Die ethische Dimension von BORA Berufliche Problemlagen, arbeitsbezogenen Verhaltensmustern und die katamnestische Erfolgsquote

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1 Die ethische Dimension von BORA Berufliche Problemlagen, arbeitsbezogenen Verhaltensmustern und die katamnestische Erfolgsquote Oliver Kreh Psychologischer Psychotherapeut Leitender Psychologe Median Klinik Tönisstein Karolin Hofer M. Sc. Psychologie / Bezugstherapeutin Das Leben leben

2 Median Klinik Tönisstein Profil: Gründung 1974 Hauptindikation: Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit Zielgruppe: sozial und beruflich relativ gut integrierte Patienten Bei erhaltener Integration auch Aufnahme von drogenabhängigen Patienten Besonderheit: ausschließlich achtwöchige Kurzzeitbehandlung Das Leben leben

3 Gliederung Theoretische Überlegungen: Abstinenz und Arbeit BORA Konzepte Fallbeispiele Methode Ergebnisse Therapeutische Maßnahmen Schlussfolgerungen _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 3

4 Indem wir arbeiten, begegnen wir der Welt. Prof. Dr. Joachim Bauer: Arbeit (2013) der äußeren Welt (Natur, Technik) uns selbst (Körper, Sinne, Potenziale, Grenzen) dem sozialen Umfeld (Zugehörigkeit, Hierarchie, Konkurrenz) Arbeit als Resonanzerfahrung (neurobiologisch begründetes Grundmotiv menschlichen Lebens) Einige Daten: 84% der Beschäftigten (Deutschland): Arbeit sinnstiftende Ressource 70% würden ihrer Arbeit auch weiter nachgehen, wenn sie finanziell nicht mehr darauf angewiesen sind Arbeitslosigkeit hat bei Männern einen Anstieg der Behandlungstage wegen psychischer Störungen um das siebenfache zur Folge _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 4

5 Theoretische Überlegungen: Abstinenz und Arbeit Effektivitätsstudien des Fachverbandes Sucht ergeben einen eindeutigen Zusammenhang zwischen dauerhafter Suchtmittelabstinenz stabiler Arbeits und Erwerbssituation Lebenszufriedenheit im psychischen und sozialen Bereich Einjahreskatamnese des Fachverbandes Sucht für den Entlassjahrgang 2014 (N = ) Katamnestische Erfolgsquote von 40,9% zu Beginn der Behandlung erwerbstätige Patienten sind erfolgreicher als zu Beginn der Behandlung erwerbslose Patienten (49,9% zu 32,1%) (DGSS 4 = bezogen auf alle behandelten Patienten, keine Information = rückfällig per Definition) _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 5

6 Theoretische Überlegungen: Abstinenz und Arbeit Therapieerfolg gemäß DGSS 3* und Veränderung der Erwerbslosigkeit bzw. Erwerbstätigkeit zwischen dem Aufnahmezeitpunkt und Katamnesezeitpunkt (FVS Katamnese des Entlassjahrgangs 2014 der Fachklinken für Alkohol und Medikamentenabhängige) Erwerbssituation bei Aufnahme Erwerbssituation zum Katamnesezeitpunkt Therapieerfolgsquote in Prozent (DGSS 3) Erwerbslos Erwerbstätig 81,3% Erwerbslos 67,6% Nicht erwerbstätig 69,5% Erwerbstätig Erwerbstätig 82,7% Erwerbslos 72,3% Nicht erwerbstätig 75,0% * alle Antworter mit Angaben zur Erwerbstätigkeit bei Behandlungsbeginn und Katamnese _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 6

7 BORA Konzepte Berufliche Orientierung in der Rehabilitation Abhängigkeitskranker durchgängiger und konkreter Arbeitsplatzbezug prägt den gesamten Behandlungsprozess expliziter Schwerpunkt auf gesundheitsassoziierten beruflichen Problemlagen Ausrichtung auf berufliches Verhalten, Bewerten und Erleben (subjektive Komponente) In der Median Klinik Tönisstein besonders Rehabilitanden der BORA Zielgruppen 1 und 2 (Rehabilitanden in Arbeit ohne / mit besonderen erwerbsbezogenen Problemlagen) _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 7

