Pseudohalluzinationen bei Dissoziationen Zentrum für integrative Psychiatrie Campus Lübeck

Transkript

1 Pseudhalluzinatinen bei Dissziatinen Zentrum für integrative Psychiatrie Campus Lübeck Eugenie Erdmann Telse Ehlers-Belhadj

2 Pseudhalluzinatinen bei Dissziatinen Definitinen Halluzinatinen Wahrnehmungserlebnisse hne bjektive Sinnesreize, die für wirkliche Sinneseindrücke gehalten werden, werden als real angesehen und sind nicht krrigierbar. Pseudhalluzinatinen Wahrnehmungserlebnisse hne bjektive Sinnesreize, die für wirkliche Sinneseindrücke gehalten werden, Realitätsurteil erhalten. Dissziatinen Wörtlich: Auseinanderfallen, Abtrennung Ein möglicher Zustand bei sehr hhe Anspannung und /der in extrem belastenden Erlebenssituatinen, swie bei traumatisierende Ereignisse und deren Trigger (Erinnerungsauslöser) Fallbeispiele: Olfaktrische Pseudhalluzinatinen Frau C. erlebt im Rahmen ihrer BPS und PTBS im Tagesklinischen Setting in Esssituatinen hhe Belastung und Anspannung durch wahrnehmen vn Atemalkhl- und Rasierwassergeruch. Die hhe Anspannung führt zu Dissziatin, diese äußert sich bei Frau C., in dem sie auf dem Stuhl erstarrt sitzt der gleitet zu Bden. Akustische Pseudhalluzinatinen Frau L. ist 20 Jahre mit BPS und Drgenabusus, hört imperative und dialgische abwertende Stimmen, kann die Stimmen der Vergangenheit zu rdnen, diese werden bei Dunkelheit lauter und Inhalte sind häufig identisch. Flge: Sie erhält Haldl bei Bedarf, die Stimmen werden leiser; durch Nebenwirkungen macht sie Schmatz- und Kaubewegung. Psycheduktin: Stimmen hören, Anspannung, Flashbacks, Dissziatinen Dissziatin bedeutet auch die Fähigkeit, emtinales Erleben aus dem Alltagsbewusstsein abzuspalten. Bei einem Verkehrsunfall spürt man trtz Verletzungen keine Schmerzen, kann klar denkend handeln, ist im Funktinsmdus. Später sich nur nch bruchstückhaft daran erinnern. Bei hher Anspannung haben Menschen verschiedene Überlebensstrategin. Um mit Emtinen umgehen beziehungsweise aushalten zu können. Trauma: als lebensbedrhlich wahrgenmmenes Ereignis, das die eigenen Bewältigungsmöglichkeiten übersteigt und den betrffenen Menschen mit intensivsten Emtinen überflutet. Wenn weder Flucht nch Kampf möglich ist, kann der menschliche Organismus auf Starre/Ttstellreflex umschalten.

3 Das Aufspalten der Persönlichkeit ermöglicht s ggfs. das Überleben. natürliches Phänmen, viele Beispiele in der Natur -> Hühner evlutinär bedingtes, erlerntes Verhalten fight freeze flight Die Frschung hat gezeigt, dass Menschen die gelernt haben, Dissziatin als Stressbewältigung zu benutzen, dieses Verhalten immer wieder verwenden, auch wenn Situatinen gar nicht mehr unentrinnbar/stressvll sind. Ist dieses einmal knditiniert, kann Stress autmatisch zu Dissziatin führen. Zu tranceähnlichem Verhalten, zu Depersnalisatin und zu Erinnerungsverlust. In diesem Zustand fühlt sich die Persn abgestumpft und beziehungsls. Bezugspersnen (gelegentlich sgar Therapeuten) können erheblich frustriert darüber sein, dass der Patient unwillentlich unfähig ist, angemessen zu reagieren und verantwrtlich zu handeln. Für einige Patienten sind die erlebten Dissziatinen, wie Gefühlsverlust (Depersnalisatin) s unangenehm, dass Prblemverhalten, wie z.b. selbstverletzendes Verhalten ihnen dazu verhilft, aus diesem belastenden Zustand wieder heraus zu kmmen. Frmen vn Dissziatinen Dissziative Amnesie Amnesie für traumatisch belastende Ereignisse der Prbleme unvllständige, wechselnde Angaben; meist nur einzelne Gedächtnisinhalte betrffen Dissziative Fugue Plötzliches, unerwartetes Weggehen vn zu Hause der der gewhnten Umgebung die Wanderungen weniger zielgerichtet und nicht geplant

