Curriculum Zahnärztliche Chirurgie

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1 Curriculum Zahnärztliche Chirurgie Chirurgie Band I Chirurgische Grundlagen Anästhesie Allgemeine Operationsprinzipien Spezielle Operationslehre Herausgeber Prof. Dr. Peter A. Reichart Universitätsklinikum Charite Berlin Prof. Dr. Dr. Jarg-Erich Hausamen Medizinische Hochschule Hannover Prof. Dr. Jürgen Becker Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Prof. Dr. Dr. Friedrich W. Neukam Universität Erlangen-Nürnberg Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake Universität Göttingen Prof. Dr. Dr. Rainer Schmelzeisen Universitätsklinikum Freiburg Quintessenz Verlags-GmbH Berlin, Chicago, London, Paris, Barcelona, Istanbul, Säo Paulo Tokio, New Delhi, Moskau, Prag und Warschau

2 13 Inhaltsverzeichnis Vorwort 9 Teil I Grundlagen der zahnärztlichen Chirurgie 29 1 Wundlehre Klassifikation 31,1.1 Morphologische Klassifikation 31,1.2 Ätiologische Klassifikation 32,2 Allgemeine Wundversorgung 38.3 Blutung Lokale Blutstillung Wundheilung Prinzipien der Wundheilung Allgemeine Grundlagen Entzündliche Phase Phase der Wiederherstellung Ablauf der Ausheilung - primäre und sekundäre Wundheilung Die Heilung der Extraktionswunde Die Heilung der laserchirurgischen Wunde Wundheilungsstörungen Wundheilungsstörungen bei Weichteilwunden Wundheilungsstörungen bei Extraktionswunden - Ostitis circumscripta post extractionem Patientenaufklärung im Rahmen zahnärztlich-chirurgischer Eingriffe Begriff der Aufklärung 6 3

3 14 Inhaltsverzeichnis Die Eingriffsaufklärung Abgrenzung zu anderen Aufklärungspflichten Inhalt und Umfang der Eingriffsaufklärung Reichweite der Aufklärung Zeitpunkt Art und Weise der Aufklärung Aufklärung durch den behandelnden Zahnarzt Aufklärungsadressat Dokumentation Folgen unzulänglicher Aufklärung Rechtsprechung zur Aufklärungspflicht bei Eingriffen Anästhesie Einführung Lokalanästhesie Pharmakologie Technik der Lokalanästhesie Komplikationen Prämedikation und Sedierung Narkose Planung einer Allgemeinanästhesie Präoperative Evaluation des Patienten Laborwerte Einleitung der Narkose Notfälle im Rahmen der zahnärztlichen Praxis Epileptischer Krampfanfall Allergische Reaktionen Fremdkörper-Aspiration Angina pectoris, Myokardinfarkt Atemstillstand, Atemlähmung Hypoglykämischer Schock Hypertone Krise Lokalanästhetikaintoxikation Hyperventilationstetanie Grundlagen der Herz-Lungen-Wiederbelebung Erstmaßnahmen - Sicherung der Atemwege Beatmung Pulse prüfen Externe Herzdruckmassage Drugs (Medikamente) Formen des Kreislaufstillstandes Abbruch der Reanimation

4 Inhaltsverzeichnis 15 5 Allgemeine Operationsprinzipien Sterilisation und Desinfektion Sterilisation Desinfektion Instrumentation Halteinstrumente Fassinstrumente Schneideinstrumente Präparierinstrumente Rotierende Instrumente - Fräsen und Bohrer Nahtinstrumente, Nahtmaterialien Vorbereitung des Patienten Allgemeine Operationsprinzipien der Schnittführung, Wundversorgung und Nahttechnik Grundsätzliches zum operativen Vorgehen Blutstillung während des operativen Eingriffs Versorgung der Operationswunde Nachbehandlung Allgemeinreaktionen nach operativen Eingriffen Verhaltenshinweise nach operativen Eingriffen Wundbehandlung Ödembehandlung Wundschmerz Glossar Zahnextraktion Indikation zur Zahnentfernung Kontraindikation zur Zahnentfernung Hygiene Röntgendiagnostik Schmerzausschaltung Oberflächenanästhesie Intraligamentäre Anästhesie Infiltrationsanästhesie Leitungsanästhesie Biomechanik Instrumentarium Handhabung der Extraktionszangen bei der Zahnentfernung Allgemeine Extraktionstechnik Extraktion im Oberkiefer Extraktion der oberen Frontzähne Extraktion der oberen Prämolaren Extraktion der oberen Molaren Extraktion des oberen Weisheitszahnes

