Dr. med. Christof Veit BQS Institut. Qualität und Anreiz. Nationale Qualitätskonferenz, Berlin,

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1 Dr. med. Christof Veit BQS Institut Qualität und Anreiz Nationale Qualitätskonferenz, Berlin,

2 Gutachten im Auftrag des BMG (2012) Pay for Perfomance im Gesundheitswesen. Sachstandsbericht. Grundlagen für die Weiterentwicklung. Herzlichen Dank an alle, die die Erstellung des Gutachtens ermöglicht und uns dabei unterstützt haben!

3 Finanzierung Zusätzliche variable Geldmittel Prospektiv fixe Prämien Finanzierung Zusätzliche fixe Geldmittel Relative Prämien Keine zusätzlichen Geldmitteln Shared Savings Umverteilung Non pay for non performance Abgestufte Rabatte

4 Mangel an P4P-Evidenz Selektivität der Teilnehmer. Spontane Qualitätsverbesserung. Überlagerung der Effekte. Systemeffekte. Pragmatismus.

5 Definition P4P Pay for Performance Änderung der Vergütung zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung durch Verhaltensänderung der Leistungserbringer Vergütung hängt von Performancemessung ab.

6 Definition P4P Pay for Performance Vergütung spezieller Leistungen Vergütung von Kompetenz

7 P4P Modell

8 P4P Modell Gesundheitswesen Performance -messung Indikator Feed back Info Ziel Aufwand Kompatibilität Motivation Verbesserung Identifikation QM Anreiz- Rahmen Anreiz P4P Projekt Versorgungssituation

9 P4P = ein Bündel Instrumente. Nützlich? In welcher Situation? Was? Wie? Womit?

10 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

11 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

12 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

13 Indikationen für P4P Korrektur von Versorgungsmängeln Reduktion von Varianz Verbesserung der Versorgung Weiterentwicklung Förderung exzellenter Versorgungsqualität Effizienzorientierte P4P

14 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

15 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

16 Qualitätsmessung für P4P 70% der Probleme mit P4P hängen mit dem Mangel an robusten und pragmatischen Qualitätsmessverfahren zusammen.

17 Qualitätsmessung für P4P Ergebnis- eher als Prozessqualität. Indikations-Indikatoren nehmen an Bedeutung zu. Indikatoren zum Intermediären Outcome werden wichtig. Indikatoren zu Kleinmengen (20-50 Fälle) werden bedeutend. Keine Totalerfassung Neue Möglichkeiten der Qualitätsmessung

18 Indikatoren - Anreize Versorgungsproblem Indikator Anreiz QUINTH Datenbank GKV SV > 2,000 Indikatoren

19 Referenzbereich Qualitätsindikator: Antibiotikaprophylaxe bei Hüftersatz Referenzbereich: 90% 85% 93% 98% 0% 90% 100% Allergien 93% ist wohl besser als 85%. 98% ist evt. nicht besser als 93%!

20 Gebrauch der A.mamm.interna bei Koronaren Bypass-Operationen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 77 Krankenhäuser mit > 20 Fälle

21 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

22 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

23 Interventionen Pay for Performance 3 Publikation 2 Edukation Feed back 1 Benchmarking

24 Finanzierung Zusätzliche variable Geldmittel Prospektiv fixe Prämien Finanzierung Zusätzliche fixe Geldmittel Relative Prämien Keine zusätzlichen Geldmitteln Shared Savings Umverteilung Non pay for non performance Abgestufte Rabatte

25 Strategie P4P sowohl für das selektive Kontrahieren als auch im kollektivvertraglichen Bereich.

26 Investition in überdurchschnittliche Qualität muss sich lohnen. Mangelhafte Qualität muss unwirtschaftlich sein. P4P Projekte müssen effizient organisiert sein.

27 Primäre Motivation kann nicht durch monetäre Anreize ersetzt werden.

28 Auf Dauer kann man sich nicht darauf beschränken, mangelhafte Qualität nur durch finanzielle Sanktionen abzustrafen.

29 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

30 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

31 Strategie Qualitätsmessung mit allen Patienten Keine parallelen Projekte Standardverfahren Kollektiv messen selektiv kontrahieren Klare Verantwortlichkeiten (accountable care organizations) Kollektives Lernen

32 Indikationen für P4P Korrektur von Versorgungsmängeln Reduktion von Varianz Verbesserung der Versorgung Weiterentwicklung Förderung exzellenter Versorgungsqualität Effizienzorientierte P4P Problem Ziele Zielgruppe Intervention Qualitäts- Indikatoren Zeitrahmen Dokumen tation Aufwand Kosten Nebenwirkung

33 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

34 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Aufwand Datenschutz Etc.

35 Umsetzung Machbarkeit der Intervention mit dem Profilbogen der Projektziele Einstufung des Steuerungsziels der QI Auswahl der Anreizformen Praktische Aspekte der Umsetzung Evaluation des Projekts Eignung der Indikatoren Einhalten der Mindestanforderungen Thesenpapiere

36 Qualitätsmessung: effizient und robust. Breite Akzeptanz Klare politische Vorgaben.

37 Ergebnis

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