Informationsveranstaltung Zürich 28. November Mitglieder der WiKo: Arnold Baumann Christian Bless. Tarifrevision 2018 / V

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1 Tarifrevision 2018 / V1.16 1

2 Informationsveranstaltung Zürich 28. November 2017 Mitglieder der WiKo: Arnold Baumann Christian Bless Tarifrevision 2018 / V1.16 2

3 Heutige Situation Neue Situation ab dem Neuerungen im revidierten Leistungskatalog (LK) Administrative Abläufe Einführungsphase Vorgehen Ende 2017 Wie ändern die Kosten Wie rechne ich korrekt den TPW für die Privatpraxis um? Tarifrevision 2018 / V1.16 3

4 2 Tarifverträge Tarifvertrag UVG suva-tarif UV/MV/IV von 1993 Tarifvertrag KVG von 1996 Tarifrevision 2018 / V1.16 4

5 Tarifvertrag UVG suva-tarif UV/MV/IV von 1993 Veralteter Leistungskatalog / TPW CHF 3.10 Vertragsloser Zustand Zahntechnik (2001) / Empfehlung: neuer ZT-Tarif mit TPW CHF 1.00 (2009) Tarifvertrag KVG von 1996 LK und TPW und ZT vom Vertrag UVG übernommen Kein vertragsloser Zustand ZT -> alter LK ZT und alter TPW ZT 5.55 haben immer noch Gültigkeit Tarifrevision 2018 / V1.16 5

6 Ergänzungsleistungen, Sozialdienste, Schulzahnpflege Verordnungen auf kantonaler oder Gemeindestufe Beziehen sich meist auf den suva-tarif Rahmentarif für Privatpatienten LK basiert auf dem suva-tarif Für den Einzelfall aber gerechte Tarifierung mit TPZ SV ± 15% und TPW CHF 0.00 bis CHF 5.80 Tarifrevision 2018 / V1.16 6

7 Rahmentarif für Privatpatienten TPW: CHF TPZ: SV ± 15% KVG Fixe TPZ Fixer TPW EL,SD, SZPfl Fixe TPZ Fixer TPW UVG Fixe TPZ Fixer TPW Tarifrevision 2018 / V1.16 7

8 Zahnarzttarif UV/MV/IV Revidierter moderner Leistungskatalog Integrierter Tarif für zahntechnische Leistungen TPW: CHF 1.00 für beide Tarife Tarifvertrag KVG von 1996 Alter Leistungskatalog Zahnmedizin und alter Leistungskatalog Zahntechnik TPW: CHF 3.10 (Zaz) und 5.55 (ZT) Tarifrevision 2018 / V1.16 8

9 Ergänzungsleistungen, Sozialdienste, Schulzahnpflege Verordnungen auf kantonaler oder Gemeindestufe Da sie sich früher auf den suva-tarif bezogen haben, sollten sie jetzt auf dem Zahnarzttarif UV/MV/IV basieren Dort wo der neue Tarif Zahntechnik empfohlen wurde sollte jetzt auch der revidierte Zahnarzttarif UV/MV/IV angewendet werden Rahmentarif für Privatpatienten LK basiert auf dem Zahnarzttarif UV/MV/IV Für den Einzelfall aber gerechte Tarifierung mit TPZ SV ± 15% und TPW CHF 0.00 bis ca. CHF 1.70 Tarifrevision 2018 / V1.16 9

10 KVG Fixe TPZ Fixer TPW CHF 3.10 Rahmentarif für Privatpatienten DENTOTAR TPZ: UV/MV/IV ± 15% TPW: CHF UV/MV /IV Fixe TPZ Fixer TPW CHF 1.00 EL,SD, SZPfl Fixe TPZ Fixer TPW 3.10->1.00 Tarifrevision 2018 / V

11 Neue Nummern: > Ähnlichkeit mit alten Nummern beabsichtigt Unveränderte Einteilung der Kapitel Einzelne Ziffern sind aus logischen Überlegungen verschoben worden Erweiterungen Streichungen WZW (wirtschaftlich, zweckmässig, wirksam) gilt weiterhin Lizenz Tarifrevision 2018 / V