5 16 Inhaltsverzeichnis Extraktion im Unterkiefer Extraktion der unteren Frontzähne und Prämolaren Extraktion der unteren Molaren Extraktion des unteren Weisheitszahnes Entfernung von Wurzelresten Zahnentfernung mit dem Hebel Komplikationen während der Zahnentfernung Wurzelfraktur Fraktur der Alveolenwand Fraktur des Tuber maxillae Beschädigung von Nachbarzähnen Verletzung der Weichteile Eröffnung der Kieferhöhle Verletzung des Mandibularkanals Luxation einer Wurzel in die Weichteile Luxation einer Wurzel in die Kieferhöhle Luxation des Unterkiefers Fraktur des Unterkiefers Verschlucken und Aspiration von Zähnen und Zahnfragmenten Milchzahnextraktionen Wundversorgung nach der Zahnextraktion Teil II Spezielle Operationslehre 7 Operative Zahnentfernung Übersicht Definition Ätiologie der Retention Retentionsformen \ Überzählige Zähne Therapiemöglichkeiten Komplikationen bei der Entfernung retinierter Zähne Zeitpunkt der Entfernung Medikamentöse Begleittherapie Retinierte Schneidezähne Physiologischer Zahndurchbruch Ursache der Verlagerung Klinische Diagnose Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutische Vorgehensweise Retinierter oberer Eckzahn Physiologischer Zahndurchbruch Prävalenz der Verlagerung Ursache der Verlagerung

6 Inhaltsverzeichnis Klinische Diagnostik Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutische Vorgehensweise Retinierte untere Eckzähne Physiologischer Zahndurchbruch Prävalenz der Verlagerung Ursache der Verlagerung Klinische Diagnostik Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutische Vorgehensweise Retinierte obere und untere Prämolaren Physiologischer Zahndurchbruch Prävalenz der Verlagerung Ursache der Verlagerung Klinische Diagnostik Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutisches Vorgehen Retinierter erster und zweiter Molar im Oberund Unterkiefer Physiologischer Zahndurchbruch Prävalenz der Verlagerung Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutisches Vorgehen Retinierter dritter Molar im Ober- und Unterkiefer Physiologischer Zahndurchbruch Ursache der Verlagerung Bildgebende Untersuchungsverfahren Therapeutische Vorgehensweise Operative Freilegung retinierter Zähne Entwicklung und Durchbruchsreihenfolge im Milch- und frühen Wechselgebiss Ätiologie und Pathogenese der Retention und Verlagerung Retention der Oberkiefereckzähne Retention der Unterkiefereckzähne Retention der Prämolaren Retention der Oberkieferschneidezähne Retention der Unterkieferschneidezähne Retention der Molaren Diagnostik Klinische Untersuchung Darstellung und Lokalisation des retinierten Zahnes mit bildgebenden Verfahren Indikation und Kontraindikation zur operativen Freilegung 225

7 18 Inhaltsverzeichnis Therapie zur operativen Freilegung retinierter Zähne Ziel Allgemeine Grundlagen Techniken der chirurgischen Freilegung Traumatologie der Zähne Definition Epidemiologie Diagnose Therapie Allgemeines Kronenfrakturen Wurzelfrakturen Luxationen Chirurgisches Vorgehen Vorbereitende Maßnahmen Schnittführung Chirurgische Technik Intraoperativ verwendete Materialien Versorgung der Weichteilverletzungen Postoperative Kontrolle Alternative Operationsverfahren und Maßnahmen Komplikationen Intentionelle Replantation, therapeutische Zahnluxation, Zahntransplantation Einleitung Heilungsvorgänge ' Heilungsvorgänge des Desmodontes nach Replantation, Zahnluxation und Transplantation Heilungsvorgänge des Alveolarknochens Heilungsvorgänge des Pulpa-Dentin-Komplexes; Revaskularisierung und Reinnervation der Pulpa Resorptionen Oberflächenresorption Ersatzresorption (Ankylose) Entzündliche Resorption Intentionelle Replantation Definition Indikation zur intentionellen Replantation Diagnostik vor einer intentionellen Replantation Operationstechnik der intentionellen Replantation Therapeutische Zahnluxation Definition 274

