Schuld, Scham, Stigma und Sucht: eine tabuisierte Viererbeziehung

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1 Schuld, Scham, Stigma und Sucht: eine tabuisierte Viererbeziehung 22. Suchtselbsthilfetagung im Land Brandenburg Verantworten-Vertrauen-Verzeihen Chance auf den Neubeginn Sonntag den 19. Februar 2017 Dr.med. Robert Stracke Chefarzt Fachklinik Hansenbarg Hanstedt Nordheide / Hamburg www. hansenbarg. de stracke.fkh@alida.de 1

2 Fachklinik Hansenbarg für Abhängigkeitserkrankungen Hanstedt / Hamburg

3 Einstellungen gegenüber Alkoholkranken in Deutschland / Stigmatisierung psychisch Kranker willensschwach arbeitsscheu, arbeitslos, Harzt IV, Penner Alki aggressiv, unberechenbar verlogen, Bagatellisierer Sprung in der Schüssel Rad ab Plemm Plemm Hirnis, Mongos, Epilepis Weicheier Emos 3

4 Einstellungen gegenüber seelischen Problemen und Ihre Auswirkungen im Alltag G, Chefarzt K., Ex- Altenheimleiter H., Internist Paul, der nette Junge aus der Nachbarschaft Robert Enke Sprung in der Schüssel Rad ab Plemm Plemm Hirnis, Mongos, Epilepis Weicheier Emos Saufschnauzen 4

5 Ich habe mich zu Tode geschämt, als mein Mann mich vor den Augen aller Kollegen aus meiner Klinik abholen mußte ich stand kurz vor dem Suzid. Wegen meines Sohnes habe ich das nicht geschafft Zitat Rehapatientin, 45 Jahre, Kinderkrankenschwester, auf die Frage nach dem Behandlungsanlass bei Aufnahme 5

6 Diagnosestellung stigmatisiert Diagnose wird wie Urteil empfunden, das gefällt wird das Urteil inkludiert negative Wertung / Bewertung Folge : Aktivierung des Schamgefühls Verletzung des Selbstwertgefühls 6

7 Diagnose alkoholkrank aktiviert Abwehr aversiver Gefühle durch Bagatellisierung Leugnung / Abspaltung Verdrängung 7

8 Schamgefühle verletzten Selbstwert demütigen grenzen aus machen sprachlos! führen u.u. in die Suizidalität und sollten deshalb offensiv angesprochen werden 8

9 Ursprung und Funktion von Scham (nach Marks 2011) Angeboren Evolutionsbiologisch geprägte Reaktion bei Verletzung von Gruppenregeln Existentielles Gefühl wie die Angst: Das Daseinsrecht des Beschämten wird infrage gestellt ( aus Scham im Boden versinken ) Ausprägung stark durch individuelle Lerngeschichte beeinflußt Hüterin der Würde ( Leo Wurmser ) 9

10 Charakteristika der Scham Scham kommt überfallsartig Gefühl der Entblößung Verlust der Kontrolle über die Situation Erstarren, Fluchtimpulse, Kampfreaktionen (Stephan Marks: Scham - die tabuisierte Emotion, 2011) 10

11 Menschliche Grundbedürfnisse und Entstehung von / Umgang mit seel. Leiden Orientierung Kontrolle Bindung Selbstwertsteigerung / Selbstwertschutz Lustgewinn Unlustvermeidung

12 Therapiehindernisse Schuldgefühle Schamgefühle Bagatellisieren Verleugnen als Ergebnis und Symptom eines Auseinandersetzungsprozesses mit verletzten Grundbedürfnissen

13 Schamgefühlsspektrum Beschämung Bloßstellung Entwertung Erniedrigung Verlust des Ansehens, der Achtung 13

14 Eine unauflösbare Dyade: Schuld und Scham Bahnung durch beschämende Situationen in der Kindheit / Erziehung Regelverletzende Situationen durch süchtige Verhaltensmuster ( Beziehung, Familie, Beruf, Freundeskreis ) Schuld und Schamgefühle als Reaktion Dauerhaftes Beschämungs / Schuldgefühl nicht aushaltbar 14

15 Entstehungsbedingung der Sucht Genetische Ausstattung Prägungsprozesse, frühe Lebensereignisse Substanzwirkung Individuelle Vulnerabilität Verfügbarkeit der Substanz permissive Haltung Sucht psychosoziale Faktoren positive Verstärkung Kiefer,

16 Komorbidität, Stigma und Scham ADHS Posttraumatische Belastungsstörungen Angststörungen Depressive Störungen Persönlichkeitsstörungen Psychotische Störungen erhöhen das Risiko für problematischen Drogenkonsum und verstärken Schamproblematik

17 Schuld und Schamgefühle als Ergebnis und Behandlungshemmnis von süchtigem Verhalten I. Bedürfnis nach Selbstwertbestätigung durch Sucht verletzt ( Alki ) Verhalten unter Alkohol oft beschämend Ergebnis sind Schamgefühle die wiederum weil schwer erträglich verdrängt werden Akzeptanz des Problems wird so problematisch Inanspruchnahme von Hilfe = gleich Eingeständnis des Problems (= noch mehr Verletzung des Selbstwertgefühls) verzögert sich 17

