Strukturierter Qualitätsbericht

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1 Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010 gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V erstellt am

2 Inhaltsverzeichnis: Einleitung Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standortnummer A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: A-14 Personal des Krankenhauses A-15 Apparative Ausstattung Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].10 B-[1].11 Seite 2 von 46 Fachabteilung Dermatologie Name Versorgungsschwerpunkte [Dermatologie] Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Dermatologie] Nicht-medizinische Serviceangebote [Dermatologie] Fallzahlen [Dermatologie] Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung

3 B-[1].11.2 Pflegepersonal B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] B-[2].5 Fallzahlen [Innere Medizin] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] B-[3].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Geburtshilfe B-[4].1 Name B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Geburtshilfe] B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Geburtshilfe] B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Geburtshilfe] B-[4].5 Fallzahlen [Geburtshilfe] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Frauenheilkunde B-[5].1 Name Seite 3 von 46

4 B-[5].2 B-[5].3 B-[5].4 B-[5].5 B-[5].6 B-[5].7 B-[5].8 B-[5].9 B-[5].10 B-[5].11 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde] Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde] Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde] Fallzahlen [Frauenheilkunde] Diagnosen nach ICD Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Teil C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Teil D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagementprojekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 46

5 Einleitung Abbildung: Das Krankenhaus mit der 2006 neu gebauten Notaufnahme im Vordergrund. Das Bild zeigt die Nordseite, welche zu den Dünen und zum Meer ausgerichtet ist. Sehr geehrte Leserin, Sehr geehrter Leser, wir danken Ihnen für Ihr Interesse an unserem Haus, dessen Struktur und Philosophie wir Ihnen gerne präsentieren möchten. Der Inhalt des Qualitätsberichtes ist gesetzlich vorgegeben und somit für alle Krankenhäuser gleich. Der Ihnen jetzt vorliegende Qualitätsbericht gibt Ihnen Informationen zu den Struktur- und Leistungsdaten unseres Krankenhauses, zu den Leistungsdaten der Abteilungen, den Ergebnissen der externen vergleichenden Qualitätssicherung und unserem internen Qualitätsmanagement. Bei Fragen wenden Sie sich bitte direkt an unser Haus. Die Kontaktdaten finden Sie auf den nachfolgenden Seiten. Gerne werden wir uns dann Ihren Fragen oder Anregungen widmen. Das Krankenhaus Norderney ist durch die Verschmelzung zweier Traditionshäuser, der Allergie- und Hautlkinik (gemeinnützige GmbH) und des Dr.-von-Halem Krankenhauses (städtisches Krankenhaus), entstanden. Die Allergie- und Hautklinik Norderney wurde 1953 durch Prof. Dr. med. J. Hartung (ehemaliger Ordinarius an der Medizinischen Hochschule Hannover und Ärztlicher Direktor der Hautklinik Linden) gegründet. Seite 5 von 46

6 Sie wurde 1965 in mehreren Abschnitten neu erbaut und nach modernen dermatologischen Grundsätzen erweitert und verfügte über 168 Betten. Wir freuen uns sehr, Ihnen seit Mitte des Jahres 2006 die beiden akutstationären Versorger an einem einheitlichen Standort als Krankenhaus Norderney unter der Trägerschaft der Allergie- und Hautklinik ggmbh anbieten zu können. Das Krankenhaus ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung. Im Zuge der Zusammenlegung wurde ein OP mit modernsten Geräten gebaut, sowie eine neue, digitale Röntgenanlage und ein komplexes Labor installiert. Es ist in allen Fachbereichen eine umfassende Diagnostik möglich. Sowohl unsere Einwohner, als auch die vielen Besucher unserer Insel müssen so nicht auf eine adäquate Behandlung und die Sicherheit, im Notfall schnellstmöglich fachlich kompetente Hilfe zu bekommen, verzichten. Daneben sind auch Entbindungen / Geburten weiterhin in unserem Leistungsspektrum enthalten. Bitte informieren Sie sich bei Interesse über die Service- Angebote der Abteilung, wie z.b. Unterbringung des Partners und Betreuung durch eine Hebamme ohne Schichtwechsel. Seit dem Jahr 2006 ist ein Medizinisches Versorgungszentrum mit den Fachrichtungen Innere Medizin und Allgemeinmedizin implementiert. Damit kann die ambulante und stationäre medizinische Versorgung der Patienten noch besser verzahnt werden. Das Krankenhaus ist in unmittelbarer Nähe des Nordseestrandes an den Dünen gelegen. Wir sind mit öffentlichen Verkehrsmitteln erreichbar und bieten unseren Patienten und Besuchern die Möglichkeit, sich in einer Cafétéria mit kalten und warmen Speisen und Getränken zu versorgen. Ansonsten bleibt anzumerken, dass nur akutstationäre Behandlungen im Krankenhaus durchgeführt werden. Möchten Sie an einer Kur- oder Rehabilitationsbehandlung teilnehmen, wenden Sie sich bitte an eine der entsprechenden Facheinrichtungen auf der Insel. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Rechtsanwalt Manfred W. Weigt Geschäftsführer / / vorzimmer@krankenh aus-norderney.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Christoph Ruprecht Qualitätsmanagementbeauftragter us-norderney.de cruprecht@krankenha / / Nils Richter Verwaltung / nrichter@krankenhaus / / med. Controlling -norderney.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn RA Manfred W. Weigt, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 46

