Dynamische Modelle für chronische psychische Störungen

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1 Zeno Kupper Dynamische Modelle für chronische psychische Störungen PABST SCIENCE PUBLISHERS Lengerich, Berlin, Düsseldorf, Leipzig, Riga, Scottsdale (USA), Wien, Zagreb

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung und Fragestellungen 1 1 ZUR ENTSTEHUNG DER FRAGE NACH DER DYNAMIK CHRONISCHER PSYCHISCHER STÖRUNGEN 1.1 Dynamisch-systemtheoretische Perspektiven Dynamische Modelle für psychologische Prozesse Systemtheoretische Ansätze: Kybernetik, Nichtlineare Dynamik, Selbstorganisation und Synergetik Dynamische Modelle für chronische psychische Störungen - Grundlegende Aspekte Chronische psychische Störungen, Negativsymptome und psychische Behinderung: theoretische Unterschiede und inhaltliche Überschneidungen Die Dynamik schizophrener Störungen als Ausgangspunkt Heterogene Formen des Langzeitverlaufs Vulnerabilität-Stress-Bewältigung-Kompetenz als aktuelles Rahmenkonzept für schizophrene Störungen Psychosoziale Einflussfaktoren im Verlauf schizophrener Störungen Zur Entstehung und Aufrechterhaltung von chronischen Verlaufsformen schizophrener Störungen Störungsspezifische und störungsübergreifende Aspekte: Hinweise auf die Dynamik anderer psychischer Störungen Hypothesen zu dynamischen Verlaufsprinzipien Rehabilitation als Beeinflussung der Dynamik Definitionen von Rehabilitation Behandlung und Rehabilitation Modelle und Konzepte der Rehabilitation Rehabilitation, berufliche Wiedereingliederung und berufliche Anpassung Dynamik und Ökologie der Rehabilitation Zur Methodologie: Der bisherige Stellenwert dynamischer Ansätze Standardmethoden Methodische Aspekte zur Untersuchung von dynamischen Fragestellungen Bisherige Befunde aus Zeitreihenanalysen Formalisierte Modelle, Simulationen und Analyse nichtlinearer Systeme Zusammenfassung und Schlussfolgerungen 63

3 2 PERSON-UMWELT-DYNAMIK BEI CHRONISCHEN PSYCHISCHEN STÖRUNGEN: THEORIE, MODELLBILDUNG UND SIMULATION 2.1 Einleitung - Ziel dieses Kapitels Prototypische Dynamik bei chronischen psychischen Störungen Methoden zur Modellierung und Simulation psychologischer Prozesse Modellierung in Differentialgleichungen Modellierung in kinetischer Logik Entwicklung des Programms GKLOGIC" Kriterien zur Bewertung von Simulationsmodellen Temporäre Einschränkungen und dauerhaft reduzierte Ziele: Aspekte der motivationalen Dynamik bei chronischen psychischen Störungen (Differentialgleichungsansatz) Motivationale Phänomene bei chronischen psychischen Störungen Motivationspsychologische und systemtheoretische Aspekte Ein Differentialgleichungsmodell der motivationalen Dynamik Problemverhalten, Anforderungen und sozialer Stress: Aspekte der psychosozialen Dynamik bei chronischen psychischen Störungen (kinetische Logik) Psychosoziale Dynamik: Die interessierenden Phänomene Variablen und kinetisch-logische Interaktionen Kinetisch-logische Analyse der Dynamik Die Analyse von Interventionen in der Rehabilitation Zusammenfassung REHABILITATIONSPROZESSE BEI CHRONISCHEN PSYCHISCHEN STÖRUNGEN 3.1 Einleitung und Fragestellungen Klinischer Rahmen der Untersuchungen Auswahl der relevanten Variablen und der Erhebungsfrequenz Operationalisierungen Instrumente der Verlaufserhebung Zur Reliabilität und Validität der Verlaufserhebungen Eingangsmerkmale und Kriterien für den Erfolg der Rehabilitation Eingangsmerkmale Erfolgskriterien: Stufen der Wiedereingliederung Datenbasis Auswahl und Beschreibung der Patientengruppe Diskussion der Datenbasis Beispielhafte Darstellung der Rohdaten 130

