Spezifische Oberflächenbearbeitung keramischer Restaurationen

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1 Zusammenfassung Der Fokus der nachfolgenden Ausführungen liegt auf der zielgerichteten Bearbeitung keramischer Oberflächen mit entsprechenden Schleif- und Polierkörpern. Am Beispiel einer dreigliedrigen Brücke werden die einzelnen Schritte vorgestellt und dem Leser zahlreiche Tipps und Tricks für den Laboralltag gegeben. Indizes Abutment, Ästhetik, Diamantschleifer, Hartmetallfräser, Oberflächenbearbeitung, Schleifen, Vollkeramik, Verblendkeramik, Zirkonoxid, Zirkonschleifer Spezifische Oberflächenbearbeitung keramischer Restaurationen Christian Lang Dentalkeramiken bestechen neben ihrer hohen Biokompatibilität und den hervorragenden mechanischen Eigenschaften durch eine gute Adaptionsfähigkeit in der natürlichen oralen Umgebung. Auf dem Weg dahin kommt dem rationellen und effizienten Vorgehen im Labor eine große Bedeutung zu. Mit möglichst wenig Aufwand soll das Optimum erreicht werden. Der Zahntechniker steht vor der Herausforderung, die Arbeitsmittel so einzusetzen, dass das Ziel eine naturkonforme Restauration mit einer glatten, dichten Oberfläche ohne Umwege erreicht wird. Nachfolgend wird der Arbeitsablauf bei der Herstellung einer implantatgetragenen vollkeramischen Brücke beschrieben. Der Fokus liegt nicht auf dem additiven Vorgehen, sondern auf der schonenden und gezielten Materialbearbeitung der keramischen Oberfläche. Nach wie vor steht für den Autor am Anfang jeder Arbeit das Wax-up, welches nach dem Prinzip der biomechanischen Okklusion aufgebaut wird. Auch wenn die Gerüste CAD/CAM-gestützt gefertigt werden, führt kein Weg an der händischen Modellation in Wachs vorbei. Für die virtuelle Konstruktion der Abutments erfolgt die Digitalisierung des Wax-ups über den Laborscanner. Wird die Wachsoberfläche hierfür mit einer handelsüblichen gelben Wasserfarbe benetzt, kann auf ein Scanpuder verzichtet werden (Abb. 1). Neben dem wirtschaftlichen Vorteil gewährt diese Alternative ein sehr sauberes Arbeiten. Die Farbe kann nach dem Scannen einfach unter Einleitung Wax-up und Erarbeitung keramischer Abutments 1268 Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

2 Abb. 1 Bestreichen des Wax-ups mit handelsüblicher Wasserfarbe. Abb. 2 Virtuelle Konstruktion der individuellen Abutments. Abb. 3 bis 6 Verkleben des Zirkonoxid-Käppchens mit der Titanbasis und Überschleifen der keramischen Abutments mit der wassergekühlten Laborturbine. fließendem Wasser abgewaschen werden. In der Software (Ceramill Mind, Amann Girrbach, Pforzheim) werden die individuellen Abutments respektive die Gerüste konstruiert (Abb. 2). Der Autor bevorzugt die Hybridtechnik, bei welcher die Zirkonoxid-Käppchen mit der Titanbasis vereint werden. Nach dem Fräsen (Ceramill Motion 2, Amann Girrbach) der Gerüste aus Zirkonoxid und dem Verkleben mit der Titanbasis (Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent, Ellwangen) wird der Oberflächenbearbeitung eine hohe Aufmerksamkeit gewidmet (Abb. 3 bis 6). Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

