TRENDS IN DER NEUROREHABILITATION

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1 TRENDS IN DER NEUROREHABILITATION Dr. med. J. Blanco Chefarzt Neuro-/Muskuloskelettales Leistungszentrum Zürcher Höhenklinik Wald Dr. J.Blanco 1

2 Trend Definition: allgemein: Entwicklungsrichtung, Grundrichtung [Brockhaus] Auslösung einer neuen Bewegung in eine bestimmte Richtung Trendwende Trendsetter Dr. J.Blanco 2

3 Blick in die Vergangenheit Dr. J.Blanco 3

4 Blick in die Vergangenheit Dr. J.Blanco 4

5 Blick in die Vergangenheit der Neurorehabilitation Vor den gerätegestützten Verfahren Bis 1970er Jahren 1969 Rancho Golden Elektrisch angetriebene Orthese, 6 Freiheitsgrade Assistierte Bewegungen bei Polio 1970er bis Ende 1980er Jahre traditionelle Krankengymnastische Techniken Bobath-Konzept Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Methode nach Vojta. motor relearning -Programme Dr. J.Blanco 5

6 Traditionelle Krankengymnastische Techniken Trend in den 80er bis Mitte 90er Jahre Apparative Verfahren verpönt als kontraproduktiv eingestuft als schädigend empfunden, weil unphysiololgisch betrachtet Empirische Grundlage, keine wissenschaftlich validierte Therapien Dr. J.Blanco 6

7 Einsatz apparativer Therapieformen Wichtige Erkenntnisse/Entwicklungen: Enttabuisierung apparativer/repetitiver Therapieformen Positive Korrelation zwischen Intensität einer Arm/Beintherapie und motorischem Outcome 1 Constraint-induced Bewegungstherapie Verbesserung des Bewegungsumfangs Nachweis (transkranielle Magnetstimulation) der veränderten kortikalen Repräsentation bestimmter Muskelareale nach Therapie 2 Moderne Motor-Learning-Konzepte mit repetitivem aufgabenspezischem Training 3 1 Kwakkel G. et al., Lancet, (1999), 354; 2 Liepert et al., Stroke, (2000), 31; 3 Asanuma H. und Keller A., Concepts Neuroscience, 1991, 2(1) Dr. J.Blanco 7

8 Einsatz apparativer Therapieformen Wichtige Erkenntnisse/Entwicklungen: Ab Mitte 1990er Intensivierung der Gangrehabilitation durch Laufbandtraining mit partieller Körpergewichtsentlastung 1, 2 repetitive, kraftaufwändige und monotone Arbeit Inovationsgedanke: Führen der Beine durch eine Maschine Ende 1990er Jahre weitere Intensivierung der Gangrehabilitation durch Gangmaschinen Effektivere Trainingseinheiten (TE) möglich, mehr als 1000 Schritte pro Einheit (15-20Min.) 1 Hesse S. et al., Arch Phys Med Rehabil, (1994), 75 2 Dobkin B.H., Neurorehabil Neural Repair, (2000), 31; Dr. J.Blanco 8

9 Laufband mit Gewichtsentlastung Körpergewichtsentlastung durch Aufhängevorrichtung Füsse stehen auf dem Laufband Bei Gehunfähigkeit Führung der Beine durch Therapeuten Personalaufwendig, kraftraubend Quelle: Colombo G. et al., Anwendungsaufsatz, Dr. J.Blanco 9

10 Einsatz apparativer Therapieformen Wichtige Entwicklung: Entstehung von Gangmaschinen Prinzip beweglicher Fussplatten Gangtrainer (GT I ), elektromechanischer Apparat 1 Exoskeleton-Typ, Lokomat, Driven Gait Orthosis (DGO) 2 Entwicklung durch ParaCare, ETH Zürich und Firma Hocoma AG 1 Hesse S. et al., Neurorehabil Neural Repair, (1999), 37(6) 2 Colombo G., et al., J Rehab Res Dev 2000; Dr. J.Blanco 10

11 Gangtrainer Fussposition in je eine mechanisch bewegte Fussplatte Simulation von Standbein- und Schwungbeinphase Kontrolle der Vertikal- und Horizontalbewegungen durch Seilzüge Keine Fixation der Knie Kontrolle durch Therapeuten Hesse S. et al., Neurorehabil Neural Repair, (1999), 37(6) Dr. J.Blanco 11

