Procedure guideline for radioiodine test (Version 3)

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1 Schattauer GmbH Procedure guideline for radioiodine test (Version 3) Verfahrensanweisung zumradioiodtest(version3) M. Dietlein 1,3,7,J.Dressler 1,4,W.Eschner 1,2,3,M.Lassmann 1,2,5,B.Leisner 1,6,C.Reiners 1,5, H. Schicha 1,3 für die 1 Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN) und die 2 Deutsche Gesellschaft für Medizinische Physik (DGMP) Kliniken und Polikliniken für Nuklearmedizin der 3 UniversitätzuKöln, 5 UniversitätWürzburg, 4 Nuklearmedizinische Klinik der Henriettenstiftung, Hannover, 6 Abteilung für Nuklearmedizin des Allgemeinen Krankenhauses St. Georg, Hamburg, 7 federführend Keywords Radioiodinetest, procedure guideline,toxic goiter, Graves' disease,hyperthyroidism Schlüsselwörter Radioiodtest, Verfahrensanweisung, Schilddrüsenautonomie,Morbus Basedow,Hyperthyreose, Struma terscheidung dient der weiteren Betreuung der Kinder und der genetischen Beratung dereltern. Summary The version 3 of the procedure guideline for radioiodine test is an update of the guideline previously publishedin The procedure guideline discusses the pros and cons of a single measurement or of repeated measurements of the iodine-131 uptake and theiroptimal timing. Different formulas are described when one, two or three values of the radioiodine kineticare available.the probe withasodiumiodine crystal, alternatively or additionally the gammacamera using the ROI-technique are instrumentations for the measurement of iodine-131 uptake.apossible source of error is an inappropriate measurement (sonography) of the target volume. The patients' preparation includes the withdrawal of antithyroid drugs 2 3 days before radioiodine administration.the patient hastoavoidiodine-containingmedication andthe possibility of additives of iodine in vitamin-andelectrolyte-supplementation hastobe considered. Nuklearmedizin 2007; 46: doi: /nukmed-0283 I. Zielsetzung Zusammenfassung Mit derversion 3 derverfahrensanweisung zum Radioiodtest wird die zuletzt in 2003 publizierte Verfahrensanweisung aktualisiert. Diskutiert werden die Argumente für die einmalige oderdie mehrmalige Uptake-Messung. Berechnungsformeln für ein, zwei und drei Messpunkte werden angegeben. Als Messgeräte können die Uptake-Messsonde, alternativ oder zusätzlich die Gammakamera mit ROI- Technik zum Einsatz kommen. Fehler bei der Volumetrie (Sonographie) des Zielvolumens gehen unmittelbar in die BerechnungderTherapieaktivität ein. ZurVorbereitungder Patienten wirdein Absetzen derthyreostatischen Medikation zwei bis drei Tage vor dem Radioiodtest empfohlen. Mögliche Iodzusätze in Multivitamin-undSpurenelement- Kombinationen solltenbedachtwerden. 1. Ermittlung des Radioiod-Uptakes bzw. der Radioiodkinetik vor geplanter Radioiodtherapie (RIT). Aus dem Radioiodtest wird die Aktivität errechnet, die zum Erreichen einer vorgegebenen Energiedosis im Zielvolumen bei der RIT appliziert werden muss (siehe Leitlinie zur Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen und Verfahrensanweisung zur Radioiodtherapie beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom). Diese individuelle Aktivitätsermittlung vor Radioiodtherapie ist in Deutschland rechtlich vorgeschrieben (16). Siedient der Dosisoptimierung und der Überprüfung der Frage, obeine RIT überhaupt effizient möglich ist(1, 3, 4, 6, 7, 13). 