Anatomie. Obere Extremität

Transkript

1 Das Schultergelenk

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3 Anatomie Obere Extremität - Oberarmknochen: Humerus - Ellenbogengelenk: Articulatio cubiti - Unterarmknochen: Elle -Ulna Speiche -Radius - Handwurzel: Carpus - Mittelhand: Metacarpus - Fingerknochen: Phalanges

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7 Humeruskopf

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11 Schultereckgelenk (Acromioklavikulargelenk) nur kleinste Bewegungen möglich nimmt Anteil an allen Bewegungen (Wurfdisziplinen, Turnen etc.)

12 Articulatio acromioclavicularis (Schultereckgelenk) [OE 17] Lig. acromioclaviculare Acromion Clavicula Lig. coracoclaviculare Lig. coracoacromiale Proc. coracoideus

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14 Sternoklavikulargelenk Kugelgelenk - 30 Grad Vorwärts- und Rückwärtsführung - 5 Grad Senkung, 55 Grad Hebung - 35 Grad Kreiselbewegung

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17 Schulter Gesichert durch kräftige Muskelkappe und relativ weite Gelenkkapsel, verstärkt durch einstrahlende Sehnen und Bänder Grosse Verletzungsgefahr durch ungenügende knöcherne Sicherung Schwachstelle: Achselhöhle, die nur durch schlaffe Gelenkkapsel gesichert ist

18 Schultergelenk Schulterblattkleine eiförmige, flache Gelenkpfanne (Cavitas clenoidalis) mit schmaler Pfannenlippe (Labrum glenoidale)

19 Schultergelenk Gelenkkopf-Caput humeriwird durch die Gelenkpfanne nur zu ¼ bedeckt Umschlossen von einer dünnen Gelenkkapsel

20 Untersuchung der Schulter Inspektion: - äußere Verletzungszeichen, Hämatom, Schürfung - Entzündungszeichen - Gelenkfehlstellung (Luxation, Fraktur) - Muskelatrophien (SSP, ISP, Deltoideus) - Schultergeradstand, Scapula alata - Narben

21 Untersuchung der Schulter HWS: Druckschmerz, Muskelhartspann, Beweglichkeit Schulter: - Tuberculum majus,, minus - Acromioclaviculargelenk, Clavicula, Sternoclavicular gelenk: - Sulcus intertubercularis (Bizepssehne) - Processus coracoideus - Ansätze der Rotatorenmanschette

22 Untersuchung der Schulter Beweglichkeit / Funktionsprüfung Aktive / passive Beweglichkeit: - FLEX /EXT (bzw. Anteversion/Retroversion Retroversion) - ABD/ADD - IRO / ARO in 0 Abd Abd.. und 90 Abd Abd. - Nackengriff (grobe Überprüfung der Aro und Abd) - Schürzengriff (Iro( und Add)

23 Untersuchung der Schulter Funktionstests: Isometrische Funktionstests: - 0 Abduktionstest (Schmerz / Schwäche als Hinweis auf Läsion des SSP)= Abduktion gegen Widerstand des Untersuchers - Drop arm sign (Arm kann nicht in 100 Abd gehalten werden): Hinweis auf SSP-Läsion - M.supraspinatus Test nach Jobe (Arm in 90 Abd Abd,, 30 Horizontalflexion und Iro,, gegen Druck des Untersuchers von oben): Hinweis auf SSP-Läsion

24 Untersuchung der Schulter - Aro / Iro gegen Wid.: ISP /SSC - Lift-off Test: SSC

25 Untersuchung der Schulter - M. biceps

26 Untersuchung-infraspinatus Ausschalten des Deltamuskels durch 90 Abd und 30 Flexion möglich

27 Untersuchung der Schulter Stabilitätsprüfung: Vordere Instabilität (z.b. nach Luxation): Apprehension-Test: schmerzhafte Subluxation des Humeruskopfes bei Aro, Abd und Druck von dorsal auf den Humeruskopf

