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1 Versicherungsantrag landw. Betrieb / Pferdepension/ Pferdebetrieb / Reit & Fahrverein Sonderkonzept für Reitanlagen (mit Mitgliedschaft im DRFV) Exklusiv Plus Name/Vorname: Beruf: Straße, Hausnr.: Geb.-Datum: PLZ: Wohnort Tel./ Fax: Mobil: Gewünschter Versicherungsbeginn: Laufzeit: 1 Jahr (Das Versicherungsverhältnis verlängert sich nach Ablauf der Vertragszeit um ein Jahr und weiter von Jahr zu Jahr stillschweigend, wenn es nicht unter Einhaltung der Frist von 3 Monaten vor dem jeweiligen Ablauf von einer der beiden Parteien schriftlich gekündigt wird) Versicherungsumfang:Deckungssumme Angaben zum Betrieb: Betriebsart: (genaue Beschreibung) 15 Mio. pauschal für Personen- und Sachschäden 15 Mio. Mietsach- & ,- für reine Vermögensschäden (Der gesamte Leistungsumfang ist aus der Sonderdeklaration zu ersehen.) Risikoanschrift: (Name, Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort) Zeitpunkt der Betriebsgründung: (Datum) Neugründung: nein ja Mitglied im Landesverband: nein ja Betrieb ist eingetragener Reitverein: nein ja Reiner Reitbetrieb : nein ja Reiner Pferdezuchtbetrieb: nein ja Pensions- und Zuchtbetrieb: nein ja Gastronomie im Betrieb: nein ja der Flächenanteil beträgt: % Verkauf von Reitzubehör: nein ja Vermietung von Ferienwohnungen: nein ja Anzahl Ferienwohnungen: Stück Vermietung von Zimmern: nein ja Zimmer, Anzahl Betten: Mitarbeiter: nein ja Anzahl: Beschäftigungsart: Risikoangaben: ha bewirtschaftete landwirtschaftliche Fläche ha verpachtete Fläche ha Forst/Brachfläche Berechnungsgröße für die Betriebshaftpflicht (Anzahl der Pensionspferde): (ohne Angabe der Hektar- Größe) Betriebshaftpflicht bis 50 Pensionspferde Jahresprämie ( 605,- netto) 719,95 Betriebshaftpflicht ab 51 Pensionspferde Jahresprämie ( 990,- netto) 1.178,10 Seite 1 von 6

2 Eigene Pferde ohne Verleih: Name: Geb.-Datum (Anzahl) Großpferd/e ( 82,52 netto) 98,20 (Anzahl) Pony (Stockm.150 cm) ( 51,26 netto) 61,00 Großpferd ( 70,17 netto) 83,50 Pony (Stockm. bis 150 cm) ( 46,13 netto) 54,90 Jedes weitere Pferd: (Haben Sie sich für die SB-Variante entschieden, bezieht sich diese auch auf jedes weitere Pferd/ Pony, sowie auch auf bereits versicherte Pferde/Ponys. Diese werden dann automatisch umgestellt) Pferd/Pony 2 ( 46,64 netto) 55,50 Pferd/Pony 3 ( 46,64 netto) 55,50 Pferd/Pony 4 ( 46,64 netto) 55,50 Pferd/Pony 2 ( 41,97 netto) 49,95 Pferd/Pony 3 ( 41,97 netto) 49,95 Pferd/Pony 4 ( 41,97 netto) 49,95 Zusatzeinschluss: gelegentliches Einsetzen im Schulbetrieb: (Anzahl) je Pferd/Pony ( 11,01 netto) 13,10 Pferd/Pony (OHNE Reitrisiko): (Anzahl) Gnadenbrotpferd/ Pony ( 36,51 netto) 43,45 (Anzahl) Deckhengste ( 36,51 netto) 43,45 (Anzahl) Zuchtstuten (prämienfrei in der BHV ohne Reitrisiko) (Anzahl) Fohlen/Aufzuchtpferde (prämienfrei in der BHV ohne Reitrisiko bis zu 36 Monate) (Erweiterung auf bis zu 5 Jahren möglich bei Pferden/Ponys, die erst spät eingeritten / eingefahren werden dürfen) (Anzahl) Gnadenbrotpferd ( 32,86 netto) 39,10 (Anzahl) Deckhengste ( 32,86 netto) 39,10 (Anzahl) Zuchtstuten (prämienfrei in der BHV ohne Reitrisiko) (Anzahl) Fohlen/ Aufzuchtpferde (prämienfrei in der BHV ohne Reitrisiko bis zu 36 Monate) (Erweiterung auf bis zu 5 Jahren bei Pferden/Ponys, die erst spät eingeritten / eingefahren werden dürfen) Verkaufspferde (OHNE namentliche Nennung): Erstes Großpferd ( 82,52 netto) 98,20 Erstes Pony (Stockm.150 cm) ( 51,26 netto) 61,00 (Anzahl) jedes weitere Pferd/Pony ( 46,64 netto) 55,50 Großpferd ( 70,17 netto) 83,50 Pony (Stockm. bis 150 cm) ( 46,13 netto) 54,90 (Anzahl) jedes weitere Pferd/Pony ( 41,97 netto) 49,95 Seite 2 von 6

