierung Voraussetzung für das «kühle Planen»

17 Maslach Burnout Inventory (MBI) Emotionale Erschöpfung Ich fühle mich durch meine Arbeit emotional erschöpft. Depersonalisation Ich habe das Gefühl, manche so zu behandeln, als wären sie Objekte. Eigene Leistungseinschätzung. Ich gehe erfolgreich mit den Problemen meiner Klienten um.

18 Survey of medical students n=4400 MBI, PRIME MD,SF-8 Items exploring students engagement in unprofessional conduct 52 % Burnout, 43% Unprofessional Conduct Students with burnout were more likely to report engaging more unprofessional behaviors JAMA, September 15, 2010-Vol 304, No. 11

19 Wann ist Empathie schädlich? Was ist Empathie? Wann ist Empathie schädlich für den Arzt? Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Was tun?

20 Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 1: Wenn der Arzt nicht schnell switchen kann von der Einfühlung zur Distanz

21 Kälte, zu weit weg Zu nahe Distanz Empathie, Nähe

22 Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 2: Wenn der Arzt sein Einfühlung/Mitgefühl wiederholt äußert, obwohl der Patient nicht darüber reden möchte ( Bohren )

24 Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 3: Wenn der Arzt und der Patient unterschiedliche Agenda haben Arzt: «Wie geht es Ihnen?», Patient: «Was machen wir jetzt?» Aneinander Vorbeireden

26 Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 4: Wenn der Arzt zu wissen glaubt, wie es dem Patienten genau geht, aber tatsächlich seine eigene Welt auf den Patienten projiziert

28 Wann ist Empathie schädlich? Was ist Empathie? Wann ist Empathie schädlich für den Arzt? Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Was tun?

30 398 conversations between 51 oncologists and 270 patients 37% of conversations at least 1 empathic opportunity Continuer: Tell me more. 41% of oncologists never used a continuer Terminator: Give us time. We are getting there. J Clin Oncol 25:

31 Ausbildung Was tun? 2 Curricula: Empathie und Distanz Ärztliche Kunst: «Oszillieren» Empathie-Test überdenken Burnout Compassion versus Empathy Achtsamkeit für Ärzte

32 Empathy and Compassion Tania Singer and Olga M. Klimecki: Current Biology Vol 24 No 18 (2014)

70 physicians, Before-and-after study Course: mindfulness meditation, self-awareness exercises, narratives about meaningful clinical experiences, didactic material.

33 70 physicians, Before-and-after study Course: mindfulness meditation, self-awareness exercises, narratives about meaningful clinical experiences, didactic material. Baseline, 2, 12, and 15 months: mindfulness (MF), burnout, empathy, psychosocial orientation, personality, and mood. All scales improved over time. Improvement in MF correlated with improvements with mood, empathy, burnout and personality. JAMA. 2009;302(12):

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