7 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Krankenhaus Norderney Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / info@krankenhaus-norderney.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standortnummer 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Allergie- und Hautklinik ggmbh Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 46

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung: Leistungsangebot: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP11 Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP24 Manuelle Lymphdrainage durch externen Anbieter MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- durch externen Anbieter und/oder Gruppentherapie MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Seite 8 von 46

9 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume SA55 Beschwerdemanagement SA23 Cafeteria mittels Pächter SA44 Diät-/Ernährungsangebot SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und im Sinne der allgemeinen Krankenhausleistungen Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Nutzung kostenfrei SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung täglich wechselnde Menüwahl aus 2 Menüs (Komponentenwahl) SA45 Frühstücks-/Abendbuffet SA46 Getränkeautomat SA27 Internetzugang SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten am Automaten oder in der Cafeteria SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer SA47 Nachmittagstee/-kaffee SA33 Parkanlage SA52 Postdienst SA34 Rauchfreies Krankenhaus SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen SA17 Rundfunkempfang am Bett SA54 Tageszeitungsangebot SA18 Telefon gegen geringes Nutzungsentgelt zzgl. Verbindungskosten SA09 Unterbringung Begleitperson auf Anfrage, sofern keine medizinische Indikation besteht SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 9 von 46

10 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre keine Angaben A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB10 Entbindungspfleger und Hebamme Eine Beleghebamme ohne Schichtwechsel wird vorgehalten HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB08 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin HB05 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische- Radiologieassistentin (MTRA) HB04 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin (MTA) HB03 Physiotherapeut und Physiotherapeutin durch externen Anbieter A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 81 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 2262 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 4091 Seite 10 von 46

11 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 9,3 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 1 Personen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar/ Erläuterung A-14.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 12,8 Vollkräfte 3 Jahre 3,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 3,2 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Eine Beleghebamme wird rund um die Uhr vorgehalten Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0,0 Vollkräfte 3 Jahre A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 3 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und 0,5 Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische 9,8 Assistentin/Funktionspersonal SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und 1 Wund-beraterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 11 von 46

12 A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA58 24h-Blutdruck-Messung AA59 24h-EKG-Messung AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA65 Echokardiographiegerät AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm- 24h Kommentar / Erläuterung Spiegelung AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja Eine Dialyse- Einrichtung ist dem Haus angeschlossen. Jegliche Hämodialyse- Verfahren, CAPD, CCPD, Prädialyse, Versorgung von transplantierten Patienten und Gastdialyse möglich. AA00 Gerät zur Liposuction AA49 Kapillarmikroskop AA53 Laparoskop AA20 Laser AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsg erät AA29 Sonographiegerät/Dopplersonog raphiegerät/duplexsonographieg erät AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüf ung Mikroskop für die Sichtung der Beschaffenheit kleinster Blutgefäße Bauchhöhlenspiegelungsgerät Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall Nein Ja Ja Vakuumpumpensystem zur Fettabsaugung moderne, umfangreiche, digitale Röntgenanlage Seite 12 von 46

13 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Dermatologie B-[1].1 Name Dermatologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3400 Hausanschrift: Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / vorzimmer@krankenhaus-norderney.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH- Arzt: Dr. med. univ. Tomi, Nordwig Sebastian Chefarzt der Dermatologie Frau Doris Sundag KH-Arzt Seite 13 von 46