8 Inhaltsverzeichnis Indikation zur therapeutischen Zahnluxation Diagnostik vor einer therapeutischen Zahnluxation Operationstechnik der therapeutischen Zahnluxation Zahntransplantation Definition Allogene Zahntransplantation Autogene Zahntransplantation Diagnostik vor einer autogenen Zahntransplantation Operationstechnik der autogenen Zahntransplantation Postoperative Nachsorge Klinische Kontrolluntersuchung Röntgenologische Kontrolluntersuchung Kieferorthopädische Bewegung und prothetische Versorgung replantierter, luxierter oder transplantierter Zähne Erfolgssicherheit nach Replantation, Zahnluxation und Zahntransplantation Hemisektion Definition Epidemiologie Diagnose Indikationen/Kontraindikationen Indikationen Kontraindikationen Chirurgisches Vorgehen Vorbereitende Maßnahmen Schnittführungen Präparationstechniken Wundversorgung (postoperative Maßnahmen) Kontrollen Alternative Operationsverfahren oder Maßnahmen Komplikationen Prognose Wurzelspitzenresektion Definition Epidemiologie Diagnose Parodontitis apicalis chronica Radikuläre Zysten

9 20 Inhaltsverzeichnis Indikationen/Kontraindikationen Chirurgisches Vorgehen Vorbereitende Maßnahmen (allgemein, lokal) Schnittführungen Präparationstechniken Wundversorgung (postoperative Maßnahmen) Kontrollen Alternative Operationsverfahren oder Maßnahmen Komplikationen Prognose Mund-Antrum-Verbindung Anatomie Definition: Mund-Antrum-Verbindung Physiologie der Kieferhöhle MAV und Infektion der Kieferhöhle Diagnostik Präoperative Röntgendiagnostik Präoperative klinische Diagnostik Diagnostik bei Verdacht auf eine Mund- Antrum-Verbindung Therapie Therapieplanung Mund-Antrum-Verbindung bei nicht entzündlich veränderter Kieferhöhlenschleimhaut Mund-Antrum-Verbindung bei chronischer Sinusitis maxillaris Mund-Antrum-Verbindung bei aktuter Sinusitis maxillaris ' Chirurgische Technik zum Verschluss einer Mund-Antrum-Verbindung Postoperative Maßnahmen Alternative, seltener durchgeführte Operationsverfahren Komplikationen Prognose Zystenoperationen Definition und Pathogenese der Zysten Klinik und Diagnostik der Zysten Klassifikation Epitheliale Zysten Radikuläre Zysten 343

10 Inhaltsverzeichnis Follikuläre Zysten Keratozysten Gingivazysten des Säuglingsalters Durchbruchszysten Parodontale Zysten Gingivazysten des Erwachsenen Glanduläre odontogene Zysten (sialo-odontogene Zysten) Zysten des Ductus nasopalatinus Nasolabiale oder nasoalveoläre Zysten Nicht-epitheliale (Pseudo-) Zysten Aneurysmatische Knochenzysten Solitäre Knochenzysten (syn.: traumatische, einfache oder hämorrhagische Knochenzyste) Latente Knochenhöhle Weichteilzysten Extravasations-oder Retentionszysten Mediane Halszysten Laterale Halszysten und Halsfisteln Prinzipien der chirurgischen Behandlung Zystostomie (Technik nach Partsch I) Zystektomie (Technik nach Partsch II) Anwendungsbeispiele der Zystostomie {Partsch I) Anwendungsbeispiele der Zystektomie {Partsch II) Chirurgische Technik in der Behandlung von Keratozysten Chirurgisches Vorgehen bei der Behandlung von Weichteilzysten Präprothetische Chirurgie Präprothetische Maßnahmen im Zusammenhang mit Zahnextraktionen Digitale Kompression nach Zahnextraktion Alveolarkammglättung nach Zahnextraktion Reihenextraktion mit Alveolarkammglättung und verschränkter Papillennaht Entfernung störender Knochenkanten - Alveolarkammglättung Operative Entfernung von Exostosen (Toms palatinus, Toms mandibulae) Operative Entfernung des Toms palatinus Operative Entfernung des Toms mandibulae Operative Verlagerung des Foramen mentale Operative Verlängemng, Verlagemng oder Entfernung von störenden Schleimhautbändchen 376

11 22 Inhaltsverzeichnis Operative Verlängemng von störenden Schleimhautbändchen Operative Verlagemng von störenden Schleimhautbändchen Operative Entfernung von störenden Schleimhautbändchen Operative Entfernung von fibrösen Hyperplasien Operative Entfernung von Prothesenreizhyperplasien Operative Entfernung von papillären Hyperplasien Operative Entfernung eines Schlotterkamms Operative Entfernung eines Schlotterkamms mit lateralem Zugang Operative Entfernung eines Schlotterkamms mit keilförmiger Exzision Operative Entfernung peripherer symmetrischer Kieferfibrome Methoden der chirurgischen Kieferkammerhöhung Relative Kieferkammerhöhung Absolute Kieferkammerhöhung Implantologie Geschichte der Implantologie Medizinische und topographische Voraussetzungen - allgemeine und lokale Kontraindikationen Implantattypen und ihre Charakteristika 394, Diagnostik und Planung vor der implantat- ' prothetischen Rehabilitation Klinische Diagnostik und Planung Bildgebende diagnostische Verfahren Verfahren zur ergänzenden bildgebenden präimplantologischen Diagnostik Zusammenfassung Die Implantation - Grandsätze des operativen Vorgehens Operatives Vorgehen: Implantation Operatives Vorgehen: Freilegungsoperation Einheilung der Implantate - Gmndlagen der Osseointegration Therapieplanung und operatives Vorgehen, Besonderheiten der Indikationsgruppen 417

