Was sieht der Augenarzt, was der Kinderrheumatologe nicht sieht?

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1 Uveitis Was sieht der Augenarzt, was der Kinderrheumatologe nicht sieht? Iridozyklitis Skleritis Chorioiditis Retinitis zystoides Makulaödem Thomas Neß Schwerpunkt Uveitis Universitätsklinikum Freiburg Klinik für Augenheilkunde Pars planitis Papillitis Vitritis 1

2 Uveitis Uveitis: Entzündung der inneren Schichten des Auges Bei Kindern seltener als bei Erwachsenen Ursachen: Infektionen: Viren (HSV, VZV, CMV, HIV) Bakterien (Borrelien, Syphilis) Protozoen (Toxoplasmose, Toxocara) Immunvermittelte Ursachen JIA, juvenile ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, entzündliche Darmerkrankungen, Sarkoidose, Morbus Behcet, systemische Gefäßentzündungen, CINCA/MOMID Maskerade Syndrome Retinoblastom, Morbus Coats usw. Uveitis bei juveniler idiopathischer Arthritis Besonderheiten: Schlechte Prognose, hohe Komplikationsrate Nur selten Beschwerden Keine äußerlich sichtbaren Veränderungen Meist vor dem 6. Lebensjahr Regionale Unterschiede (Deutschland) 10% innerhalb von 4 Jahren 75% innerhalb 1. Jahr nach JIA Diagnose 90% innerhalb 4 Jahren nach JIA Diagnose 3 5% vor der JIA Diagnose oder erst nach 5 Jahren 75% beidseitig Entscheidend: JIA Subtyp 2

3 Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:

4 Risikofaktoren für eine Uveitis bei JIA Lebensalter bei Arthritisbeginn 5.Lebenjahr Geschlecht Mädchen 75 80% Antinukläre Antikörper JIA mit Uveitis 70 90% JIA ohne Uveitis 30-42% Höhe des Titers keine Bedeutung für das Risiko oder die Schwere der Uveitis Genetische Faktoren HLA-DR B1*11; HLA-DR B1*13 Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:

5 Klinisches Bild Rezidivierende, anteriore Uveitis (wiederkehrende, vordere Entzündung) > 85% weder vom Kind noch von den Eltern bemerkt Auch schwere intraokuläre Entzündungen ohne äußerlich erkennbaren Reizzustand Deshalb Untersuchungen bei JIA Verdacht durch den Augenarzt erforderlich Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:

6 Komplikationen Therapie 20 45% bereits bei Erstdiagnose Komplikationen Hintere Synechien (Verklebungen Linse mit Regenbogenhaut) Katarakt (grauer Star, Eintrübung der Linse) Glaukom (Augendruckerhöhung mit Sehnervenschaden und Gesichtsfeldausfällen Makulaödem Glaskörpertrübungen Augapfelschrumpfung Amblyopie Abhängig von Aktivität der Uveitis Komplikationen Risiko für irreversible Sehminderung Vermeiden von unerwünschten Arzneimittelwirkungen 6

7 Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:

8 Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: Heiligenhaus A, Minden K, Föll D, Pleyer U: Uveitis in juvenile idiopathic arthritis. Dtsch Arztebl Int 2015; 112:

9 Wenn das alles nichts hilft: Azathioprin MMF Leflunomid Abatacept Tocilizumab Rituximab Therapie Alle keine Zulassung bei der Uveitis > 3 Jahre MTX und > 2 Jahre Reizfreiheit => Reduktion des Rezidivrisikos um 90% Therapie Katarakt Operation technisch anspruchsvoll Linse gut überlegen, nur bei kompletter Reizfreiheit Glaukom Bypass Operation mit Antimetaboliten Drainagesysteme Makulaödem Entzündungskontrolle ev. Acetazolamid Kortison (neben das Auge oder als Tabletten oder ins Auge) VEGF Hemmer 9

10 Prognose Visus schlechter als bei Erwachsenen Erblindungsrate 5% (1990er 18%) frühere Diagnose und bessere Therapie Mit MTX für die Arthritis 50% Reduktion der Uveitisrate MTX ist auch Prophylaxe für die Uveitis 50% verlieren die Uveitis mit der Pubertät 10