Clara- Zetkin- Strasse 16, Rostock. Qualitätsbericht. lt. Vereinbarung gem. 137 Absatz 1 Satz 3 Nr. 1, Nr.6 SGB V

Transkript

1 Tagesklinik für Psychiatrie/ Psychotherapie Clara- Zetkin- Strasse Rostock Träger: Gemeinnützige Gesellschaft für Gemeindepsychiatrie (GGP) im Arbeiter-Samariter- Bund mbh Schiffbauerring Rostock Qualitätsbericht lt. Vereinbarung gem. 137 Absatz 1 Satz 3 Nr. 1, Nr.6 SGB V Institutskennzeichen: Anschrift: Clara- Zetkin- Strasse 16, Rostock Ist zertifiziert nach DIN EN ISO 9001: 2000 Zertifikatsnummer: durch die TÜV CERT- Zertifizierungsstelle der TÜV NORD CERT GmbH & CO KG gültig bis:

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 2 Basisteil A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 4 B Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 C Qualitätssicherung 8 Systemteil D Qualitätspolitik 10 E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung 10 F Qualitätsmanagementprojekte 11 G Weitergehende Informationen 12-1-

3 Einleitung Unsere Tagesklinik ist eine teilstationäre Einrichtung mit einem Behandlungsangebot für Menschen mit: - depressiven Erkrankungen - Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis - Angst- und Zwangsstörungen - somatoformen Störungen - Persönlichkeitsstörungen und - Belastungs- und Anpassungsstörungen. Die Therapieform ermöglicht eine offene Behandlung an fünf Tagen in der Woche von 8.00 Uhr bis Uhr. Den Abend, die Nacht und das Wochenende verbringen die Patienten in ihrem gewohnten häuslichen Umfeld. Patienten mit: - akuter Suizidalität - primärer Suchtproblematik - schwerwiegenden hirnorganischen Veränderungen oder - lebensbedrohlichen Essstörungen können in diesem Rahmen nicht behandelt werden. Versorgungsgebiet Die Tagesklinik ist für Patienten aus dem Stadtgebiet Rostock und dem Landkreis Doberan zuständig. Die Zuweisung der Patienten erfolgt entweder durch Übernahme aus einem Krankenhaus oder durch Überweisung niedergelassener Nervenärzte. Kostenträger sind die Krankenkassen. Einrichtung Die Tagesklinik verfügt über 26 Behandlungsplätze auf zwei Stationen. Die Behandlung erfolgt nur auf freiwilliger Basis. Erster Anlaufpunkt für den Patienten ist der ambulante Nervenarzt oder Klinikarzt, der die Einweisung mit einem Klinikeinweisungsschein veranlasst. Nach einem Vorgespräch wird der Aufnahmetermin festgelegt. Die Behandlungsdauer kann individuell unterschiedlich sein und wird im Durchschnitt 6-10 Wochen betragen. Therapieziel Durch die Behandlungsmaßnahmen wird größtmögliche Symptomreduzierung, eine Stabilisierung der Persönlichkeit und stufenweise Reintegration in den Beruf und das soziale Umfeld angestrebt. Der vor allem verhaltenstherapeutisch ausgelegte Ansatz der -2-

4 Behandlung umfasst ein breites Spektrum verschiedener therapeutischer Methoden unter ständiger ärztlicher Leitung. Der Behandlungsplan basiert auf Grundlage einer biopsycho- sozialen Sichtweise, die sowohl die Krankheits- und Symptomebene als auch das soziale Umfeld des Patienten berücksichtigt. Zum multimodalen Behandlungskonzept gehören Gruppenpsychotherapie, Einzelgesprächstherapie und medikamentöse Therapie. Das Gruppenangebot umfasst: - Verhaltentherapie - Musiktherapie - Bewegungstherapie - Sozio- und Ergotherapie - Entspannungstherapien - Lichttherapie - Gruppengespräche - Kognitives Training - Krankheitsedukation Ergänzt wird das Behandlungsangebot durch die Arbeit mit Angehörigen, in der Selbsthilfegruppe und durch einen psychosozialen Krisendienst rund um die Uhr. Das Team Zum Team gehören: - Fachärzte für Neurologie/ Psychiatrie/ Psychotherapie - Diplom- Psychologin - Diplom- Motologe - Diplom- Sozialpädagoge - Musiktherapeutin - Ergotherapeutin - Krankenschwestern - Technisches Personal -3-