8 Fallbeispiele Herr D., Ingenieur, 58 Jahre Alkoholabhängigkeit, Tabakabhängigkeit, Rez. Depressive Störung ggw. remittiert Arterielle Hypertonie, Z. n. Myokardinfarkt, Schlafapnoe; SIMBO C: 93 Punkte Letzte Tätigkeit: Vertrieb im Außendienst, Betreuung von Baustellen, beschreibt hohen Aufwand in Form von Mehrarbeit und Einsatz an drei Standorten; AU seit > 12 Monaten wegen Depression und Alkoholabhängigkeit Eigene Einschätzung: erwerbsfähig für 3 6 Stunden Maßnahmen: Indikative Gruppe Rückkehr an den Arbeitsplatz, diverse Gespräche Sozialberatung und ärztliche Beratung, Angebot der Kontaktaufnahme zum Arbeitgeber mit dem Ziel eines BEM oder Auflösungsvertrages abgelehnt; Angebot Rehaberatung abgelehnt; psychotherapeutische Interventionen bzgl. arbeitsplatzbezogener Sorgen ergebnislos _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 8

9 Fallbeispiele Herr. R, Koch, 25 Jahre Alkoholabhängigkeit, Tabakabhängigkeit, Rez. depressive Störung ggw. Remittiert SIMBO C: 44 Punkte Letzte Tätigkeit: Sous Chef in einem Sternerestaurant, Arbeit vor allem abends und an den Wochenenden, ständiger Kontakt mit Alkohol (Kochen mit Alkohol, gemeinsames Trinken nach Dienstschluss); beschreibt erhebliche Konflikte mit dem Küchenchef Maßnahmen: Indikative Gruppe Rückkehr an den Arbeitsplatz ; Sozialberatung, Angebot von Kontaktaufnahme zu Arbeitgeber zwecks BEM oder Rehaberatung abgelehnt; hohes Gefühl der Verunsicherung / Überforderung begleitende Einzelgespräche mit motivationaler Gesprächsführung, systematischem Problemlösen, kognitiver Therapie Stellenangebot in Jugendherberge angenommen _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 9

10 Fallbeispiele Herr. B, Maler und Lackierer, 53 Jahre Alkoholabhängigkeit, Tabakabhängigkeit, Anpassungsstörung Angst und Depression Z. n. Colon CA; SIMBO C 64 Punkte Letzte Tätigkeit: angestellter Maler und Lackierer in Kleinbetrieb (5 Mitarbeiter), beschreibt erhebliche Konflikte mit dem Vorgesetzten (Eindruck, zuviel Verantwortung übertragen zu bekommen, Gefühl ungerechtfertigter Kritik, Kränkung, weil kein Besuch / Kontakt während Krebserkrankung / Behandlung) Maßnahmen: Indikative Gruppe Rückkehr an den Arbeitsplatz, diverse Gespräche Sozialberatung und ärztliche Beratung, Angebot der Kontaktaufnahme zum Arbeitgeber mit dem Ziel eines BEM abgelehnt; psychotherapeutische Interventionen bzgl. arbeitsplatzbezogener Sorgen _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 10

11 Theoretische Überlegungen: Abstinenz und Arbeit Zusammenfassung der theoretischen Überlegungen: Über die Gesamtgruppe der Rehabilitanden findet sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen Abstinenz, stabiler Erwerbssituation, Arbeitsund Lebenszufriedenheit. Die Fokussierung der Erwerbssituation und beruflichen Perspektive im Verlaufe der medizinischen Rehabilitation ist daher gut begründet und sinnvoll. Für Rehabilitanden der BORA Fallgruppen 1 und 2 erscheint der Erhalt eines bestehenden Arbeitsverhältnisses als wichtige, Abstinenz stabilisierende Maßnahme. Der Bezug auf die Erwerbssituation kann zu erheblichen Zielkonflikten zwischen Rehabilitanden und Behandlern führen _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 11

12 Theoretische Überlegungen: Abstinenz und Arbeit Fragestellungen: Welche Zusammenhänge von beruflichen Problemlagen, arbeitsbezogenen Verhaltensmustern und Abstinenz in der Einjahreskatamnese sind zu beobachten? Hat die berufliche Problemlage bei Behandlungsbeginn einen Einfluss auf den katamnestischen Erfolg? Haben die arbeitsbezogenen Verhaltensmuster einen Einfluss auf den katamnestischen Erfolg? Welche Wechselwirkungen von beruflichen Problemlagen, arbeitsbezogenen Verhaltensmustern und katamnestischen Erfolgsraten sind zu beobachten? _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 12

13 Methode Rehabilitanden in der achtwöchigen stationären Kurzzeitbehandlung erste Behandlungswoche für erwerbstätige Rehabilitanden AVEM und SIMBO C routinemäßige Einjahreskatamnese nach den Standards von FVS und AHG Auswertung mit SPSS Kreuztabellen mit Chi Quadrat Tests punktbiseriale Korrelation und binäre logistische Regression _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 13