2. Bei der kongenitalen Hypothyreoseleistet das Iod-Stoffwechselstudium einschließlich Depletionstest einen Beitrag zur Differenzierung zwischen morphologischen Entwicklungsstörungen und genetisch bedingten Schilddrüsenhormonsynthesestörungen (11). Diese Un- II. Definition Unter dem Radioiod-Uptake versteht man denanteil an appliziertem Radioiod, der zu einer definierten Zeit nach Applikation in der Schilddrüse vorhanden ist (nicht zerfallskorrigiert). Die Ermittlung des Radioiod-Uptake erfolgt durch quantitative Bestimmung dieses Anteils, also durch Messung deraktivität in derschilddrüse. Unter der Radioiodkinetik versteht man den(patientenindividuellen) zeitlichenverlauf desradioiod-uptake. ZurBestimmung der Radioiodkinetik sind also Messungen des Radioiod-Uptake zu mehreren Zeitpunktenerforderlich. Unter der effektivenhalbwertszeit versteht man im Sinne des Radioiodtests den Zeitraum, während dessen einehälftedesin der Schilddrüse vorhandenen Radioiods durch physikalischen Zerfall und biologische Stoffwechselvorgänge aus der Schilddrüseentfernt wird. Unter Zielvolumen (auch: Herdvolumen) versteht man Gewebe, das durch die RIT einen deterministischen Effekt erfahren soll.diesist manchmal identisch mit der gesamten Schilddrüse, häufig aber nur ein Teil davon (z. B. beiautonomieerkrankungen). Eingegangen: 10. Juli 2007;Stand 11. Juni 2007

2 199 III. Indikationen 1. VorRadioiodtherapie benignerodermaligner Schilddrüsenerkrankungen, 2. Differenzialdiagnostik bei kongenitaler primärerhypothyreose. IV.Durchführung A) Patientenvorbereitung 1. Eine Schilddrüsenhormonmedikation und eine thyreostatische Medikation beeinflussen denradioiod-uptake. Das Absetzen einer thyreostatischen Medikation zwei bis drei Tage vor dem Radioiodtest(sowiezweibis drei Tage vor der RIT) bewirkt eine Erhöhung des Iod-Uptakes und der effektiven Halbwertszeit. 2. Keine stark iodhaltigen Medikamente (z. B.iodhaltige Röntgenkontrastmittel, iodhaltige Desinfektionsmittel, Iodid- Medikation, iodhaltige Augentropfen) oder Nahrungsmittel (z. B. Multivitamin- undspurenelementkombinationen, Seetang) vier Wochen vor der Untersuchung (kann bei klinischer Dringlichkeit verkürztwerden). Wesentlichlängere Zeitintervalle bis zur Durchführung des Radioiodtests sind nach Applikation von lipophilen Röntgenkontrastmitteln (Lymphographie) und nach Amiodaron zu beachten; ggf. Messung der Iodurie. Eine iodarme Diät wird zwei Wochen vor einemradioiodtest empfohlen. 3. Reichliche Mahlzeiten können die Resorption des oral applizierten Radioiods vermindern oder verzögern und damit frühe Uptake-Messungen beeinflussen. DiePatientensollten dahervierstunden vor sowie eine Stunde nach der oralen Radioiodapplikation nüchtern bleiben. 2. Untersuchung mit iodhaltigem Röntgenkontrastmittel, 3. extrem iodreiche Ernährung oder Nahrungsergänzung mitiodid, 4. Schilddrüsenfunktionsparameter, insbesondere basales TSH, ggf. Quantifizierung deriodurie, 5. relevante sonographische Befunde einschließlich Ziel- und Schilddrüsenvolumen, 6. Befunde früherer Schilddrüsenszintigramme, 7. Befunde frühereruptake-messungen, 8. kürzlich applizierte Radiopharmaka, 9. Schwangerschaft,Laktation:Das Stillen ist vor einer Iod-131-Applikation zu beenden, um die Strahlenexposition des Kindes zu begrenzen. C) Vorsichtsmaßnahmen 1. AusschlusseinerSchwangerschaft. 2. Eine längere Unterbrechung der thyreostatischen Medikation kann bei einigen Patienten zur Exazerbation der Hyperthyreose führen. D) Radiopharmaka 1. In derregel Iod-131-NaI (Referenzaktivität3MBq) oral (Kapsel)(2), 2. Als so genannter Kurztest auch Iod- 123-NaI (Referenzaktivität10MBq) i.v. möglich(siehe E.), 3. Im Rahmen des Depletionstests Iod- 123-NaI i.v. (Referenzaktivität 10MBq, bei Kindern gewichtsbezogene Reduktion deraktivität,siehe F.)