12 Lokomat Laufband + Exoskeleton Exoskeleton: Orthese, dem Beinskelett nachempfunden Verbindung durch Stangen und Gelenke Anpassung an die Körpermaßen Programmierbare Antriebe Aktive Flexion der Hüft- und Kniegelenke während der Schwungbeinphase Passive Führung der Füsse Quelle: Colombo G. et al., Anwendungsaufsatz, Dr. J.Blanco 12

13 Lokomat Aktuelles Modell Quelle: Dr. J.Blanco 13

14 Lokomat : Aktuelle Studiensituation Hesse et al., Deutsches Ärzteblatt, (2008), 105(18) Dr. J.Blanco 14

15 Lokomat : Aktuelle Studiensituation Hesse et al., Deutsches Ärzteblatt, (2008), 105(18) Dr. J.Blanco 15

16 Frage zu den aktuellen Studienergebnissen Vorwiegend Lokomotionsparameter berücksichtigt Welche Rolle spielten bei den Patienten andere neurologische Ausfälle bzw. neurologische Störungsbilder? NEUROREHABILITATION IST MEHR ALS LOKOMO- TIONSTRAINING Dr. J.Blanco 16

17 Profile in der Neurorehabilitation Stroke (Hirninfarkt und blutung) Schädel-Hirn-Trauma Extrapyramidalmotorische Erkr. Multiple Sklerose Hirntumore Andere Klinik 1 Klinik 2 Klinik Dr. J.Blanco 17

18 Störungsbilder bei SHT / Stroke Epilepsie Vegetativ 4% 6% 8% 32% SHT Schlaganfälle Dysphagie Urologie Psyche Schmerz/ Sensibil. Visuell 20% 18% 37% 27% 40% 33% 43% 35% 43% 48% Kommunik. 13% 49% Kognition 63% 85% Intern. 23% 67% N= % Motorisch 94% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Quelle: Patienten-daten HKZ, 2001/ Dr. J.Blanco 18

19 Funktionen STROKE Stimmung / Antrieb Konzentration Aufmerksamkeit Vigilanz Visuelle Perzeption Auditive Perzeption Verbale Kommunikation Herz / Kreislauf Sphinkterfunktion Schmerzen Muskeltonus Sensomotorik Dr. J.Blanco 19

20 Funktionen Stimmung / Antrieb Konzentration SHT Aufmerksamkeit Vigilanz Visuelle Perzeption Auditive Perzeption Verbale Kommunikation Herz / Kreislauf Sphinkterfunktion Schmerzen Muskeltonus Sensomotorik Dr. J.Blanco 20

21 MULTIPLE SKLEROSE Funktionen Stimmung / Antrieb Konzentration Aufmerksamkeit Vigilanz Visuelle Perzeption Auditive Perzeption Verbale Kommunikation Herz / Kreislauf Sphinkterfunktion Schmerzen Muskeltonus Sensomotorik Dr. J.Blanco 21

22 Funktionen Stimmung / Antrieb Konzentration Aufmerksamkeit Vigilanz Visuelle Perzeption Auditive Perzeption Verbale Kommunikation Herz / Kreislauf Sphinkterfunktion Schmerzen Muskeltonus PARKINSON Sensomotorik Dr. J.Blanco 22

23 Mögliche Trends/Entwicklungsansätze für robotergestützte Therapien Technischer Fortschritt Ökonomische Gesichtspunkte Johnson M.J., Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2006, 3: Dr. J.Blanco 23

24 Neuroplastizität: fmri Luft A.R. et al., Stroke, 2008; Dr. J.Blanco 24

25 Trends/Entwicklungsrichtungen Lokomat Biofeedback-Verfahren 1, 2 Aumented Feedback Visual-Feedback 3 Virtual Reality 1 Lünenburger L. et al., Proceedings of the IEEE EMBS, ( 2004) 2 Lünenburger L. et al., Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, (2007), 4(1) 3 Banz R. et al., Physical Therapy, (2008), 88(10) Dr. J.Blanco 25

26 Trends/Entwicklungsrichtungen HapticWalker Programmierung der Fusstützen Virtual Reality Virtuelles Treppensteigen Schmidt H. et al., Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation, (2007), 4(1) Dr. J.Blanco 26

27 Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit Dr. J.Blanco 27