Aus der Klinik für Augenheilkunde Vivantes Klinikum Neukölln Berlin. Direktor: Prof. Dr. D.T. Pham
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- Florian Schreiber
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1 Aus der Klinik für Augenheilkunde Vivantes Klinikum Neukölln Berlin Direktor: Prof. Dr. D.T. Pham Darstellung des Kammerwinkels mittels optischer Kohärenz-Tomographie Inaugural-Dissertation zur Erlangung der medizinischen Doktorwürde der Charité Universitätsmedizin Berlin vorgelegt von Amir R. Karandish aus Teheran, Iran 2005
2 2 Referent: Prof. Dr. med. D.T. Pham Koreferent: PD Dr. med. N. Bechrakis Gedruckt mit Genehmigung der Charité Universitätsmedizin Berlin Campus Benjamin Franklin Promoviert am:
3 3 Gewidmet meinen Eltern
4 4 1. EINLEITUNG GRUNDLAGEN Glaukom Offenwinkelglaukome Winkelblockglaukome Anatomie des Kammerwinkels Geschichte der konventionellen Kammerwinkeldiagnostik Neuere Untersuchungsmethoden zur Kammerwinkeldiagnostik FRAGESTELLUNG PATIENTEN UND METHODEN Patienten Methoden Gonioskopie Kammerwinkelstrukturen in der Gonioskopie Gonioskopische Einteilungssysteme Scheie System Shaffer System Spaeth System Spaltlampenuntersuchung Van Herick Einteilung der peripheren Vorderkammertiefe Applanationstonometrie Ultraschall-Biometrie Autorefraktometrie und Visusbestimmung Prinzipien und Technik der optischen Kohärenz-Tomographie OCT-Gerät... 31
5 Darstellung von OCT Messungen Aufnahmetechnik des Kammerwinkels mittels spaltlampen-adaptierter OCT Biomorphometrie des Kammerwinkels mittels spaltlampen-adaptierter OCT Statistik ERGEBNISSE OCT-Goniometrie Kammerwinkel (KW) mittels OCT-Goniometrie Kammerwinkelöffnungstrecke (AOD) mittels OCT-Goniometrie Zusammenhang zwischen KW und AOD mittels OCT-Goniometrie Irisdicke (ID) mittels OCT-Goniometrie Skleradicke (SD) mittels OCT-Goniometrie Irisform mittels OCT-Goniometrie Reproduzierbarkeit OCT-Goniometrie versus klinische Parameter und versus Gonioskopie Klinische Parameter Gonioskopie Validität der OCT-Goniometrie Klinische Fallbeispiele Kammerwinkel vor und nach der Katarakt-Operation Kammerwinkel vor und nach der YAG-Laser-Iridotomie Malignes Glaukom nach fistulierender Operation DISKUSSION Epidemiologie... 64
6 6 6.2 Quantifizierung der Kammerwinkelweite Reproduzierbarkeit der OCT-Goniometrie Validität der OCT-Goniometrie Andere Parameter der OCT-Goniometrie Klinische Anwendung der OCT-Goniometrie ZUSAMMENFASSUNG LITERATURVERZEICHNIS ANHANG Abbildungsverzeichnis Diagrammverzeichnis Tabellenverzeichnis Danksagung Lebenslauf... 91
7 90 Danksagung Herrn Prof. Dr. med. D.T. Pham danke ich für die Überlassung des Themas. Mein besonderer Dank gilt der Herbert-Funke-Stiftung, Berlin für die großzügige Förderung des Projektes. Hiermit möchte ich ganz besonders Herrn Dr. med. Christopher Wirbelauer für das fördernde Interesse, für die Anregungen und die kritische Beurteilung bei der praktischen Arbeit, bei der Diskussion der Ergebnisse und der Durchsicht der Arbeit danken. Herrn PD Dr. Hopfenmüller und Herrn Dr. Poch aus dem Institut für medizinische Statistik und Datenverarbeitung im Universitätsklinikum Benjamin Franklin, Berlin Steglitz, verdanke ich wertvolle Ratschläge in Fragen der Statistik. Auch meiner Frau Aida Karandish sowie meinen Eltern, Abbas und Sahra Karandish möchte ich an dieser Stelle herzlich danken. Sie haben mich geduldig während der Entstehung dieser Arbeit unterstützt.
8 91 Lebenslauf Bildungsgang: Amir Reza Karandish geboren am , Teheran 08/ /1985 Grund- und Oberschule (bis 9. Klasse) in Teheran 08/ /1991 Anna-Freud-Gymnasium Berlin Abschluss: Allgemeine Hochschulreife 04/ /1993 Chemie-Studium an der FU- Berlin 03/ /1995 Ausbildung zum med. technischen Laboratorium- Assistenten (MTLA) Berlin, Abschluss: Staatsexamen 04/ /2001 Studium der Medizin an der FU-Berlin 04/1997 Ärztliche Vorprüfung 03/1998 Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung 03/2000 Zweiter Abschnitt der Ärztlichen Prüfung 06/2001 Dritter Abschnitt der Ärztlichen Prüfung Berufliche Nebentätigkeit: 09/95-10/01 MTLA im Notfall-Labor der DRK-Kliniken Westend Ärztliche Tätigkeit: 10/01-03/03 Arzt im Praktikum in der Augenabteilung Vivantes Klinikum Neukölln, Berlin Direktor: Prof. Dr. D.T. Pham 05/03-06/03 Assistenzarzt in der Augenarztpraxis, Berlin Prof. Dr. Schölzel-Klatt Seit 07/2003 Assistenzarzt in der Augenabteilung Schlosspark-Klinik, Berlin Direktor: Prof. Dr. H. Bleckmann
5. Ergebnisse. Tabelle 4: Diagnosen mit einem prozentualen Anteil <5%
41 5. Ergebnisse Die Mehrzahl der 138 untersuchten Augen in unserer Studie waren solche mit einem primären Glaukom (n=68, 49%). 51 (37%) der untersuchten Augen zeigten eine Katarakt, bei denen ein Glaukomschaden
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