für das Berichtsjahr 2015

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215 Evangelisches Krankenhaus Paul Gerhardt Stift Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 8:4 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 146

2 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Johanna Martin Qualitätsmanagerin j.martin@pgdiakonie.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dr. Henning Rosenberg Geschäftsführer pgg-geschaeftsfuehrung@pgdiakonie.de Seite 2 von 146

3 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Evangelisches Kranenhaus Paul Gerhardt Stift Paul Gerhardt Straße Luth. Wittenberg Internet: Postanschrift: Paul-Gehardt-Straße Luth. Wittenberg Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. Stephan David Chefarzt Klinik für 3491 / / s.david@pgdiakonie.de Unfallchirurgie und Orthopädie Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Birgit Baier Pflegedirektorin 3491 / / 221 b.baier@pgdiakonie.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Thomas Kempf Verwaltungsleiter, Prokurist 3491 / 5-31 t.kempf@pgdiakonie.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Paul Gerhardt Diakonie Krankenhaus und Pflege GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Seite 3 von 146

4 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP4 MP6 MP9 MP1 MP12 MP13 MP14 MP15 MP16 MP18 MP19 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP27 MP29 MP31 MP32 MP34 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP37 MP43 MP47 MP48 MP5 MP51 MP52 MP53 Schmerztherapie/-management Stillberatung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Aromapflege/-therapie Seite 4 von 146

5 MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP6 MP63 MP64 MP66 MP67 MP68 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM2 NM3 NM5 NM7 NM9 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Mutter-Kind-Zimmer Rooming-in Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM1 NM11 Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer EUR pro Tag (max) NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer EUR pro Tag (max) NM17 Rundfunkempfang am Bett EUR pro Tag (max) NM18 Telefon am Bett 1 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 1,7 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und,6 EUR pro Stunde (für Besucher max. 1,- ) Besucherinnen sowie Patienten und 6, EUR pro Tag Patientinnen NM36 NM4 Schwimmbad/Bewegungsbad Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge Seite 5 von 146

6 NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Wunschkost möglich NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF2 BF4 BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF11 BF15 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 BF26 Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Seite 6 von 146

7 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL1 FL3 FL6 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien FL9 Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 369 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 158 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 96,61 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 96,61 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Seite 7 von 146

8 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 57,43 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 57,43 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: 2,9 Radiologen Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,9 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Seite 8 von 146

9 Stationäre Versorgung: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 322,4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 322,4 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 82,15 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 82,15 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 28,52 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 28,52 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Seite 9 von 146

10 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: 17, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Seite 1 von 146

11 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 8,5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Seite 11 von 146

12 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Entbindungspfleger und Hebammen: Anzahl Vollkräfte: 7,4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 7,4 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Seite 12 von 146

13 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte: 4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 2 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: 3,75 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,75 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Seite 13 von 146

14 Stationäre Versorgung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Seite 14 von 146

15 Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Kinder Jugendpsychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 4,63 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Seite 15 von 146

16 4,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 2,3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 1,91 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,91 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Johanna Martin Qualitätsmanagement j.martin@pgdiakonie.de A Lenkungsgremium Seite 16 von 146

17 Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Nein A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: wöchentlich Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf Verbesserung der Medikationssicherheit Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem bei Bedarf und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet? Ja Ja monatlich Nummer: EF Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: Sonstiges: CIRS medical A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 12 Hygienefachkräfte (HFK): 2 Seite 17 von 146

18 Hygienebeauftragte in der Pflege: 44 A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? nein A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: ja b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage): Seite 18 von 146

19 nein c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? nein A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? nein A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 15 ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 15 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA- Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM2 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen CDAD-KISS HAND-KISS ITS-KISS MRSA-KISS OP-KISS Seite 19 von 146

20 HM4 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) HM5 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Seite 2 von 146

21 Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dipl.Pfleg. Johanna Martin Qualitätsmanagement j.martin@pgdiakonie.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): nicht benannt nicht benannt nicht benannt info@pgdiakonie.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja mittels Röntgenstrahlen AA1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja Nierenversagen (Dialyse) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Ja Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Ja Brustdrüse AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynami Harnflussmessung scher Messplatz Ja AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft Ja Früh- und Neugeborenen positivem Beatmungsdruck AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene Ja (Brutkasten) AA5 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Ja Darmspiegelung Seite 21 von 146