28 Bewegungsausmasse Seitwärts Heben und Senken des Arms um sagittale Achse (Ab- und Adduktion)

29 Bewegungsausmasse Drehen des Armes um Längsachse -Innenrotation

30 Bewegungsausmasse Drehen des Armes um Längsachse - Aussenrotation

31 Bewegungsausmasse Vor- und Rückwärtsschwingen um frontale Achse (Ante- und Retroversion)

32 Schulterblatt geführt durch Muskeln und Sehnen, auf den Rippen gleitend, überschiessende Bewegungen im Schultergelenk mit wie das Heben des Armes über Horizontale

33 Muskulatur

34 Muskeln

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36 Grosser Brustmuskel (M.pectoralis)

37 Grosser Brustmuskel (M.pectoralis) Funktion: nach vorn und innen bringen des Armes z. B Brustschwimmen seitl. erhobener Arm: wichtiger Adduktor (Hieb- Schlagbewegungen,Wurf-, Stossabläufe) Tragen oder Ziehen von Lasten mit der Hand (Kletter, Klimmzug)-Muskel zieht Körper gegen die Arme nach oben

38 Grosser Rundmuskel (M.teres major) Kleiner Rundmuskel (M. teres minor) Major- Adduktor und Innenrotator Minor-Adduktor und Aussenrotator Zieht erhobenen Arm an Rumpf, bringt ihn unter leichter Einwärtsdrehung nach dorsal Unterstützen dabei den breiten Rückenmuskel (z.b. Kraulschwimmen, Stockeinsatz beim Skilauf)

39 Haubenmuskel (M. deltoideus) Umrisse eines umgekehrten griech. Delta Dreiteilung Funktion: wichtigster Heber des Armes in alle Richtungen bis zur Horizontalen z. B. Anziehen, Frisieren, Weiterrücken der Hand beim Schreiben Verhindert ein Herabziehen der Schulter beim Tragen Einwärts-, Auswärtsdrehung Ausfall: Schlottergelenk

40 Haubenmuskel (M. deltoideus) Vorderer Anteil- Arm nach vorne Mittlerer: zur Seite Hinterer Anteil: rückwärts hebt

41 Unterschultblattmuskel (M. subscapularis) Rollt wie Rundmuskeln den Arm einwärts zieht er nach unten (z.b. Wurfbewegungen, Schleuderbewegungen) Spannt Gelenkkapsel

42 Unterer Schultergrätenmuskel (M. infraspinatus) Aussenrotator Hebt den Arm seitwärts an, kann ihn auch anziehen (Abduktion/ Adduktion) (z.b. Ausholbewegung bei Wurf, Schleuderbewegung, Stoss)

43 Hakenmuskel (M. coracoideus) zieht den Arm seitwärts und kann gleichzeitig den erhobenen Arm anziehen (z.b. Mitbeteiligung bei fast allen sportlichen Bewegungsabläufen mit Betätigung der Arme)

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46 Vorderer Sägemuskel (M. serratus anterior) Fixiert das Schulterblatt am Rumpf Kippt es beim Heben des Armes (z.b. Geräteturnen, Handstand, Wurf- und Schlagbewegung)

47 Vorderer Sägemuskel (M. serratus anterior) Muskellähmung

48 Breiter Rückenmuskel (M. lat. dorsi) Grösste Muskel unseres Körpers

49 Breiter Rückenmuskel (M. lat. dorsi) Funktion: zieht den erhobenen Arm herab, durch Einwärtsdrehung Retroversion des Armes (Wurf- Stossübungen), bei stärkster Dehnung- max. Kraftentfaltung Bei fixiertem Arm- Halter des Rumpfes (Stütz auf Barren, Kreuzhang an Ringen, Ausatemmuskel- Hustenmuskel)

50 Verletzungen Relativ hohe Anfälligkeit für Verletzungen beim Judo, Ringen, Handball, verschiedene Trimm-Dich- Sportarten, Skilauf 21% aller Verletzungen Kontusionen, Distorsionen, Luxationen, selten Frakturen