12 Wozu braucht es eine Lizenz? Der revidierte Zahnarzttarif UV/MV/IV darf nur von SSO- Mitgliedern oder Zahnärzten die sich als Einzelkontrahenten dem Tarifvertrag angeschlossen haben angewendet werden. Die gleichen Bedingungen gelten auch für den Gebrauch der PP-Kalkulationshilfe DENTOTAR Die Lizenz schützt Sie als Mitglied davor, dass Nichtmitglieder ohne Berechtigung den Zahnarzttarif benützen (Trittbrettfahrer) Tarifrevision 2018 / V

13 Kap 01 Allg. Leistungen Komplexe Fall- und Kostenplanungen können abgerechnet werden Grundtaxe für Arbeitsplatzdesinfektion Berichte Längere Tf-Gespräche mit Behörden, Versicherer, Labor (limitiert) Rezepte, Überweisungsschreiben (limitiert) Streichung Kongruenz-OPT Einsatz Laser (limitiert: ø UV/MV/IV) Einsatz OP-Mikroskop (limitiert: Versicherung nach Rücksprache) Tarifrevision 2018 / V

14 Kap 02 Mundhygiene/Prophylaxe DH, PA und Praktikantinnen werden anders abgerechnet Kostengerechte Abrechnung möglich Kein separater TPW für DH/PA mehr nötig Privat vernünftig abrechnen Tarifrevision 2018 / V

15 Kap 03 Parodontologie Transplantate den heutigen Techniken angepasst Paro-Operationen den heutigen Techniken angepasst Parodontale Schienungen den heutigen Techniken angepasst Tarifrevision 2018 / V

16 Kap 04 MAP NTI-tss-Schiene Tarifrevision 2018 / V

17 Kap 05 Oralchirurgie Nähte abrechenbar (limitiert) Implantologie Einweginstrumente und Hilfsteile Mini-Implantate Verschiedene Techniken der Sinusbodenelevation Unfallschienungen TTS-Schiene Tarifrevision 2018 / V

18 Kap 06 Kieferchirurgie Derzeit keine Änderungen Tarifrevision 2018 / V

19 Kap 07 Endodontologie Endo-Behandlungen ohne Endometrie abgeschafft und ersetzt durch Endo-Behandlungen mit vorhandenen Endometriedaten Tarifrevision 2018 / V

20 Kap 08 Konservierende Zahnheilkunde Änderungen bei den provisorischen Füllungen Bewertung der MZ-Füllungen gleich wie bleibende Zähne Amalgamfüllungen Weniger diversifiziert und vereinfacht Reduktion weiterer Füllungen wenn im gleichen Quadranten Kompositfüllungen Reduktion weiterer Füllungen wenn im gleichen Sextanten Tarifrevision 2018 / V

21 Kap 09 Prothetik Klare Definition bei den provisorischen Prothesen Tarifrevision 2018 / V

22 Kap 10 Kronen-Brückenprothetik Vereinfachungen und Anpassungen an neue Techniken bei Kronen Brücken Zwischengliedern Man unterscheidet zwischen sichtbarem Bereich und unsichtbarem Bereich Tarifrevision 2018 / V

23 Kap 11 Kieferorthopädie Anpassungen an neue Techniken Bögen: alte Einteilung nicht mehr zeitgemäss Alignerbehandlungen In zwei Varianten neu aufgenommen Knöcherne Verankerungen Gaumenimplantat (<- vom Kap 5) Microscrews Tarifrevision 2018 / V

24 Kap 11 Kieferorthopädie, Diagnostik Bearbeiten eines diagnostischen Set-up,TP angepasst Durchzeichnen des FR inkl. Winkelmessung oder Computer-FR-Analyse Kephalometrisches Set-up, Überdeckung Tarifrevision 2018 / V

25 Kap 11 Kieferorthopädie, Bogen an aktuelle Techniken angepasst Bogensortiment vereinfacht keine Unterscheidung nach Dimensionen und Materialien Tarifrevision 2018 / V

