Konrad-Adenauer-Stiftung e.v. Begabtenförderung SUR PLACE

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Silke Krüger
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1 Konrad-Adenauer-Stiftung e.v. Begabtenförderung SUR PLACE Bewerbung um die Aufnahme in die Studienförderung Sur-place Rumänien der Konrad-Adenauer-Stiftung (Bitte vollständig in Druckbuchstaben oder maschinenschriftlich ausfüllen und unterschreiben) Aplicatie pentru acordarea unei burse Sur-place in Romania de catre Fundatia Konrad Adenauer (Va rugam completati cu litere de tipar sau la masina de scris si semnati) - Einsendeschluß: ; (Poststempel oder Eingangsstempel der Konrad-Adenauer-Stiftung gelten) - data limita: (data postei sau stampila de intrare a Fundatiei Konrad Adenauer) Photo I. Angaben zur Person (Bitte genau wie im Personalausweis oder Paß angeben) Date personale (va rugam completati datele exacte din buletin /pasaport) 1. Name: Nume (Familenname /nume de familie) (Vorname / prenume)... (Geburtsname bei Ehefrauen / nume inainte de casatorie) Staatsangehörigkeit:... Nationalitate 2. Geburtsdatum:... Geburtsort:... Data nasterii Locul nasterii 3. Anschrift / Adresa: a) im Heimatland: in tara de provenienta (Ort/Localitate) (Straße+Hausnummer / Strada+Numar) Telefon / Fax: Familienstand: a) ledig /necasatorit b) verheiratet / casatorit Starea civila c) getrennt /separat d) geschieden / divortat e) verwitwet / vaduv 5. Name des Ehepartners:... Vorname / prenume:... Numele sotului/sotiei Beruf des Ehepartners / ocupatia sotului/sotiei:...

2 Staatsangehörigkeit des Ehepartners / nationalitea sotului/sotiei: Anzahl der Kinder / Numar copii: Name / Nume Geburtsdatum / Data nasterii II. Angaben über Schul- und Hochschulausbildung: Detalii despre studii:scoala,liceu,universitate: 1. Höhere Schule, Kolleg bzw., in der die Hochschulreife erworben wurde Liceul, colegiul sau alta institutie scolara unde a fost obtinuta calificarea necesara continuarii studiului universitar Name des Instituts Numele institutiei Status Statutul staatl. / de stat Dauer des Besuches Durata von / bis / de la la Zeugnis Certificat de absolvire Notendurchschnitt Note obtinute Enddurchschnittsnote Media finala a anilor de studiu... privat / privata Endnote Abitur Media finala examen bacalaureat Universität bzw., an der das Hochschulstudium bis jetzt durchgeführt wurde Universitatea sau institutia universitara unde studiati Name der Universität bzw. Numele Universitatii sau Institutiei Status / Statutul staatl. / de stat Dauer des Besuchs / Durata von / bis / de la la Studienfach bzw. Studienfächer / Materii principale Zeugnis / Certificat Jahresnoten / Note anuale Tatsächl. erreichte Note / Nota obtinuta... privat / privata Maximalnote/ Nota maxima... III. Berufliche Tätigkeiten Experienta profesionala Firma / Firma / institutia Art Domeniu de activitate von / bis de la/pana la Funktion functia

3 IV. Wissenschaftliche Tätigkeiten Activitati stiintifice Art Institutia Domeniu de activitate von / bis de la/pana la Funktion functia V. Themen und Seitenzahl von wissenschaftlichen Veröffentlichungen, Erscheinungsjahr, Verlag: Subiectul si numarul de pagini ale lucrarilor publicate, anul publicatiei, editura: VI. Besondere Interessen und Betätigungen Interese personale 1. im kulturellen Bereich:... in domeniul cultural 2. im sozialen und politischen Bereich:... in domeniul social si politic VII. Familiäre und wirtschaftliche Verhältnisse Date privind familia si situatia financiara Eltern / parinti Name des Vaters:... Beruf:... Numele tatalui Profesia Name der Mutter:... Beruf:... Numele mamei Profesia Adresse der Eltern:*... Adresa parintilor * *falls verstorben, Anschrift der Geschwister. *daca sunt decedati, adresa surorii sau fratelui VIII. Sprachkenntnisse /Cunostinte de limba straina:...gut / mittel / gering... bisheriger Deutschunterricht / cursuri de germana absolvite:...bine/mediu/putin von:... bis:... in:... de la pana la in mit welchem Abschluß / certificat sau atestat:... Note / nota: IX. Berufsziel / Obiectiv profesional: X. Bereits erhaltende Stipendien Burse obtinute pana in prezent Instituia Höhe Valoarea

4 Hiermit erkläre ich, die Richtigkeit aller von mir in diesem Fragebogen gemachten Angaben. Prin aceasta declar pe propria raspundere veridicitatea datelor completate in acest formular (Ort /Localitatea) (Datum / Data) (Unterschrift / Semnatura) * Erforderliche Unterlagen/documente necesare: tabellarischer Lebenslauf (in Deutsch oder Rumänisch, maschinengeschrieben und unterschrieben)/curriculum vitae tabelar (in germana sau romana, tiparit si semnat) Kopien der Hochschulzeugnisse aus allen Studienjahren, Notenlisten /copii dupa foile matricole din anii studiati Kopie des Abiturzeugnisses/ copia diplomei de bacalaureat Bewerbungsschreiben/scrisoare de intentie Zwei Empfehlungsschreiben (mindestens eine von einem Professor, dessen Kurs besucht wurde)/ doua scrisori de recomandare (cel putin una din partea unui profesor al carui curs a fost absolvit)

5 Empfehlungsschreiben (Scrisoare de recomandare) (Datum/data) (Unterschrift/Semnatura)

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