Maxillofaziale Traumatologie. Semmelweis Universität Klinik für MKGK und Stomatologie

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1 Maxillofaziale Traumatologie Semmelweis Universität Klinik für MKGK und Stomatologie

2 Maxillofaziale Verletzungen Isolierte Verletzungen Mehrfache Verletzungen Polytrauma

3 Maxillofaziale Verletzungen Weichteilverletzungen (35%) Kieferverletzungen (65%) Unterkiefer (71%) Mittelgesicht (25%) Beide zusammen (4%) Männer - Frauen: 2-1

4 Ursachen Verkehrsunfälle Gewalttaten Unfälle am Arbeitsplatz Sportunfälle

5 Erste Hilfe Sicherung der freien Atemwege (Speichel, Blut, Zähne, Fremdkörper, eingekeiltes Mittelgesicht, Zunge) Blutstillung Erhaltung des Kreislaufes (Volumennachschub, Antishock Therapie) Wunddeckung Ruhigstellung der Frakturenden Einlieferung ins KH

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8 Stationäre Versorgung Möglicherweise sofort und definitiv Diagnose (klinische Symptome, RTG) Versorgung der Weichteilverletzungen Reposition der Frakturenden, Immobilisation AB Therapie Ernährung, Nachsorge

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14 Unterkieferfrakturen 75% aller Kieferfrakturen

15 Einteilung der Kieferfrakturen Kontakt mit der Umgebung Typ (Grünholzfraktur, Fr. durch die ganze Dicke, einfache-, mehrfache-, Trümmerfraktur) Position (Gelenkfortsatz, Gelenkkopf, aufsteigender Ast, Angulus, Symphyse)

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17 Diagnose Anamnese Inspektion Physikalische Untersuchung Bildgebende Verfahren (RTG, CT)

18 Unsichere, nicht sichere Zeichen Schmerz (spontan, auf Bewegung) Ödem, Schwellung Weichteilverletzung Funktionsstörungen (Kieferklemme, erschwertes Kauen, Parästhesie in der unteren Lippe

19 Sichere Zeichen Okklusale Veränderungen Pathologische Beweglichkeit Krepitation - Knirschen

20 Malokklusion

21 Behandlung Konservativ IMF (intermaxilläre Fixation) 4-6 Wochen (Nachteil: schlechte Mundhygenie, Epilepsie, Zahnloser Kiefer, Ernährung) Zirkumferentielle Fixation

22 Schienen cap splint

23 IMF - MMF

24 Gunning Schiene Zirkumferentielle Fixation

25 Chirurgische Behandlung - Drahtligaturen (Neuner) - Fixation mit Pin - Plattenosteosynthese (AO, Kompressions-OS, Mini- Mikroplatten, resorbierbare Platten)

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28 Miniplatten

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37 Behandlung Chirurgisch - Konservativ

38 Extraorale Pin-Fixation

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40 Mittelgesichtsfrakturen 25% der Maxillofazialen Frakturen

41 Einteilung - Le Fort I., II., III. (hauptsächlich didaktische Bedeutung) - Zentrale (Le Fort I.,II., Nase, nasoethmoidale Region) - Zentrolaterale (Le Fort III.) - Laterale (Jochbein, Jochbogen, zyg-max, Blow-out)

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43 Jochbein Fr. Jochbogen Fr.

44 Le Fort I. Le Fort II.

45 Mittelgesicht Trümmerfraktur

46 Diagnose Physikalische Untersuchung (Inspektion, Palpation) Ödem, Schmerz, flaches Gesicht, pathologische Beweglichkeit, Stufenbildung, Nasenbluten, periorbitales Emphysem, Malokklusion, Doppelbilder Bildgebende Verfahren RTG (OPTG, PA, arcus, Aufbissaufnahme) CT

47 Periorbitales Hämatom Flaches Gesicht Eingeschränkte Augenbewegungen

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49 Richtlinien in der Behandlung Ziel: Ästhetische und funktionelle Wiederherstellung Reposition Immobilisation (Fixation) Rehabilitation

50 Behandlung Konservativ (selten) Operativ - Hakenreposition ohne Fixation (Jochbein) - Externe Fixation (Halo Apparat) - Fixation durch interne Exploration (Drahtaufhängung nach Adams, OS mit Mini- Mikorplatten, resorbierbare Platten)

51 Hakenreposition Operation nach Gillies

52 Drahtaufhängung nach Adams

53 Miniplatten Osteosynthese

54 Blow- out Fraktur Die Orbitabodenfraktur (Blow-out-Fraktur) ist ein Bruch des Bodens der Augenhöhle. Sie entsteht, wenn ein Ball oder ein Faustschlag direkt auf das Auge trifft.

55 Blow-out Fraktur

56 Symptome Eingeschränkte Augenbewegungen Diplopie Enophthalmos

57 Diagnose Physikalische Untersuchung Bildgebende Verfahren CT!!!

58 Blow-out Fraktur

59 Behandlung Exploration des Orbitabodens Reposition Fixation Orbitabodenrekonstruktion (Titan-Mesh, Lyodura, PDS Membran, Autologer Knochen) Auflage des Orbitabodens durch die Kieferhöhle (Foley Katheter)

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