3 Abb. 7 Bearbeitung der Zirkonoxid-Oberfläche mit einem feinen Diamanten (ZR-Schleifer). Abb. 8 Anpassung des Abutments im okklusalen Bereich mit einem diamantkorndurchsetzten Schleifer (DCB3-Schleifer). Auch wenn in der Software annähernd das anzustrebende Ergebnis erarbeitet wurde, ist eine feine Adaption des gefrästen Gerüsts nicht gänzlich zu vermeiden. In dem gezeigten Beispiel soll über den Abutments regio 13 und 15 eine dreigliedrige Zirkonoxid-Brücke angefertigt werden. Um eine einheitliche Einschubrichtung zu erhalten, werden die Abutments im Fräsgerät mit der Turbine (Wasserkühlung) finalisiert. Komet Dental, Lemgo, bietet hierfür verschiedene Spezial-Diamantschleifer (ZR-Schleifer) an, die mit aufeinander abgestimmten Diamantkörnungen in einer Hochleistungsbindung die Erarbeitung einer optimalen Oberflächenstruktur ermöglichen. Die vier unterschiedlichen Zr-Schleifer sind mit Farbringen gekennzeichnet und sollten bei einer optimalen Umdrehungszahl von min -1 sowie geringem Anpressdruck und Wasserkühlung eingesetzt werden. Um eine möglichst einfache Eingliederung der Brücke zu gewähren, werden 1 -Zr-Schleifer (Schleifer-Set 4440, Komet Dental) verwendet (Abb. 7). Anpassungen im okklusalen Bereich der Abutments können mit einem hellgrünen Diamantschleifer (DCB-Schleifer, Komet Dental) im Handstück vorgenommen werden (Abb. 8). Die Schleifer sind mit Diamantkorn durchsetzt und besitzen eine keramische Spezialbindung. Dadurch gewähren sie einen effektiven Abtrag von harten Materialien (z. B. Zirkonoxid), ohne dass viel Druck und Kraft aufgewendet werden müssen. Mit wenigen Arbeitsschritten erhalten die Abutments eine feine, homogene Oberfläche. Um eine adäquate Basis für die Verklebung der keramischen Brücke zu erhalten, werden die Bereiche oberhalb des Sulkus mattiert, wofür sich ein Faser-Vliesrad mittlerer Körnung (9485M, Komet Dental) anbietet. Im Gegensatz zum Naturhaar-Bürstchen sind im Vlies Schleifpartikel eingearbeitet (Abb. 9), was gleichbleibende Arbeitsergebnisse begünstigt. Bei der Mattierung mit dem weichen Vlies entstehen weder Rillen, Riefen oder Unebenheiten. Die eigentliche Form des Käppchens bleibt unverändert. Das Ergebnis ist eine mikroretentive Oberfläche (Abb. 10). Auf das nach wie vor kontrovers diskutierte Abstrahlen mit Korund wird verzichtet. Der basale Bereich des Abutments ist aus bekannten Gründen frei von jedweden Rauigkeiten zu halten Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

4 Abb. 9 Mattierung des Bereichs oberhalb des Sulkus mit einem Faser-Vliesrad mittlerer Körnung. Abb. 10 Die fertigen Abutments mit dichter und mikroretentiver Zirkonoxid-Oberfläche. Abb. 11 Gerüstkonstruktion aus der Vollanatomie des Wax-ups. Abb. 12 Aufpassen des Gerüsts mit dem aufgetragenen Scanspray (anstelle von Okklu-Spray). Erarbeiten des Zirkonoxidgerüsts und erste Schichtung Auch das Brückengerüst wird aus Zirkonoxid gefertigt, wobei erneut vom digitalisierten Wax-up profitiert werden kann. Die Software errechnet aus der Vollanatomie einen Gerüstvorschlag, der nur noch adaptiert werden muss (Abb. 11). Nicht zu reduzierende Bereiche können markiert und beispielsweise Girlanden zur Stabilisierung angelegt werden. Um das Modell mit den Abutments zu digitalisieren, verwendet der Autor Scanpuder, was sich nach dem Fräsen des Gerüsts (Ceramill Zolid, Amann Girrbach) als vorteilhaft erweist. Erneut kann ein Arbeitsschritt sowie der Materialeinsatz reduziert werden. Adäquat zum herkömmlichen Okklu-Spray erfolgt das Aufpassen mit dem bereits aufgetragenen Scanspray (Abb. 12). Die sich im Gerüst abzeichnenden störenden Stellen werden mit dem feinkörnigen Rotring-Diamanten aus dem Set 4447 zur Zirkonoxid-Bearbeitung nach ZTM Jan Holger Bellmann (Komet Dental) gezielt entfernt (Abb. 13 und 14). Danach erfolgt die sorgsame Ausarbeitung des Gerüsts mit Diamant-Schleifern für die Laborturbine (ZR-Schleifer, Komet Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