4 Dissziativer Stupr Beträchtliche Verringerung der Fehlen willkürlicher Bewegungen häufig eingeschränkte Krdinatin der Augenbewegungen Reaktinen auf äußere Reize wie Licht, Geräusche, Berührung nrmal aufrechte Haltung, Atmung und Sprache sind erhalten Trance/Besessenheitszustände Verlust des gewhnten Gefühls der eigenen Identität Fkussierung auf Umgebungsreize steretype Verhaltensweisen der Bewegungen, die als nicht kntrllierbar erlebt werden Dissziative Bewegungsstörungen Verlust der Bewegungsfähigkeit extremes Zittern der Schütteln in den Extremitäten, Gangstörungen Dissziative Krampfanfälle Plötzliche krampfartige Bewegungen hne Bewusstseinsverlust Dissziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen Verlust der Hautempfindlichkeit, Kribbelgefühle Verlust der Sehschärfe, Verschwmmenheit, Tunnelsehen Ganser-Syndrm Vrbeireden der handeln nur in»gewinnbringenden«situatinen Multiple Persönlichkeitsstörung(dissziative Identitätsstörung) unterschiedlichen Persönlichkeiten der Persönlichkeitszuständen wechselnd auf innere der äußere Auslösereize eine Persönlichkeit ist sich der Existenz der anderen in der Regel nicht bewusst Warum ist es wichtig Dissziatinen/ Flashbacks vn Halluzinatinen unterscheiden? Neurleptika haben eine starke Nebenwirkung Das Verhalten kann durch den Betrffenen nur geändert werden, wenn Psychedukatin klar ist. Therapeuten können Betrffene besser unterstützen

5 Mögliche Definitin vn Dissziatin für die Psychedukatin Selbstverletzungen der plötzliche Stimmungswechsel wirken zunächst unverständlich und nicht nachvllziehbar. Sie sind ft der Versuch, belastende Erfahrungen zu bewältigen. Es handelt sich bei diesen dysfunktinalen Strategien als bereits um die Lösungsversuche der Betrffenen. Dissziatin stellt eine unwillkürliche Reaktin des Menschen auf belastende Situatinen der traumatisierende Erfahrungen dar, die zu einer Veränderung bzw. einem Rückzug vn Bewusstsein führt, die einströmende Reize reduziert und den Effekt überwältigender Emtinen vermindert. Dies geht typischerweise mit dem Empfinden einher, zwar anwesend, sich seiner selbst und seiner Umgebung aber nicht vll bewusst zu sein, verbunden mit Erinnerungsverlust und Gefühlen des Lsgelöst Seins und der Unverbundenheit. Dissziatin wird smit als ein wichtiger Schutzmechanismus angesehen. Kmmt es zu wiederhlten und länger anhaltenden Traumatisierungen, insbesndere in der Kindheit, kann sich die dissziative Reaktin verfestigen und einschleifen und damit dysfunktinal werden. Bereits bei weniger intensiven Belastungen kann der Organismus mit dissziativen Reaktinen antwrten. Dissziative Symptme, insbesndere Depersnalisatinen ( neben sich stehen, sich nicht im Kntakt mit sich fühlen ), können bei vielen psychischen Erkrankungen auftreten, z.b. bei akuten Belastungsreaktinen, psttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS), Brderline- Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen, Depressinen etc. Als dissziative Störungen werden als diejenigen psychischen Erkrankungen bezeichnet, bei denen die nrmalerweise integrierenden Funktinen des Bewusstseins nachhaltig beeinträchtigt sind. Zu diesen zählt das Gedächtnis die Wahrnehmung vn sich, körperlich und die Emtinen swie der Umwelt das Identitätserleben Dissziatin- Förderer wenig Essen und Trinken Sedativa Schneidersitz, Schaukelstuhl Autmatisiertes Verhalten Verkleiden, verstecken z.b Cappi, Haare tief im Gesicht Gedankenkreisen Antidissziative Strategien Bereitschaft, Cmmitment Basis Selbstfürsrge: Schlafhygiene, regelmäßiges Essen, ausreichendes Trinken aufrechte, ffene Körperhaltung, im Sitzen ebenfalls aufrechter Rücken, nicht zusammenkauern Beine nicht verkntet, Füße haben Bdenkntakt schweifender Blick versus festgucken achtsames Orientieren im Raum/Umgebung mit allen Sinnen wahrnehmen, beschreiben, teilnehmen z.b. die Reprterin Körperskills Stein im Schuh, Wärmepflaster, Fingerspiele z. B flying sausage