(10) 4. Strahlenexposition (Tab. 1)(8, 9, 15) E) Datenakquisition 1. Geräte a) Iod-131-Uptake: Messsonde mit Natrium-Iodid-Kristall (ca. 5cmØ,5cm lang, möglichst an Vielkanalanalysator angeschlossen); andere Detektoren können verwendet werden, wenn ihre Eignung sichergestellt ist. Die Messsonde muss ausreichend abgeschirmt und mit einem Kollimator versehen sein, der über dem Hals des Patienten einediegesamte Schilddrüse überdeckende Fläche erfassen sollte.zwischen der Kristalloberflächeund der Halskontur despatienten soll einabstand von mindestens 25cmeingehalten werden. Durch einen fixierbaren Abstandshalter ist ein bei allen Messungen identischer Abstand zu gewährleisten. Zur Auswertung sollte ein geeignetes Fenster bei 364 kev gelegt werden. Alternativ können die Iodlinie bzw. der Untergrund durch einefitfunktion angepasst werden. b) Schilddrüsen- oder Hals-Phantom zur Ermittlung der Nachweiseffizienz mit einerstandardaktivität,ggf. zurvormessung der für den Test zu applizierenden Aktivität und ggf. zur Ermittlung des Korrekturfaktors zwischen Messungen im Phantom undfreiluft. c) Alternativ oder zusätzlich: Gammakamera mit Hochenergiekollimator zurdokumentation der Aktivitätsverteilung. Nach der Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin ist, falls medizinisch begründet, die regionale Verteilungdes radioaktiven Arzneimittels durch szintigraphische Untersuchungenaufzuzeichnen. Dies kann insbesondere bei fokalen Autonomien der Fall sein. Hierbei kann die Bestimmung des Uptakes über geeignete ROIs erfolgen (siehe auch Verfahrensanweisung zur Schilddrüsenszintigraphie). Anmerkung: Messfehler könnenindiesem Fall auftretendurchunge- B) Notwendige Informationen 1. Schilddrüsenwirksame Medikation (z. B. Schilddrüsenhormonmedikation,thyreostatische Medikation, iodhaltige Medikamente), Tab. 1 Strahlenexposition bei Erwachsenennach ICRP 53 (8)und ICRP 80 (9)unter der Annahme von35% Radioiod-Uptake Radiopharmakon 131 I-Iodid 0 3p.o. 123 I-Iodid 10 i.v. applizierteaktivität (MBq) höchst exponiertes Organ (mgy/mbq) 500 Schilddrüse 004,5 Schilddrüse effektivedosis (msv/mbq) ,22

3 200 Dietleinetal. eignete Wahl des Phantoms, fehlende Absorptions- und Streukorrektur sowie eine hohe Variabilität des Untergrundabzugs. d) Iod-123-Uptake: Messsonde wie oben oderquantifizierung mittelseinergammakamera über geeignete ROIs (siehe Verfahrensanweisung zur Schilddrüsenszintigraphie). Anmerkung: siehe c) 2. Zeitpunkt der Messung a) Iod-131-Uptake:Zur Berechnungder für die RIT zu applizierenden Aktivität ist eine einzelne Messung nach 5 bis 8 Tagen prinzipiell ausreichend (siehe G). Soll die effektive Halbwertszeit im Rahmen des Radioiodtests bestimmt werden, so sind mindestens zwei Uptake-Messungen erforderlich. Die frühere sollte möglichstzum Zeitpunkt desmaximalen Uptake erfolgen (s.u.), die spätere vier bis achttagedanach.wird eine genauere Bestimmung der Iodkinetik gewünscht, sind mindestens drei Messungen erforderlich, deren günstigste Zeitpunkte je nach Erkrankung variieren (beim Morbus Basedowz.B.4 6, 24 und 120 Stunden nach Applikation, sonst 1, 2 3 und 5 8 Tage). b) So genannter Kurztest mit Iod-123 oder Iod-131: Messung nach vier bis sechs Stunden und zwecksdosimetrievor Radioiodtherapie nach 24 Stunden. Hierbei wird mit krankheitsbezogenen, effektiven Halbwertszeiten gerechnet. Der Kurztest mit Iod-123 bzw. Iod-131 kann in Ausnahmefällen angewendet werden, wenn Messungen des Iod-131-Uptake zu verschiedenen Zeitpunkten aus organisatorischen Gründen nicht möglich oder zumutbar sind. 3. Durchführung der Messung a) Messung der für dentest zu applizierendenaktivität im Aktivimeter, b) fakultativ eine