Magnesiulll, Herzrhythmusstorungen und akuter Herzinfarkt

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2 I. Krakau. U. Poppelmann. H. Gtilker Magnesiulll, Herzrhythmusstorungen und akuter Herzinfarkt Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

3 Dr. med. Ingo Krakau Prof. Dr. med. Hartmut GUlker Herzzentrum Wuppertal Medizinische KInik B - Schwerpunkt Kardiologie Kliniken der Universitiit Witten/Herdecke HeusnerstraBe 40 D Wuppertal Dr. med. Ulrich Poppelmann Universitiitskliriik Munster Albert Schweitzer StraBe 33 D Miinster Mit 4 Abbildungen ISBN-13 : Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Krakau, Ingo: Magnesium, HerzrhythmusstOrungen und akuter Herzinfarkt I I. Krakau; U. POppelmann; H. Giilker. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1995 ISBN-13 : e-isbn-13 : DOl: / NE: Pilppelmann, Ulrich; Giilker, Hartmut Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Thbellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielftiltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfliltigung dieses Werkes oder von Thilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuuissig. Sie ist grundslitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wliren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewlihr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpruft werden. Satz: K + V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN: / Gedruckt auf sliurefreiem Papier

4 Vorwort Magnesium ist ein haufig eingesetztes Therapeutikum bei Herz Kreislauf-Erkrankungen. Nach Statistiken der gesetzlichen Krankenversicherungen wurden Millionen Tagesdosen von Monomagnesium verordnet und 106 Millionen Tagesdosen von Magnesiumkombinationen. Gegenuber 1991 bedeutete dies ein Zuwachs von 33,2070 bzw. 41,5070. Insgesamt laf3t sich in der Bundesrepublik Deutschland seit 1981 eine 10fache Zunahme der Magnesiumverordnungen feststellen, so dab Magnesium inzwischen zu den am meisten eingesetzten Therapeutika auf dem Gebiet der Herz-Kreislauf-Erkrankungen zahlt. Obwohl sich die Indikation fur die Magnesiumtherapie nicht allein auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Herzrhythmusst6rungen beschrankt, so ist doch bemerkenswert, dab Magnesiumpraparate doppelt so haufig verordnet werden wie alle Antiarrhythmika zusammen (110,9 Millionen Tagesdosen). Der haufige Einsatz von Magnesiumpraparaten in der Bundesrepublik Deutschland steht im Gegensatz zu der geringen Zahl klarer Behandlungsindikationen und daruber hinaus im Gegensatz zum Verschreibungsverhalten in den USA und in Japan..' Die Diskrepanzen resultierten teilweise daraus, dab Magnesium in Deutschland tradition ell unter Indikationen eingesetzt wird, die einer kritischen Uberprufung auf den Boden der vorhandenen wissenschaftlichen Literatur nicht standhalten. Der vorliegende Band verfolgt das Ziel, die wissenschaftliche Literatur fur die Indikationen Herzinfarkt und Herzrhythmusst6rungen zu sichten und ihre Bedeutung fur die praktische Therapie kritisch zu werten. Die Durchsicht der Literatur zeigt, dab der Einsatz von Magnesium nur bei einzelnen speziellen Formen tachykarder Arrhythmien eine klare, wissenschaftlich belegte Indikation hat. Fur eine Reihe von Indikationen, insbesondere den Einsatz bei akutem Myokardinfarkt, ergeben sich Hinweise auf gunstige Wirkungen, die vorliegende Literatur reicht jedoch in aller Regel nicht aus, urn auf der Basis der vorliegenden Befunde eindeutige Therapierichtlinien zu erstellen. Vielmehr zeigt sich, dab weitere systematische Untersuchungen, die strengen statistischen Anforderungen entsprechen,

5 VI Vorwort notwendig sind, urn mogliche Wirkungen, Wirkungsmechanismen und klinische Anwendungsgebiete zu klaren. Dabei mub der jetzige MiBstand, namlich das eklatante MiBverhaltnis zwischen Haufigkeit der klinisch therapeutischen Anwendungen und Seltenheit der klaren klinischen Indikation, beseitigt werden. Wuppertal, im August 1994 Ingo Krakau Ulrich Poppelmann Hartmut Gulker

6 Inhaltsverzeichnis Einleitnng.... Magnesinmstoffwechsel, Magnesinmspeicher nnd Hypomagnesamie... 3 Magnesiumstoffwechsel... 3 Hypomagnesamie und ihre Ursachen... 6 Magnesiummangel und Hypomagnesamie als Folge von Diuretikatherapie... 7 Magnesiummangel, Hypomagnesamie und AlkoholmiBhrauch Klinische Symptomatik des Magnesinmmangels bzw. der Hypomagnesamie Kalium- und Magnesiummangel Magnesium - der "physiologische Kalziumantagonist"? " 18 Ischamische Herzerkrankung und Magnesium Magnesium und digitalisassoziierte Herzrhythmusstorungen Experimentelle Ergebnisse bei glykosidinduzierten Arrhythmien Digitalistherapie und Magnesium Sinusknotenfunktion und Magnesium Magnesiumwirkungen auf das spezifische Erregungsleitungssystem Magnesiumwirkungen bei supraventrikularen Tachykardien 37 Magnesium und AV-Knotenreentrytachykardie bzw. atrioventrikulare Reentrytachykardie Magnesiumwirkungen bei multifokalen atrialen Tachyarrhythmien Magnesium bei intraatrialen Reentrytachyarrhythmien (Vorhofflattern/Vorhofflimmern) Magnesium bei ventrikularen Herzrhythmusstorungen Elektrophysiologische Befunde Klinische Befunde... 43

7 VIII Inhaltsverzeichnis Magnesium und "getriggerte Aktivitat" Magnesium und ventrikulare Extrasystolen Magnesium und ventrikulare Tachykardien Magnesium bei koronarer Herzerkrankheit, insbesondere bei akutem Myokardinfarkt Magnesium und akuter Myokardinfarkt Experimentelle Befunde Klinische Untersuchungen Magnesiumtherapie und HerzrhythmusstOrungen nach kardiochirurgischen Operationen Dosiernngen, Nebenwirknngen nnd Hypermagnesiimie 73 Literatnr Sachverzeichnis... 87