Psychiatrische Notfälle

Transkript

1 Psychiatrische Notfälle

2 Notfall 112 lebensbedrohlich Erkrankung oder Schädigung Tritt akut auf Sprunghafte Beeinträchtigung der Vitalfunktion

3 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall Intoxikationen katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände

4 Notfalldiagnostik Die akute Notfalldiagnostik orientiert sich am Bewusstheitszustand Antrieb klar verändert gesteigert vermindert

5 Diagnose psychiatrischer Notfälle Symptomorientierter diagnostischer Entscheidungsbaum klinisches Beispiel qualitativ Delir Bewusstsein verändert quantitativ Somnolenz, Koma z.b. nach Intoxikation klar/orientiert Antrieb gesteigert agitierte Depression akute Psychose PTBS vermindert katatones Syndrom depressives Syndrom präsuizidales Syndrom

6 Diagnose psychiatrischer Notfälle Folgende Befunde sprechen für eine organische Ursache und erfordern daher immer eine möglichst schnelle somatische Abklärung Bewusstseinsstörung Orientierungsstörung (zur Zeit, Ort, Situation, Person) Fieber Kopfschmerzen vegetative Befunde (Ausnahme: Panikattacke) neurologische Seitendifferenzen (Hören, Fühlen, Sehen)

7 Verhaltensregeln bei psychiatrischen Notfällen Folgende Verhaltensregeln sollten beachtet werden: Vorstellung der eigenen Person und der Funktion Erklären der Behandlungs- und Untersuchungsschritte in ruhigem Ton Geduld Grundhaltung gegenüber Patienten: uneingeschränkte Akzeptanz! kein forsches Auftreten oder Provokation bei aggressiven Patienten! Nicht alleine mit dem Patienten bleiben Kein Vertrauensmissbrauch: Patienten nicht austricksen

8 Gesprächstechnische Elemente bei der Krisenintervention geschützten Rahmen schaffen Echtheit, positive Wertschätzung und Transparenz vermitteln gemeinsame Basis herstellen Fremdgefährdung und Suizidalität abklären mögliche Kränkungserlebnisse ansprechen weitere Schritte besprechen Talk down

9 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Antipsychotikainduzierte Syndrome akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall Intoxikationen katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände

10 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall Intoxikationen katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände

11 Akute Angst- und Erregungszustände Symptome ziellose Steigerung von Antrieb und Psychomotorik Agitiertheit Innere Unruhe Aggressivität und Gereiztheit Kontrollverlust affektive Enthemmung Vegetative Symptome: Zittern, Tachykardie, Dyspnoe, Schweißausbrüche, multiple körperliche Beschwerden

12 Akute Angst- und Erregungszustände mögliche Ursachen Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenmissbrauch (dissoziale) Persönlichkeitsstörungen Manie agitierte Depressionen Schizophrenie akute Psychose mit halluzinatorischem oder Wahnerleben psychoreaktive Erregungszustände (z.b. Schock oder Panik) hirnorganische Erkrankungen (z.b. zerebrale Durchblutungsstörungen, Hirntraumata, Epilepsie, organische Psychosen etc.) Vergiftungen

13 Akute Angst- und Erregungszustände Akutmaßnahmen Eigenschutz geht vor Talking down Aufbau einer Vertrauensbasis Bei paranoid-halluzinatorischem Erleben Patienten ernst nehmen Atemtechnik Hilfe holen Notruf bei Eigen- oder Fremdgefährdung SPD oder 112 Medikamentöse Therapie durch Arzt, z.b. Diazepam/Lorazepam bei akuter Belastungsreaktion/Panikattacken Haloperidol + Benzodiazepin (Diazepam) bei akuter Psychose/Manie

14 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände Intoxikationen

15 Akute Psychose Symptome Akutintervention Agitiertheit Aggressivität desorganisiertes Verhalten Ängste Wahrnehmungsstörungen (optische und akustische Halluzinationen) formale Denkstörungen (v.a. inkohärentes Denken) inhaltliche Denkstörungen (bizarrer Wahn) Ich-Störungen Medikamentöse Therapie durch Arzt, z.b. Haloperidol + Benzodiazepin (Diazepam) bei akuter Psychose/Manie Kreislauf-, Blutzuckerkontrolle Einweisung in psychiatrische Klinik

