KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN UND AMBULANTEN VERSORGUNG Reveal Herzmonitor

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1 KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN UND AMBULANTEN Reveal Herzmonitor

2 Dr. med. Andreas Witthohn Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie/Sozialmedizin Senior Manager Reimbursement & Health Economics Telefon: VORWORT Sehr geehrte Leserin, Sehr geehrter Leser, Christiana Yakoub Health Insurance Relationship Specialist Diagnostics Telefon: Die Implantation eines Eventrekorders (Reveal ) wird seit 2016 in den ESC AF Guidelines für die Dokumentation von Vorhofflimmern bei Schlaganfallpatienten mit der Evidenz-Klasse IIa empfohlen! Der Einsatz der Reveal XT und LINQ Herzmonitore im Bereich Cryptogenic Stroke hat an Bedeutung gewonnen. Auch das Monitoring von Arrhythmien, vor allem von Vorhofflimmern, ist eine klinische Herausforderung. Reveal XT und LINQ können zuverlässig Vorhofflimmern detektieren und monitoren und sind somit eine wertvolle Option zum Therapiemanagement von Patienten mit Vorhofflimmern. Der Reveal LINQ, unser neustes Produkt ist 87% kleiner als der Reveal XT und somit der kleinste auf dem Markt verfügbare Herzmonitor, mit 1,2 ccm Volumen und 2,5g Gewicht. Der Reveal LINQ revolutioniert das Langzeitmonitoring und ermöglicht mehr Ärzten und Patienten als je zuvor eine wirkungsvolle Diagnostik und Therapie. Zusammen mit dem My CareLink -System überträgt der Reveal LINQ drahtlos einmal täglich Informationen zu relevanten Episoden an den behandelnden Arzt. In kompakter Form finden Sie hier die für Ihre fachgerechte Vergütung notwendigen Kodierhinweise. Benötigen Sie weitere Informationen zu den angesprochenen Themen, Refinanzierung, G-DRG-System, Deckungsbeitrag, Prozesskostenanalysen oder Studien? Dann wenden Sie sich bitte an unseren Außendienst oder direkt an die Reimbursementabteilung: Website: oder reimbursement@medtronic.com Mit freundlichen Grüßen, Dr. med. Andreas Witthohn

3 INHALTS VERZEICHNIS 1. Stationäre Abrechnungsmöglichkeiten Reveal bei kardiologischer Grunderkrankung Synkope/Vorhofflimmern Vorhofflimmern / Vorhofflattern bei Ablation Reveal bei neurologischer Grunderkrankung Kryptogener Schlaganfall Epilepsie Explantation / Wechsel eines Reveal Explantation Aggregatwechsel Ambulante Abrechnungsmöglichkeiten Gesetzlich versicherte Patienten GKV / Abrechnung nach Vereinbarung gemäß GOÄ-Einfachsatz Privatpatienten PKV / Abrechnung gemäß GOÄ WICHTIG IN Änderung KHSG Nähere Informationen finden Sie unter: Rechtlicher Hinweis Wir weisen darauf hin, dass unsere Unterstützungs- und Beratungsleistungen ausschließlich in direktem Zusammenhang mit der Refinanzierung unserer Therapien erbracht werden können. Weder können wir Ihnen bei allgemeinen Fragen zur Refinanzierung behilflich sein, noch können wir Sie zur Refinanzierung von Therapien anderer Hersteller beraten. Alle Angaben in dieser Rubrik sind lediglich Empfehlungen von Medtronic und erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit oder Richtigkeit. Medtronic übernimmt daher in diesem Zusammenhang keine Haftung.