26 Kap 11 Kieferorthopädie, Bogen, Beispiele Bogen vorgefertigt, inkl. Ein- und Ausligieren, alle Materialien und Dimensionen Bogen individualisiert, einfach, inkl. Einund Ausligieren, alle Mat Bogen individualisiert, komplex, inkl. Ein- und Ausligieren, alle Mat.. Tarifrevision 2018 / V

27 Kap 11 Kieferorthopädie, Bogen, Begründung pro Behandlung wird ein Materialmix verwendet, Materialkosten gleichen sich aus teurere Materialien = weniger Chair-time keine separaten Materialpreise um die Abrechnung zu vereinfachen und MWST-Abrechnung bei den Bogen zu vermeiden Tarifrevision 2018 / V

28 Kap 11 Kieferorthopädie, Bogen, Beispiele Segmentbogen aktiv mit Loop, inkl. Einund Ausligieren Segmentbogen ohne Biegungen Lückenhalter 3 Varianten um aufwandgerecht abrechnen zu können Tarifrevision 2018 / V

29 Kap 11 Kieferorthopädie, Bogen, Beispiele Burstone-Mechanik, inkl. Sectionals (Bogen rund mit Loops entfällt) Lückenschlussbogen mit mindestens 3 Loops Darf nur 1x pro Kiefer im Extraktionsfall angewendet werden. Tarifrevision 2018 / V

30 Kap 11 Kieferorthopädie, neue Positionen Festsitzende intermaxilläre Mechanik, neu ist das Material separat verrechenbar, CHF (Paar) Growth-Guide Appliance, Material verrechenbar, CHF (4825 Hickham ist obsolet, gestrichen) Tarifrevision 2018 / V

31 Kap 11 Kieferorthopädie, neue Positionen Alignerbehandlung einfach (Orthofolio o. Ä.) Individueller Abdruck und Abgabe des ersten Schienenpaars Folgebehandlung Nur nach Rücksprache mit den Versicherern verrechenbar Zahntechnik separat verrechenbar Tarifrevision 2018 / V

32 Kap 11 Kieferorthopädie, neue Positionen Alignerbehandlung mit Präzisionsabdruck und virtuellem Set-up durch Behandler bearbeitet Inkl. Abdrucknahme, Bissnahme und Clin-Check und 1. Abgabe Nur 1x pro Behandlung anwendbar Nur nach Absprache mit den Versicherern Labor separat verrechenbar Tarifrevision 2018 / V

33 Kap 11 Kieferorthopädie, neue Positionen Alignerbehandlung, Anbringen von Attachments Nur nach Absprache mit den Versicherern Alignerbehandlung, Kontrollsitzung Inklusive Abgabe von Alignern Nur nach Absprache mit den Versicherern Tarifrevision 2018 / V

34 Kap 11 Kieferorthopädie, was fehlt? Alignerbehandlung, Refinement Alignerbehandlung, Mid-course- Reparaturen und correction Änderungen mit Abformung Vivera-Retainer pro Kiefer / pro Satz à 3 Schienen Tiefziehschiene Tarifrevision 2018 / V

35 Neuerungen 2008 bis 2018, Vorgehen zum Aktualisieren Fachgesellschaft sammelt Daten Klinische Studien Zeitmessungen Materialpreise Eingabe an paritätische Tarifkommission Details folgen Tarifrevision 2018 / V

36 Kap 11 Kieferorthopädie, neue Positionen Insertion einer Mini-Screw, pro Schraube Material separat verrechenbar Insertion eines Ortho-Gaumenimplantates Material separat verrechenbar Anzuwenden für osseointegrierte Implantate (Straumann ) Entspricht früherer Pos Tarifrevision 2018 / V

37 Kap 11 Kieferorthopädie, Materialien MWST Kopf-Kinn-Kappe Headgear Growth-Guide Appliance Reverse Headgear Band Bracket Lingual- oder Palatinalbogen Lip-Bumper Festsitzende intermax. Mechanik Tarifrevision 2018 / V

38 Kap 11 Kieferorthopädie, Präzisierungen Messingligatur oder De-Impactor zum Aufrichten von teilretinierten Zähnen, pro Interdentalraum. Nicht verrechenbar wenn Tarifziffer folgt Tarifrevision 2018 / V