14 Methode Arbeitsbezogene Verhaltens und Erlebensmuster (AVEM): 1. Subjektive Bedeutsamkeit der Arbeit 2. Beruflicher Ehrgeiz 3. Verausgabungsbereitschaft 4. Perfektionsstreben 5. Distanzierungsfähigkeit 6. Resignationstendenz bei Misserfolg 7. Offensive Problembewältigung 8. Innere Ruhe und Ausgeglichenheit 9. Erfolgserleben im Beruf 10. Lebenszufriedenheit 11. Erleben sozialer Unterstützung Berufliches Engagement Widerstandskraft gegenüber berufl. Belastungen Emotionen, die die Berufsausübung begleiten _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 14

15 Methode Das Screeningverfahren SIMBO C _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 15

16 Ergebnisse Stichprobe Patienten mit Behandlung vom bis (N = 1291) Durchschnittsalter 48,15 Hauptdiagnose bei 88,9% Alkoholabhängigkeit F10.2 bei Aufnahme Besondere berufliche Problemlage nach SIMBO C : 25,8% _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 16

17 Stichprobe (n = 792 zum Katamnesezeitpunkt) ledig 30% 18% verheiratet, zusammen verheiratet, getrennt 2% 13% 7% 30% geschieden verwitwet keine Angabe _Heidelberger Kongress. Patientenbefragung Tönisstein 17

18 Ergebnisse Stichprobe Einjahreskatamnese Rücklaufquote von 61,35% (792 von 1291) Katamnestische Erfolgsquoten: DGSS 1 DGSS 4 Abstinent 53,9% 33,1% Abstinent nach Rückfall 13,9% 8,5% Katamnest. Erfolgsquote 67,8% 41,6% Rückfall (per Definition) 32,2% 58,4% _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 18

19 Ergebnisse weitere Kennzahlen zum Katamnesezeitpunkt (DGSS 3): Arbeitslos: 5,3% (2,7% ALG II) Rentenantrag gestellt: 3,2% Selbsthilfegruppe ständig: 29,4% Ambulante Einrichtung: 20,0% Nachsorge: 17,0% _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 19

20 Ergebnisse BBPL ja oder nein (bei Aufnahme Behandlung): keine Unterschiede in katamnestischer Erfolgsquote Unterschiede bezüglich Arbeitssituation zum Katamnesezeitpunkt (Pbn mit BBPL häufiger erwerbslos, aber Pbn ohne BBPL häufiger nicht erwerbstätig) keine Unterschiede bezüglich beruflicher Zufriedenheit zum Katamnesezeitpunkt keine Unterschiede bezüglich (subjektiver) beruflicher Leistungsfähigkeit zum Katamnesezeitpunkt _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 20

21 Ergebnisse Arbeitsbezogene Verhaltensmuster und Abstinenz: signifikanter Effekt des Erlebens sozialer Unterstützung (in der Arbeitssituation) bei Aufnahme auf die katamnestische Erfolgsquote (punktbiseriale Korrelation.098; p = 0,04 **) _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 21

22 Ergebnisse Erwerbstätigkeit zum Katamnesezeitpunkt Pbn sind zum Katamnesezeitpunkt eher erwerbstätig, wenn keine berufliche Problemlage (p = 0,007) *** mehr aktive Problembewältigung (p = 0,031) ** erhoben bei Behandlungsbeginn (SIMBO C und AVEM). (Signifikante Effekte in der binären logistischen Regression) _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 22

23 Ergebnisse Arbeitsfähigkeit zum Katamnesezeitpunkt Pbn sind zum Katamnesezeitpunkt eher arbeitsfähig bei geringerer Verausgabungsbereitschaft (p = 0,046) ** höherem Perfektionsstreben (p = 0,002) *** geringerer Resignationstendenz (p = 0,005) *** geringerer aktiver Problembewältigung (p = 0,005) *** erhoben bei Behandlungsbeginn (AVEM). (Signifikante Effekte in der binären logistischen Regression) _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 23

24 Ergebnisse Zusammenfassung der Ergebnisse: Es zeigt sich kein Effekt der BBPL bei Aufnahme auf die katamnestische Erfolgsquote bzgl. Suchtmittelkonsum, die Erwerbssituation, die berufliche Leistungsfähigkeit oder Zufriedenheit zum Katamnesezeitpunkt. Es findet sich ein klarer Effekt der erlebten sozialen Unterstützung (arbeitsbezogen) auf die katamnestische Erfolgsquote _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 24