4 1. STATIONÄRE ABRECHNUNGSMÖGLICHKEITEN 1.1 Reveal bei kardiologischer Grunderkrankung Synkope/Vorhofflimmern Patient mit Synkope und Kollaps Mit konservativer Behandlung und Überwachung erfolgt die Gruppierung in die DRG F73A oder F73B. Mit Implantation eines Reveal Herzmonitors ergibt sich die Vergütung über die DRG F12H. DRG Text BR Erlös DRG * Synkope u. Kollaps, F73A Alter < 14 Jahre, 0, ,03 1 Belegungstag F73B Synkope u. Kollaps, Alter > 13 Jahre od. mehr als 1 Belegtag 0, ,97 + 0PS-Kode Implantation Reveal Herzmonitor DRG Text BR Erlös DRG * F12H Implantation ein. HSM, Ein-Kammersyst., ohne invasive kardiolog. Diagnostik bei best. Eingriffen, Alter > 15 J., m. Implantation ein. Ereignisrekorders 1, ,98 Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem, ohne invasive kardiologische Diagnostik bei bestimmten Eingriffen, Alter > 15 Jahre, DRG F12H mit Implantation eines Ereignisrekorders OPS: Implantation Herzmonitor (Reveal ) Arrhythmien, z.b. I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal Synkopen, z.b. R55 Synkope und Kollaps , ,98 untere mittlere 5.259,98 obere 5.533, , , , F12H 1, ,98 5,3 1 2 d.h. 2 Nächte * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11

5 Einzeitige Implantation eines Reveal Herzmonitors mit invasiver kardiologischer Diagnostik DRG F12F Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem, Alter > 15 Jahre, mit invasiver kardiologischer Diagnostik bei bestimmten Eingriffen OPS: Implantation Herzmonitor (Reveal ) zusätzlich invasive kardiologische Diagnostik (I) (F12-16), z.b Arrhythmien z.b. I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal Synkopen z.b. R55 Synkope und Kollaps , , ,65 untere mittlere 7.312,65 obere 7.586, , , , F12F 2, ,65 8,3 2 3 d.h. 3 Nächte Implantation eines Reveal Herzmonitor bei Patienten unter 16 Jahren DRG F12C Implantation eines Herzschrittmachers, Alter < 16 Jahre OPS: Implantation Herzmonitor (Reveal ) Arrhythmien z.b. I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal Synkopen z.b. R55 Synkope und Kollaps , ,32 untere mittlere ,32 obere , , , , F12C 3, ,32 6,5 1 2 d.h. 2 Nächte * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11 5

6 1.1.2 Vorhofflimmern / Vorhofflattern bei Ablation Die einzeitige Implantation eines implantierbaren Herzmonitors (z.b. Reveal LINQ ) mit einer kardiologischen Ablation (zum Beispiel Vorhofflimmern oder Vorhofflattern) führt zu einer Einstufung in die DRG F50A. Die einzeitige Reveal -Implantation bei einer Pulmonalvenenisolation mit Arctic Front (Kryoablation) wird auch im Jahr nicht über das DRG-System (DRG-Fallpauschale F50A) gegenfinanziert. Das Reimbursement dieses Leistungskomplexes erfolgt über das mit den Kostenträgern verhandelte NUB-Entgelt. Voraussetzung hierfür ist der zeitgerecht gestellte NUB-Antrag beim InEK und die wie in den letzten Jahren zu erwartende Klassifizierung als Status 1. Weitere Informationen finden Sie in unseren NUB-Unterlagen. Einzeitige Implantation eines Reveal Herzmonitors bei Durchführung einer Ablation DRG F50A OPS: Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation im linken Vorhof od. hochkomplexer Ablation oder Implantation eines Ereignisrekorders Implantation Herzmonitor (Reveal ) und kardiologische Ablation z.b Konv. Radiofrequenzablation: Rechter Vorhof Arrhythmien z.b. I47.0 Ventrikuläre Arrhythmie durch Re-entry, I48.0 Vorhofflimmern, paroxysmal , ,43 untere mittlere 8.926,43 obere 9.253, , , , F50A 2, ,43 3,9 1 2 d.h. 2 Nächte 8 9 Hinweis: Bei zweizeitiger Implantation des Reveal Herzmonitors erfolgt die Eingruppierung in die DRG F12H. * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11 6