5 Abb. 13 bis 16 Störstellen werden mit einem Rotring- Diamanten (ZR 8379L) entfernt, das Gerüst in der wassergekühlten Laborturbine ausgearbeitet und anschließend mit einem DCB-Schleifer überschliffen. Dental) unter Wasserkühlung und mit geringer Anpresskraft (Abb. 15). Der Materialabtrag kann über die verschiedenen Körnungen der Schleifer gesteuert werden, wobei die normale Körnung (blauer Ring) zum Schleifen und die feine Körnung (roter Ring) zum Glätten verwendet werden. Vor dem Verblenden werden die Flächen mit gesinterten Diamant-Schleifern (DCB-Schleifer, Komet Dental) überarbeitet (Abb. 16) und nachfolgend ohne Korundstrahlen konditioniert (Abb. 17). Die keramische Schichtung ist nicht Bestandteil des Beitrags und wird daher nur kurz angeführt. Der Autor favorisiert eine vollsynthetische Verblendkeramik (CZR Noritake, Kuraray Noritake, Hattersheim am Main), welche neben einer natürlichen Imitation eine sehr homogene und dichte Oberfläche nach dem Brennen gewährt. Insbesondere im basalen Bereich des Brückenglieds kommt der glatten Oberfläche eine wichtige Bedeutung zu. In diesem Zusammenhang sei auf einen kleinen, aber sehr wirkungsvollen Trick hingewiesen. Vor dem Schichten wird eine Lage eines Kosmetiktuchs auf dem Pontic adaptiert und mit einigen Tropfen Wasser benetzt (Abb. 18). Das hauchdünne Tuch schmiegt sich ab Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

6 Abb. 17 (oben) Konditionierung des Gerüsts für die Verblendung. Abb. 18 bis 20 Erarbeitung einer dichten und glatten keramischen Oberfläche im basalen Bereich des Pontics mit einer hauchdünnen Zellstoff-Lage (Isolierung zwischen Keramik und Modell). solut plan an und separiert Modell und Keramikmasse. Auf Isoliermittel kann verzichtet werden. Wo liegt hierbei der Vorteil? Vom Zahntechniker kann in der Regel nicht beurteilt werden, welche Wirkung ein Isoliermittel auf die Verblendkeramik hat. Zudem hat der Autor bereits die Erfahrung machen müssen, dass ein Isoliermittel mit der Zeit die Schichtpinsel zerstört; sie zersetzen sich nach und nach. Also warum nicht den einfachen Weg gehen? Kosmetiktücher sind in jedem Labor vorhanden. Der Autor folgt der Philosophie, möglichst reduziert zu arbeiten (Schleifkörper, Keramik, Hilfsmittel, Werkzeuge) und Arbeitsmittel sparsam, aber wirkungsvoll einzusetzen. Nach dem Auftragen der Keramik auf den basalen Bereich wird das Gerüst vorsichtig auf das Modell gerüttelt (Abb. 19) und die Schichtung für den ersten Brand erarbeitet. Beim Abheben des Gerüsts haftet das feuchte Kosmetiktuch an der Keramik und kann einfach mit der Pinzette abgezogen werden (Abb. 20). Das Resultat nach dem Brennen ist eine absolut dichte basale Keramikoberfläche und ein sauberes, nicht durch ölhaltiges Isoliermittel verschmiertes Modell. Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

7 Abb. 21 (oben) Einschleifen der Okklusion mit einem abrasiven, diamantkorndurchsetzten Keramikpolierer. Abb. 22 bis 24 Ausarbeitung der Kaufläche mit der Laborturbine unter dem Mikroskop. Nach dem ersten Brand folgt die Arbeit an der Kaufläche, wobei auf einem etwas ungewöhnlichen Weg schnell ein gutes Ergebnis erreicht werden kann. Zunächst werden im okklusalen Bereich die Kronen entsprechend des Antagonistenkontakts und der funktionellen Gegebenheiten eingeschliffen. Wird der abrasive, blaue, mit Diamantkorn durchsetzte Keramikpolierer (9545C, Komet Dental) verwendet, entstehen natürlich wirkende Schlifffacetten, die zugleich als Lichtbrecher fungieren (Abb. 21). Die Feinheiten der Kaufläche gestaltet der Autor entsprechend der natürlichen Vorgaben mit der Laborturbine unter Wasserkühlung. Die verschiedenen, speziell für die Arbeit mit der Turbine entwickelten Schleifkörper (Komet Dental) lassen eine effiziente und zielgerichtete Erarbeitung von Fissuren, Dreieckswülsten, Grübchen oder Kontaktflächen zu. Vorteil der Turbine ist neben der hohen Effizienz, dass durch die ständige Wasserkühlung der Schleifstaub nicht auf der Oberfläche liegen bleibt und somit ein guter Blick auf die erarbeiteten Strukturen gewährt wird. Für einige Bereiche der Kaufläche müssen die Hartmetallfräser scharfkantig und stechend spitz sein ähnlich einer Nadel. Die Geometrie der Nadel lässt sich mit der Diamantscheibe zurechttrimmen (dabei unbedingt Schutzbrille verwenden!). Hierbei Ausarbeitung der okklusalen Morphologie 1274 Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