39 Kap 11 Kieferorthopädie, Präzisierungen Anbringen von Hilfsteilen an Bändern und Bögen Alter Text Ziffer 4832: Aufschweissen oder anlöten von Hilfsteilen auf Bänder, Netzbasis oder Bögen, pro Hilfsteil Tarifrevision 2018 / V

40 Kap 11 Kieferorthopädie, Präzisierungen Anbringen eines okklusalen Aufbisses, inkl. Einschleifen = Ergänzung einer abnehmbaren Apparatur (historisch: Anbringen eines Vorbisswalls) das ist Tarifrevision 2018 / V

41 Kap 12 Assistenz und OP-Benützung Anpassungen an die neueren Tarifstrukturen bei den Ärzten Der alte Tarif machte noch Bezüge zum Arzttarif vor dem TARMED Tarifrevision 2018 / V

42 Kap 19 und 20 Typisierungen und Cluster Abrechenbare Materialien müssen für die elektronische Abrechnung speziell behandelt werden Diese Materialpositionen haben der suva/zmt noch Probleme bei der technischen Umsetzung für die Leistungsabrechnung bereitet und sind der Grund, dass wir den definitiven Leistungskatalog erst kürzlich zur Verfügung stellen konnten Tarifrevision 2018 / V

43 3 Arten von verrechenbaren Materialien: Material mit festgelegten Preisen (Kieferorthopädie) z.b Band anpassen M Material zu CHF Material zu 16 definierten Ziffern Typisierung z.b Implantation X.n (Implantat, Heilungskappe,Einwegbohrer) Jede Praxis definiert und erfasst ihre verwendeten Materialien selber Allgemeine Materialien Cluster Medikamente, Material, Prophylaxeartikel Jede Praxis definiert und erfasst ihre verwendeten Materialien selber Tarifrevision 2018 / V

44 Der Leistungskatalog kann seit dem 21. November als.pdf-form heruntergeladen Tarif Zahnarzt-Tarif UV/MV/IV (SSO) werden Kapitel 03: Parodontologie Der Link ist auf im Download-Kapitel zu finden Kapitel 03.01: Parodontale Befundaufnahme Vollständiges Ausfüllen eines Befundblattes mit Messung der Sondierungstiefen (6 Messstellen/Zahn), Beurteilung der Zahnbeweglichkeit, Furkationsbeurteilung, Beurteilung der Taschensekretion, Beurteilung der Weichgewebe (gingivale Morphologie, Breite der keratinisierten Gingiva, Lippen- und Wangenbänder) Feststellen von Überschüssen. Funktionelle Beurteilung siehe Tarifziffern , , , , , , , , Parodontale Kurzbefundaufnahme, pro Gebiss Gültigkeit TP (UV/MV/IV) TP (PP) max TP (PP) min MwSt-Satz Kein Satz (0.0%) Diese Leistung ist bei den Tarifziffern , zusätzlich, aber nicht gewohnheits- /routinemässig verrechenbar und auch nicht generell bei jedem Notfallpatienten (siehe Ziffer ) Parodontale Befundaufnahme, einfacher Fall Gültigkeit TP (UV/MV/IV) TP (PP) max TP (PP) min MwSt-Satz Kein Satz (0.0%) Reine Gingivitis oder marginale Parodontitis mit Sondierungstiefen bis ca. 4 mm, kein Furkationsbefall, funktionell unwesentliche Probleme Parodontale Befundaufnahme, mittelschwerer Fall Gültigkeit TP (UV/MV/IV) TP (PP) max TP (PP) min MwSt-Satz Kein Satz (0.0%) Parodontitis mit multiplen Sondierungstiefen bis 6 mm, kein oder vereinzelter Furkationsbefall, funktionell relevante Probleme Parodontale Befundaufnahme, schwerer Fall Gültigkeit TP (UV/MV/IV) TP (PP) max TP (PP) min MwSt-Satz Kein Satz (0.0%) Kapitel 03: Parodontologie 24 / 131 Fortgeschrittene Parodontitis mit multiplen Sondierungstiefen über 6 mm, generalisierter Furkationsbefall, funktionell gravierende Probleme Tarifrevision 2018 / V