7 1.2 Reveal bei neurologischer Grunderkrankung Kryptogener Schlaganfall Unbehandeltes Vorhofflimmern kann einen Schlaganfall auslösen. Der Reveal Herzmonitor kann dieses Vorhofflimmern erkennen und ermöglicht somit eine adäquate Therapie. Kodierung/Abrechnung der Reveal Implantation beim kryptogenen Schlaganfall Ischämischer Schlaganfall mit neurologischer Komplexbehandlung > 72 Stunden mit neurologischer Komplexbehandlung < 72 Stunden mit anderer neurologischer Komplexbehandlung > 72 Stunden ohne neurologische Komplexbehandlung Alle TIA (G45.83/89/92/93/99) B70B 1, ,22 B70D 1, ,91 B70C 1, ,12 B70F 1, ,12 B69D 0, ,17 + 0PS-Kode Implantation Reveal Herzmonitor B17A 2, ,05 Einzeitige Implantation bei neurologischer Diagnose Es erfolgt innerhalb des Aufenthaltes aufgrund unklarer Genese der neurologischen Erkrankung die Indikationsstellung zur Implantation des Reveal Herzmonitors. Über die Kodierung der neurologischen Hauptdiagnose und des OPS erfolgt für das Jahr die Eingruppierung immer in die DRG B17A. DRG B17A OPS: Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie, mit komplizierender Diagnose oder Implantation Ereignis-Rekorder Implantation Herzmonitor (Reveal ) und neurologischer OPS-Code ohne neurologische Komplexbehandlung Neurologische Diagnose z.b. I64 Schlaganfall , , ,02 untere mittlere 8.815,02 obere 9.260, , , , B17A 2, ,02 8,6 2 3 d.h. 3 Nächte * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11 7

8 1.2.2 Epilepsie Unbehandeltes Vorhofflimmern kann einen Schlaganfall auslösen. Der Reveal Herzmonitor kann dieses Vorhofflimmern erkennen und ermöglicht somit eine adäquate Therapie. B76A krankenhausind. B76B 1, ,05 B76C 1, ,53 + 0PS-Kode Implantation Reveal Herzmonitor B76D 1, ,23 B17A 2, ,02 B76E 0, ,06 B76F 0, ,72 B76G 0, , Explantation / Wechsel eines Reveal Explantation Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defibrillators (ICD) ohne Aggregatwechsel, Alter > 15 Jahre, ohne äußerst schwere CC, ohne DRG F18D aufwendige Sondenentfernung, ohne komplexen Eingriff OPS: Aggregatentfernung: Herzmonitor (Reveal ) z.b. Z45.00 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers , ,23 untere mittlere 2.596,23 obere 2.862, , , , F18D 0, ,23 3,9 1 2 d.h. 2 Nächte 8 9 * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11 8

9 1.3.2 Aggregatwechsel DRG F17B Wechsel eines Herzschrittmachers, Einkammersystem, Alter > 15 Jahre OPS: Aggregatwechsel: Herzmonitor (Reveal ) z.b. Z45.00 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers , ,54 untere mittlere 2.778,54 obere 3.052, , , , F17B 0, ,54 3,2 1 2 d.h. 2 Nächte 7 8 * DRG-Erlöse für Versorgung durch Hauptabteilungen kalkuliert mit dem Bundesbasisfallwert = 3.376,11 Reveal LINQ REVEAL XT 9

10 2. AMBULANTE ABRECHNUNGSMÖGLICHKEITEN Bei der ambulanten Leistungserbringung ist zu beachten, dass die medizinische Leistung und die Implantatekosten adäquat abgerechnet werden. Die Reveal Implantation ist in den Gebührenordnungen explizit nicht abgebildet. Es gibt jedoch folgende Abrechnungsmöglichkeiten: 2.1 Gesetzlich versicherte Patienten - GKV / Abrechnung nach Vereinbarung gemäß GOÄ- Einfachsatz Ambulante Implantation Wichtig: Vor der Implantation muss das Abrechnungsverfahren mittels Einzelfallentscheid von der Kasse des Patienten genehmigt werden. Dieser ist als Muster von Medtronic erhältlich. Medizinische Leistungen Eine analoge Abrechnung ist nur in vorheriger Absprache mit der gesetzlichen Krankenkasse möglich. Hier eine Variante, wie sie bisher von Krankenkassen akzeptiert wurde: GOÄ-Ziffer Bezeichnung Faktor Einfachsatz 491 Lokalanästhesie 1 7, A Implantation Reveal 1x 1,45 (64,70 x 1,45) 93, ambulante OP 1 75,77 661A Abfrage Reveal 1 x 1,35 (30,89 x 1,35) 41, Kompressionsverband 1 5,54 75 Bericht 1 7,58 Implantatekosten Summe 231,45 Für den Herzmonitor (Reveal ) muss ein Rezept ausgestellt werden. Die Verrechnung des Implantates kann mit den medizinischen Leistungen direkt an die Kasse berechnet werden (mit Vorlage der Medtronic Rechnung) oder nach Ausstellung einer Abtrittserklärung kann die Verrechnung direkt über Medtronic erfolgen. Wichtig: Das Aggregat muss zusätzlich zu den medizinischen Leistungen abgerechnet werden. Hilfe bei der Beantragung der Einzelfallkostenübernahme und Formularvorlagen: AntragService@medtronic.de oder Telefon: Nachsorge: Abrechnung für die ambulante Funktionskontrolle bzw. Auslesen des EKGs Eine gesonderte Abrechnungsziffer für die Kontrolle, Programmierung oder das Auslesen des gespeicherten EKGs besteht nicht. Bei gesetzlich versicherten Patienten ist die analoge Berechnung der GOÄ-Ziffer 661A mit einfachem Satz denkbar. Wir möchten Sie ausdrücklich darauf hinweisen, diese Vorgehensweise im Vorfeld mit der zuständigen Krankenkasse abzustimmen! 10