14 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Dermatologie] Nr. VD13 VD12 VD15 VD16 VD18 VD01 VD02 VD05 VD17 VD03 VD04 VD09 VD08 VD06 VD19 VD10 VD07 VD20 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Dermatologie Ästhetische Dermatologie Dermatochirurgie Dermatohistologie Dermatologische Lichttherapie Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen Allergien Autoimmunerkrankungen und HIVassoziierten Erkrankungen bullösen Dermatosen Dermatitis und Ekzemen Hauttumoren Infektionen der Haut und der Unterhaut Krankheiten der Hautanhangsgebilde Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung papulosquamösen Hautkrankheiten sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut Urtikaria und Erythemen Wundheilungsstörungen Kommentar / Erläuterung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Dermatologie] Nr. MP64 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Kommentar / Erläuterung Im Sinne von Informations- und Fortbildungsveranstaltungen Seite 14 von 46

15 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Dermatologie] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Dermatologie] Vollstationäre Fallzahl: 715 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 L Milchschorf bzw. Neurodermitis 2 L Schuppenflechte - Psoriasis 3 C44 59 Sonstiger Hautkrebs 4 L30 30 Sonstige Hautentzündung 5 L28 23 Lang anhaltende (chronische) juckende Krankheit mit lederartigen Hautveränderungen bzw. sonstige stark juckende Hautkrankheit 6 L97 20 Geschwür am Unterschenkel 7 Z01 17 Sonstige spezielle Untersuchung bzw. Abklärung bei Personen ohne Beschwerden oder festgestellter Krankheit 8 I83 15 Krampfadern der Beine 9 B02 13 Gürtelrose - Herpes zoster 9 L50 13 Nesselsucht 11 A46 11 Wundrose - Erysipel 12 C43 9 Schwarzer Hautkrebs - Malignes Melanom 12 L93 9 Krankheit, die durch Antikörper gegen körpereigenes Gewebe verursacht wird und rötlich-schuppige Hautveränderung bewirkt - Hautlupus 14 T78 8 Unerwünschte Nebenwirkung 15 B07 6 Warzen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben Seite 15 von 46

16 B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal Operatives Entfernen von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Sonstige Operation an Knochen, Muskeln bzw. Gelenken Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Haut bzw. Unterhaut ohne operativen Einschnitt Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.b. aus Gelenken Freie Hautverpflanzung [Empfängerstelle und Art des Transplantats] Hautverpflanzung [Entnahmestelle und Art des entnommenen Hautstücks] Spezielle Verbandstechnik Entfernung oberflächlicher Hautschichten Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösung einer allergischen Reaktion Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung des Immunsystems B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 16 von 46

17 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur Dermatologische ambulanten Behandlung Kassenambulanz nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Ästhetische Dermatologie (VD13) Dermatochirurgie (VD12) Dermatohistol. (VD15) Dermatologische Lichttherapie (VD16) Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen (VD18) Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV- Erkrank-ungen (VD02) Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen (VD05) Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen (VD17) Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03) Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD09) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung (VD08) Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten (VD06) Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) (VD19) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD10) Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen (VD07) Wundheilungsstörungen (VD20) Seite 17 von 46

18 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Krankenhaus Norderney AM07 Privatambulanz Dermatologische Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Das Leistungsangebot entnehmen Sie bitte den Angaben der Kassen-ambulanz bzw. den Angaben der Fach-abteilung unter B-[1].2 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 5 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ20 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Haut- und Geschlechtskrankheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF03 Allergologie ZF06 Dermatologie ZF31 Phlebologie ZF33 Plastische Operationen Seite 18 von 46

19 B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 7 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1,2 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 19 von 46

20 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / innere@krankenhaus-norderney.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH- Arzt: Brandt, Lutz Chefarzt Frau Elke Trebsdorf KH-Arzt Seite 20 von 46

21 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] Nr. VI29 VI43 VI07 VI02 VI22 VI30 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI24 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Allergien Autoimmunerkrankungen endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Erkrankungen des Darmausgangs Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes (Gastroenterologie) geriatrischen Erkrankungen Gerinnungsstörungen hämatologischen Erkrankungen Herzrhythmusstörungen infektiösen und parasitären Krankheiten ischämischen Herzkrankheiten Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Krankheiten der Pleura Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Krankheiten des Peritoneums Nierenerkrankungen Kommentar / Erläuterung Eine Dialyse- Einrichtung ist dem Haus angeschlossen. Jegliche Hämodialyse- Verfahren, CAPD, CCPD, Prädialyse, Versorgung von transplantierten Patienten und Gastdialyse möglich Seite 21 von 46

