Schuld und Scham. ARWED, Hagen R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein

Transkript

1 Schuld und Scham ARWED, Hagen Pixabay: PublicDomainPictures Pixabay: johnhain

2 Schuld Bedeutungsübersicht Duden online Ursache von etwas Unangenehmem, Bösem oder eines Unglücks, das Verantwortlichsein, die Verantwortung dafür bestimmtes Verhalten, bestimmte Tat, womit jemand gegen Werte, Normen verstößt; begangenes Unrecht, sittliches Versagen, strafbare Verfehlung Geldbetrag, den jemand einem anderen schuldig ist in»[tief] in jemandes Schuld sein/stehen«

3 Relevant im Kontext Sucht Sucht eine selbst verschuldete Erkrankung? d.h. wissentlich (Vorsatz) oder versehentlich die Suchterkrankung selbst herbei geführt bzw. als diese absehbar war nichts dagegen unternommen und damit gegen Werte und Normen verstoßen und so zwar keine zivil- oder strafrechtliche, aber doch eine sittliche Verfehlung begangen?

4 Relevant im Kontext Sucht Sucht eine selbst verschuldete Erkrankung d.h. wissentlich (Vorsatz) oder versehentlich die Suchterkrankung selbst herbei geführt bzw. als diese absehbar war nichts dagegen unternommen und damit gegen Werte und Normen verstoßen und so zwar keine zivil- oder strafrechtliche, aber doch eine sittliche Verfehlung begangen

5 Relevante Werte und Normen Werte und Normen zu Suchtmittel sind zum Teil universell, z.t. unterliegen sie gesellschaftlichen und Zeitgeist-Einflüssen Universell: z.b. Mindestalter, Kontext- Angemessenheit, bestimmte Mittel Variabel: z.b. aktuell Umgang mit Rauchern aber auch Doppel-Moral Alkohol z.b. allgegenwärtig, aber Ausgrenzung des auffälligen Trinkers (sowohl zu viel als auch zu wenig!)

6 Normen, die speziell bei einer Suchterkrankung verletzt werden Konsum illegaler Substanzen Schädigung von sich oder anderen Durch Suchtmittelkonsum (negativ) auffällig werden ( Nicht wissen wann es genug ist ) Beschaffungskriminalität Lügen, Versprechen nicht halten Nicht an der Gesundung interessiert sein

7 Relevant im Kontext Sucht Sucht eine selbst verschuldete Erkrankung d.h. wissentlich (Vorsatz) oder versehentlich die Suchterkrankung herbei geführt bzw. als diese absehbar war nichts dagegen unternommen und damit gegen Werte und Normen verstoßen und so zwar keine zivil- oder strafrechtliche, aber doch eine sittliche Verfehlung begangen

8 Suchtentstehung fehlendes Wissen Unterschätzung eigener Gefährdung Neugierde falsche Kreise / Gelegenheit Beseitigung einer (anderen) seelischen Not / passende Wirkung genetische Veranlagung

9 Beginn Manifestation der Suchterkrankung fehlende Selbstwahrnehmung fehlende Rückmeldung Umfeld einsetzende Mechanismen der Sucht parallel bestehende (andere) seelische Nöte / passende Wirkung genetische Komponente

10 Die Schuldfrage bei anderen Erkrankungen Lungenkrebs bei beruflicher Exposition von kanzerogenen Stoffen Berufserkrankung (Schuld Arbeitgeber, Betroffener Opfer) Lungenkrebs bei Raucher u.u. Vorhaltungen / eingeschränktes Mitleid, volle Kassenleistung Lungenkrebs bei Erbkrankheit Mitleid, Opfer Unfall-Verletzung Motorradfahrer bei Spritztour oder Autofahrer auf dem Weg zur Arbeit d.h. je nach Einfluss-Möglichkeit / Wertigkeit der Ursache unterschiedliche Bewertung

11 Welchen Einfluss hat ein Suchtkranker Keinen Einfluss auf die Erkrankung selber, aber Einfluss auf das Ausmaß an Hilfe Schuldvorwürfe kann es nur geben, wenn nicht angemessene Hilfe in Anspruch genommen wird sofern krankheitsbedingt die Einsicht in die Schwere der Erkrankung nicht beeinträchtigt ist

12 Wann kann die Einsicht in die Schwere der Erkrankung beeinträchtigt sein Akute Konsumphase Unmittelbar nach dem Entzug Zu Beginn der Auseinandersetzung mit der Erkrankung Wenn andere Probleme sich in den Vordergrund schieben Noch kränkeres Umfeld Cerebrale Schädigung (Korsakoff)

13 Psychopathologie der Sucht: Suchtdruck (Craving) Vermehrte Wahrnehmung suchtmittelbezogener Reize (Filter bei 3 Gigabyte visuelle Informationen pro Sekunde) rasche Assoziation mit positiven suchtbezogenen Erlebnissen automatisierte Abläufe / Annäherung an das Suchtmittel Fehlende / eingeschränkte Wahrnehmung der suchtbedingten Probleme Fehlende / eingeschränkte Wahrnehmung des persönlichen Rückfallrisikos Fehlende / eingeschränkte Akzeptanz von Hilfen