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48 Warum überhaupt? Bedingung der Versicherer Des Rätsels Lösung stand am 10. Oktober in den Zeitungen... Tarifrevision 2018 / V

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50 Nur für Versicherungsfälle UV/MV/IV Tarifrevision 2018 / V

51 Auswirkung auf Zahnarzt-Praxis Elektronische Anbindung Standardisierte Abrechnung Detaillierte Abrechnung Nutzen Digitalisierung Wegfall Papierdruck an UV/MV/IV Auslagerung Print-Infrastruktur Standardisierter Dokumenten-Austausch Bereitstellung von Software durch die Suva Auswirkung auf Versicherung Prozess-Automatisierung Kompensation von Mehrkosten Beschleunigung der Prozesse 50'000 Rechnungen pro Jahr pro Mitarbeiter Tarifrevision 2018 / V

52 Elektronischer Transport UV/MV/IV Optionale Möglichkeit Elektronischer Druckauftrag für Privatzahler Alle Versicherer sind elektronisch erreichbar Tarifrevision 2018 / V

53 Digitalisierung der Prozesse BISHER Leistungsbelege ZUKÜNFTIG (UV/MV/IV) Einheitliches Rechnungsformular Elektronische Form als XML-Datei Tarifrevision 2018 / V

54 Abrechnung Zahnarzt Rechnung an Versicherung ( SSO) BISHER Beilagen: Dokumente des Zahntechnikers Aufwand für Zahntechniker Tarifrevision 2018 / V

55 Abrechnung Zahnarzt ZUKÜNFTIG (UV/MV/IV) Rechnung an Versicherung ( SSO & VZLS Leistungen) SSO Leistungen VZLS Leistungen VZLS Leistungen Leistungsnachweis (ELNF) Beilagen: Vertragliche vereinbarte Dokumente des Zahntechnikers Detaillierte Abrechnung mit allen Leistungen Tarifrevision 2018 / V

56 Gesamter Prozess der digitalen Leistungsabrechnung Zahnarzt Kostenvoranschlag Zahnschaden- Formular Anfrage Versicherung Gutsprache Automatischer Beilagen Zahn- Techniker Falls der bewilligte Kostenvoranschlag der Rechnung entspricht, erfolgt eine automatische Freigabe. Tarifrevision 2018 / V Ziel: Prozess-Digitalisierung

57 Zahntechniker Zahnarzt für Versicherungsfälle UV/MV/IV Elektronischer Datenfluss (ELNF) Sichere Verbindung (Provider z.b. HIN, Mediport) Standardisiert auf Papier TarPoint Papier wie bisher Zahnarzt <-> Versicherer UV/MV/IV? Elektronischer Datenfluss mit Praxis-EDV Sichere Verbindung (Provider = Mediport) Standardisiert auf Papier-> TarPoint Papier wie bisher? Tarifrevision 2018 / V

58 Privatpatienten Wie bisher ohne elektronische Abrechnung KVG-Fälle Wie bisher ohne elektronische Abrechnung Ergänzungsleistungen/Soziale Dienste/Schulzahnpflege Wie bisher ohne elektronische Abrechnung Tarifrevision 2018 / V

59 Zahnarzttarif UV/MV/IV (revidierter Leistungskatalog) Tritt zwingend per in Kraft und muss von diesem Zeitpunkt an angewendet werden. Kostengutsprachen behalten ihre Gültigkeit Abrechnung nach altem Tarif spätestens per keine gemischten Rechnungen stellen Leistungserfassung ab mit den Tarifziffern gemäss revidiertem Tarif Tarifrevision 2018 / V

60 Zahnarzttarif UV/MV/IV (revidierter Leistungskatalog) Je nach Stand der Softwareentwicklung sind folgende Übergangslösungen vorgesehen: Elektronischer Datenfluss ZT <-> Zaz <-> Vers. funktioniert Standardisierte Abrechnung (Papier) ZT <-> Zaz <-> Vers. Altes Rg-Form./LS ZT aber rev. LK (TPW: 1.00) Wird von UV/MV/IV nicht akzeptiert Altes Rg-Form./LS ZT mit altem LK und TPW 3.10 Gesuch mit einmaliger Bewilligung bis Praxisaufgabe 2018 Tarifrevision 2018 / V