3 Pensionspferde: (ohne Miteigentum, gewerbliche Hütehaftpflicht ohne Schäden am Tier) (Anzahl) Pensionspferde ( 28,53 netto) 33,95 _ Zusätzlich: Schäden an Pensionspferde: (ohne Miteigentum, gewerbliche Hütehaftpflicht mit Schäden am Tier durch den Versicherungsnehmer und dessen Betriebspersonal.) Je Pferd ,- mit SB 150,- Je Pferd ,- mit SB 10% mindest. 150,- (Anzahl) Pensionspferde ( 14,83 netto) 17,65 (Anzahl) Pensionspferde ( 39,87 netto) 47,45 _ Höhere Versicherungssummen auf Anfrage Schulpferde: (ab 2 Pferde OHNE namentliche Nennung) Name: Geb.-Datum Schulpferd/ Voltigierpferd/ Therapiepferd ( 93,53 netto) 111,30 Schulpferd/ Voltigierpferd/ Therapiepferd ( 93,53 netto) 111,30 Verleihpferd ( 147,44 netto) 175,45 Verleihpferd ( 147,44 netto) 175,45 Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 73,70 netto) 87,70 Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 73,70 netto) 87,70 (Anzahl) Schulpferd/ Voltigierpferd/ Therapiepferd ( 93,53 netto) 111,30 (Anzahl) Verleihpferd ( 147,44 netto) 175,45 (Anzahl) Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 73,70 netto) 87,70 Schulponys: (ab 2 Pferde OHNE namentliche Nennung) Schulpony/ Voltigierpony/ Therapiepony ( 77,02 netto) 91,65 Schulpferd/ Voltigierpferd/ Therapiepferd ( 77,02 netto) 91,65 Verleihpferd ( 110,00 netto) 130,90 Verleihpferd ( 110,00 netto) 130,90 Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 51,72 netto) 61,55 Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 51,72 netto) 61,55 (Anzahl) Schulpony/ Voltigierpony/ Therapiepony ( 93,53 netto) 111,30 (Anzahl) Verleihpferd ( 147,44 netto) 175,45 (Anzahl) Im Betrieb mitgehende fremde Pferde** ( 73,70 netto) 87,70 (**Subsidiärhaftung) Pauschal- Konzepte für Schulpferde/ Schulpony: Schul-/ Voltigier-/ Therapiepferde: bis 10 Schulpferde ( 747,44 netto) 889,45 bis 15 Schulpferde ( 1.051,39 netto) 1.251,15 bis 20 Schulpferde ( 1.399,58 netto) 1.665,50 bis 30 Schulpferde ( 1.979,29 netto) 2.355,35 Schul-/ Voltigier-/ Therapieponys: bis 10 Schulpony ( 615,67 netto) 732,65 bis 15 Schulpony ( 866,01 netto) 1.030,55 bis 20 Schulpony ( 1.152,82 netto) 1.371,85 bis 30 Schulpony ( 1.630,34 netto) 1.940,10 Seite 3 von 6

4 Pauschal- Konzepte Reitlehrer/ Bereiter/ Fahrlehrer/ Reittherapeut: GLEICHZEITIG am Tag tätige Reitlehrer/ Bereiter sind zu versichern: 1 Reitlehrer/ Bereiter ( 108,82 netto) 129,50 ** bis 3 Reitlehrer/Bereiter ( 142,52 netto) 169,60 bis 6 Reitlehrer/Bereiter ( 283,91 netto) 337,85 bis 9 Reitlehrer/Bereiter ( 402,35 netto) 478,80 **(Bei einer Jahresprämie von 350,- brutto beitragsfrei mitversichert) Zusätzlich Schäden an Berittpferden für Reitlehrer / Bereiter: Je Reitlehrer ,- mit SB 150,- Je Reitlehrer ,- mit SB 10% mindest. 150,- (Anzahl) Reitlehrer ( 48,61 netto) 57,85 (Anzahl) Reitlehrer ( 75,21 netto) 89,50 Höhere Versicherungssummen auf Anfrage gewerbliches Kutschen-Haftpflicht-Risiko (1 Kutschpferd inkl. Kutsche): bis 6 Plätze ( 105,04 netto) 125,00 (Anzahl) jeder weitere Platz ( 10,50 netto) 12,50 zusätzlich mit Kutsch- Pferde/Pony- Haftpflicht (OHNE Reitrisiko) (Anzahl) jedes weitere Kutschpferd ( 44,03 netto) 52,40 zusätzlich mit Reitrisiko je Pferd/Pony (nur private Nutzung) (Anzahl) Großpferd/e ( 18,49 netto) 22,00 (Anzahl) Pony ( 9,24 netto) 11,00 _ privates Kutschen-Haftpflicht-Risiko (Pferd/Pferde incl. Kutsche) (ohne Reitrisiko) (zusätzlich mit Reitrisiko je Pferd/Pony) Einspänner ( 78,24 netto) 93,10 (Anzahl) Großpferd/e ( 18,49 netto) 22,00 Zweispänner ( 128,82 netto) 153,30 (Anzahl) Pony ( 9,24 netto) 11,00 Vierspänner ( 203,53 netto) 242,20 Kutschen-Haftpflicht-Risiko (ohne Pferd): (Anzahl) Kutsche ( 37,10 netto) 44,15 Ab einer Jahresprämie von 350,- brutto ist 1 Kutsche beitragsfrei mitversichert Hunde**: (Sonderprämie in Verbindung mit BHV) erster Hund ( 33,03 netto) 39,30 (Anzahl) jeder weitere Hund ( 30,04 netto) 35,75 Ab einer Jahresprämie von 350,- brutto sind alle Hunde beitragsfrei mitversichert (Anzahl) Hunde (ab 350,- brutto prämienfrei mitversichert) ** Listenhunde zu Sonderkonditionen versicherbar Seite 4 von 6