weitere Messung der zu applizierenden Aktivität mit der Sonde bzw. Gammakamera frei Luft oder im Phantom, c) Verabreichung der Aktivität an den Patientenund Dokumentation derapplikation, d) Bestimmung des Iod-131-Uptake (vgl. G) zu den unter 2.genannten Zeitpunkten durch Berechnung der Aktivität in derschilddrüse aus Nettozählrate und Nachweiseffizienz und Vergleich mit der Aktivimetermessung deraktivität oderdurch Vergleich der Nettozählrate über der Schilddrüse und über der applizierten AktivitätimPhantom oderdurch Vergleich der Nettozählrate über der Schilddrüse und über der applizierten Aktivität frei Luft unter Anwendung des Korrekturfaktors zwischen Messungen im Phantom undfreiluft. Fakultativ erfolgen eine Untergrundkorrektur (z.b. Messung der Untergrundzählrate außerhalb des Zielorgans über z.b. Oberarm, Oberschenkel) und/oder eine Tiefenkorrektur (Berücksichtigung der geometrischen Unterschiede zwischen Patient undphantom). e) Iod-123-Uptake: mittels Messsonde wie obenodermittels Gammakamera: Quantifizierung wie beiiod-131. F) Interventionen 1. Suppression der hypophysären Regulation (siehe Leitlinie zur Schilddrüsendiagnostik und Leitlinie zur Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen), 2. Depletionstest:ImRahmeneinesvererbten Enzymdefektes (Typ-II-Defekt: Iodisationsstörung / Peroxidasedefekt) kann es zur Störung der Organifizierung von Iod kommen. Dabei kommt es in der quantitativen Schilddrüsenszintigraphie nach Perchloratgabezu einemabfall der Zeit-Aktivitätskurve um mehr als 15 20%. Durchführung: Nach intravenöser Applikation von Iod-123-NaI (Referenzaktivität 10MBq, bei Kindern gewichtsbezogene Reduktion deraktivität) quantitative Schilddrüsenszintigraphie miteinergammakamera bis 3hp.i.; nachfolgend orale Applikation von Natriumperchlorat (Erwachsenendosis 1 g, bei Kindern gewichtsbezogene Reduktion der Dosis). Erneute Quantifizierung des Schilddrüsenuptakes mittels ROI- Technik 1 h und 2 h nach Perchloratgabe. G) Datenauswertung Der Radioioduptake (RIU) wird über folgende Gleichung bestimmt: Aktivitätder Schilddrüse RIU (1) applizierte Aktivität 100% Die Aktivität in der Schilddrüse errechnet sich aus der Nettozählrate über der Schilddrüse und der Nachweiseffizienz für eine Aktivität im Phantom. BeiVormessung der verabreichtenaktivität mit Sonde oder Kamera können zur Berechnung desriuauch direkt dienettozählraten über der Schilddrüse und der appliziertenaktivität verglichenwerden, wobei bei Vormessungen frei Luft ein Korrekturfaktor zwischen Messungen im Phantom und frei Luft anzuwenden ist. Die Nettozählraten ergeben sich nach Subtraktionder zugehörigenuntergrundzählraten. Diefür dieradioiodtherapiezu applizierende AktivitätAerrechnetsichnach (2) mit M: Masse deszielvolumens. Anmerkung: Da die Masse des Zielvolumenslinear in dieberechnung der zu applizierendenaktivität eingeht, ist diesesogenau wie möglich mittels bildgebender Verfahren zu bestimmen. Der Fehler der absoluten Bestimmung der Masse der gesamten Schilddrüse mittels planarem Ultraschall liegt in dergrößenordnung von25%, somit kann die Aktivitätsberechnung bei einer vorgegebenen Zieldosis nicht genauer sein. Beider Ausmessung vonteilvolumina mittels Sonographie oder bei Verwendung anderer bildgebenderverfahrenkannder Fehler geringersein. D: Zu erzielende Energiedosis im Zielvolumen, RIU(t): Radioioduptake (in Prozent) als Funktion der Zeit, F Umrechnungsfaktor, der physikalische Konstanten, sowie die mittlere im Zielvolumen deponierte Energie pro Zerfall des Radioiods enthält. Für ein Schilddrüsenvolumen von 20 ml ist F=24,7 MBq d % g -1 Gy -1 (MIRD-Pamphlet 11).