22 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin VI18 onkologischen Erkrankungen Erstdiagnostik und Staging, Palliative Therapie, Schmerz- Therapie VI25 psychischen und Verhaltensstörungen VI03 sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin Intensiv- medizinische Betreuung/ Anbehandlung bei: Herzinfarkt, Schlaganfall, Bewusstseinsverlust, Inneren Blutungen, Vergiftungen, Atemversagen, Nierenversagen, sonstigen lebensbedrohlichen Zuständen VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen digitales Röntgen VR02 Native Sonographie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VH07 Schwindeldiagnostik/-therapie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. MP04 MP56 MP22 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/- therapie/arbeitserprobung Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kommentar / Erläuterung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 1001 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 22 von 46

23 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I10 42 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 2 I48 40 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 3 A09 39 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 4 I64 36 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Blutgefäßverschluss bezeichnet 5 R55 35 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 6 J18 32 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 7 I50 29 Herzschwäche 7 J44 29 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 9 I21 25 Akuter Herzinfarkt 10 I20 24 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 11 K52 20 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 12 E86 19 Flüssigkeitsmangel 12 F10 19 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 14 K56 18 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 14 R10 18 Bauch- bzw. Beckenschmerzen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben Seite 23 von 46

24 B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist <= 5 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung der Speiseröhre und des Magens durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM10 Medizinisches MVZ AHK ggmbh Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Krankenhaus Norderney AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung Praxis für Innere- und Allgemeinmedizin Seite 24 von 46

25 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 1,5 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ26 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Kommentar / Erläuterung: B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 2,9 Vollkräfte 3 Jahre 1,5 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Seite 25 von 46

26 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 26 von 46

27 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / chirurgie@krankenhaus-norderney.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH- Arzt: Dr. med. Zellweger, Matthias Chefarzt Frau Monika Wolkenhauer KH-Arzt B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. VC63 VC27 VC29 VC53 VC31 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie Amputationschirurgie Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn- Verletzungen Knochenentzündungen Kommentar / Erläuterung Erstversorgung Seite 27 von 46

28 Nr. VC42 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie sonstigen Verletzungen venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Verletzungen des Halses Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Kommentar / Erläuterung VC32 Verletzungen des Kopfes VC34 Verletzungen des Thorax VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen digitales Röntgen VC22 VC26 VC56 VC55 VC17 VC57 VO19 Magen-Darm-Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Schulterchirurgie Unfallchirurgie: Erstbehandlung und Erstversorgung sämtlicher Unfallfolgen, Sportunfälle, Arbeitsunfälle, berufsgenossenschaftliche Fälle, Fälle der Gemeinde- Versicherungsträger, Verbrennungen, Verbrühungen etc. Seite 28 von 46

29 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. MP02 MP08 MP47 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Akupunktur Berufsberatung/Rehabilitationsberatun g Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Kommentar / Erläuterung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 447 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 S06 76 Verletzung des Schädelinneren 2 M17 53 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 3 M54 27 Rückenschmerzen 4 S82 23 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 5 S72 19 Knochenbruch des Oberschenkels 6 R10 14 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 6 S52 14 Knochenbruch des Unterarmes 8 M23 12 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 9 A46 11 Wundrose - Erysipel 10 S32 9 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 11 K40 8 Leistenbruch (Hernie) 12 S43 7 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern des Schultergürtels 12 S83 7 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 14 K35 6 Akute Blinddarmentzündung 14 K52 6 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 29 von 46

30 B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Offener operativer Eingriff an einem Gelenk Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.b. mit einer Naht Einpflanzung von künstlichem Knochengewebe Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Sonstige Operation an Knochen, Muskeln bzw. Gelenken Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 30 von 46

31 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D- H-Arzt Praxis Arzt-/Berufsgenossenscha ftliche Ambulanz AM04 Ermächtigungsambulanz Chirurgische nach 116 SGB V Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Krankenhaus Norderney AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 2,8 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 2 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeine Chirurgie Kommentar / Erläuterung: Seite 31 von 46

32 B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 2,9 Vollkräfte 3 Jahre 1,5 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ05 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege/Palliative Care Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath ZP18 Dekubitusmanagement ZP08 Kinästhetik ZP12 Praxisanleitung ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 32 von 46