22 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin] Fachabteilungsschlüssel: 1 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Paul-Gerhardt-Straße 42-45, 6886 Lutherstadt Wittenberg Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Prof. Dr. Peter Jehle Chefarzt 3491 / p.jehle@diakonie.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VI1 VI2 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 VI4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI6 VI7 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Seite 22 von 146

23 VI8 VI9 VI1 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 VI13 VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 VI17 VI19 VI22 VI23 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) VI24 VI25 VI27 VI29 VI3 VI31 VI33 VI34 VI35 VI39 VI4 VI43 VN1 VN2 VN3 VN6 VN8 VN11 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Spezialsprechstunde Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Elektrophysiologie Endoskopie Physikalische Therapie Schmerztherapie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Seite 23 von 146

24 VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN18 VN19 VN2 VN23 VN24 VR2 VR3 VR4 VR5 VR6 VR1 VR11 VR12 VR13 VR15 VR16 VR22 VR23 VR24 VR26 VR27 VU1 VU2 VU3 VU4 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Spezialsprechstunde Schmerztherapie Stroke Unit Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Endosonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Elektronenstrahltomographie (EBT) Arteriographie Phlebographie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von Urolithiasis Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU5 VU7 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU15 VU19 Dialyse Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik Seite 24 von 146

25 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF11 BF16 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 BF26 Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin] Vollstationäre Fallzahl: 2535 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: I1 23 Essentielle (primäre) Hypertonie I Hirninfarkt I5 174 Herzinsuffizienz E11 15 Diabetes mellitus, Typ 2 J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit R55 89 Synkope und Kollaps E86 75 Volumenmangel Seite 25 von 146

26 J2 75 Akute Bronchitis G45 59 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome N17 43 Akutes Nierenversagen I2 42 Angina pectoris A41 41 Sonstige Sepsis I95 38 Hypotonie N39 37 Sonstige Krankheiten des Harnsystems K29 36 Gastritis und Duodenitis K52 36 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis N18 36 Chronische Nierenkrankheit I8 34 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I48 32 Vorhofflimmern und Vorhofflattern R42 31 Schwindel und Taumel A46 3 Erysipel [Wundrose] I26 28 Lungenembolie E87 22 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts J15 22 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert R7 22 Hals- und Brustschmerzen A9 21 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs K8 2 Cholelithiasis J45 19 Asthma bronchiale A4 16 Sonstige bakterielle Darminfektionen E1 16 Diabetes mellitus, Typ 1 R57 14 Schock, anderenorts nicht klassifiziert C34 13 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge I11 13 Hypertensive Herzkrankheit R 13 Störungen des Herzschlages M79 12 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert R6 12 Störungen der Atmung J69 11 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen R1 11 Bauch- und Beckenschmerzen D5 1 Eisenmangelanämie G58 1 Sonstige Mononeuropathien H81 1 Störungen der Vestibularfunktion I21 1 Akuter Myokardinfarkt I7 1 Atherosklerose I25 9 Chronische ischämische Herzkrankheit I67 9 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten R4 9 Blutung aus den Atemwegen Seite 26 von 146

27 F1 8 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J93 8 Pneumothorax K56 8 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie K59 8 Sonstige funktionelle Darmstörungen R11 8 Übelkeit und Erbrechen A8 7 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen B99 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten D38 7 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe I47 7 Paroxysmale Tachykardie J6 7 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisationen der oberen Atemwege K25 7 Ulcus ventriculi K85 7 Akute Pankreatitis K92 7 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems D86 6 Sarkoidose E83 6 Störungen des Mineralstoffwechsels I61 6 Intrazerebrale Blutung J1 6 Grippe durch sonstige nachgewiesene Influenzaviren R5 6 Fieber sonstiger und unbekannter Ursache D68 5 Sonstige Koagulopathien E13 5 Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus I49 5 Sonstige kardiale Arrhythmien I83 5 Varizen der unteren Extremitäten I89 5 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten K21 5 Gastroösophageale Refluxkrankheit K22 5 Sonstige Krankheiten des Ösophagus M17 5 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] N3 5 Chronisches nephritisches Syndrom Z45 5 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes B2 4 Zoster [Herpes zoster] D64 4 Sonstige Anämien J14 4 Pneumonie durch Haemophilus influenzae J4 4 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet J84 4 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten K62 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K86 4 Sonstige Krankheiten des Pankreas R22 4 Lokalisierte Schwellung, Raumforderung und Knoten der Haut und der Unterhaut R63 4 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen T78 4 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert T85 4 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate Seite 27 von 146

28 A4 < 4 Streptokokkensepsis G43 < 4 Migräne I44 < 4 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock I99 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Krankheiten des Kreislaufsystems J9 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K74 < 4 Fibrose und Zirrhose der Leber K83 < 4 Sonstige Krankheiten der Gallenwege L23 < 4 Allergische Kontaktdermatitis N1 < 4 Rapid-progressives nephritisches Syndrom N1 < 4 Akute tubulointerstitielle Nephritis N13 < 4 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie R41 < 4 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen R59 < 4 Lymphknotenvergrößerung B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Native Computertomographie des Schädels Ganzkörperplethysmographie Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Lagerungsbehandlung Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens Diagnostische Koloskopie (Neuro-)psychologische und psychosoziale Diagnostik Elektroenzephalographie (EEG) Standardisiertes geriatrisches Basisassessment (GBA) Hämodialyse Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Diagnostische Tracheobronchoskopie Endoskopische Operationen an den Gallengängen Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Transösophageale Echokardiographie [TEE] Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Seite 28 von 146

29 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Native Magnetresonanztomographie des Schädels Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege Native Computertomographie des Thorax Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Native Computertomographie des Abdomens Untersuchung des Liquorsystems Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel Andere Operationen an Blutgefäßen Registrierung evozierter Potentiale Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Magnetresonanz-Myelographie 8-83b 17 Zusatzinformationen zu Materialien Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Neurographie Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Nicht komplexe Chemotherapie Diagnostische Aspiration aus dem Bronchus Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel Endosonographie der Gallenwege Andere Operationen am Darm (Perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Testpsychologische Diagnostik Zystostomie Perkutane Biopsie an hepatobiliärem System und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Endosonographie des Pankreas Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] Seite 29 von 146

30 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Sigmoideoskopie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Psychosomatische und psychotherapeutische Diagnostik 3-13b 6 Magen-Darm-Passage (fraktioniert) Arteriographie der Gefäße des Beckens Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Gastrostomie Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Manipulationen an der Harnblase Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Diagnostische retrograde Darstellung der Pankreaswege Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Endosonographie des Magens 3-13d 5 Urographie Andere Operationen am Ösophagus Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Therapeutische Injektion Wechsel und Entfernung eines Nephrostomiekatheters Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Perkutan-transluminale Gefäßintervention Endosonographie des Ösophagus Endarteriektomie Patchplastik an Blutgefäßen Endoskopische Operationen am Pankreasgang Operationen an Sehnen der Hand Amputation und Exartikulation Fuß Andere Inzision an Haut und Unterhaut Art des Transplantates Spezielle Verbandstechniken Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie Seite 3 von 146

31 Psychosoziale Interventionen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM6 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach Komplizierte endokrine Erkrankungen 116b SGB V AM7 AM8 AM11 Privatambulanz Notfallambulanz (24h) Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 14,61 173,51129 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 14,61 173,51129 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer davon Fachärzte und Fachärztinnen: Versorgung erfolgt nicht. Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 7,8 325, Seite 31 von 146

32 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 7,8 325, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Versorgung erfolgt nicht. Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 25,18 1,67513 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 25,18 1,67513 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 25,18 1,67513 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 25,18 1,67513 Seite 32 von 146

33 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Versorgung erfolgt nicht. Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Eine Trennung des Personals nach ambulanter oder stationärer Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Versorgung erfolgt nicht. Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Seite 33 von 146

34 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Entbindungspfleger und Hebammen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Fälle je VK/Person: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Seite 34 von 146

35 Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie B-[2].1 Name [Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie] Fachabteilungsschlüssel: 12 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Paul-Gerhardt-Straße 42-45, 6886 Lutherstadt Wittenberg Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Prof. Dr. Peter Jehle Chefarzt 3491 / p.jehle@pgdiakonie.de Seite 35 von 146

36 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin/Schwerpunkt Kommentar / Erläuterung Geriatrie VH16 VH17 VH24 VI2 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 VI6 VI7 VI8 VI1 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI17 VI22 VI24 VI25 VI29 VI3 VI32 VI33 VI38 VI4 VI43 VI44 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Palliativmedizin Schmerztherapie Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Geriatrische Tagesklinik Seite 36 von 146

37 VN23 VP3 VP1 VR2 VR3 VR4 VR5 VR6 VR1 VR11 VR12 VR22 VR23 VR24 VR26 VR27 VU1 VU2 VU5 VU15 Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Endosonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems Dialyse B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF11 BF15 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Seite 37 von 146