QS-Reha als Instrument der qualitätsorientierten
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- Karola Beutel
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1 QS-Reha als Instrument der qualitätsorientierten Vergütung Oliver Blatt Leiter der Abteilung Gesundheit Verband der Ersatzkassen e. V. IQMG-Tagung am 12. November 2009
2 Rahmenbedingungen der Qualitätssicherung in der GKV 135a SGB V: verpflichtet Erbringer von Vorsorgeleistungen oder Rehabilitationsmaßnahmen (incl. 111a SGB V) zur Teilnahme an externer, einrichtungsübergreifender Qualitätssicherung (QS) und Einführung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements (QM) 137d SGB V: GKV und die Leistungserbringer regeln die Grundsätze zur QS und zum internen QM in einer Vereinbarung (aktuelle Fassung: 1. Juni 2008) 299 SGB V: verpflichtet die GKV und die Leistungserbringer eine unabhängige Auswertungsstelle für die Qualitätssicherung zu bestimmen 2 Abteilung Gesundheit
3 Konsequenzen der externen Qualitätssicherung rechtliche Grundlagen 21 Abs. 3 SGB IX: Verträge mit fachlich nicht geeigneten Diensten sind zu kündigen Versorgungsverträge ( 111,111a SGBV): Nehmen Bezug auf gesetzliche Verpflichtung an externer QS teilzunehmen ( 135 i.v.m. 137d SGB V Qualitätsvereinbarung 137d SGB V: Die Qualitätsergebnisse aus den Maßnahmen der externen QS dienen ( ) für eine qualitätsorientierte Belegungssteuerung und für leistungsbezogene Vergütungsverhandlungen auf Landes- oder Ortsebene. 3 Abteilung Gesundheit
4 Das QS-Reha -Verfahren - Externe Qualitätssicherung der GKV ambulante/stationäre Reha-Einrichtungen sind gesetzlich verpflichtet, sich am QS-Reha -Verfahren zu beteiligen. Ausnahme: Teilnahme am Qualitätssicherungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung Im Mittelpunkt steht die Ergebnisqualität (beeinflusst durch die Struktur- und die Prozessqualität). Reha-spezifisches Verfahren Gemeinsam getragen von Leistungserbringern und Leistungsträgern. 4 Abteilung Gesundheit
5 Das QS-Reha -Verfahren - Externe QS in der GKV Kennzeichen: externes QS-Verfahren bundesweit einheitlich regelmäßige Prüfungs-Wiederholung (3 Jahre) vergleichende Qualitätsanalysen Indikations- und teilhabebezogen ausgerichtet Visitationen (Stichprobenprüfung) risikoadjustierter (fairer) Vergleich Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität (incl.- Patientenzufriedenheit) 5 Abteilung Gesundheit
6 Voraussetzung für qualitätsorientierte Vergütung 1. Differenzierte Messung/Darstellung der Qualität 2. Festlegung/Vereinbarung/Definition von guter und schlechter Qualität 3. Festlegung/Definition/Vereinbarung von Zu- und Abschlägen 6 Abteilung Gesundheit
7 Qualitätsorientierte Vergütung durch QS-Reha? Wesentliche Instrumente des QS-Reha -Verfahrens, für die Bewertung von guten und schlechten Einrichtungen (und somit hilfreich bei einer qualitätsorientierten Vergütung): 1. Qualitätsbericht: detaillierte Auflistung der jeweiligen Aussagen/Bewertungen zu den verschiedenen Dimensionen einer Einrichtung 2. Qualitätsdialog (der Vertragspartner): kontinuierliche Verbesserung der Qualität von Leistungen in Einrichtungen mit dem Ziel der Sicherung/ Weiterentwicklung der Qualität durch Beseitigung von Qualitätsmängeln 3. Qualitätssynopse 7 Abteilung Gesundheit
8 8 Abteilung Gesundheit
9 Beispielhafte Bewertung einer QS-Synopse Definition von guter und schlechter Qualität (Beispiel): 9 Abteilung Gesundheit
10 Fazit (1) Das QS-Reha -Verfahren ist geeignet und ein wichtiger Baustein für eine qualitätsorientierte Vergütung in der medizinischen Rehabilitation: vergleichende Qualitätsanalysen (relatives Bewertungssystem) risikoadjustierte Daten (fairer Vergleich) differenzierte Messung/Darstellung der Qualität akzeptiertes Verfahren (gemeinsame Entwicklung GKV/Leistungserbringer) Fokus auf Ergebnisqualität rechtssicher 10 Abteilung Gesundheit
11 Fazit (2) Trägerübergreifende Ausgestaltung eines qualitätsorientierten Vergütungssystems notwendig. Neben Qualitätskomponenten muss die Vergütung auch versorgungspolitische Aspekte berücksichtigen. Mehrdimensionale Konsequenzen bei sehr schlechter Qualität notwendig (Versorgungsvertrag, Belegung, Vergütung). Detaillierte Festlegungen zu Qualitäts- und Preisdifferenzierung noch notwendig. 11 Abteilung Gesundheit
12 Kritische Diskussion Qualitätsbezogenes Bonus-Malus-System in der med. Rehabilitation sinnvoll? Bonus wird durch Malus finanziert - Kein Automatismus für mehr Geld in s System - Gibt es ein Bewertungssystem, dass ausreichend belastbar ist? (Vergleiche kontroverse Diskussionen des Pflege-Ampel- Modells) Wird derzeit (schon) für gute Qualität gezahlt? Gemeinsame Entwicklung eines Bewertungssystems auf Basis von QS-Reha sinnvoll/notwendig? 40 Abs. 2/2 SGB V: Versicherte wählt Einrichtung ohne Versorgungsvertrag (und ohne QS-Reha ). Unterlaufen der qualitätsorientierten Vergütung? 12 Abteilung Gesundheit
13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Oliver Blatt Leiter der Abteilung Gesundheit des vdek e. V. Tel.: 0 30 / , Fax: 0 30 / , oliver.blatt@vdek.com
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