Update Sonografie der TVT.
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- Pia Weiner
- vor 8 Jahren
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Transkript
1 Update Sonografie der TVT
2 Inhalt 1. Anatomie 2. Prinzipien und Probleme 3. Sono-Anatomie 4. Sono-Pathologie 5. Algorithmus
3 Distale Venen bestehen pro Gruppe aus 1 bis 4 Gefässen Palaretti G. J Thromb Haemost 2011
4 2. Prinzipien Kompressionssonografie (KUS) Blank, Mathis, Osterwalder. Thieme
5 Kriterien positive Diagnose Kein Kollaps auf moderaten Druck (%?) Thrombus Echogenizität Erhöhter Venendurchmesser Immobilität Venenwand und -klappen Spontanecho Dauzat M. J Clin Ultrasound [email protected] 5
6 Probleme?
7 Fragestellung: Fokussierte vs. komplette KUS Reicht die serielle fokussierte Sonografie der proximalen Beinvenen oder müssen alle Venen (inkl. US) untersucht werden?
8 2 Standards (II B Evidenz) Palareti G. J Thromb Haemost 2011 Ganz-Bein-KUS mit Antikoagulation auch bei isolierter US-Thrombose Nicolaides AN. Int Angiol 2013 Serielle KUS proximales Bein mit selektiver AK ACCP. Chest 2012 ACEP [email protected] [email protected] 8
9 Allerdings unklar? 2 Punkte KUS? 3 Punkte KUS? Ganzer Oberschenkel? Doppler? [email protected] [email protected] 9
10 Isolierte Thrombose ausserhalb 2 Punkte Segmente Adhikavi S. Ann Emerg Med [email protected] 10
11 Thrombose Beckenvenen Vena cava inferior? Respiratorische u./o. pulsatile Variabilität der V. fem. com? Ja Nein Keine Thrombose Weitere Abklärung Lin EP. J Ultrasound Med 2007 Selis JE. AJR [email protected] [email protected] 11
12 Differenzierte Antwort Serielle 2 Punkte-KUS durch Notfallmediziner gutes Sicherheitsprofil Serielle 3 Punkte-KUS mit Doppler wahrscheinlich sicherer Serielle KUS mit ganzem Oberschenkelsegment und Doppler wahrscheinlich am besten Lin EP. J Ultrasound Med 2007 Selis JE. AJR [email protected] 12
13 Differenzierte Antwort Ganz-Bein-KUS ergibt keine besseren Resultate (therapeutisches Dilemma und Gefahr Übertherapie) Unterschenkel-KUS nur bei Symptomen mögliche Alternative Gottlieb RH. AJR
14 3. Sono-Anatomie
15 Kollaps der Vena femoralis communis A V A compression [email protected] 15
16 Kollaps der Vena femoralis superficialis A A V (Tip: counterpressure) compression [email protected] 16
17 Kollaps der Vena poplitea V A A compression [email protected] 17
18 4. Sono-Pathologie
19 A V. fem. sup. Kompression
20 CFA CFA CFV CFV Kompression
21 Kompression A SFV [email protected] 21
22 Kompression V. popl. A [email protected] 22
23 Fallgruben Falsch negativ Doppelte Vena poplitea (bis zu 35%) Becken und Unterschenkelthrombose Falsch positiv Bursa iliopectinea Entzündeter Lymphknoten Bakerzyste
24 Tipps Adipositas: Schallkopf mit tieferer Frequenz (Abdominalsonde) Isolierte Thrombose der Vena iliaca (Prävalenz?) * 3-Punkt plus KUS Valsalva Manöver* Normale Reaktion mit 15% Zunahme der Vena femoralis communis schliesst einen okklusiven Thrombus in der Vena iliaca aus (Gefahr?) Respiratorische oder pulsatile Variabilität des Dopplersignals schliesst einen okklusiven Thrombus in der Vena iliaca aus [email protected] 24
25 5. Algorithmus 3-Punkt-KUS Ganz-Bein-KUS Selektive serielle Überwachung ist wahrscheinlich der Routine-Antikoagulation einer isolierten distalen TVT überlegen (vermeidet eine Überbehandlung in 90%) Palareti G. J Thromb and Haemost 2011 Woo CK. Emerg Med [email protected] 25
26 Algorithmus (KUS = Kompressions-US) Wells Score (Vortest-Wahrscheinlichkeit) 2? + + erhöht D-Dimer? Ganz-Bein-KUS? 3-Punkt-KUS? T 3-Punkt-KUS? Antikoagulation (Ganz-Bein-KUS) normal Sicher ohne Anitkoagulation Antikoagulation (Ganz-Bein-KUS) [email protected] Sicher ohne Anitkoagulation 26
27 Empfehlung - Zusatz Respiratorisches oder pulsatiles Dopplersignal? + Keine kraniale TVT Iliacalvene und Vena cava inferior evaluieren [email protected] Lin EP. J Ultrasound Med 2007 Selis JE. AJR
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