5 Wir gewähren einen BHV-Rabatt von 10% auf die gesamte Jahresprämie! Jahresprämie gesamt: abzüglich 10% BHV-Rabatt netto: incl. 19%: netto: incl. 19%: Jahresprämie gesamt (inkl. 10% Rabatt): netto: incl. 19%: Vorversicherer: nein ja Versicherungsschein-Nr.: Schäden: nein ja (Schäden innerhalb der letzten 5 Jahre) Erläuterungen: Die oben angegebenen Daten zum Risiko wurden Anhand der Angaben des Versicherungsnehmers ausgefüllt. Für deren Richtigkeit kann keine Haftung übernommen werden. Dem Antrag unterliegen die Allgemeinen Versicherungsbedingungen auf die angegebene Versicherung. Seite 5 von 6

6 SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT: Ich ermächtige die Carl Rieck Assecuradeur Hamburg GmbH, Stiftstr. 46, Hamburg (Gläubiger-Identifikationsnummer DE81ZZZ ), Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Carl Rieck Assecuradeur Hamburg GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. BIC: IBAN: DE Name und Ort des Kreditinstitutes: Kontoinhaber: Durch meine Unterschrift bestätige und akzeptiere ich folgende Sachverhalte (AGB/Datenschutz/Impressum): Die Versicherungsbedingungen/Versicherungsinformationen lagen mir vor Antragstellung auf den Internet-Seiten des Versicherungsmaklers Bahlmann-Konzepte ( zur Einsicht/Druck/Speicherung als PDF-Datei vor und ich habe mich in ausreichender Zeit- vor Antragsstellung über die Bedingungen informiert. Ich habe mich frei für einen der o.g. Tarife entschieden und auf eine weitere Beratung durch Bahlmann-Konzepte Versicherungsmakler verzichtet. Durch diesen Verzicht können mir Nachteile bei einer eventuellen Haftbarmachung in Bezug auf Beratungsfehler entstehen. Ein Anspruch gegenüber dem Versicherer ist davon nicht berührt. Auf eine weitere Beratung über andere Versicherungen (außer der in diesem Antrag erwähnten) verzichte ich ausdrücklich. Nach Erhalt der Police habe ich ein 14-tägiges Widerspruchsrecht. Die Frist gilt als erfüllt, wenn innerhalb der 14 Tage nach Policenübersendung, dem Versicherer/Makler ein Widerspruch in schriftlicher Form(Brief, Fax, ) zugeht. Vertragsgrundlagen: Die gegenseitigen Rechte und Pflichten regeln sich nach den AHB 2009 Fassung 2012, AH 0270 Umwelthaftpflicht, AH1706 Produktbeschreibung gewerbliche Tierhaltung, AH1072 Besondere Bedingungen Betriebs/Berufshaftpflicht, AH 1672 Besondere Bedingungen Land-u. Forstwirtschaft, AH 1656 Produktbeschreibung Land- u. Forstwirtschaft, AH 2902 Zusatzbedingungen Internettechnologie, AHB 2008 Privathaftpflicht Fassung 2013, Sonderdeklaration/en Exklusiv- Plus Ort / Datum: / Unterschrift Antragsteller: Unterschrift Kontoinhaber: Senden Sie den ausgefüllten und unterschriebenen Versicherungsantrag bitte an: info@bahlmann-konzepte.de Fax: +49 (0) oder per Post: Agt.: Lüneburger Str. 40 b Salzhausen Seite 6 von 6