8 Abb. 25 und 26 Mit UK-Hartmetallfräsern wird die Außenkontur der Brücke überschliffen. Der zweifache Verzahnungsschliff der Werkzeuge sorgt für eine feine keramische Oberfläche. laufen der Fräser in der Turbine und die Diamantscheibe im Handstück gleichzeitig, was ein gleichmäßiges Anspitzen gewährleistet (Abb. 22). Das Nachziehen der Fissuren mit der Nadel erfolgt ohne Wasserkühlung. Zudem ist zu beachten, dass das Zirkonoxid-Gerüst nicht touchiert wird. Mit wenigen Schleifgängen werden Höckerabhänge geformt, zarte Wölbungen und ein okklusal umlaufender Grat (Fischmaul) entstehen. Die Schleifkörper haben exakt die Geometrie einer anatomisch geformten Kaufläche (Abb. 23 bis 24). Mit dem Kugeldiamanten werden Nebenwülste ausgearbeitet und nachfolgend mit immer schlanker werdenden Werkzeugen die Feinheiten geschliffen. Innerhalb kurzer Zeit entsteht eine Kaufläche, wie sie von einer sukzessiv aufgewachsten Krone bekannt ist. Auch wenn häufig gesagt wird, dass die diffizilen Strukturen im Seitenzahnbereich wenig Relevanz haben, ist der Autor überzeugt davon, dass der Betrachter unbewusst die Feinarbeit dieser schlichten, natürlichen Ästhetik wohlwollend wahrnimmt. Die Außenform der Restauration wird mit Hartmetallfräsen (z. B. H129UK oder H138UK, Komet Dental) charakterisiert (Abb. 25 und 26). Bei einer Umdrehungszahl von min -1 und geringer Anpresskraft gewährt die Unterkiefer-Verzahnung der Fräser einen kontrollierten Materialabtrag und eine homogene Oberflächenstruktur. Ausarbeitung von Konturen und Texturen Der zweite Brand ist ein Korrekturbrand, bei welchem unter anderem die Kontakte nachgetragen werden. Für das Aufpassen der gebrannten Brücke soll ein weiterer Tipp gegeben werden. Jeder Zahntechniker kennt das Problem mit dem approximalen Kontaktpunkt, der eigentlich mehr Fläche als Punkt sein sollte. Um diesen auf einfachem Weg zu imitieren, ist ein einseitig belegter Diamantstreifen (DS37, Komet Dental) ein probates Mittel. Die Streifen werden in unterschiedlicher Körnung angeboten. Der Autor bevorzugt einen mittleren Abrieb und damit den blau markierten Streifen. Die Brücke wird locker aufgesetzt, der Diamantstreifen im approximalen Bereich angelegt und zwischen Gipszahn und Keramikkrone durchgezogen. Die Brücke senkt sich in die definitive Position und ohne viel Aufwand entsteht eine natürliche Kontaktfläche zum Nachbarzahn (Abb. 27 und 28). Der Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

9 Abb. 27 und 28 Mit dem einseitig belegten Diamantstreifen wird die approximale Kontaktfläche erarbeitet. Abb. 29 bis 31 Glätten des basalen Bereichs (Gelbring-Diamantfinierer), Separieren der Zähne/Kronen (beidseitig belegte Diamantscheibe) und Einarbeitung einer Mikrotextur (DCB-Schleifer). basale Bereich des Brückenglieds wird mit dem geraden feinen Gelbring-Diamantfinierer überschliffen. In Kombination mit der Schichtung auf dem einlagigen Zellstoff entsteht die optimale Grundlage für eine dichte und hochglänzende Oberfläche. Der Diamant wird unter Wasserkühlung drucklos, fast spielend leicht in allen Richtungen über die basalen Pontic-Flächen geführt. Wird nun mit dem schwarzen Bürstchen und einer diamantierten Paste poliert, entsteht eine glänzende und homogene keramische Oberfläche (Abb. 29). Zur interproximalen Formgebung leistet die beidseitig belegte diamantierte Separierscheibe (911H, Komet Dental) wertvolle Dienste (Abb. 30). Die Scheibe hat im zentralen Bereich Löcher, wodurch während des Schleifens eine freie Sicht ermöglicht wird. So wird die Gefahr umgangen, dass mit der rückseitigen Diamantierung ungewollt Substanz von der Nachbarkrone abgetragen wird. Mit der hauchdünnen Scheibe wird die Illusion von einzeln stehenden Zähnen erreicht. Um nun eine natürliche Mikrotextur zu imitieren, bietet sich ein spitz geschliffenes Steinchen (DCB-Diamantschleifer) an. Wird die Spitze horizontal in leichten Wellenbewegungen über die Oberfläche gezogen, entstehen Feinheiten wie Perikymatien (Abb. 31) Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