5 Basisteil A Allgemeine Merkmale des Krankenhauses A-1.1 Tagesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Clara- Zetkin- Str Rostock regine.neugebauer@ggp-hro.de info-tk@ggp-hro.de A-1.2 Wie lautet das Institutskennzeichen des Krankenhauses? A-1.3 Wie lautet der Name des Krankenhausträgers? Gemeinnützige Gesellschaft für Gemeindepsychiatrie im ASB mbh Schiffbauerring 20, Rostock A-1.4 Handelt es sich um ein akademisches Krankenhaus? nein A-1.5 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGBV 26 A-1.6 Gesamtzahl der im abgelaufenen Kalenderjahr behandelten Patienten: Teilstationär: 157 A-1.7 A Fachabteilungen Schlüssel Name der Klinik Zahl Zahl Hauptabt. Poliklinik nach 301 der Betten stationäre oder Ambulanz SGB V Fälle Belegabt. ja( j)/ nein(n) 2960 Allgemeine n Psychiatrie/ Tagesklinik -4-

6 A- 1.7.B Mindestens Top 30 DRG des Gesamtkrankenhauses im Berichtsjahr entfällt- A- 1.8 Welche besonderen Versorgungsschwerpunkte und Leistungsangebote werden vom Krankenhaus wahrgenommen? siehe A 2.1.2, B 1.2 B 1.4 Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit psychiatrischen Fachabteilungen: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A- 1.9 Welche ambulanten Behandlungsmöglichkeiten bestehen? -keine- A- 2.0 Welche Abteilungen haben die Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft? -keine- A- 2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische Möglichkeiten A Apparative Auststattung -keine- A Therapeutische Möglichkeiten vorhanden Ergotherapie Gruppenpsychotherapie Einzelpsychotherapie Psychoedukation Bewegungstherapie Musiktherapie Soziotherapie Kognitives Training Verhaltenstherapie Entspannungsverfahren -5-

7 B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B-1.1 Name der Fachabteilung: Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie/ Tagesklinik B-1.2 Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Behandlung psychischer Störungen unter Beachtung bio-,-psycho- und sozialer Krankheitsmodelle im multiprofessionellen Team ( ca. acht Wochen Behandlungsdauer) B- 1.3 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung Psychose, Angst, Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, psychosomatische Störungen, bipolare Störungen B- 1.4 Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: Zusammenarbeit mit sozialen Diensten, sozialpsychiatrische Versorgungsangebote, LVA, BfA, Agentur für Arbeit, Ämtern und Behörden B 1.5 Mindestens die Top-10 DRG der Fachabteilung im Berichtsjahr -entfällt- B 1.6 Mindestens die 10 häufigsten Haupt-Diagnosen der Fachabteilung im Berichtsjahr Rang ICD-10 Fälle in umgangssprachlicher Klarschrift Nummer 1 F Angst und depressive Störung, gemischt F Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome 3 F Paranoide Schizophrenie 4 F Rezidivierende depressive Störung gegenwärtig mittelgradige Episode 5 F Mittelgradige depressive Episode - 6-