61 DENTOTAR - Privatpatienten Empfehlung: angefangene Arbeiten mit KV s mit dem alten Tarif beenden Keine gemischten Rechnungen stellen Neue Behandlungen nach Möglichkeit ab dem mit dem revidierten Leistungskatalog erfassen Vorteil: moderner, transparenter Tarifrevision 2018 / V

62 KVG Es gilt immer noch der alte Leistungskatalog mit dem TPW CHF 3.10 Auch für die Zahntechnik hat im KVG der alte LK -Zahntechnik mit dem TPW CHF 5.55 Gültigkeit Der neue LK-Zahntechnik mit dem TPW von CHF 1.00 ist Bestandteil des Vertrags Zahnmedizin UV/MV/IV und kann im KVG nicht angewendet werden Tarifrevision 2018 / V

63 EL, Sozialdienste, Schulzahnpflege Noch nicht definitiv geregelt aber auf gutem Weg Dort wo in den Verordnungen Bezug auf den suva-tarif genommen wird sollte der revidierte Tarif zur Anwendung kommen Wenn neuer Tarif ZT dann auch revidierter Tarif Zaz Tarifrevision 2018 / V

64 Zusammenfassung UV/MV/IV Spätestens Ende 2017 Rechnung nach altem Tarif stellen Ab nach revidiertem LK und TPW CHF 1.00 erfassen und evtl. abwarten mit Rechnung stellen bis EDV bereit ist KVG Wie üblich Abrechnung per Ende Jahr (Franchise, Selbstbehalt) Ab weiterhin LK alt und TPW CHF 3.10 Tarifrevision 2018 / V

65 Zusammenfassung Privatpatienten Der Zahnarzt bestimmt wann er auf DENTOTAR wechseln will Aus Gründen der Transparenz empfehlen wir für neue Behandlungen 2018 DENTOTAR zu benützen Angefangene Behandlungen nach altem Tarif abschliessen Keine gemischten Abrechnungen erstellen Tarifrevision 2018 / V

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67 Der Zahnarzttarif UV/MV/IV Ist für die Leistungserbringer wieder kostendeckend geworden Dies bedingt eine Kostensteigerung für die Kostenträger (Versicherungen) DENTOTAR Sofern der Zahnarzt seinen Praxis-TPW laufend der Teuerung angepasst hat, sollten die Kosten für die Patienten nicht steigen KVG Kann leider nach wie vor nicht kostendeckend abgerechnet werden Dies berechtigt aber nicht zur Mengenausweitung Tarifrevision 2018 / V

68 Tarifrevision 2018 / V

69 Produktivität TPW Tarifrevision 2018 / V

70 Alter Tarif: Produktivität: 73% Revidierter Tarif: Produktivität erhöht Es können mehr Leistungen abgerechnet werden mehr Taxpunkte pro Zeiteinheit Leistung X nach altem Tarif berechnet TPZxTPW Preis Y Leistung X nach rev. Tarif berechnet: Gleicher Preis Y / TPZ (rev) = TPW neu Tarifrevision 2018 / V

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72 Rechnen Sie nach diesem Beispiel typische Behandlungen in ihrer Praxis aus und berechnen daraus einen Mittelwert für ihren revidierten TPW. Die Behandlungen durch DH und PA werden anders abgerechnet. Viele Praxen haben im alten Tarif einen höheren TPW für die DH, PA verwendet als für den Zahnarzt. Dies ist nach der Tarifrevision meist nicht mehr nötig. Gehen Sie im PP-Bereich mit den neuen Tarifpositionen für administrative Leistungen sorgfältig und sparsam um. Tarifrevision 2018 / V

73 Haben Sie noch Fragen? oder Lust auf ein Bier?... oder wartet der Zug? und vergessen Sie nicht die aktuellen News finden Sie auf Tarifrevision 2018 / V

74 Viel Erfolg und besten Dank für ihr Interesse Tarifrevision 2018 / V