Operative Zugangswege in Orthopädie und Unfallchirurgie

Transkript

1 Operative Zugangswege in Orthopädie und Unfallchirurgie

2 Christian Lüring Markus Tingart (Hrsg.) Operative Zugangswege in Orthopädie und Unfallchirurgie Mit über 500 Abbildungen 123

3 Prof. Dr. Christian Lüring Klinikum Dortmund ggmbh Orthopädische Klinik Dortmund Prof. Dr. Markus Tingart Uniklinik RWTH Aachen, Klinik für Orthopädie Aachen ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne beson dere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag noch die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Zeichnungen: Birgit Brühmüller, Waghäusel und Emil Wolfgang Hanns, Gundelfingen Umschlaggestaltung: deblik Berlin Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer-Verlag ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

4 V Widmung Unseren Familien Christian Lüring Markus Tingart

5 VII Vorwort Der korrekte Zugang zum Operationsgebiet ist das A und O eines jeden orthopädisch-traumatologisch tätigen Chirurgen. Abhängig von der geplanten Operation haben sich bestimmte Zugangswege etabliert. Neue Operationstechniken erfordern eine Modifikation etablierter oder die Entwicklung neuer Zugänge. Bei der Operation muss jeder Operateur die anatomischen Strukturen im Bereich des Zugangswegs sicher identifizieren und schonen. Aus diesem Grund ist es ein elementarer Bestandteil jeder Operationsvorbereitung, sich mit dem korrekten und bestmöglichen Zugangsweg zu beschäftigen und ihn entsprechend umzusetzen. Für jeden Zugang werden die klassischen Indikationen benannt, die schrittweise Präparation auf insgesamt 508 hochwertigen Farbabbildungen illustriert und die Gefahrenstellen aufgezeigt. Berücksichtigt wird insbesondere der klinische Aspekt. Jeder Autor präsentiert Tipps und Tricks, die den Leser in seiner operativen Arbeit unterstützen. Prof. Dr. med. Christian Lüring Univ.-Prof. Dr. med. Markus Tingart Dortmund/Aachen im Frühling 2015 Die orthopädisch-traumatologische Chirurgie hat sich in den vergangenen Jahren kontinuierlich weiterentwickelt hin zu minimal-invasiven Zugangswegen. Gleichzeitig ist die Anatomie des Patienten unverändert geblieben. Die existierenden Opera tionslehren fokussieren auf die zu adressierende Pathologie und weniger auf den besten und schonendsten anatomischen Zugangsweg. Unser Ziel war es, etablierte und neuartige Zugangswege in Orthopädie und Traumatologie gemeinsam mit ausgewiesenen Experten für die jeweilige anatomische Region modern und verständlich zu präsentieren.

6 Danksagung Dieser Zugangswegeatlas wäre nie entstanden, wenn wir nicht von den Autoren und verschiedenen anderen Personen Unterstützung erfahren hätten: Frau Barbara Knüchel und Frau Antje Lenzen vom Springer-Verlag haben das Projekt von Anfang bis Ende mit unermüdlichem Engagement vorangetrieben. Frau Birgit Brühmüller und Herr Emil W. Hanns haben die Abbildungen in intensiver Zeichenarbeit und im kontinuierlichen Dialog mit den Autoren akri bisch erstellt. Frau Thalia Andronis hat als Lektorin dem Text und dem Layout den letzten Feinschliff verpasst und darauf aufgepasst, dass alle Abbildungen korrekt positioniert sind. Prof. Dr. med. Christian Lüring Univ.-Prof. Dr. med. Markus Tingart Dortmund/Aachen im Frühling 2015

7 IX Inhaltsverzeichnis I Wirbelsäule 1 Ventrale Zugänge zur Wirbelsäule M. Shousha, V. Quack 1.1 Halswirbelsäule Vorderer transoropharyngealer Zugang C1 C2(C3) Vorderer retropharyngealer Zugang C2 Th Brustwirbelsäule Ventraler offener transthorakaler Zugang (Th2 L1) Thorakoskopisch assistierte Minithorakotomie, Th2 L Brustwirbelsäule/Lendenwirbelsäule Ventraler thorakoabdominaler Zugang (Thorakophrenolumbotomie; 2-Höhlen-Eingriff nach Hodgson) Lendenwirbelsäule Ventraler retroperitonealer Zugang in Seitenlage Ventraler retroperitonealer Zugang in Rückenlage Transperitonealer Zugang zum lumbosakralen Übergang L4 S Dorsale Zugänge zur Wirbelsäule M. Shousha, V. Quack 2.1 Hinterer Zugang zur Halswirbelsäule Indikationen Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Hintere Zugänge zur Brust- und Lendenwirbelsäule Indikationen Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Hinterer Zugang zur Brustwirbel -säule mit Kostotransversektomie Th2 Th Paraspinaler Zugang zum lumbosakralen Übergang nach Wiltse II Becken und untere Extremität 3 Becken J. Beckmann 3.1 Transiliakaler Zugang (nach Judet) Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren Ilioinguinaler Zugang (nach Letournel) Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren

8 X Inhaltsverzeichnis 3.3 Vorderer Zugang zum Hüftgelenk (Smith-Petersen; erweitert auch Zugang zur Hüftpfanne nach Judet) Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Erweiterung Gefahren Zugang zum Sitzbein und zum Schambein Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren Zugänge zum Hüftgelenk Endoprothetik Indikation Hinterer (posteriorer) Zugang Anterolateraler Zugang Transglutealer Zugang nach Bauer Anteriorer Zugang Medialer Zugang zum Hüftgelenk (nach Ludloff) Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren Zugang zum Beckenkamm Posterior Anterior Zugang zur Symphyse Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren Zugang für eine Hüftarthroskopie Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Gefahren Oberschenkel B. Rath 4.1 Anteriorer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Distaler anteromedialer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation

9 Inhaltsverzeichnis XI Wundverschluss Gefahren Lateraler Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation des proximalen Femuranteils Präparation des mittleren Femuranteils Präparation des distalen Femuranteils Medialer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Posteriorer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Posterolateraler Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Kniegelenk C. Lüring 5.1 Medialer parapatellarer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Medialer parapatellarer Zugang mit Rektus-Snip Medialer parapatellarer Zugang mit Tuberositasosteotomie Lateral-parapatellarer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Medialer Zugang zum Kniegelenk Indikation Lagerung Wundverschluss Mini-Midvastus-Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren

10 XII Inhaltsverzeichnis 5.5 Subvastuszugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Kurzer lateraler Zugang zum Kniegelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Hinterer Zugang zum Kniegelenk Indikation Lagerung Schnittführung Wundverschluss Gefahren Unterschenkel J. Götz 6.1 Lateraler Zugang zum Tibiakopf Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Hinterer Zugang zum Tibiakopf nach Banks und Laufman Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Vorderer Zugang zum Tibiaschaft Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Posterolateraler Zugang zu Tibia und Fibula Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Lateraler Zugang zur Fibula Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Posteromedialer Zugang zum Tibiaschaft Indikation Lagerung Schnittführung Präparation

11 Inhaltsverzeichnis XIII 7 Fuß J. Götz 7.1 Vorderer Zugang zum oberen Sprunggelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Anterolateraler Zugang zum oberen und unteren Sprunggelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Posteromedialer Zugang zum oberen Sprunggelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Dorsolateraler Zugang zum oberen Sprunggelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Mediale Darstellung des oberen Sprunggelenks mit Osteotomie des Malleolus medialis Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Medialer Zugang zum Innenknöchel Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Zugang zum Außenknöchel Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Lateraler Zugang zum Kalkaneus Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Alternative Technik Lateraler Zugang zum unteren Sprunggelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Vorderer Zugang zu den Gelenken des Mittelfußes Indikation Lagerung Schnittführung Plantarer Zugang zu den Zehen grundgelenken Indikation Lagerung Schnittführung

12 XIV Inhaltsverzeichnis Wundverschluss Mediale Darstellung des Großzehen grundgelenks Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Dorsale Zugänge zu Mittelfußknochen, Zehengrundgelenk und proximalen und distalen Interphalangealgelenken Indikation Lagerung Schnittführung III Schultergürtel und obere Extremität 8 Schultergürtel und Schultergelenk M. Tingart 8.1 Schultergürtel Klavikula und Akromioklavikulargelenk Sternoklavikulargelenk Skapula Schultergelenk Vorderer Zugang Axillärer Zugang Oberer Zugang Transakromialer Zugang Hinterer Zugang Erweiterter vorderer Zugang mit Darstellung des proximalen Oberarms Oberarm B. Rath 9.1 Posteriorer Zugang Indikationen Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Anteriorer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Lateraler Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Distaler lateraler Zugang Indikation Lagerung Schnittführung