11 2.2 Privatpatienten - PKV / Abrechnung gemäß GOÄ Ambulante Implantation / Nachsorge / Explantation Medizinische Leistungen GOÄ Anzahl Leistungsbezeichnung Einfachsatz STF Betrag Aufnahme 3 1 Ausführliche Beratung 8,74 2,30 20, Untersuchung 9,33 2,30 21,46 Implantation 1 1 Beratung 7,05 2,30 10, Lokalanästhesie 7,05 2,30 16,22 Bes. Kosten lt. DKG-NT 2, (evtl.) 1 Infusion mind. 30 min. 6,99 2,30 16, Oxymetrische Untersuchung 8,86 1,80 15, A 1 Implantation Reveal 64,70 2,30 148,81 Bes. Kosten lt. DKG-NT 22, ambulante OP 128,23 1,00 128,23 661A 1 Abfrage Reveal 30,89 1,80 55, Kompressionsverband 5,54 2,30 12,74 Bes. Kosten lt. DKG-NT 7,46 70A 1 OP-Bericht 2,33 2,30 5,36 Entlassung 1 1 Beratung 4,66 2,30 10, Symptombez. Untersuchung 4,66 2,30 10,72 661A 1 Abfrage Reveal 30,89 1,80 55, Bericht 7,58 2,30 17,43 Summe 578,03 Nachsorge 661A 1 Abfrage Reveal 30,89 1,80 55,60 Explantation 3096A 1 Explantation Reveal 64,70 2,30 148,81 Bes. Kosten lt. DKG-NT 15,03 Bei dieser Rechnung handelt es sich um fiktive Leistungen. Es können nur Leistungen abgerechnet werden, die medizinisch notwendig erbracht wurden. Implantatekosten Die Implantatekosten können von Medtronic direkt mit den Versicherungen abgerechnet werden. Voraussetzung: Eine unterschriebene Abtretungserklärung des Patienten (als Muster von Medtronic erhältlich) oder die Abrechnung erfolgt mit der Rechnung der medizinischen Leistungen mit Vorlage der Medtronic Rechnung. 11