10 Abb. 32 und 33 Überarbeiten der Oberfläche mit dem Sandpapier-Konus. Hierbei bleibt die erarbeitete Mikrostruktur optimal erhalten. Abb. 34 Vorpolitur mit einem Faser-Vliesrad (feine Körnung). Abb. 35 und 36 Mit dem im Abrichtblock getrimmten Polierer werden die erhabenen Stellen ganz gezielt poliert. Politur und Finalisierung Nun wird die Oberfläche mit einem Sandpapier-Konus (Komet Dental) fein überarbeitet. Mit dem Papercon (auf Mandrel) werden nur die erhabenen Stellen geglättet. Die zuvor angelegten Strukturen in der Tiefe (Mikrotextur) bleiben erhalten (Abb. 32 und 33). Im Gegensatz zu herkömmlichen Sandpapier-Streifen wird der Konus nicht flächig über die Keramik gezogen, sondern es werden während des Schleifens klopfende Bewegungen vorgenommen. Das Ergebnis ist eine Oberfläche, die wie gewachsen aussieht. Nun kommt erneut das Faser-Vliesrad zur Anwendung, diesmal mit feiner Körnung (9485F). Die Oberfläche wird vorpoliert (Abb. 34). Der Vorteil gegenüber einem festen Schleifkörper (z. B. Silikongummi) ist, dass das Vliesrad exakt der angelegten Form folgt, ohne dass Material abgetragen wird. Die erhabenen Stellen, die sich in Hochglanz präsentieren sollen, werden gezielt mit dem weißen Poliergummi poliert (Abb. 35 und 36). Dem Polierer wird zuvor am Abrichtblock 593 (Komet Dental) die gewünschte Form gegeben. Um den Girlanden eine optimale Oberflächengüte und Hochglanz zu verleihen, eignen sich die zweistufigen, diamantkorndurchsetzten Zirkonoxid-Polierer mit goldenem Schaft (94011F, Komet Dental) (Abb. 37). Gerade im sensiblen Randbereich ist ein behutsames Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

11 Abb. 37 Hochglanzpolitur der Girlanden mit dem hellgrauen Zirkonoxid-Polierer. Abb. 38 Finale Politur mit dem schwarzen Bürstchen und diamantierter Polierpaste. Abb. 39 und 40 Dichte und glatte keramische Oberflächen, die mit einem relativ überschaubaren Aufwand an Zeit und Werkzeugen erarbeitet worden sind. Die Brillanz der Keramik entfaltet sich vollends. und gezieltes Vorgehen wichtig, welches mit diesen Instrumenten gewährleistet ist. Diese Zirkonoxid-Polierer werden in zwei Farben angeboten: Der blaue Zirkonoxid-Polierer dient zur Vorpolitur und mit dem hellgrauen Polierer wird binnen Sekunden der gewünschte Hochglanz erreicht. Abschließend kann die komplette Restauration mit einem Bürstchen (9449, Komet Dental) und mit diamantierter Polierpaste finalisiert werden (Abb. 38). Von einem abschließenden Glanzbrand sieht der Autor ab, da er keinen Vorteil darin sieht. Ganz im Gegenteil: Die sukzessive Erarbeitung der Textur würde mit Glasurmasse ad absurdum geführt werden. Weniger ist hier mehr. Mit einem überschaubaren Portfolio an Schleifern und Fräsern können hochglatte keramische Oberflächen und eine naturnahe Mi- Fazit 1278 Quintessenz Zahntech 2014;40(10):

12 kro- und Makrotextur erarbeitet werden. Werden die Arbeitsmittel gezielt und sparsam (aber wirkungsvoll) eingesetzt, gelangt man auf effizientem Weg und Schliff für Schliff zum gewünschten und beeindruckenden Ergebnis (Abb. 39 und 40). Believe in workflow of dental arts! ZTM Christian Lang Christian Lang Zahndesign Luxemburger Straße 379b Köln lang-zahndesign.de Quintessenz Zahntech 2014;40(10):