13 Inhaltsverzeichnis XV Präparation Wundverschluss Gefahren Anterolateraler Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Medialer Zugang Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Ellenbogengelenk V. Quack 10.1 Einleitung Arthroskopische Zugänge zum Ellenbogengelenk Indikation Lagerung Schnittführung Posteriore Zugänge Anteriore Zugänge Gefahren Offene Zugänge zum Ellenbogengelenk Hinterer Zugang mit V-förmiger Trizepssehnenspaltung Hinterer Zugang mit gerader Spaltung des M. triceps Hinterer Zugang mit Schonung des M. triceps Hinterer Zugang mit Olekranonosteotomie Gefahren des hinteren Zugangs Lateraler Zugang Posterolateraler Zugang Medialer Zugang Anteriorer Zugang Unterarm D. Arbab 11.1 Vorderer Zugang zum Radius (Zugang nach Henry) Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Lateraler Zugang zum Nervus radialis Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Dorsolateraler Zugang zum Radius (Zugang nach Thompson)

14 XVI Inhaltsverzeichnis Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Anteromedialer Zugang zum Nervus medianus Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Zugang zu den proximalen Anteilen von Radius und Ulna Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Lateraler Zugang zur Ulna Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Zugang zur distalen Ulna Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Dorsaler Zugang zum distalen Radius Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Palmarer Zugang zum distalen Radius Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren Zugang zur Sehne des Musculus palmaris longus Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Wundverschluss Gefahren

15 Inhaltsverzeichnis XVII 12 Hand und Handgelenk P. Fuchs 12.1 Allgemeine Bemerkungen Dorsaler Zugang zum Handgelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Palmarer Zugang zum Handgelenk Indikation Lagerung Schnittführung Präparation Zugang zum Handgelenk tiefe Präparation Wundverschluss Zugang zur Hohlhand Indikationen Schnittführung Zugang zur Guyon-Loge Indikationen Schnittführung Präparation Palmarer Zugang zum Kahnbein Indikationen Schnittführung und Lagerung Präparation Zugang zum Daumensattelgelenk Indikationen Schnittführung Präparation Zugang zum 1. Strecksehnenfach Indikation Schnittführung Präparation Dorsale Inzisionen am Handrücken Indikationen Schnittführung Dorsaler Zugang zum Fingergrundgelenk Indikation Schnittführung Präparation Dorsaler Zugang zum Fingermittelgelenk Indikation Schnittführung Präparation Dorsaler Zugang zum Fingerendgelenk Indikation Schnittführung Präparation Darstellung der Fingerbeugesehnen von palmar Indikationen Schnittführung Präparation Darstellung der Beugesehnen und des Fingermittelgelenks von palmar Indikationen Schnittführung

16 XVIII Inhaltsverzeichnis Präparation Darstellung der Beugesehnen durch eine mediolaterale Inzision Indikation Schnittführung Präparation Zugang zum Ligamentum anulare des Daumens Indikation Schnittführung Präparation Arthroskopische Standardzugänge zum Handgelenk Indikationen Schnittführung Serviceteil Stichwortverzeichnis

17 XIX Mitarbeiterverzeichnis Lüring, Christian, Prof. Dr. med. Orthopädische Klinik Klinikum Dortmund ggmbh Beurhausstr Dortmund Tingart, Markus, Univ.-Prof. Dr. med. Klinik für Orthopädie Uniklinik RWTH Aachen Pauwelsstr Aachen Arbab, Dariusch, Dr. med. LVR Klinik für Orthopädie Horionstr Viersen darbab@gmx.de Fuchs, Paul Ch., Prof. Dr. med. Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie Handchirurgie Krankenhaus Köln-Merheim Ostmerheimer Str Köln FuchsP@kliniken-koeln.de Quack, Valentin, Dr. med. Klinik für Orthopädie Uniklinik RWTH Aachen Pauwelsstr Aachen vquack@ukaachen.de Shousha, Mootaz, Ph.D., Dr. med. Klinik für Wirbelsäulenchirurgie Zentralklinik Bad Berka Robert-Koch-Allee Bad Berka mochoucha@hotmail.com Beckmann, Johannes, PD Dr. med. Department Endoprothetik untere Extremität und Fußchirurgie Sportklinik Stuttgart GmbH Taubenheimstr Stuttgart drjbeckmann@gmx.de Rath, Björn, PD Dr. med. Klinik für Orthopädie Uniklinik RWTH Aachen Pauwelsstr Aachen brath@ukaachen.de Götz, Jürgen, Dr. med. Klinik und Poliklinik für Orthopädie Asklepios Klinikum Bad Abbach Kaiser-Karl-V.-Allee Bad Abbach Juergen-Goetz@gmx.de