4 201 Anmerkung: Dieser Faktor stammt aussimulationsrechnungen und gilt streng genommen für eine regelmäßig geformte Schilddrüse von20g.bei größerenzielvolumina ist die mittlere im Zielvolumen deponierte Energie pro Zerfall etwas höher (ca. 5% mehr bei 70ml), bei kleinenvolumina etwas niedriger (ca. 5% weniger bei 4 ml). Im Einzelfall können volumenabhängige Korrekturen angebrachtwerden. Sofern nicht mindestens drei Uptake- Messungendurchgeführtund die Parameter der Iodkinetik daraus errechnet wurden, ist dasintegral in Gl.(2) nicht bekannt. Die zu applizierende Aktivität wird dann entweder nach Gl.(3) odergl. (5)errechnet: (3) mitriu max :maximalerradioioduptake,gemessen zum Zeitpunkt t 1 ;HWZ eff :effektive Halbwertszeit. Der zweite Summand im Nenner berücksichtigt die Aufnahme des Iods in die Schilddrüse. In der Regel werden weder RIU max noch HWZ eff direktgemessen.dajedochder maximaleradioioduptake je nach Erkrankung zwischen 8 und 30 Stunden nach Applikation erreicht wird, kann der 24-Stunden-Uptake inguter Näherung für RIU max verwendetwerden. Sofern mehrere Messungen durchgeführt wurden, lässt sich hieraus näherungsweise die effektive Halbwertzeit HWZ eff bestimmen: (4) t 1,t 2 :Zeitpunkte nachapplikation deruptake-messungen RIU 1,RIU 2.Dabei sollte t 1 einbis zwei Tage,t 2 vier bis achttagebetragen. Es ist für die Zuverlässigkeit der Berechnung nach Gl. (4) von erheblicher Bedeutung, dass t 1 nicht vorerreichen desmaximalen Uptakesliegt, dasonst dieeffektive Halbwertszeit fälschlich zu hoch errechnet wird. Sofern nur eine Uptake-Messung nach 24 Stunden durchgeführt wird, muss für HWZ eff ein mittlerer Wert für die jeweilige Erkrankung verwendetwerden. BeiAnwendung vongl. (5)wird nureine Uptake-Messungbenötigt: (5) mit t:zeitpunkt nach Applikation der Uptake-Messung RIU. Dabei muss t zwischen fünf und acht Tagen betragen. Diese Vorgehensweiseliefert um so bessere Ergebnisse, je näherder Zeitpunkt tander tatsächlichen Halbwertzeit des Iods in der Schilddrüseliegt. Sofern die Berechnung durch ein vom Hersteller der Sondeoder der Gammakamera geliefertes Programm erfolgt, ist dafür Sorge zu tragen, dass dieses einer der hier geschilderten Vorgehensweisen entspricht. H) Befundungund Dokumentation 1. Aufzeichnung von Datum, Uhrzeit und Aktivität des verabreichten radioaktiven Stoffes, 2. Angabe des Iod-Uptake in Prozent der applizierten Aktivität und in Abhängigkeit vom Zeitpunkt nach Applikation. Die Messwerte über dem Zielorgan, für die Standardaktivität und die Daten zur Konstanzprüfung (siehei.)sindzu dokumentieren. 3. Aktivitätsverteilung (Szintigramm), sofern nicht zeitnah (4 6 Wochen) eine Szintigraphie mit 99m Tc-Pertechnetat oderiod-123 erstellt wordenwar. 4. Im Iod-Stoffwechselstudium bei kongenitaler HypothyreosewirdalsDepletionseffekt der maximale Abfall der Zeit- Aktivitätskurve nach Perchloratgabe in Prozent des 3-h-Speicherwertes vor Perchloratgabe angegeben. I) Qualitätssicherung Die Qualitätssicherung ist in der Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin von 2002 vorgeschrieben(16). VorBeginn deruntersuchungen sind arbeitstäglich die Untergrundzählrateund dieeinstellung des Energiefensters,mindestenseinmalwöchentlich die Einstellungen und die Ausbeute bei reproduzierbarergeometrie mit einemgeeigneten Prüfstrahler, z.b.caesium-137, zu überprüfen(din6855 1) (5). Es wird empfohlen, vor jeder Applikation die zu verabreichende Aktivität mit Sonde oder Kamera vorzumessen und die aus der Nettozählrateundder Nachweiseffizienzberechnete Aktivität auf Konsistenz zumwert der Aktivimetermessung zu überprüfen. J) Fehlerquellen 0 1. Fehler bei der Volumetrie des Zielvolumens, 0 2. Abweichungen impatienten-detektorabstand, 03. unrealistisches