8 6 F Anpassungsstörungen 7 F Emotional instabile Persönlichkeitsstörung 8 F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen 9 F Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome B Mindestens die 10 häufigsten Operationen bzw. Eingriffe der Fachabteilung im Berichtsjahr -entfällt- B- 2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses B- 2.1 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V Gesamtzahl im Berichtsjahr - keine- B- 2.2 Mindestens Top-5 der ambulanten Operationen der Fachabteilung im Berichtsjahr - keine- B- 2.3 Sonstige ambulante Leistungen Hochschulambulanz ( 117 SGB V) Psychiatrische Institutsambulanz ( 118 SGB V) Sozialpädagogisches Zentrum ( 119 SGB V) keine keine keine - 7-

9 B 2.4 Personalqualifikationen im Ärztlichen Dienst Abtei- Anzahl der Anzahl Ärzte Anzahl Ärzte mit abgelung beschäftigten in der schlossener Ärzte insgesamt Weiterbildung Weiterbildung 2960 Allgemeine Psychiatrie 2-2 B- 2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst Abtei- Anzahl der Prozentua- Prozentua- Prozentualung beschäftig- ler Anteil ler Anteil ler Anteil ten Pflege- der examierten der examierten Krankenkräfte Kranken- Kranken- pflegehelfer/ insgesamt schwestern/-pfleger schwestern/-pfleger in 2960 Psychiatrie C Qualitätssicherung C-1 Externe Qualitätssicherung nach 137 SGB V -entfällt- C- 2 Qualitätssicherung beim ambulanten Operieren nach 115 b SGB V - entfällt- C- 3 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V) - entfällt- C- 4 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Disease- Management- Programmen ( DMP) - entfällt- C- 5.1 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S 3 Nr. 3 SGB V - entfällt- - 8-

10 C Ergänzende Angaben bei Nicht- Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung Nach 137 Abs. 1 Nr. 3 SGB V - entfällt- - 9-

11 Systemteil D Qualitätspolitik Grundlage des Qualitätsmanagements der Tagesklinik ist das Konzept mit seinen Bestandteilen. Strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik spiegeln sich in unserem Leitbild wieder. Dazu gehören u. a. folgende Aspekte: Wir möchten, dass Menschen mit psychischen Störungen bestmögliche qualifizierte Hilfe erhalten. Die Achtung der Menschenwürde und unbedingte Wertschätzung der individuellen Persönlichkeit jedes Patienten bilden den Rahmen unserer Arbeit. Wir begegnen den Patienten mit Toleranz und in vertrauensvollen Beziehungen. Wir geben ihnen Hilfestellungen und Anregungen, ohne sie zu bevormunden. Ein achtsamer Umgang mit uns selbst und den Kollegen ist für uns Grundlage guter Dienstleistungen. Wir gehen mit den Ressourcen der Klinik verantwortlich und wirtschaftlich um. E Qualitätsmanagement und dessen Bewertung E- 1 Der Aufbau des einrichtungsspezifischen Qualitätsmanagements Seit der Eröffnung der Tagesklinik im Oktober 1995 gab es einen kontinuierlichen Prozess kritischer Reflexion, konzeptioneller und organisatorischer Präzisierungen in der Umsetzung therapeutischer Zielstellungen. Mit der Entscheidung der Geschäftsführung im Jahr 2003 für die Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001: 2000 begann eine Phase der inhaltlichen Auseinandersetzung mit den Anforderungen der Norm in Form von Weiterbildungen für Qualitätsbeauftragte der Fachbereiche der Gesellschaft, der Bildung einer gesellschaftsübergreifenden Qualitätsmanagementarbeitsgruppe unter Anleitung einer Qualitätsmanagementbeauftragten der Gesellschaft, der Gründung eines Qualitätszirkels der Tagesklinik. Hier galt es, die Ablauforganisation und Kernprozesse der Tagesklinik zu analysieren und zu standardisieren. Im Jahr 2004 lag der Schwerpunkt in der Erarbeitung von Verfahrensanweisungen durch die Qualitätsmanagementarbeitsgruppe und des Qualitätszirkels in Diskussion mit und Zuarbeit von allen MitarbeiterInnen. Dazu gehören neben dem Qualitätsmanagementhandbuch und klinikübergreifenden verwaltungstechnischen und organisatorischen Regelungen durch die Geschäftsführung u. a. folgende tagesklinisch- spezifischen Prozesse: Zuweisung der Patienten Aufnahme der Patienten Gruppenvisite Einzelvisite Gruppentherapien/ Gruppengespräche Einzeltherapien/ Einzelgespräche -10-