6 Antidissziative Handlungsmöglichkeit Bei der Dissziatin handelt es sich um eine dysfunktinale Verhalten/Strategie, die nicht durch Zuwendung verstärkt werden sllte. Es gibt aber Situatinen in denen Ihr die Dissziatinen beenden müsst. Die nachflgende Anleitung sll unterstützen die Dissziatin schnellstmöglich zu beenden. Dauer: 5 Minuten Körperpsitin: unterschiedlich Material: Ammniak, Clpack Ihr findet den dissziativen Patienten, der werdet auf die Dissziatin aufmerksam gemacht. Eine Ammniak 9% Dse und ein Clpack mit zum Patienten nehmen. Den Pat. mit fester Stimme ansprechen Ich bin es Pfleger xxx. Entscheiden Sie sich aktiv gegen die Dissziatin. Die Ammniak Dse unter die Nase halten. Die beiden Sätze wiederhlen. Das Clpack auf den Hals der die Gesichtspartie etc. des Pat. legen. (CAVE: 20 Sekunden Regel!) Die beiden Sätze wiederhlen. Ammniak und Clpack weiter anwenden. Sbald der Pat. wieder zu sich gekmmen ist, ihn nach Möglichkeit auffrdern sich selbständig mit Skills abzulenken und die Spannung bei Bedarf weiter zu reduzieren. Langfristig sllte der Pat sich in Emtinsregulatin üben! Verhalten vn Therapeuten bei Dissziatinen Grundsätzlich gilt pflegerische/therapeutische Maßnahmen nach dem Mtt Weniger ist mehr für Sicherheit srgen niemals Körperkntakt evtl. Ausnahme Kpf selbst Ruhe ausstrahlen jede Maßnahme ankündigen Ich halte Ihnen Ammniak vr die Nase, lege ein Clpack in Ihren Nacken etc. Skillunterstützung nur bis Pat. wieder da ist, dann weiter in Eigenregie kurzes Erinnern an antidissziative Strategien, z.b. Sitzhaltung vn ben ansprechen- nicht auf Augenhöhe

7 Knsequenzen bei dysfunktinalem und funktinalem Verhalten Bei Dissziatinen psitiv negativ Cmmitment neuer Weg bei erwünschten Verhalten bei Dissziatin

