Einführung in die zahnärztliche Chirurgie

Transkript

1 R. Gutwald N.-C. Gellrich R. Schmelzeisen Einführung in die zahnärztliche Chirurgie mit 258 Abbildungen URBAN& FISCHER München Jena

2 1 Anatomische Grundlagen 1 S. SWAID und H. FLÖEL 1.1 Mundhöhle Mundschleimhaut Lippen Wangen Mundvorhof Mundboden Zunge Speicheldrüsen Gaumen Innervation, Blut- und Lymphgefäße Kiefergelenk und Kaumuskulatur Kiefergelenk, Articulatio temporomandibularis Kaumuskulatur 25 2 Lokalanästhesie und relevante Medikamente in der zahnärztlichen Praxis FAKLER 2.1 Kennzeichen der Lokalanästhesie Pharmakologie Lokalanästhetika \ Vasokonstriktorenzusatz Präparate zur Lokalanästhesie Präparate aus der Reihe der Ester-Lokalanästhetika Präparate aus der Reihe der Amid-Lokalanästhetika Methoden der Lokalanästhesie in der zahnärztlichen Praxis Oberflächenanästhesie Infiltrationsanästhesie Leitungsanästhesie Intraligamentäre Anästhesie Komplikationen bei der Lokalanästhestie Lokale Komplikationen Systemische Komplikationen Analgetika und Antiphlogistika Periphere Analgetika (Nichtopioidanalgetika) Zentrale Analgetika (Opioidanalgetika) 57 XI

3 2.7 Medikamente zur Prämedikation: Sedativa Benzodiazepine Neuroleptika (Major Tranquilizer) Antibiotika Penicilline Lincosamide Nitroimidazole 64 3 Wundheilung und Wundversorgung 66 R. GUTWALD und J. WEIDEKAMM 3.1 Die Wundheilung Wundheilung der Haut Prinzip der Wundheilung Wundheilungsverlauf Einzelne Phasen der Wundheilung Störung der Wundheilung Komplikationen bei der Heilung von Haut-und Schleimhautwunden Knochenheilung Offene und geschlossene Frakturen Sichere und unsichere Frakturzeichen Prinzip der Frakturheilung Störungen und Komplikationen der Knochenheilung Wundheilung anderer Gewebe Periphere Nerven Muskulatur Wundversorgung Planung der Schnittführung Wundverschluss durch Naht Die Blutgerinnung Komponenten der Blutgerinnung Störungen der Blutgerinnung Folgerungen für den Zahnarzt Labormedizinische Untersuchungen und Diagnostik bei Störungen der Hämostase Die klinische Untersuchung des Patienten 102 W. HAUSAMEN 4.1 Einleitung Anamnese und allgemeiner Gesundheitszustand Hilfsmittel der klinischen Untersuchung Extraorale Untersuchung Inspektion Palpation 105 XII

4 4.5 Intraorale Untersuchung Inspektion Palpation Sensibilitäts- und Funktionsprüfungen Prüfung motorischer Hirnnerven Prüfung sensibler und sensorischer Hirnnerven Kiefergelenk und Muskulatur Haftungsrechtliche und forensische Aspekte in der zahnärztlichen Praxis 124 R. SCHÖN UND W. K. SCHWARZ 5.1 Einleitung Behandlungsvertrag Behandlungsabschnitte Behandlungsfehler Aufklärung/Einwilligung Zeitpunkt Umfang Aufklärung bei Minderjährigen Dokumentation Bedeutung und Umfang Elektronische Krankenakte Operationsbericht Arztbrief Aufbewahrungspflicht Einsichtsrecht des Patienten Arzthaftpflichtprozess Schweigepflicht Offenbarungspflicht Verhalten im Falle eines Fehlers Fallbeispiele Abkürzungen Bildgebende Verfahren 138 J. DÜKER 6.1 Einleitung Röntgentechniken Panoramaaufnahmen Intraorale Aufnahmen Schädelaufnahmen Konventionelle Tomographie Spezialaufnahmen 158 XIII