33 B-[4] Fachabteilung Geburtshilfe B-[4].1 Name Geburtshilfe Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2500 Hausanschrift: Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / info@krankenhaus-norderney.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH- Arzt: Bomhard, Thorsten Leitender Arzt Belegarzt B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Geburtshilfe] Nr. VG11 VG12 VG09 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Geburtshilfe Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen Pränataldiagnostik und -therapie Kommentar / Erläuterung Seite 33 von 46

34 B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Geburtshilfe] Nr. Medizinisch-pflegerisches Kommentar / Erläuterung Leistungsangebot MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwange durch eine Beleghebamme rschaftsgymnastik MP41 Spezielles Leistungsangebot von durch eine Beleghebamme Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP43 Stillberatung durch eine Beleghebamme B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Geburtshilfe] trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen [Geburtshilfe] Vollstationäre Fallzahl: 76 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z38 38 Neugeborene 2 O80 16 Normale Geburt eines Kindes 3 O82 8 Geburt eines Kindes durch Kaiserschnitt 4 O32 <= 5 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter falscher Lage des ungeborenen Kindes 4 O33 <= 5 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen ungeborenem Kind und Becken 4 O36 <= 5 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind 4 O64 <= 5 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 4 O65 <= 5 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 4 O68 <= 5 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes 4 O81 <= 5 Geburt eines Kindes mit Zange oder Saugglocke * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Seite 34 von 46

35 B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Sonstiger Kaiserschnitt Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind <= 5 Herausziehen des Kindes z.b. am Steiß oder am Fuß bei Beckenendlage <= 5 Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke <= 5 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht <= 5 Sonstige Operation zur Unterstützung der Geburt B-[4].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 0 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0,5 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Seite 35 von 46

36 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: B-[4].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 3 Jahre Interdisziplinäre Abteilung 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 1 Personen 3 Jahre Eine Beleghebamme ohne Schichtwechsel wird vorgehalten Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 36 von 46

37 B-[5] Fachabteilung Frauenheilkunde B-[5].1 Name Frauenheilkunde Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2425 Hausanschrift: Lippestraße Norderney Telefon: / Fax: / info@krankenhaus-norderney.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH- Arzt: Bomhard, Thorsten Leitender Arzt Belegarzt Seite 37 von 46

38 B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde] Nr. VG08 VG13 VG02 VG14 VG03 VG05 VG06 VC56 VC55 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane gutartigen Tumoren der Brustdrüse nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Gynäkologische Abdominalchirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Kommentar / Erläuterung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde] trifft nicht zu / entfällt B-[5].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde] Vollstationäre Fallzahl: 23 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 38 von 46

39 B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer*: Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 C51 <= 5 Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane 1 D25 <= 5 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 1 D39 <= 5 Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 1 L90 <= 5 Hautkrankheit mit Gewebsschwund 1 N70 <= 5 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 1 N80 <= 5 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter 1 N83 <= 5 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 1 O00 <= 5 Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter 1 O02 <= 5 Gestörte Schwangerschaft, bei der sich kein Embryo entwickelt oder der Embryo vorzeitig abstirbt 1 O06 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichneter Schwangerschaftsabbruch 1 O26 <= 5 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind 1 O60 <= 5 Vorzeitige Wehen und Entbindung 1 O98 <= 5 Krankheit der Mutter durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten, die an anderen Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) eingeordnet werden kann, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett verkompliziert 1 R10 <= 5 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 1 S39 <= 5 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Verletzung des Bauches, der Lenden oder des Beckens * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[5].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer: Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks <= 5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= 5 Sonstige Operation am Darm <= 5 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter <= 5 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung <= 5 Operative Entfernung der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane <= 5 Operation bei Einnistung der befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutter (Extrauteringravidität) <= 5 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut B-[5].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 39 von 46

40 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[5].11 Personelle Ausstattung B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 0 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 0 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen 0,5 Personen (nach 121 SGB V) Kommentar/ Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ14 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung: Seite 40 von 46

41 B-[5].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 3 Jahre Interdisziplinäre Abteilung 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und 0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und 0 Vollkräfte 3 Jahre Operationstechnische Assistentinnen B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal keine Angaben Seite 41 von 46

42 Teil C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinderund Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] Anzahl 3 Personen 3 Personen 3 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Seite 42 von 46

43 Teil D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Als Krankenhaus der Akutversorgung (nach 108 SGB V) der Insel Norderney behandeln wir Patienten aller Altersgruppen und führen stationär notwendige Behandlungen bei allen akuten und chronischen Erkrankungen durch. Die tragenden Säulen unserer Qualitätspolitik sind die vier Grundelemente "Kundenorientierung", "Mitarbeiterorientierung", "Führung und Management" und "Prozessorientierung": Kundenorientierung Maßstab für unsere Qualität sind die Wünsche und Ansprüche des Patienten bei seiner Aufnahme und sein Gesundheits- und Zufriedenheitszustand bei seiner Entlassung. Erreichte Ergebnisse werden kritisch hinterfragt und Verbesserungsmöglichkeiten entsprechend umgesetzt. Dazu gehört auch die Pflege von vertrauensvollen Kundenbeziehungen zu einweisenden Ärzten, Krankenkassen und sonstigen Vertragspartnern. Mitarbeiterorientierung Die Integration aller Mitarbeiter mit ihrem Praxis- und Expertenwissen fördert das Verständnis für eine gemeinsame, kontinuierliche Verbesserung der Gesamtorganisation und ihrer Atmosphäre. Führung & Management Alle Führungskräfte unseres Hauses füllen eine Vorbildfunktion aus. Ein kooperativer und transparenter Führungsstil sowie das konsequente Vorleben der Qualität ist die Grundvoraussetzung für eine gemeinsame Qualitätspolitik und Strategie. Nur so kann der kontinuierliche Verbesserungsprozess erfolgreich umgesetzt werden. Prozessorientierung Bestehende Prozesse werden innerhalb der Organisation abgebildet und einer SOLL-IST-Analyse unterzogen. D-2 Qualitätsziele Die übergeordneten Ziele unseres Hauses sind in einem Leitbild festgehalten worden. Es definiert Ziele, die wir anstreben und denen wir uns verpflichtet fühlen. Jeder Einzelne ist aufgefordert, die im Leitbild formulierten Inhalte zur Grundlage seines Handelns zu machen. In diesem Sinne dient das Leitbild auch als Grundlage bei Planungen, Entwicklungen und Problemlösungen. Ein wesentlicher Punkt unserer Qualitätspolitik sei hier genannt: Patientenorientierung steht im Mittelpunkt unserer Entwicklungen. Eine kontinuierliche Verbesserung in diesem Bereich wird stets Fokus der Qualitätspolitik sein. Agieren statt reagieren gilt als Leitsatz für die Organisation und Entwicklung unseres Qualitätsmanagement- Systems. Qualitätsziele im Hinblick auf unsere Kunden: Ziele unserer Arbeit sind die Wiederherstellung und Verbesserung der Gesundheit, Zufriedenheit und des Wohlbefindens unserer Patientinnen und Patienten. Wir bieten unseren Patientinnen und Patienten eine engmaschige, ärztliche, und pflegerische Behandlung. Seite 43 von 46

44 Angehörige und Bezugspersonen werden als wesentlicher Teil des sozialen Umfeldes der Patienten stets in den Prozess mit einbezogen. Qualitätsziele im Hinblick auf unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter: Ziel ist es, die Qualität unserer Arbeit durch die Kompetenz, Persönlichkeit und die hohe Qualifikation unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf einem hohen Niveau zu halten. Qualitätsziele im Hinblick auf Führung und Management: Ein kooperativer und transparenter Führungsstil sowie das konsequente Vorleben der Qualität sind Anforderungen an unsere leitenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. In Zielvereinbarungen werden entsprechende Aufgaben vereinbart und die Umsetzung gemeinsam überprüft. Qualitätsziele im Hinblick auf die Prozessorientierung: Das stetige Überprüfen und Optimieren der bestehenden Prozesse ist für ein Krankenhaus ein dauerhaftes Qualitätsziel. Im Rahmen der Organisationsentwicklung und der Qualitätssicherung werden mit Hilfe anerkannter Instrumente wie u.a. Prozessmanagement und Projektmanagement die Prozesse und Abläufe des Hauses laufend überwacht und bei Bedarf optimiert. Grundlage für die Zielformulierung bildet der Qualitätsmanagement-Zyklus ( P-D-C-A ). D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Eine klar strukturierte Organisation und Kommunikation des Qualitätsmanagements ist die Grundvoraussetzung für das Funktionieren des Qualitätsmanagement-Zyklus. Die Gesamtverantwortung für das Qualitätsmanagement liegt bei der Krankenhausleitung. Sie erarbeitet die strategische Ausrichtung durch ihre Qualitätspolitik und weist entsprechende Verantwortlichkeiten zu. Seite 44 von 46