25 Ergebnisse Zusammenfassung der Ergebnisse: Es finden sich Hinweise darauf, dass bei vorliegender BBPL eine höhere aktive Problembewältigung, sich günstig auf das Vorhandensein einer Erwerbstätigkeit zum Katamnesezeitpunkt auswirkt. Es finden sich Hinweise darauf, dass bei vorliegender BBPL eine geringere aktive Problembewältigung, eine geringere Verausgabungsbereitschaft, eine geringere Resignationstendenz und ein höheres Perfektionsstreben (arbeitsbezogen) sich günstig auf die Arbeitsfähigkeit zum Katamnesezeitpunkt auswirken _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 25

26 Diskussion Diskussion der Ergebnisse: rein explorative Datenerhebung, nur bedingt hypothesengeleitet, keine Interventionsstudie, keine Kontrolle der Bedingungen hochselektive Stichprobe (vorwiegend beruflich und sozial integrierte Alkoholabhängige) valide Instrumente? Unterschätzung der beruflichen Problemlagen durch die Patienten? _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 26

27 Diskussion Diskussion der Ergebnisse: Das Vorhandensein einer beruflichen Problemlage allein hat noch keinen Einfluss auf die katamnestischen Ergebnisse. Es kann eine Wechselwirkung der beruflichen Problemlage mit arbeitsbezogenen Erlebens und Verhaltensmustern angenommen werden. Bei einer vorhandenen beruflichen Problemlage sind bezogen auf die Arbeitssituation eine aktive Problembewältigung und die erlebte soziale Unterstützung begünstigende Variablen. Diese Bereiche bieten wertvolle therapeutische Ansatzpunkte _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 27

28 Diskussion Diskussion der Ergebnisse: Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit psychologischen Modellen der beruflichen Belastung bzw. Motivationspsychologie: Demand Control Modell nach Karasek Verhaltensökonomisches Modell nach Vucchinic Bei therapeutischen Zielkonflikten zwischen Behandlern und Rehabilitanden kommt einer partizipativen Entscheidungsfindung eine hohe Bedeutung zu _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 28

29 Diskussion Demand Control Modell nach Karasek & Theorell (1979, 1998): Positiver Stress hoch Unterforderung Aktive Tätigkeit Einfluss / Spielräume gering Langeweile Stark belastende Tätigkeit Negativer Stress gering hoch Arbeitsbelastung _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 29

30 Diskussion Verhaltensökonomisches Rückfallmodell nach Vuchinich (1999): Rückfall Abstinenz _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 30

31 Diskussion Verhaltensökonomisches Rückfallmodell nach Vuchinich (1999): Rückfall Abstinenz _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 31

32 Therapeutische Maßnahmen im BORA Konzept Berufsbezogene Indikative Gruppen Bewerbungstraining Stressbewältigung EDV Basisfertigkeiten Kognitives Training Wiedererwerb der Fahrerlaubnis i. w. S. Entspannungsverfahren _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 32

33 Therapeutische Maßnahmen im BORA Konzept Die Indikative Gruppe Rückkehr an den Arbeitsplatz Ziel: eigene Einflussmöglichkeiten auf die berufliche Situation erkennen Baustein 1 Konsequenzen am Arbeitsplatz Welche negativen Auswirkungen gab es konkret? Was gewinne ich durch die Abstinenz in Bezug auf meine Arbeitstätigkeit und meine Arbeitszufriedenheit? Wird meine Abstinenz alleine dazu führen oder muss ich aktiv daran arbeiten? Baustein 2 Steigerung der Arbeitszufriedenheit zur Unterstützung der Abstinenzfähigkeit Welche Faktoren im Arbeitsleben haben meinen Suchtmittelkonsum begünstigt? Wie kann ich zukünftig zufriedener und motivierter arbeiten? Was muss ich konkret verändern und wie mache ich das? Baustein 3 Vorbereitung der Rückkehr an den Arbeitsplatz Was muss ich konkret tun, um die Rückkehr an meinen Arbeitsplatz vorzubereiten während der Therapie nach der Therapie Wie gehe ich mit meiner Abhängigkeit am Arbeitsplatz um? Wann kehre ich zurück an meinen Arbeitsplatz und wie? _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 33

34 Therapeutische Maßnahmen im BORA Konzept individuelle berufsbezogene Maßnahmen Coaching zu spezifischen Problemen am Arbeitsplatz Vor und Nachbereitung von Arbeitgebergesprächen Kontaktaufnahme zu betrieblichen Beratungsstellen Rollenspieltraining ggf. Unterstützung einer beruflichen Neuorientierung _HeidelbergerKongress_KrehHofer_BORA 34

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Über Fragen und Anregungen freuen sich: Oliver Kreh kliniken.de Median Klinik Tönisstein Karolin Hofer kliniken.de Das Leben leben