5 6.3 Computertomographie (CT) Kernspintomographie (= Magnetresonanztomographie, MRT) Skelettszintigraphie Ultrasonographie A-Mode-Sonographie B-Mode-Sonographie Doppier- und Farb-Doppler-Sonographie Hygiene in der zahnärztlichen Chirurgie 170 W. EBNER UND F. DASCHNER 7.1 Einleitung Übertragungswege von Infektionen Kontaktinfektionen Aerogene Infektionen Übertragung von Erregern durch Blut Standardhygienemaßnahmen Händewaschen, Händedesinfektion Einmalhandschuhe Schutzkleidung Masken und Schutzbrillen Flächendesinfektionsmaßnahmen Aufbereitung von Instrumenten Hand-und Winkelstücke, Turbinen Desinfektion von Abformmaterialien und prothetischen Werkstücken Weitere Desinfektionsmaßnahmen Erweiterte Hygienemaßnahmen Impfprophylaxe ' Patientenvorbereitung und perioperative Antibiotikaprophylaxe Abfallentsorgung Spezielle Hygienemaßnahmen bei Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) Reinigungs- und Desinfektionsplan für die zahnärztliche Praxis / Zahnärztliche Traurhatologie 191 N.-C. GELLRICH UND A. KIELBASSA 8.1 Einleitung Verletzungen der Zahnhartsubstanz und des Zahnhalteapparates Klassifikation der Zahnhartsubstanzverletzung Ursache und Häufigkeit 193 XIV

6 8.2.3 Anamnese und Diagnostik Therapie der Zahnhartsubstanzverletzungen Therapie der Verletzungen des Zahnhalteapparates Adjuvante Therapien Verlaufsformen und Prinzipien der Heilung Nachsorgeintervalle und -Untersuchungen Spätfolgen, Komplikationen, Prognosen Entzündungen 206 J.-E. OTTEN 9.1 Begriffe und Einteilung Mikrobiologie Pathologie Klinik Pathophysiologie Odontogene Infektionen Nichtodontogene Infektionen Symptome und Verlauf Lokale Entzündungszeichen Allgemeine Entzündungszeichen Verlauf Diagnostik Anamnese Allgemeinbefund Spezieller Befund Röntgenbefund Ergänzende bildgebende Diagnostik Ergänzende laborchemische Diagnostik Ergänzende mikrobiologische Diagnostik Erkrankungen! Odontogene Infektionen Nichtodontogene Infektionen Allgemeine therapeutische Aspekte Chirurgie Antibiotika Bakteriämie und metastatische Infektionen Bakteriämie Endokarditis Andere Manifestationen Risiko bei Organ- und Knochenmarktransplantationen 242 XV

7 10 Grundlagen pathologischer Befunde der Mundschleimhaut 246 G. BETHKE und J. KUSCHNIERZ 10.1 Morphologie und Funktion der Mundschleimhaut Effloreszenzen Primäreffloreszenzen Sekundäreffloreszenzen Der Weg zur Diagnose und zur Therapie Leitsymptome der Mundschleimhautveränderungen Farbveränderungen der Mundschleimhaut Vorwiegend weißliche Mundschleimhautveränderungen Rot-weiße Mundschleimhauterkrankungen Vorwiegend rötliche Mundschleimhauterkrankungen Blaue, bräunliche und schwarze Veränderungen Substanzdefekte der Mundschleimhaut Chronisch rezidivierende Aphthen Traumatische Erosionen Vesikulös-erosive Erkrankungen Bullös-erosive Erkrankungen Ulzeröse Veränderungen Noduläre (knötchenförmige) Veränderungen Bindegewebshyperplasie (Irritationsfibrom, fibröse Hyperplasie, Reizfibrom) Fibrom Epulis fibromatosa (fibröse Epulis) Peripheres Riesenzellgranulom (Epulis gigantocellularis) Mundschleimhauterkrankungen bei HIV-Infektion Orale Haarleukoplakie Bakterielle Infektionen ; Kaposi-Sarkom Candidiasis Zysten und Pseudozysten im Mund-, A. SCHRAMM Kiefer- und Gesichtsbereich Grundlagen der Zysten und Pseudozysten Allgemeines Ätiologie Pathogenese Odontogene Zysten Radikuläre Zysten Zahnhaltige follikuläre Zysten Zahnlose follikuläre Zysten (Primordialzysten, Keratozysten) 272 XVI