12 Prozeduren OPS- 5-35a a.1 systems ist gesondert zu kodieren (5-399.e) Implantation eines Aortenklappenersatzes Zugangs- und Verschlusssystems Diagnosen ICD 10 - Weitere Informationsbroschüren KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN TRANSKATHETER PULMONALKLAPPENIMPLANTATION KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN Kodierung im G-DRG-System Minimalinvasive Operationen an Herzklappen (TCV) Endovaskuläre Eingriffe an der Aorta Periphere Gefäßintervention Transkatheter- Klappenimplantation (TCV) 5-35a Minimalinvasive Operationen an Herzklappen Hinweis: Die Anwendung der transösophagealen Echokardiographie ist im Kode enthalten. Die intraoperative Anwendung eines Embolieprotektions- 5-35a.00 Endovaskulär 5-35a.01 Transapikal, ohne Verwendung eines perkutanen apikalen Zugangs- und Verschlusssystems 5-35a.02 Transapikal, mit Verwendung eines perkutanen apikalen Q21.3 Fallot-Tetralogie Q21.4 Aortopulmonaler Septumdefekt Q21.80 Fallot-Pentalogie Q21.88 Sonst angeborene Fehlbildung der Herzsepten Q21.9 Angeborene Fehlbildung Herzseptum, nnbez Q22.0 Pulmonalklappenatresie Q22.1 Angeborene Pulmonalklappenstenose Q22.2 Angeborene Pulmonalklappeninsuffizienz Q22.3 Sonst angeborene Fehlbildung Pulmonalklappe Q22.4 Angeborene Trikuspidalklappenstenose Q22.5 Ebstein-Anomalie Q22.6 Hypoplastisches Rechtsherzsyndrom Herzchirurgie Embolisationen Endovaskuläre Implantation eines Pulmonalklappenersatzes Q22.8 Sonst angeborene Fehlbildung Trikuspidalklappe Q22.9 Angeborene Fehlbildung Trikuspidalklappe, nnbez Q23.0 Angeborene Aortenklappenstenose Q23.1 Angeborene Aortenklappeninsuffizienz Q23.2 Angeborene Mitralklappenstenose Q23.3 Angeborene Mitralklappeninsuffizienz I35.0 Aortenklappenstenose I37.0 Pulmonalklappenstenose I37.1 Pulmonalklappeninsuffizienz I37.2 Pulmonalklappenstenose mit Insuffizienz I37.8 Sonstige Pulmonalklappenkrankheiten I37.9 Pulmonalklappenkrankheit, nicht näher bezeichnet Liste der groupierungsrelevanten angeborenen Herzfehler Quelle: Definitionshandbuch, Band 1, Version / Q23.4 Hypoplastisches Linksherzsyndrom Q23.8 Sonst angeborene Fehlbildung Aorten- u Mitralklappe Q23.9 Angeborene Fehlbildung Aorten- u Mitralklappe, nnbez Q24.0 Dextrokardie Q24.1 Lävokardie Q24.2 Cor triatriatum Q24.3 Infundibuläre Pulmonalstenose Q24.4 Angeborene subvalvuläre Aortenstenose Q24.5 Fehlbildung Koronargefäße Q24.6 Angeborener Herzblock Q20.0 Truncus arteriosus communis Q20.1 Re Doppelausstromventr. [Double outlet right ventricle] Q20.2 Linker Doppelausstromventr.[Double outlet left ventricle] Q20.3 Diskordante ventrikuloarterielle Verbindung Q20.4 Doppeleinstromventrikel [Double inlet ventricle] Q20.5 Diskordante atrioventrikuläre Verbindung Q20.6 Vorhofisomerismus Q20.8 Sonst angeb Fehlbildung Herzhöhlen u verbind Strukturen Q20.9 Angeb Fehlbildung Herzhöhlen u verbind Strukt., nnbez Q21.0 Ventrikelseptumdefekt Q21.1 Vorhofseptumdefekt Q21.2 Defekt Vorhof- u Kammerseptum Q24.8 Sonst nbez angeborene Fehlbildungen Herz Q24.9 Angeborene Fehlbildung Herz, nnbez Q25.0 Offener Ductus arteriosus Q25.1 Koarktation Aorta Q25.2 Atresie Aorta Q25.3 Stenose Aorta (angeboren) Q25.4 Sonstige angeborene Fehlbildungen Aorta Q25.5 Atresie A pulmonalis Q25.6 Stenose A pulmonalis (angeboren) Q25.7 Sonst angeborene Fehlbildung A pulmonalis Q25.8 Sonst angeborene Fehlbildung große Aa Q25.9 Angeborene Fehlbildung große Aa, nnbez Endovaskuläre Eingriffe an der Aorta, Periphere Gefäßintervention, Embolisationen Transkatheter- Klappenimplantation (TCV) Transkatheter- Klappenimplantation (TCV) Melody Herzchirurgie KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER AMBULANTEN KODIERHILFEN KODIERUNG UND VERGÜTUNG IN DER STATIONÄREN Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Koronargefäßen und Renale Denervierung Herzstimulation HERZSCHRITTMACHER, DEFIBRILLATOREN, BIVENTRIKULÄRE SYSTEME UND EREIGNISREKORDER Ablationen Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Koronargefäßen und Renale Denervierung Herzstimulation Kodierung und Vergütung in der ambulanten Versorgung Kodierhilfen Ablationen Diese und weitere Broschüren können Sie direkt bei Medtronic bestellen. 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