8 Achtsamkeit - als hilfreiche Dissziatinspräventin Hört sich erstmal einfach an, ist aber nicht s leicht. Ursprung im Zen-Buddhismus im Hier und Jetzt sein das Leben findet im aktuellen Mment statt Achtsamkeit bedeutet in erster Linie aufmerksam zu sein. Dabei richtet sich die Aufmerksamkeit in akzeptierender und nicht-bewertender Weise auf alles, was in einem selbst passiert Der Zustand vn Achtsamkeit ist u.a. durch flgende Elemente charakterisiert: man befindet sich in einer Bebachterpsitin, sieht aus der Perspektive des inneren Bebachters auf innere und äußere Ereignisse. Der Fkus ist auf die Gegenwart gerichtet. man zeigt eine Haltung vn Offenheit, Neugier und Akzeptanz gegenüber den gegenwärtigen Erfahrungen. Wahrnehmung hne Einschränkung Verzicht auf Bewertungen Verzicht auf knzeptuelle Verarbeitung Nicht-Handeln Bewusstsein für die verschiedenen Ebenen: - Eigenes Selbst - Innere Ereignisse (Gedanken, Emtinen, Körperwahrnehmungen) - Wahrnehmung der äußeren Umgebung durch die Sinne! Achtsamkeit ist die Basis aller Spannungs- und Emtinsregulatinsmaßnahmen! Ziele: Sich selbst besser wahrnehmen Verantwrtung für sich selbst übernehmen Situatinen besser wahrnehmen und wissen, was als nächstes zu tun ist Freiheit liegt zwischen Reiz und Reaktin Aufmerksamkeit fkussieren und sich nicht vn störenden Gedanken der Gefühlen ablenken lassen Akzeptanz dessen, was ist anstatt dagegen zu kämpfe Swhl im Außen, z.b. Wetter, Arbeitslsigkeit, Mitmenschen als auch im Innen, z.b. Gedanken, Emtinen, Schmerz, Bewertungen Durch Distanz bewusst Kntrlle erleben über Gedanken, Emtinen, Verhalten Ich bin nicht der Gedanke/die Emtin ich habe den Gedanken/die Emtin

9 Beispiele für Achtsamkeit in actin Übungen zum Einsatz in Gruppen, die Teilnehmer stehen jeweils im Kreis Wurfspiel mit mehreren Kissen -> Wurfreihenflge bleibt gleich, die Richtung der Reihenflge kann nach einige Runden in die gegengesetze Richtung Enten -> Teilnehmer stehen im Kreis: 1. Teinehmer sagt: eine Ente 2. Teilnehmer sagt : zwei Füße 3. Teilnehmer: blubb 4. Teilnemer : blubb ( -> für jeweils 1 Fuß) 5. Teiln: zwei Enten, 6. Tn : vier Füße, 7.bis 10. Teiln: sagen jeweils blubb usw. Kfferpacken in Frm vn verschiedenen Bewegungen 1. Teiln..: ich packe meinen Kffer und hebe das rechte Bein 2. Teiln.: ich packe meinen Kffer, hebe das rechte Bein und nicke mit dem Kpf Die Bewegungen werden nacheinander ausgeführt, als nicht gleichzeitig Bein heben, Kpfnicken etc.! Die ganze Gruppe macht jede Bewegung gleichzeitig mit Funken -> Teilnehmer zählen ab, bei 25 Teilnehmer gibt es die Zahlen 1-25 Nr.1 hebt winkend die Hände und ruft: Nr.1 funkt (z.b.) Nr.12 an! -> Nr.12 und seine Nachbarn, als Nr.11 und Nr.13, heben winkend die Hände -> Nr.12 führt das Spiel frt, indem er funkend eine neue Zahl aufruft, die neue Nr. winkt mit Nachbarn und dann hören 11, 12 und 13 auf.. s verfahren wird wie ben beschrieben. Beispiele: kgnitive Skills zur Anwendung swhl allein, als auch im Gruppensetting - Alphabet mit Tieren, Pflanzen, Auts,.ä. - Wrtspiele, Rätsel, Rechenaufgaben