Pharmakologie des Auges DOZ

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1 Andreas Berke Wolfgang H.Voge I Pharmakologie des Auges DOZ

2 1. Einleitung Geschichte Pharmakon oder Arzneimittel Pharmakologie und Toxikologie Pharmakologie Placebo Klinische Wirkungen eines Pharmakons Faktoren, die das klinische Resultat beeinflussen, Pharmakologische Grundregel der medikamentdsen Therapie Pharmakokinetik Einleitung Applikationsarten Darreichungsformen Verteilung der Arzneimittel im Korper Physikalisch-chemische Grundlagen Anatomische und physiologische Grundlagen Elimination Exkretion Renale Ausscheidung Sonstige Ausscheidungswege Biotransformation Biotransformationsreaktionen Eliminationskinetiken 0. und 1. Ordnung Blutspiegel von Pharmaka Anwendungen auf das Auge Applikation am Auge Eigenschaften von Ophthalmika Verteilung der Arzneimittel am und im Auge Elimination Arzneimittelkonzentration und Auge Pharmakodynamik Rezeptoren Allgemeine Grundlagen Klassifizierung der Rezeptoren Synthese und Plastizitat der Rezeptoren Rezeptoren des Auges Arzneimittel und Rezeptoren Wechselwirkungen von Arzneimittel und Rezeptoren Allgemeine Grundlagen Dosis-Wirkungs-Beziehungen 56

3 3.3.3 Populationsunterschiede Arzneimittelwechselwirkungen Gewohnung, Abhangigkeit und Sucht Toleranz Abhangigkeit und Entzugssyndrom Sucht Pharmakologie der peripheren Nervensysteme Biologische Grundlagen Einteilung des peripheren Nervensystems Cholinerge Synapsen Adrenerge Synapsen Physiologische Wirkungen Auge und peripheres Nervensystem Lider Iris und Ziliarkorper Tranendrtise und Tranenfilm Hornhaut Pharmakologische Beeintlussung des peripheren Nervensystems Systemische Pharmakologie Parasympathomimetika (Cholinerge Agonisten) Parasympatholytika Sympathomimetika SympatholytikaundAntisympathotonika Neuromuskulare Blocker Okulare Pharmakologie Klinische Anwendungen am Auge Arzneimittel zur diagnostischen Anwendung am Auge Arzneimittel zur Erweiterung der Pupille (Mydriatika) Arzneimittel zur Lahmung der Akkomrnodation (Zykloplegika) Horner-Syndrom Adie-Syndrom Arzneimittel zur therapeutischen Anwendung am Auge Gefativercngende Arzneimittel (Vasokonstriktoren) Synechien Endokrine Orbitopathie und Basedowsche Krankheit Myasthenia gravis Lidspasmen Amblyopie-Behandlung Medikamentbse Beeinflussung der Myopieentwicklung Medikamentose Therapie der primaren Glaukome Klassifikation der Glaukome Biologische Grundlagen Intraokulardruck Kammerwasserproduktion Kammerwasserabfiuss 93

4 5.2.2 Vaskulare Faktoren Pathologie der primaren Glaukome Erscheinungsformen der primaren Glaukome Offenwinkelglaukome Engwinkelglaukome (Winkelblockglaukome) Mechanismen der Glaukomschaden Druckbedingte Schaden Vaskulare Schaden Mechanismen der Apoptose Pharmakologie der Glaukome Senkung des Augeninnendrucks p-blocker Cholinergika Sympathomimetika a-agonisten Carboanhydrase-Hemmer Prostaglandin-Analoge Prostamide Osmotika Entwicklung neuer Glaukommittel Forderung der Durchblutung Neuroprotektion Therapie der primaren Glaukome Allgemeine Uberlegungen zur Glaukomtherapie Primares Offenwinkelglaukom Normaldruckglaukom Engwinkelglaukom Entziindungshemmende Medikamente I l l 6.1 Entziindungsreaktionen Ill AUgemeine Grundlagen Ill Prostaglandine Entzundungshemmende Medikamente Nichtsteroidale Antiphlogistika Glucocorticoide Immunsuppressiva Entzundungen und Auge Das Immunprivileg des Auges Enlzundliche Erkrankungen des Auges Bindehautentzundungen (Konjunktivilis) Hornhautenl/iindungen (Keratitis) Entzundungen der Sklera(Sklmtis) Entzundungen der Uvea Anwendung von Antiphlogistika am Auge Antiphlogistika zur Anwendung am Auge Nichtsteroidale Antiphlogistika Glucocorticoide Immunsuppressiva 126

5 6.4.2 Klinische Anwendungen von Antiphlogistika Hornhaut Episkleritis und Skleritis I Uveitis Kataraktoperationen Trockenes Auge * Endokrine Orbitopathie Schmerzmittel und Lokalanasthetika Biologische Grundlagen des Schmerzes Schmerzen Biochemische und physiologische Grundlagen der Schmerzempfindungen Pharmakologische Beeinflussung des Schmerzes Analgetika Nichtopiode Analgetika Opiode Schmerzstufen der Weltgesundheits-Organisation (WHO) Lokalanasthetika Auge und Schmerzen Anatomische Grundlagen Okulare Schmerzen Okulare Pharmakologie Nichtopioide Analgetika Lokalanasthetika Klinische Anwendungen von Analgetika und Lokalanasthetika Lokalanasthetika Diagnostische Untersuchungen am Auge Therapeutische Verfahren Operationen am Auge, Nichtopioide undopioide Schmerzmittel Antihistaminika und Antiallergika Biologische Grundlagen Allergene Uberempfindlichkeitsreaktionen Allergienvom Soforttyp (AllergieTyp 1) Reaktionen vom Spattyp (Allergie Typ 4) Medikamentose Behandlung von Allergien Hyposensibilisierung (Desensibilisierung) Mastzellstabilisatoren H1-Antihistaminika Glucocorticoide Antiallergika zur Anwendung am Auge a-agonisten (a-sympathomimetika) Mastzellstabilisatoren Hl-Blocker \59