8 Residualzysten Gingivale Zysten Parodontale Zysten Pulpazysten Nichtodontogene Zysten Grundlagen nichtodontogener Zysten Nasoalveoläre Zyste Globulomaxilläre Zyste Nasopalatinale Zyste Mediane Gaumenzyste Mediane Unterkieferzyste Pseudozysten Solitäre Knochenzyste Aneurysmatische Knochenzyste Latente Knochenhöhle des Unterkiefers (Stafne-Zyste) Zahnentfernung und Osteotomie 282 A. STRICKER und R. SCHMELZEISEN 12.1 Zahnentfernung Indikationen Kontraindikationen Instrumentarium für die Extraktion Technik Nachsorge Komplikationen während Zahnentfernung Komplikationen nach Zahnentfernung Osteotomie von Weisheitszähnen Indikationen Diagnostik Durchführung des Eingriffs! Nachsorge Wurzelspitzenresektion 306 W. BAHR 13.1 Indikationen zur Wurzelspitzenresektion Kontraindikationen zur Wurzelspitzenresektion Präoperative Maßnahmen Anamneseerhebung Klinische Untersuchung Röntgenologische Untersuchung Patientenaufklärung und Einverständniserklärung Möglichkeiten der Behandlung des Wurzelkanals Materialien zur Wurzelkanalfüllung 309 XVII

9 13.6 Durchführung des Eingriffs Anästhesie Schnittführung Darstellung der Wurzelspitze Resektion der Wurzelspitze Entfernung des periapikal veränderten Gewebes Aufbereitung des Wurzelkanals Desinfektion und Trockenlegung Orthograde Wurzelkanalfüllung Retrograde Wurzelkanalfüllung Besonderheiten der einzelnen Zahngruppen Wundversorgung Postoperative Nachsorge Beurteilung des Heilerfolges Misserfolge und häufige Fehler Prognose Zahnfreilegung und -transplantation 323 M. HOFFMANN 14.1 Zahnfreilegung Definition Indikation Klinische Untersuchung und Modellanalyse Röntgendiagnostik Chirurgische Technik zur Freilegung eines retinierten Oberkiefereckzahnes Nachsorge Prognose Zahntransplantation Definition, Indikationen Voraussetzungen für eine erfolgreiche Transplantation Pathophysiologie der Zahntransplantation Chirurgische Technik bei der Transplantation eines Weisheitszahnes Prognose Diskussion Grundlagen der Implantologie 333 R. SCHIMMING und R. SCHMELZEISEN 15.1 Einführung Indikationen für Implantate Kontraindikationen für Implantate Knöcherne Einheilung der Implantate und Osseointegration Implantatsysteme 339 XVIII

10 15.2 Planung von Implantatversorgungen Allgemeine Anamnese Befunderhebung und bildgebende Diagnostik Implantatplanung Zeitpunkt der Implantatinsertion Behandlungsablauf Aufklärung Prämedikation Implantation Postoperative Verhaltensregeln und Nachsorge Erfolgsbewertung Implantation bei Alveolarkammatrophie Alveolarkammatrophie Ortsständiger Knochen - augmentierter Knochen Einteilung der Implantatlokalisationen Intraorale plastisch-chirurgische Maßnahmen 370 R. SCHMELZEISEN und A. STRICKER 16.1 Einleitung Klassische präprothetisch-chirurgische Maßnahmen zur Weichgewebekorrektur Entfernen tief inserierender Bänder Freie Schleimhauttransplantate Schleimhaut-/Bindegewebetransplantate und subepitheliale Bindegewebetransplantate Verbesserung des Prothesenlagers im Oberkiefer Verbesserung des Prothesenlagers im Unterkiefer Korrekturen am Knochen Absolute Alveolarfortsatzerhöhungen Funktioneil rekonstruktive Eingriffe ' Verschluss von Mund-Antrum-Verbindungen Andere Techniken zum Verschluss von Mund-Antrum-Verbindungen Verschluss oroantraler bzw. oronasaler Gaumendefekte Periimplantologische plastisch-chirurgische Maßnahmen Präimplantologische Weichgewebekorrekturen Präimplantologische Knochenkorrekturen Postimplantologische Maßnahmen Schnittführungen und Weichgewebemanagement bei implantologischen Eingriffen 385 XIX