4 3.6 Ergebnisse Zum Erfolg der Rehabilitation: Welche Stufen der Wiedereingliederung werden erreicht? Lassen sich im Rehabilitationsverlauf stabile Beschreibungsdimensionen identifizieren? Vier Beschreibungsdimensionen der Rehabilitation Überprüfung der Reliabilität der vier Beschreibungsdimensionen Beispielhafte Darstellung der vier Beschreibungsdimensionen Hängt die mittlere Ausprägung der Beschreibungsdimensionen mit Personenmerkmalen in der Anfangserhebung und mit dem Erfolg der Rehabilitation zusammen? Zusammenhänge zwischen Personenmerkmalen im Anfangsassessment und den mittleren Ausprägungen der Beschreibungsdimensionen Zusammenhänge zwischen den Beschreibungsdimensionen und dem Erfolg der Wiedereingliederung Finden sich in den Beschreibungsdimensionen charakteristische Verlaufsmuster, die mit Personenmerkmalen und mit dem Erfolg der Rehabilitation zusammenhängen? Globale Verlaufstendenzen: Vergleich von Phasen des Programms Verlaufstypen in der Gesamtgruppe Verlaufstypen in der Gruppe der schizophrenen Patienten Finden sich bedeutsame dynamische Interaktionen zwischen den Beschreibungsdimensionen? Analyse der Interaktionen zwischen den vier Faktoren: Alle schizophrenen Patienten (n = 30) Analyse der Interaktionen zwischen den vier Faktoren: Untergruppen Analyse der Interaktionen zwischen Funktionsniveau und den sozioemotionalen Variablen: Alle schizophrenen Patienten (n = 30) Zur inhaltlichen Bedeutung dynamischer Interaktionen Was bedeuten Ordnung und Ordnungsveränderung für den Rehabilitationsprozess? Rehabilitationsprozesse: Zusammenfassung der empirischen Ergebnisse DIE DYNAMIK CHRONISCHER PSYCHISCHER STÖRUNGEN IM KONTEXT DER REHABILITATION: DISKUSSION DER EMPIRISCHEN ERGEBNISSE 4.1 Vier Dimensionen des Rehabilitationsprozesses Verlaufsmuster als Reaktionen auf ein intensives psychosoziales Rehabilitationsprogramm Dynamische Interaktionen verdeutlichen die innere Struktur des Rehabilitationsprozesses Die Bedeutung der Ordnungsveränderung 209

5 4.5 Vergleich der empirischen Ergebnisse mit den Simulationsmodellen Wurden die Hypothesen der Verlaufsprinzipien nach Strauss et al. bestätigt? Zur Interaktion von Funktionsniveau und Bewältigungsressourcen im Verlauf der Rehabilitation: Ein dynamisches Modell IMPLIKATIONEN FÜR DIE REHABILITATION BEI CHRONISCHEN PSYCHISCHEN STÖRUNGEN 5.1 Interventionsrelevante Prozessvariablen Erfolgreiche Rehabilitationsprozesse Anregungen zur Diagnostik und Verlaufskontrolle Dynamisch begründete Interventionen in der Rehabilitation ZUR ERFORSCHUNG DER DYNAMIK CHRONISCHER PSYCHISCHER STÖRUNGEN 6.1 Zum Geltungsbereich: Möglichkeiten und Einschränkungen der vorliegenden Ergebnisse Anregungen für weitere Forschungsvorhaben DYNAMISCHE MODELLE IN DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE: METHODISCHE ASPEKTE 7.1 Modellbildung und Simulation: Grundsätzliche und methodische Aspekte Zur Bewertung der kinetischen Logik Zeitreihenanalyse: Methodische Aspekte und Implikationen bisheriger Ergebnisse 245 Literaturverzeichnis 249 Autorenregister 269 Sachregister 275 Anhang: Fragebogen zur Erhebung des Rehabilitationsverlaufs Fragebogen für Werkstattleiter und Vorgesetzte Fragebogen zur Selbsteinschätzung der Patienten