18 Schuld und Schamgefühle als Ergebnis und Behandlungshemmnis von süchtigem Verhalten II. Bagatellisierung und Leugnung bei alkoholabhängigen Eltern des Patienten besonders ausgeprägt Ausmaß der Leugnung in Abhängigkeit von der als Kind selbst erlebten Gewalt, Entwertung etc ist das Bedürfnis nach Selbstwert biografisch bereits verletzt worden, bedeutet Alkoholismusdiagnose erneute Demütigung Die Beschämung darüber macht sprachlos 18

19 Zusammenhang von Scham und Suizidalität bei Sucht Prägend sind biografische Ausgrenzungen / Traumata / Vernachlässigungen Spätere Verstärkung ( Reaktivierung ) durch gesellschaftliche Ausgrenzungen als Suchtkranker Beide Themenbereiche sind tabuisiert Tabuisierung macht sprach und hilflos Hilflosigkeit / Ausgrenzung bahnen Suizidalität 19

20 Motivationsprobleme Einsichtsmängel Motivationsmängel zu Therapie Motivationsmängel zu Abstinenz Abwehrmechanismen ( Funktion oft Selbstwertschutz, Verleugnungsgrad oft beträchtlich, abhängig vom Sozialstatus) Alkohol: Motivationsprobleme

21 Wege aus Scham und Suizidalität motivierende Gesprächsführung

22 Eckpfeiler der motivierenden Intervention Eigenverantwortung betonen Rückmeldung geben Selbstwirksamkeitsüberzeugung stärken Alternativen aufzeigen Empathie und Akzeptanz der Ambivalenz Ratschlag geben Miller WR & Rollnick S: Motivierende Gesprächsführung. Freiburg i. Br. 1999

23 Therapeutische Wirkfaktoren /mittel Gestörtes Grundbedürfnis Orientierung Kontrolle Bindung Selbstwertsteigerung / Selbstwertschutz Lustgewinn /Unlustvermeidung Therapiemittel Klärungshilfe Aktive Hilfe bei der Problembewältigung / Problemaktualisierung/ Ressourcenaktivierung Einfühlende Beziehung / Milieu Einfühlende Beziehung / Milieu / (psycho)therapeut. Angebote Einfühlende Beziehung / Milieu/ (psycho)therapeut. Angebote

24 Behandlungsprobleme durch Schuld und Scham Was vermeidet auch der Therapeut an beschämenden zu thematisieren? Wie stark verhindert Schuld und Scham eine Offenlegung von Rückfällen? Müssen wir den Patienten da nicht mehr Zeit einräumen? (z.b. 2 Tage abwarten nach Rückfallschock ) Wie stark verhindert Schuld und Scham Verschweigen wichtiger Informationen in der Anamnese? Wie stark behindert Schuld und Scham Besprechung anderer aktueller Themen im Verlauf ( z.b. Regelbrüche, Annahme von Paargesprächen, Angehörigenseminaren etc ) 24

25 Behandlungsschritte bei Schuld und Scham Gezielte Tabubrüche herbeiführen Reden entlastet! Schuldgefühle ansprechen Schamgefühle ansprechen für biografisch bedingte Scham Verständnis zeigen schamhaftes mit aushalten Von beschämenden entschulden Von biografisch schuldhaft erlebtem entschulden In der Sucht schuldhaft begangenes akzeptieren und integrieren lernen (u.a. ausgeübte Gewalt etc ) 25

26 Schuld, Scham und Suizidrisiko: die Sprachlosigkeit überwinden Nicht wenige Menschen, die solche Probleme ( Partnerschaft, Familie, Beruf etc) haben, geraten in eine Sackgasse Solche Themen sind peinlich das kann ich verstehen / das ist menschlich / das kenne ich auch - und machen deshalb sprachlos ) Hat Ihr Trinkstil/ die Probleme um dieses Verhalten / ihre schlechten Gefühle, sie schon einmal so unter Druck gesetzt, das sie nur noch ihre Ruhe haben wollten.? das sie schon einmal daran gedacht haben, sich was anzutun

27 Schuld, Scham und Suizidrisiko Suizidalität und vollendete Suizide bei Suchtkranken immer mitbedenken Depressive Syndrome und andere Komorbiditäten sind häufig CAVE: Schuld und Schamgefühle machen sprachlos Aktives Ansprechen von Suizidalität unabdingbar

28 Schuld, Scham, Stigma und Sucht Tabuisierte Viererbande Auflösen des bandenhaften nur mit (einfühlsamen)tabubrüchen möglich Überwinden eigener Scham und Insuffizienzgefühle auch der Behandler sinnvoll! Einlassen auf Risiken Leben ist Leiden / Leben ist Abwehr Akzeptanz von Leid und Abwehr macht das Helfen leichter Mit Empathie durchgeführte Behandlungssch(r)nitte dürfen auch weh tun

29 J.G. Jung, Psycotherapeut ( ): Ohne Not verändert sich nichts, am wenigsten die menschliche Persönlichkeit. Sie ist ungeheuer konservativ Nur scharfe Not vermag sie aufzujagen. So gehorcht auch die Entwicklung der Persönlichkeit keinem Wunsch, keinem Befehl und keiner Einsicht, sondern nur der Not; sie bedarf des motivierenden Zwanges innerer und äußerer Schicksale. Gerhard Roth, Hirnforscher (geb. 1942): Nur emotionale Revolutionen schaffen die Voraussetzung für grundlegende Verhaltensänderungen 29

30 Horst Jansson konnte niemand vor seinen Dämonen retten Vielen Dank für Ihr Interesse! Und weiterhin viel Erfolg bei Ihrer / unseren Arbeit! Stracke / Fachklinik Hansenbarg / Hanstedt Hamburg 30