11 17 Kieferhöhlenerkrankungen 387 H. P. SCHIERLE und R. GUTWALD 17.1 Einleitung Anatomie der Sinus paranasales (Nasennebenhöhlen) Sinus maxillaris (Kieferhöhle) Sinus ethmoidalis (Siebbeinhöhle) Sinus frontalis (Stirnhöhle) Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle) Diagnostik der Nasennebenhöhlen Konventionelle bildgebende Verfahren Computertomographie Sonographie Akute Sinusitis maxillaris Chronische Sinusitis maxillaris Chirurgie der Kieferhöhle bei dentogenen pathologischen Prozessen Die Mund-Antrum-Verbindung (MAV) als Komplikation bei der Zahnextraktion Komplikationen nach Kieferhöhlenentzündungen Raumforderungen der Kieferhöhlen Zysten der Kieferhöhlen Tumoren der Kieferhöhlen Erkrankungen der Speicheldrüsen 405 N. LlEBEHENSCHEL 18.1 Einleitung Physiologische Grundlagen des Speichels Anatomie der Speicheldrüsen, Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis Kleine Speicheldrüsen Untersuchungsmethoden Anamnese Klinische Untersuchung Bildgebende Verfahren Biopsien Erkrankungen der Speicheldrüsen Fehlbildungen und Anomalien Entzündungen der Speicheldrüsen (Sialadenitis) Bakterielle Entzündungen Virale Entzündungen Spezifische Entzündungen 419 XX

12 18.7 Sialadenosen (Sialosen) Steinbildung (Sialolithiasis) Speicheldrüsentumoren Pleomorphes Adenom (sog. Mischtumor) Monomorphe Adenome Maligne Speicheldrüsentumoren Nicht-epitheliale Speicheldrüsentumoren Speichelfisteln Frey-Syndrom (gustatorisches Schwitzen, aurikulotemporales Syndrom) Operative Techniken Chirurgie der kleinen Speicheldrüsen Chirurgie der großen Speicheldrüsen Bestrahlung Chemotherapie/Chemoprävention Grundlagen der Laseranwendung in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 437 R. ROSBANDER 19.1 Einleitung Physikalische Grundlagen Wirkungsmechanismen von Laserstrahlung im biologischen Gewebe Fotochemische Wirkung Thermische Wirkung Nichtlineare Wirkung Laserarten CO 2 -Laser : Neodym-YAG-Laser (Nd:YAG-Laser) ' Erbium-YAG-Laser (Er:YAG-Laser) Farbstofflaser Excimer-Laser Argon-Laser Klinische Anwendungen Entfernung von Epitheldysplasien Tumorchirurgie Hämorrhagische Diathesen Angiomatosen Plastische, ästhetische und wiederherstellende Chirurgie Mikrochirurgie Endoskopische und arthroskopische Chirurgie Dentoalveoläre und mukogingivale Chirurgie Implantologie Entfernung benigner und viral induzierter Hautveränderungen 451 XXI

13 Wundreinigung und Behandlung trophischer Ulzera Laserlithotripsie Laserosteotomie Laser-Biostimulation Fluoreszensdiagnostik und fotodynamische Therapie (PDT) Weitere Anwendungsgebiete Sicherheitsaspekte und Strahlenschutz Zahnärztliche Chirurgie bei Risikopatienten 455 J. GUNTERMANN 20.1 Einleitung Kardiovaskuläre Erkrankungen Hypertonie Angina pectoris Herzrhythmusstörungen Herzinsuffizienz Infektiöse Endokarditis Rheumatisches Fieber Angeborene Herzfehlbildungen Herz- und gefäßchirurgisch voroperierte Patienten Patienten mit Organtransplantationen Pulmonale Erkrankungen Leberfunktionsstörungen Nierenfunktionsstörungen und -erkrankungen Endokrinologische Erkrankungen Nebennierenerkrankungen Diabetes mellitus Schilddrüsenerkrankungen Neurologische Erkrankungen Myasthenia gravis pseudoparalytika Epilepsie ': Infektionen Tuberkulose Hepatitis HIV Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises Anaphylaxie und anaphylaktischer Schock Gravidität und Stillzeit Strahlentherapeutisch behandelte Patienten Notfallbehandlung 487 R. GUTWALD und C. GALLI Register 490 XXII