Abs. Wühlmäuse - Schleswig - Holstein e.v. Joachim Podworny Kampweg Eddelak. Vereinsbeitritt. Ich/wir, möchte/n den Wühlmäusen beitreten.

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Laura Waldfogel
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1 Abs. Wühlmäuse - Schleswig - Holstein e.v. Joachim Podworny Kampweg Eddelak Vereinsbeitritt Ich/wir, möchte/n den Wühlmäusen beitreten. Anbei: Aufnahmeantrag Erklärung Einzugsermächtigung Mit freundlichen Grüßen

2 Aufnahmeantrag Wühlmäuse-Schleswig-Holstein e.v. im ADAC Jugendliche bis 18 Jahren Jahresbeitrag 10,00 Euro Schüler oder Auszubildende über 18 Jahre Jahresbeitrag 10,00 Euro Erwachsene Jahresbeitrag 20,00 Euro Familie mit Kindern bis 18 Jahre Jahresbeitrag 30,00 Euro einmaliger Sonderbeitrag für die Nutzung des Geländes (z.b. Vereinsmeisterschaften, Testfahrten) Aufnahmebeitrag 103,00 Euro für Erwachsene oder Familie. Aufnahmebeitrag 50,00 Euro für Jugendliche, Schüler oder Azubi s. Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Wühlmäuse Schleswig-Holstein e. V. im ADAC. Ein Exemplar der Satzung des Vereins habe ich erhalten und erkenne sie an. Name Vorname Geb. Datum... Beruf. Vorname des Partner(in). Geb. Dat.. Straße PLZ... rt. Telefon Handy ADAC Mitgliedsnummer Ich bekleide kein Vorstandsamt in einem anderen Motorsportverein. Datum Ggf. gesetzlicher Vertreter

Jahresbeitrag 30,00 Euro einmaliger Sonderbeitrag für die Nutzung des Geländes (z.b. Vereinsmeisterschaften, Testfahrten) Aufnahmebeitrag 103,00 Euro für Erwachsene oder Familie.

3 ERKLÄRUNG Unsere Tochter/unserem Sohn... geboren am... gestatten wir, bis auf weiteres an Übungen und an Veranstaltungen der Wühlmäuse- Schleswig-Holstein e.v. im ADAC teilzunehmen, dabei Kraftfahrzeuge jeglicher Art zu führen und an der Schulung für deren Führung teilzunehmen. Der für die Meisterschaften notwendigen ADAC-Mitgliedschaft stimme ich zu. Wir unterstellen... der Aufsicht des Jugendleiters der Wühlmäuse-Schleswig-Holstein e.v. im ADAC, der berechtigt ist, Weisungen zu erteilen und Verhaltensmaßnahmen zu geben. Der Jugendleiter, der Vorstand der Jugendgruppe sowie der Vorstand der Wühlmäuse- Schleswig-Holstein e.v. im ADAC und die von dem Vorstand Beauftragten sollen von der Haftung frei sein, wenn im Zusammenhang mit Schulungen oder Veranstaltungen der Jugendgruppe oder der Wühlmäuse-Schleswig-Holstein e.v. im ADAC körperlicher und materieller Schaden entsteht. Dieser Verzicht umfaßt auch die Ansprüche mittelbar Geschädigter, z.b. Unterhaltsberechtigter. Uns ist bekannt, daß die Mitglieder der Jugendgruppe im Rahmen der Jugendgruppenversicherung, die der ADAC Gesamtclub abgeschlossen hat, haftpflicht und unfallversichert sind. Auch der Jugendleiter der Wühlmäuse-Schleswig-Holstein e.v. im ADAC ist im Rahmen seiner Tätigkeit haftpflicht und unfallversichert. Durch die obigen Erklärungen werden Ansprüche gegen die Versicherung nicht ausgeschlossen und berührt, jedoch der Höhe nach auf die bedingungsmäßigen Versicherungssummen beschränkt. Name gesetzlicher Vertreter Name und Vorname des Kindes Straße PLZ und rt Telefon, Fax und Handy Datum. des gesetzlichen Vertreters

Wir unterstellen... der Aufsicht des Jugendleiters der Wühlmäuse-Schleswig-Holstein e.v. im ADAC, der berechtigt ist, Weisungen zu erteilen und Verhaltensmaßnahmen zu geben.

4 Dithmarscher Volks- und Raiffeisenbank eg Heide SEPA-Lastschriftmandat Wühlmäuse Schleswig Holstein e.v. Wiederkehrende Zahlung Kampweg Eddelak Gläubiger Identifikationsnummer DE29ZZZ Mandatsreferenz SEPA-Lastschriftmandat Wir ermächtigen die Wühlmäuse S.H. folgende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen: 10,00 Euro Jahresbeitrag für Jugendliche bis 18 Jahren und für Schüler oder Auszubildende. 20,00 Euro Jahresbeitrag für Erwachsene. 30,00 Euro Jahresbeitrag für die Familie mit Kindern bis 18 Jahre und einmalig den Sonderbeitrag für die Nutzung des Geländes in Höhe von, 103,00 Euro für Erwachsene oder Familie. 50,00 Euro für Jugendliche unter 18 Jahren, Schüler oder Auszubildende Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von den Wühlmäusen S.H. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unsrem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Abgebucht wird jeweils am des laufenden Jahres. Kontoinhaber Anschrift PLZ /rt Kreditinstitut BIC IBAN rt, Datum Ausfertigung für den Zahlungsempfänger

folgende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen: 10,00 Euro Jahresbeitrag für Jugendliche bis 18 Jahren und für Schüler oder Auszubildende.

5 !!!Haftungsausschluß und Geländeregeln!!! Haftungsausschluß: - Alle Vereinsmitglieder und Besucher fahren in jeder Hinsicht auf eigene Gefahr und tragen die zivil- und strafrechtliche Verantwortung für alle von ihnen oder ihrem Fahrzeug angerichteten oder verursachten Schäden. - Die oben genannten erklären mit Abgabe dieses Schreiben den Versicht auf Ansprüche jeder Art für Schäden, die im Zusammenhang mit dem befahren des Vereinsgelände der Wühlmäuse Schleswig-Holstein e.v. im ADAC entstehen. Freistellung von Ansprüchen des Fahrzeugeigentümers: - Sofern Vereinsmitglieder oder Besucher nicht selbst Eigentümer des benutztem Fahrzeug ist, haben sie dafür zu sorgen, daß der Fahrzeugeigentümer die Haftungsverzichtserklärung abgibt. - Für den Fall, daß die Erklärung entgegen dieser Verpflichtung nicht vom Fahrzeugeigentümer unterzeichnet wurde, stellen Vereinsmitglieder und Besucher Verein und Vorstand von jeglichen Ansprüchen des Fahrzeugeigentümer frei. Umwelt: - Aller Müll muß wieder mitgenommen werden! - Zigarettenkippen gehören in den Aschenbecher! - Den Müll der Anderen bitte auch aufsammeln! - Motoren nicht unbegründet laufen lassen! Sicherheit: - Auf dem gesamten Vereinsgelände darf nur mit Schrittempo gefahren werden. - Das vorschriftsmäßige Anlegen von Sicherheitsgurten ist Pflicht. Diese Ausführung zum Haftungsausschluß, Umwelt und Sicherheit erkenne ich an. Nichtbeachten dieser Ausführung führt zum Geländeverweis!!!!!!!! rt, Datum: Fahrzeugeigentümer: : ges. Vertreter: Wühlmäuse Schleswig-Holstein e.v. im ADAC

angerichteten oder verursachten Schäden.

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