12 Psychodiagnostik Sozialpädagogische Interventionen Führung und Aufbewahrung von Patientenunterlagen Entlassung Ermittlung der Patientenzufriedenheit Die hierzu erarbeiteten Verfahrensanweisungen ermöglichen eine schnelle Orientierung für MitarbeiterInnen und stellen eine Kontrollgröße für die Einhaltung unserer Qualitätsansprüche dar. Sie sind der Ausgangspunkt für weiterführende Diskussionen und Festlegungen unter Leitung des Qualitätszirkels der Tagesklinik und der Qualitätsmanagement Arbeitsgruppe der Gesellschaft. E- 2 Qualitätsbewertung Im Jahr 2004 erfolgten, nach einer intensiven Erarbeitungs- und Einführungsphase, mehrere klinikinterne Audits unter Einbeziehung der MitarbeiterInnen, aus denen Anregungen und kritische Hinweise in die Überarbeitung der Dokumente einflossen. E- 3 Ergebnisse der externen Qualitätssicherung Im April 2005 wurde die Tagesklinik, als Teil der Gemeinnützigen Gesellschaft für Gemeindepsychiatrie im ASB mbh, durch den TÜV NORD CERT erfolgreich geprüft. Dazu ein ausgewähltes Zitat: Die QM Dokumentation wurde von den MitarbeiterInnen in seinen wesentlichen Teilen selbst erarbeitet. Es besteht eine hohe Identifikation mit dem QM- System, das einen geordneten Ablauf der Prozesse sichert, ohne die Kreativität und individuelle Anpassung auf die Klienten einzuschränken. Von Seiten der Leitung und der MitarbeiterInnen werden mit großem Engagement innovative und unorthodoxe Lösungsansätze für Probleme der Klienten gesucht und gefunden. Es wurden keine Abweichungen zu Anforderungen der Norm festgestellt. F Qualitätsmanagementprojekte Neben der Erprobung eines neuen Wochenplanes seit März 2005 und der Neuorganisation räumlicher Bedingungen ab Februar 2005 läuft seit Anfang des Jahres 2005 über zehn Monate eine medizinisch- psychologische Studie zur Ermittlung der Patientenzufriedenheit mit dem therapeutischen Behandlungsangebot sowie der Einsatz eines Veränderungsfragebogens zur Messung therapeutischer Effekte, dazu Prä- und Posttestuntersuchungen zur störungsrelevanten Symptomatik. -11-

13 Der Psychosoziale Krisendienst wurde seit 1998 stetig erweitert. Grundlage bildet ein 3- Phasenmodell, wobei wir uns derzeit in der zweiten Phase befinden. Die MitarbeiterInnen der Tagesklinik sind aktiv in den Dienst eingebunden. Eine Nutzerumfrage befindet sich z.zt. in der Auswertung. G Weitergehende Informationen Homepage: Hier finden Sie weitere Details zum Versorgungsangebot der Tagesklinik und der komplementären Einrichtungen der GGP. Ansprechpartner zum Qualitätsmanagement: ChÄ QM-Beauftragte QM-Beauftragte für den Bereich Tagesklinik Frau Dr. R. Neugebauer regine.neugebauer@ggp-hro.de Frau C. Tetschke constanze.tetschke@ggp-hro.de Frau Dr. B. Hoppe brigitte.hoppe@ggp-hro.de Mitarbeiter des Oualitätszirkels Herr C. Pätow claas.paetow@ggp-hro.de -12-