Phantom, Kontamination desphantoms, 0 4. ungeeignete Zentrierung der Sonde überdem Zielorgan, 0 5. Instabilität der Messelektronik, insbesondere bei mangelhafter Qualitätskontrolle, 0 6. Variation der Untergrundimpulsrate (z. B. von anderen Patienten ausgehende Strahlung), 07. Einfluss durch Medikamente oder iodreiche Ernährung, 0 8. Resorptionsminderung bzw. -verzögerung durch kurzzeitig zurückliegende Nahrungszufuhr, 0 9. kurz zurückliegende Applikation eines anderenradionuklids, 10. Fehler bei der Volumetrie des Zielvolumens gehen unmittelbar indie Berechnung der für die RIT zu applizierendenaktivität ein(14). 11. UngünstigeWahl derzeitpunktefürdie Uptake-Messungen kann zu erheblichen Fehlern bei der Berechnung der effektivenhalbwertszeitführen. V. Offene Fragen Uptake und effektive Halbwertszeit unter Therapieweichen häufig von den im Radioiodtest ermittelten Werten ab (Stunning) (12). Es ist offen,ob und wie dies vorab bei derberechnung derzuapplizierendentherapieaktivitätzuberücksichtigen ist. Nuklearmedizin5/2007

5 202 Dietleinetal. Literatur 1. Bockisch A, Brandt-Mainz K, Görges R. Dosiskonzepte und Dosimetrie bei der Radioiodtherapie benigner Schilddrüsenerkrankungen. Der Nuklearmediziner 1997; 20: Bundesamt für Strahlenschutz Bekanntmachung der diagnostischen Referenzwerte für radiologische und nuklearmedizinische Untersuchungen. Bundesanzeiger Nr. 143 vom 5. August 2003, S Dietlein M,Dressler J, Eschner Wetal. Verfahrensanweisung für die Schilddrüsenszintigraphie (Version 3). Nuklearmedizin 2007; 46: Dietlein M,Dressler J, Grünwald Fetal. Leitlinie zur Radioiodtherapie (RIT) bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (Version 4). Nuklearmedizin 2007; 46: DIN Qualitätsprüfung nuklearmedizinischer Mess-Systeme in vivo- und in-vitro- Messplätze (August 1992). 6. Geworski L, Lottes G, Reiners Chr, Schober O. Empfehlungen zur Qualitätskontrolle in der Nuklearmedizin Klinik und Messtechnik.Stuttgart, NewYork: Schattauer Gotthardt M, Stübinger M, Pansegrau Jetal. Decrease of 99m Tc-uptakeinautonomous thyroid tissue in Germanysince the 1970s. Nuklearmedizin 2006; 45: International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients fromradiopharmaceuticals. In: Annals of the ICRP, Vol. 18, Publication 53. Smith H(ed). Oxford: Pergamon Press International Commission on Radiological Protection. Radiation dose to patients from radiopharmaceuticals. Addendum to ICRP 53. In: Annals of the ICRP,Vol. 28, Publication 80. Valentin J(ed). Oxford: Pergamon Press Lassmann M, Biassoni L, Monsieurs Metal. The new EANM paediatric dosage card. Eur JNucl Med Mol Imaging 2007; 34: Meller J, Zappel H, Conrad Metal. 123 I-Szintigraphie und Perchlorat-Depletionstest bei der Diagnostik der kongenitalen Hypothyreose. Nuklearmedizin 1998; 37: Postgard P, Himmelman J, Lindencrona Uetal. Stunning of iodide transport by 131 Iirradiation in culturedthyroidepithelialcells. JNucl Med 2002; 43: Schicha H, Schober O. Nuklearmedizin. Basiswissen und klinische Anwendung. 6. Auflage. Stuttgart: Schattauer 2007, Schlögl S, Werner E, Lassmann Metal.The use of three-dimensional ultrasound for thyroid volumetry. Thyroid 2001; 11: Snyder WS, Ford MR, Warner GG, Watson SBe. MIRD Pamphlet No.11: S, absorbed dose per unit cumulated activity for selected radionuclides and organs. Society of Nuclear Medicine, New York Strahlenschutz in der Medizin Richtlinie nach der Verordnung über den Schutz vor Schäden durch ionisierende Strahlen (Strahlenschutzverordnung StrlSchV). Bundesanzeiger Nummer 207a vom7.november Korrespondenzadresse: Prof. Dr. med. M. Dietlein Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Universität zuköln Köln Tel / Fax 02 21/ markus.dietlein@uni-koeln.de