16 Akute Psychose Vorkommen Schizophrenien Differentialdiagnosen: Alkohol-, Kokain-, Amphetamin- Intoxikationen Schädel-Hirn-Trauma Hirntumor Parkinson-Syndrom Demenz Epilepsie Hyperthyreose Hypoglykämie

17 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände Intoxikationen

18 Intoxikation Substanzen Alkohol Anxiolytika/Hypnotika Trizyklische Antidepressiva Lithium Opiate Kokain/ Amphetamine Cannabis/ Halluzinogene Akutintervention A B C D E F = Atemwege freimachen = Beatmen bei Bedarf = Circulation aufrecht erhalten = Drogenreste, Erbrochenes aufbewahren = Entfernen von Drogenresten und außer Reichweite des Patienten = Für körperliche Ruhe sorgen

19 Alkohol verwaschene Sprache eingeschränktes Urteilsvermögen aggressives, unkontrolliertes Verhalten Mundgeruch Ataxie plötzlicher Blutdruckabfall mit Schwindel, Benommenheit, Schwarzwerden vor den Augen, Bewusstlosigkeit, Blässe, Schweißausbruch, Übelkeit, Herzklopfen) Cannabis/Haluzinogene Mydriasis; Mundtrockenheit Tachykardie,konjunktivale Injektion Veränderung Zeit-/Raumerleben Intensitätssteigerung optische/akustischer Wahrnehmungen Denkstörungen Ängste (Horrortrip) Intoxikation Opiate Rötung des Gesichts, Hautjucken, Miosis Benommenheit, Hypotonie, Bradykardie, Hypothermie, evtl. Krampfanfälle Bewusstlosigkeit Lebensgefahr durch Atemdepression Symptome Trizyklische Antidepressiva trockene Haut, Hyperthermie, Mydriasis, Harnverhalt Herzrhythmusstörungen delirante Symptomatik mit Desorientiertheit, motorische Unruhe Dysarthrie, Krampfanfälle Somnolenz Anxiolytika bis Koma und Hypnotika Somnolenz bis Koma Areflexie; Ataxie Nystagmus Lithium Schläfrigkeit, Schwindel, verwaschene Sprache, Ataxie Erbrechen, Durchfall grobschlägiger Tremor der Hände später ggf. Rigor, Reflexsteiegerung, Bradyarrhythmien, Krampfanfälle Bewusstlosigkeit, Lebensgefahr! Kokain und Amphetamine Tachykardie/Bradykardie Pupillendilation erhöhter/erniedrigter Blutdruck Schwitzeln/Frösteln Überlkeit/Erbrechen psychomotorische Agitiertheit/Verlangsamung Muskelschwäche, Brustschmerzen, Herzrhythmusstörungen Verwirrtheit, Kranpfanfälle, Dyskinesien, Dystonien, Koma Atemdepression

20 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände Intoxikationen

21 Verwirrtheitszustand / v.a Delir bei Alkoholentzug Symptome Desorientiertheit Motorische Unruhe Erregung Abrupte Stimmungswechsel Sinnestäuschungen Wahn vegetative Symptome Differentialdiagnosen NW Medikamente CO-Intoxikation Nieren/Leber- /Herzinsuffizienz Sepsis Hirndruckerhöhung Unterzuckerung Mangel Vitamin B1, B6, B12, Folsäure Akutintervention Medikamentöse Therapie durch Arzt, z.b. Haloperidol/Risperidon bei psychotischem Erleben Haloperidol oder Diazepam bei Erregungszuständen Kontrolle: Kreislauf, Blutzucker, Wasser- und Elektrolythaushalt stationäre Einweisung Verhinderung Selbst- und Fremdgefährdung (Sedierung, ggf. Fixierung)

22 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall Intoxikationen katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände

23 Symptome Akutintervention Vorkommen Katatonie Erregung und/oder wechselnd mit Mutismus Haltungsstereotypien, Stupor Vegetative Symptome, evtl. Fieber Lorazepam Antipsychotika; ggf. Absetzen bei MNS katatone Schizophrenie perniziöse Katatonie malignes neuroleptisches Syndrom depressiver Stupor Differentialdiagnosen Demenz Hepatitis ZNS-Erkrankungen NW von Neuroleptika Urämie (Urin im Blut) Leberversagen Drogenmissbrauch Epilepsie Dissoziative Störungen

24 Häufigste Usachen einer Notfallsituation Suizidalität Psychopharmaka akute Angst- und Erregungszustände akute Psychosen psychiatrischer Notfall Intoxikationen katatone Symptome delirante Symptome/ Verwirrtheitszustände

25 Antipsychotika induzierte Syndrome Extrapyramidal-motorische NW der Antipsychotika der 1. Generation malignes neuroleptisches Syndrom NW der Antipsychotika der 2. Generation Frühdyskinesien wie z.b Zungen-, Schlund- oder Blickkrämpfe Akathisie (extrem quälende Bewegungsunruhe im Sitzen und Liegen Parkinsonoid und Spätdyskinesien Fieber, Rigor, Akinese, Bewusstseinsstörung Lebensgefahr! Stoffwechselentgleisungen Krampfanfälle Hypotonie Harnverhalt Akinese = hochgradige Bewegungsarmut bis Bewegungslosigkeit

26 Sonstige Notfälle Kopftrauma akuter Schock Krampfanfall bei Epilepsie Schlaganfall sonstige Notfälle Herzinfarkt Hyperventilation Asthma-Anfall

27 Trauma am Kopf Symptome Commotio: Gehirnerschütterung Contusio: Gehirnprellung Bewusstlosigkeit Nach Erwachen Benommenheit, teilweise Amnesien Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Übel Akutintervention Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage anschließend: Oberkörper hochlagern Ruhigstellen

28 Krampfanfall bei Epilepsie (Grand mal) Symptome Akutintervention Aura und Initialschrei Tonisch-klonisches Krampfen Einnässen/ Zungenbiss Speichelfluss Nachschlaf Patient NICHT festhalten Zu Ende krampfen lassen Ggf. abpolstern Bodycheck wegen Sekundärverletzung ggf. Notruf 112 DD Krampfanfall Gelegenheitskrämpfe Alkoholentzug Fieberkrampf Intoxikation Hypoglykämie Pavor nocturnus

29 Schlaganfall Symptome Akutintervention Sehstörungen Gesichtsfeldausfall Doppelbilder Schwindel, Übelkeit, Erbrechen Gleichgewichts/Koordinationsstörungen Taubheitsgefühl, Lähmung Verwirrung, Wortfindungsstörung Lagerung mit erhöhten Oberkörper Keine Belastung NICHTS essen oder trinken wegen Aspirationsgefahr

30 Asthma-bronchiale Anfall Symptome Akute Beschwerden d. Atemwegsverengung verlängerte Ausatemphase Ziehendes/ pfeiffendes Ausatemgeräusch Kutscherhaltung Zunehmende Atemnot Kutscherhaltung Akutintervention Atemanweisung mit psych. Betreuung Lippenbremse Notfall-Aerosolspray ggf. Notruf 112

31 Hyperventilation Symptome Beschleunigte tiefe Atmung Kribbeln in den Fingern Pfötchenstellung der Hände Akutintervention Rückatmung von CO2 aus einer kleinen Tüte

32 Herzinfarkt/ Angina pectoris Symptome Stechender Brustschmerz Engegefühl Todesangst Evt. Bewusstlosigkeit bei Frauen andere Symptome möglich Akutintervention Oberkörperhochlagerung Beengende Kleidung lockern Frischluft/ Sauerstoffgabe

33 Schock Symptome Blässe Kaltschweissig Kalte Haut -> zittern, frieren, Schüttelfrost Verwirrtheit, Angst RR niedrig, HF hoch Akutintervention Ursachenbekämpfung, wenn möglich Schocklage