12 Inhaltsverzeichnis Zahnloser Unterkiefer Zahnloser Oberkiefer Verkürzte und unterbrochene Zahnreihe Einzelzahnersatz Grundsätze der prothetischen Nutzung enossaler Implantate Implantatprothetische Planung und Behandlung: Zahnloser Unterkiefer Implantatprothetische Planung und Behandlung: Zahnloser Oberkiefer Implantatprothetische Planung und Behandlung: verkürzte und unterbrochene Zahnreihe Implantatprothetische Planung und Behandlung: Einzelzahnersatz Weitere Planungskriterien Augmentationen, Knochenersatzmaterialien, Membranen Augmentationsverfahren Autogener Knochen Allogener Knochen Verfahren zur Rehabilitation des atrophierten Ober- und Unterkiefers Vertikale Augmentation im extrem atrophierten Unterkiefer Gesteuerte Geweberegeneration Sonderindikationen in der Implantologie Implantate in der Kieferorthopädie Temporäre Implantate für Langzeitprovisorien Extraorale Implantate in der Epithetik Implantatgestützte Resektionsprothese Komplikationen und Periimplantitis Präoperative Komplikationen Intraoperative Komplikationen Postoperative Komplikationen Komplikationen bei der Implantatfreilegung Komplikationen bei Montage der Sekundärteile, der Suprakonstuktion Komplikationen in der funktioneilen Phase Entfernung kleiner benigner Tumoren, Biopsie Definitionen/Glossar Diagnose

13 24 Inhaltsverzeichnis Abgrenzung des Begriffes kleine benigne Tumoren" Präkanzeröse Läsionen Indikationen/Kontraindikation Indikationen Kontraindikationen Chirurgisches Vorgehen Vorbereitende Maßnahmen Schnittführungen Präparationstechniken Intraoperativ verwendete Materialien, Wundversorgung Kontrollen Alternative Operationsverfahren Prognose Odontogene Entzündungen Definition und Grundlagen Epidemiologie Diagnose Indikation/Kontraindikation Chirurgisches Vorgehen Primäre Lokalisation Fortgeleitete Weichteilinfektion Knocheninfektion Wundinfektion Antibiotika bei odontogenen Entzündungen Antibiotische Prophylaxe Antibiotische Therapie Glossar Weiterführende , 517 ' Hämorrhagische Diathesen Einleitung Das Gerinnungssystem Physiologischer Ablauf der Hämostase Plasmatische Gerinnung Inhibitoren der Gerinnung Fibrinolysesystem Übersichtstabellen Diagnostik hämorrhagischer Diathesen Gerinnungsstörungen Plasmatische Gerinnungsstörungen (Koagulopathien) Thrombozytäre Gerinnungsstörungen 547

14 Inhaltsverzeichnis Vaskuläre Gerinnungsstörungen Antikoagulantientherapie und Thromboseprophylaxe Möglichkeiten der zahnärztlichen Behandlung Allgemeine chirurgische Prinzipien Substitutionstherapie Laser in der Oralchirurgie Allgemeine Laser-Grundlagen Physikalische Grundlagen des Lasers, prinzipieller Aufbau eines Lasersystems Prinzip der Laserwirkung Laser in der Oralchirurgie Der CO 2 -Laser Der Nd:YAG-Laser Der Er:YAG-Laser Der Diodenlaser Der Argon-Laser Der Ho:YAG- und der Er:YSGG-Laser Komplikationen der dento-alveolären Chirurgie Sachregister Intraoperative Komplikationen Komplikationen bei der Zahnextraktion Kieferhöhlenkomplikationen Verlagerang einer Wurzel in die Kieferhöhle Verletzungen der Weichteile Hautemphyseme Verletzungen des Knochens Frakturen des Unterkiefers Aspiration und Verschlucken von Fremdkörpern Wurzelspitzenresektion Zystenoperationen Nervenläsionen Postoperative Komplikationen Alveolitis Osteomyelitiden Nachblutung Hämatome