6 8.3.4 Kombinationspraparate Auge und Allergien Allgemeine Grundlagen Allergische Reaktionen am Auge Allergische Rhinoconjunctivitis Keratoconjunctivitis vernalis (Friihjahrs-Katarrh) Atopische Keratoconjunctivitis Gigantopapillare Conjunctivitis (GPC) Kontaktallergien Antibakterielle Medikamente Biologische Grundlagen der Bakterien Allgemeine Grundlagen Taxonomie der Bakterien Aufbau der Bakterienzelle Physiologische Besonderheiten der Bakterienzelle Immunsystem und Bakterien Antibakterielle Medikamente Allgemeine Grundlagen Wirkmechanismen antibakterieller Mittel Hemmung der Zellwandsynthese Schadigung der Zellmembran Hemmung der Protein-Synthese Hemmung der Nukleinsaure-Funktion Hemmung der Folsaure-Synthese Resistenzen Allgemeine Prinzipien einer antibakterielle Therapie Bakterien und Auge Augenpathogene Bakterien Abwehrmechanismen des aufieren Auges Antibiotika zur Anwendung am Auge Behandlung bakterieller Infektionen des Auges Gerstenkorn(Hordeolum) Blepharitis Konjunktivitis Trachom Keratitis IS Gonorrhoe und Ophthalmia neonatorurn Endophthalmitis Antivirale Medikamente Biologische Grundlagen der Viren Aufbau eines Virus KJassifikation der Viren Virale Antigene und Immunsystem Vermehrung der Viren Infektionstypen 193

7 10.2 Antivirale Medikamente Impfstoffe (Vaccine) Wirkmechanismen antiviraler Medikamente Nebenwirkungen antiviraler Medikamente Antivirale Therapie Viren und Auge Allgemeine Uberlegungen Antivirale Medikamente zur Anwendung am Auge Anwendungen antiviraler Medikamente am Auge Herpes-simplex-Keratitis Varicella-Zoster-Infektionen Retinitis Antimykotika 203 U.I Biologische Grundlagen der Pilze Pilzerkrankungen Pharmakologie Polyene Azolverbindungen Sonstige Antimykotika Resistenzen Pilzinfektionen des Auges Allgemeine Grundlagen Antimykotika zu Anwendung am Auge, Klinische Anwendungen Mykotische Blepharitis Pilz-Keratitis Endophthalmitis Antiprotozoenmittel Biologische Grundlagen Pharmakologie Protozoen-Infektionen des Auges Akanthamciben-Keratitis OkulareToxoplasmose Medikamente zur Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration Palhologische Grundlagen der altersbedingten Makuladegeneration Trockene Form der altersbedingten Makuladegeneration Feuchte Form der altersbedingten Makuladegeneration Medikamentose Therapie der altersbedingten Makuladegeneration Vitamine und Spurenelemente Photodynamische Therapie 222

8 Hemmung der Neovaskularisation Tumorwachstum und Angiogenese Hemmung der Proliferation Hemmung von VEGF Applikation antiangiogenetischer Medikamente Erfolgskriterien Vitalfarbstoffe und ihre Anwendung am Auge Fluoreszein Eigenschaften von Fluoreszein Okulare Anwendungen von Fluoreszein Nachweis von Defekten des Hornhautepithels Untersuchungen des Tranenfilms Goldmann-Tonometrie Seidel-Test Fluoreszenz-Angiografie Nebenwirkungen von Fluoreszein Bengalrosa Eigenschaften von Bengalrosa Anwendungen von Bengalrosa am Auge Antimikrobielle Eigenschaften von Bengalrosa Toxische Nebenwirkungen von Bengalrosa Lissamingrun Eigenschaften von Lissamingriin Anwendungen von Lissamingriin Weitere Farbstoffe Trockenes Auge Physiologische Grundlagen des Tranenfilms Das trockene Auge Kunstliche Tranenfliissigkeit Anforderungen an kunstliche Tranenfliissigkeit Inhaltsstoffe kunstlichertranenfliissigkeiten Konservierungsstoffe Puffersubstanzen Viskositatserhohende Substanzen Zusatzstoffe Eigenserumtherapie Kausalc Therapie Substitutionstherapie Konservierungsmittel Allgemeine Grundlagen Konservierungsmittel und Auge Konservierungsmittel in Ophthalmika Quaternare Ammoniumverbindungen 252

9 Thiomersal und Phenylquecksilbersalze Chlorhexidin Sorbinsaure Alkohole EDTA (Ethyldiamintetraacetat) Okulare Nebenwirkungen systemischer Arzneimittel Biologische Grundlagen, Lider Tranenfilm Bindehaut Hornhaut Iris Linse Augeninnendruck Netzhaut Augenbewegungen Anderungen der Refraktion Myopisierung Hyperopisierung Storungen des Sehens in der Nahe 272 Testfragen 275 Weiterfuhrende Literatur 289 Sachregister 291