14 Psychopathologie der Alkoholabhängigkeit Kriterien unter Alkohol im Entzug Zu Beginn Abstinenz Realistische Selbsteinschätzung eingeschränkt übertrieben negativ wechselnd Selbstwirksamkeitserwartung gering überhöht Stimmung gedrückt euphorisch Impulsivität erhöht erhöht Craving reduziert erhöht Krankheitseinsicht reduziert verstärkt sinkt Veränderungsbereitschaft hoch sinkt Schuld und Scham-Gefühl reduziert sehr hoch hoch Verhaltensmuster Umgang mit Gefühlen reduziert leidend unkritisch Verhaltensmuster Wahrnehmung Bedürfnisse Verhaltensmuster unmittelbare Bedürfnisbefriedigung reduziert intensiviert schlecht hoch hoch hoch Verhaltensmuster Frustrationstoleranz mittel reduziert gering Akzeptanz von Hilfe gering hoch gering

15 Psychopathologie der Heroinabhängigkeit Kriterien unter Heroin im Entzug Zu Beginn Abstinenz Realistische Selbsteinschätzung eingeschränkt übertrieben negativ wechselnd Selbstwirksamkeitserwartung gering gering gering Stimmung gedrückt wechselnd Impulsivität erhöht erhöht erhöht Craving reduziert stark erhöht erhöht Krankheitseinsicht gegeben verstärkt sinkt Veränderungsbereitschaft sinkt Schuld und Scham-Gefühl reduziert gering steigt Verhaltensmuster Umgang mit Gefühlen reduziert sehr leidend impulsiv Verhaltensmuster Wahrnehmung Bedürfnisse Verhaltensmuster unmittelbare Bedürfnisbefriedigung reduziert intensiviert impulsiv hoch hoch hoch Verhaltensmuster Frustrationstoleranz mittel sehr gering sehr gering Akzeptanz von Hilfe gering mittel wechselnd

16 Scham Bedeutungsübersicht Duden online durch das Bewusstsein, (besonders in moralischer Hinsicht) versagt zu haben, durch das Gefühl, sich eine Blöße gegeben zu haben, ausgelöste quälende Empfindung

17 Versagen bei der Suchterkrankung Im Bezug auf Verhinderung Entstehung Verhinderung Rückfall Scham ist verbunden mit Heimlichkeit, Rückzug, oft auch mit Angst, Hilflosigkeit, Unsicherheit und (zu) hohen Idealen.

18 Versagen bei der Suchterkrankung Gefühl mit Handlungsimperativ Vermutlich entstanden aus dem Rangordnungsverhalten im Tierreich ("den Schwanz einziehen)" und mit "gesenktem Haupt" weg zu gehen. Darüber Verbindung zu geringem Selbstwertgefühl.

19 Versagen bei der Suchterkrankung Im Bezug auf Verhinderung Entstehung Verhinderung Rückfall Scham ist verbunden mit Heimlichkeit, Rückzug, oft auch mit Angst, Hilflosigkeit, Unsicherheit und (zu) hohen Idealen.

20 Modell fester Wille:

21 Akute biologische Wirkung von Alkohol

22 Chronische biologische Wirkung von Alkohol

23 Chronische biologische Wirkung von Alkohol GABAerge Aktivität über Alkohol an dem extrasynaptischen GABA-A Rezeptor ENTZUG GABA vermindert ausgeschüttet; GABA-A- Rezeptor wird herunterreguliert Nor- adrenalin- Ausschüttung

24 Verhaltensbiologisches Modell:

25 Medikamentöse Behandlung: Acamprosat (Campral ): Viele Studien verdoppelt die Abstinenzrate Naltrexon (Adepend ): Viele Studien verdoppelt die Abstinenzrate

26 Medikamentöse Behandlung NALCAM- Studie Studienaufbau: Doppelblind, Placebo-kontrollierte 4-armige Studie, über 3 Monate Behandlung, 1x/Wo. Gruppensitzung 160 Patienten 40 Pat. Placebo 40 Pat. Naltrexon 40 Pat. Acamprosat 40 Naltrexon +Acamprosat

27 Medikamentöse Behandlung NALCAM- Studie 40 Pat. Placebo 40 Pat. Naltrexon 40 Pat. Acamprosat 40 Pat. Naltrexon +Acamprosat 10 abstinent 22 abstinent 17 abstinent 26 abstinent 30 mit Rückfall Abbruch 6 ausgeschieden 12 mit Rückfall Abbruch 6 ausgeschieden 17 mit Rückfall Abbruch 5 9

28 Scham bei anderen Erkrankungen Sexuell übertragbare Erkrankungen überhaupt Alles unten rum entstellende Erkrankungen dumme Unfallverletzungen andere psychische Erkrankungen Führt dazu, dass sich oftmals nicht adäquate Hilfe geholt wird

29 Wie raus aus der Schuld- & Scham-Falle?

30 Drogenkonsum wird offensichtlich Neue Katastrophen / Verschlechterung Sorge & Schuldgefühl Vorwürfe vom Kind Macht des Kindes Entlastung von Sorge & Schuldgefühl Aufrechterhaltung der Beziehung

31 Ein Vergleich: Öl- und Gas Tourismus Rohstoffe Maschinen Dienstleistung Kultur Öl- und Gas Tourismus Rohstoffe Dienstleistung Kultur Maschinen

32 Stärkung des eigenen Selbstwert- Gefühls Eigenes Befinden vom Befinden des Kinds trennen Hobbys Freundeskreis Gut mit sich selber umgehen Nein-sagen Was mache ich für mich, was für andere Perfektantreiber Sich täglich etwas Gutes tun

33 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit