MRSA - Screening nach KRINKO: Sachstand aus 34 Krankenhäuser in der Metropolregion Rhein-Neckar

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1 MRE-Netzwerk Metropolregion Rhein-Neckar MRSA - Screening nach KRINKO: Sachstand aus 34 Krankenhäuser in der Metropolregion Rhein-Neckar B. Knorr 1,2, N. Oster 1,3, J. Kleist 1,2, S. Haag 1,3, I. Hübner-Zimmermann 1,4, C. Luck 1,5 1 MRE-Netzwerk Metropolregion Rhein-Neckar 2 Landratsamt Rhein-Neckar-Kreis Gesundheitsamt, Heidelberg/Rhein-Neckar-Kreis 3 Stadt Mannheim, Fachbereich Gesundheit, Mannheim 4 Kreisverwaltung Rhein-Pfalz-Kreis, Referat Gesundheitswesen, Ludwigshafen am Rhein 5 Kreis Bergstraße, Gesundheitsamt Heppenheim Vortragende: Dr. Britta Knorr

2 Hintergrund Screening von Patienten auf MRSA: In Deutschland gelten die gesetzlich bindenden Empfehlungen der KRINKO Wunsch der am MRE-Netzwerk Metropolregion-Rhein- Neckar teilnehmenden 34 Krankenhäuser nach einer regionalen Harmonisierung der MRGN- /MRSA-Screeningverfahren 1. Schritt zur Harmonisierung: Sachstanderhebung durch Auswertung der Screeningverfahren der 34 Krankenhäuser

3 Ziele Sachstandserhebung zu Screeningstandards Überprüfung der KRINKO-Konformität der MRSA - Standards der 34 Kliniken des MRE-Netzwerkes Rhein-Neckar KRINKO- Empfehlungen Hausinterne Standards Harmonisiertes Vorgehen

4 Methoden Abfrage aller MRSA-Screeningstandards der 34 Kliniken Auswertung nach Screeningkriterien und - Methodik Abgleich der Standards mit den KRINKO-Empfehlungen Score-Bildung für Unterabschnitte: Screening-Kriterien und Methodik maximal erreichbarer Punktescore von 14 Score-Berechnung pro Krankenhaus entsprechend der Anzahl der erfüllten Kriterien Sammlung nicht KRINKO-definierte Screening- Kriterien und Methoden

5 Methoden

6 KRINKO Empfehlungen MRSA-Aufnahmescreening Einrichtungsspezifische ärztliche Risikoanalyse (1) Festlegung des MRSA Aufnahmescreeningsverfahren im Hygieneplan 1 (Methodik) 10 Kriterien für MRSA-Risikopopulation (Mindestkriterien) 10 (Kriterien) Empfehlung zu Durchführung prästationärer Diagnostik 1 (Methodik) Mindestabstrichorte beide Nasenvorhöfe und Wunden 2 (Methodik) 15 Scorepunkte! 14! analysiert

7 Screening-Kriterien MRSA Risikopopulation 1. Bekannte MRSA-Anamnese 2. Patient aus Region mit bekannt hoher MRSA- Prävalenz (In- u. Ausland) 3. Patient aus Einrichtung mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz (In- u. Ausland) 4. Dialysepatienten 5. Stationärer KH-Aufenthalt > 3 Tage in letzten 12 Monaten (In- u. Ausland) 6. Regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA 7. Kontaktpersonen zu MRSA-Träger bei stationären Aufenthalt 8. Chronische Hautläsionen 9. Chron. Pflegebedürftigkeit und Antibiose in den letzten 6 Monaten 10. Chron. Pflegebedürftigkeit und liegender Katheter

8 Screening-Kriterien MRSA Risikopopulation 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Bekannte MRSA-Anamnese 34 Dialysepatient 34 Stationärer KH-Aufenthalt > 3 Tage in letzten 12 Monaten 32 2 regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA 32 2 Chronische Hautläsionen 32 2 aus Einrichtungen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz * 31 3 Kontaktperson zu MRSA-Träger bei stationärem Aufenthalt 28 6 Chronische Pflegebedürftigkeit + liegender Katheter (z.b. Harnableitung, PEG, Trachealkanüle) 28 6 Chronische Pflegebedürftigkeit + Antibiose in den letzten 6 Monaten 26 8 aus Regionen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz * 24 10

9 Screening-Kriterien MRSA Risikopopulation Score Anzahl Krankenhäuser, n Score: Anzahl erfüllter Screening-Kriterien n=34 47% erfüllten alle Screeningkriterien Median 9 Mittelwert 8,9

10 Screening-Kriterien: Aufnahmescreening Aufnahmescreening Risikopopulation n=34 Abstrichorte n=34 ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt aus Regionen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz (In- u. Ausland) Ausland Ausland außer Ö, CH, NL, Lux, Skandinavien südliche Länder Türkei, Syrien, Osteuropa, Nordafrika, Spanien, Portugal, Frankreich, Italien, arabische Halbinsel, Saudi-Arabien

11 Screening-Kriterien: Aufnahmescreening Risikopopulation n=34 Abstrichorte n=34 ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt aus Einrichtungen mit bekannt hoher MRSA-Prävalenz (In- u. Ausland) 31 3 keine weiteren Angaben -14 Pflegeheim / Dialyseeinrichtung / Reha / Gesundheitswesen Ausland Stationäre medizinische Einrichtungen, ambulante medizinische Einrichtungen, umliegende Großkliniken, Intensivstation, häusliche Intensivpflege

12 Screening-Kriterien: Aufnahmescreening Risikopopulation n=34 ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt regelmäßig (beruflich) direkter Kontakt zu MRSA 32 2 Ohne Spezifikation: 19 Tierkontakt / Tiermast / Tierarzt / Landwirt(schaft) Schweine, Geflügel, Rinder Schlachthof Krankenhaus Pflegeheim Häuslicher Kontakt

13 Nicht-KRINKO-Screening-Kriterien : Aufnahmescreening -Risikopopulation, n=34 ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt Flüchtlinge / Asylbewerber 3 31 Voraussichtliche Dauer des stationären Aufenthalts >24 Stunden 4 30 Risikobereichsbezogenes Aufnahmescreening 18 16

14 Abstrichorte 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Nase 33 1 Wunde 31 3 Rachen Stoma Nase/Rachen kombiniert vorherige positive Stellen 9 25 rektal 5 29 perianal 4 30 Leiste 3 31 Devices/ Eintrittstelle Fremdkörper 2 32

15 Ergebnis Aufnahmescreening- Methodik Ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt Angaben zur ärztlichen Risikoanalyse - - Festlegung im Hygieneplan 34 0 Angaben zum prästationären Screening Festlegung der Verantwortung für Durchführung des MRSA-Aufnahmescreening Angaben zu Transportmedium Angaben zum diagnostischen Verfahren 28 6 Kultur 27 7 PCR Angaben zur präemptiven Isolierung 26 8

16 Ergebnis n Vornahme ärztlicher Risikoanalyse (1) Analyse folgt Methodik Festlegung von MRSA Aufnahme im Hygieneplan 1 34 (100%) Methodik Mindestkriterien für Risikopopulation erfüllt (47%) Kriterium Vornahme prästationären Screenings 1 14 erfüllt, (41%) Methodik Abstrichorte mindestens beide Nasenvorhöfe, Wunden 2 31 erfüllt (91%) Methodik

17 Ergebnis Anzahl Krankenhäuser n= Gesamt Screeningscore (max. 14) Mittelwert 12/14 Median 13/14 Anzahl erfüllter Mindestkriterien

18 Nicht- KRINKO MRSA- Screeningkriterien Kriterium ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt Risikobereich bezogenes Screening Aufnahme ITS: 10 Aufnahme Hämato/Onko, Dialyse, Transplant / Neo/ Gefäßchirurgie/Verbrennung/ Phase A+B, Phase C nach ärzt. Risikoanalyse)

19 Nicht -KRINKO MRSA -Screeningkriterien Kriterium ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt Risikobereich bezogenes Folgescreening 3 31 Risikobereich wöchtl. bei Pat mit Risikofaktoren, bei Entlassung in AktKH/ REHA 1x/Woche ICU

20 Nicht -KRINKO MRSA - Prozesskriterien Aufnahmescreening- Prozesskriterien Ganz und teilweise erfüllt nicht erfüllt Angaben zur präemptiven Isolierung 26 8 bei bek. Anamnese, Behandlung im Ausland in letz. 12 Monaten/ aus Einrichtung/Region mit hoher MRSA-Prävalenz / 3 und mehr Risikofaktoren /chron. Wunden/ ärztliche Risikoabwägung Anamnese +Streupotential (z.b. starke Wundsekretion)/ Alle Pat. Bis Ergebnis vorliegend: 1

21 Nicht -KRINKO -Screeningkriterien Kontaktpatienten Screening nosokomiale Kontaktpatienten Kriterium ganz und teilweise erfüllt Festlegung Kontaktzeit (2-48h, meist 24h) 16 Abnahmeort 22 Nase (+)ggf. weitere 12 Nase, Rachen, Wunde (+ Device/ gepoolter Hautabstrich/ Tracheostoma) 9 Nase, Rachen, Leiste, perianal 1 präemtive Isolierung (> 20h/24h) 16

22 Fazit Die durch die KRINKO definierte Kriterien zum Aufnahmescreening und Abstrichorte werden von den meisten Häusern KRINKO konform in die einrichtungsspezifischen Hygienestandards übernommen. Regelungen zum prästationären Screening werden von der Mehrheit der Kliniken nicht erfüllt Abweichungen der Häuser untereinander zeigen sich vor allem in Definitionen der Regionen /Länder / Einrichtungen mit hohen Prävalenzen nicht KRINKO gelisteten Kriterien wie risikobereichsbezogenes Screening oder präemptive Isolierung Netzwerke können hier Umsetzungshilfen etablieren