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53 Prellung, Kontusion Meist als Folge eines Sturzes auf den angelegten Arm oder durch gewaltsame Abwinkelung des Armes bei Sturz auf Hand oder Ellenbogen Anfangs sehr schmerzhaft, steigert sich meist noch in den nächsten Tagen

54 Prellung, Kontusion

55 Prellung, Kontusion Häufig bei Kampfsportarten z. B. beim Handball durch gegnerische Einwirkung, Eishockey,Ringen oder Judo,Skilaufen durch Sturz auf ausgestreckten Arm Typisch sind Bewegungs- und Nachtschmerz

56 Behandlung/ Therapie Anfangs Kühlung, Medikamente Nach Frakturausschluss bald Beginn mit Übungsbehandlung, am bestem im Wasser ggf. OP bei RM Ruptur

57 Schulterluxation Meist durch Sturz auf ausgestreckten Arm z. B. Fussball, Judo, Ringen, Skilaufen, Handball, Trimmsportarten Häufig Ausrissbrüche (Tuberculum majus) Gelegentl. von Geburt an Dysplasie des Gelenks mit ungenügender Ausbildung der Pfanne, sodass Luxation häufig ohne adäquates Trauma

58 Schulterluxation Festhalten des Armes des Gegenspielers und reissen nach hinten aussen Häufig Luxation nach vorn unten Selten nach hinten

59 Schulterluxation Erkennbar durch Fehlstellung des Armes mit federnder Fixation Arm wird ängstlich an den Körper gepresst Röntgen

60 Schulterluxation

61 Schulterluxation Einrenkung so rasch wie möglich Ruhigstellung 2-3 Wochen, dann vorsichtige Übungsbehandlung wegen fester Narbe zur Verhinderung einer späteren habituellen Luxation (gewohnheitsmässige Verrenkung), ggf OP

62 Luxation Sternoclavikulargelenk Selten Klinik: Schmerz Therapie: Ruhigstellung, selten OP

63 Schultereckgelenks- oder AC Gelenkssprengung Definition: Dehnung bzw. Zerreißung der acromioclaviculären und coracoclaviculären Bandstrukturen Unfallmechanismus: meist Sturz auf die Schulter oder den abduzierten, ausgestreckten Arm

64 Schultereckgelenks- oder AC Gelenkssprengung

65 Schultereckgelenks- oder AC Gelenkssprengung Klinik: - äußere Verletzungszeichen (Schürfungen, Hämatom, Schwellung) - Klaviertastenphänomen durch lateralen Claviculahochstand - deutlicher Druckschmerz, Bewegungsein- schränkung

66 Schultereckgelenks- oder AC Gelenkssprengung

67 Schultereckgelenks- oder AC Gelenkssprengung Beim Sturz auf die Schulter, Ellenbogen oder ausgestreckten Arm in körperkontaktbetonten Sportarten wie Radfahren, Ringen, Skifahren, Reiten Riss der Bänder Klinik: starker Druckschmerz, Schwellung, Claviculahochstand Therapie: konservativ- Verband 3 Wochen, komplette Ruptur - OP Verlauf: Heilung nach 8 Wochen

68 Knochenbrüche/ Frakturen Schlüsselbeinbrüche sehr häufig, seltener Schulterblatt oder Oberarmkopfbrüche OA-kopfbrüche ggf. OP-nicht immer ideal, Kompl.: Nekrose (Absterben) des OA Kopfes

69 Schlüsselbein- oder Clavikulafraktur Beim Sturz auf die Schulter oder ausgestreckten Arm in körperkontaktbetonten Sportarten wie Skifahren, Radfahren, Reiten Bruch am häufigsten im mittleren oder äusseren Drittel Klinik: starker Druckschmerz, Schwellung

70 Schlüsselbein- oder Clavikulafraktur Therapie: meist konservativ- Rucksackverband, seltener OP Verlauf: Heilung nach 8 Wochen

71 Schulterblatt- oder Scapulafraktur Beim American Football, Rugby, Eishockey, Reitsport Sehr selten Klinik: starker bewegungsabhängiger Schmerz Therapie: meist konservativ Verlauf: Heilung nach 8 Wochen

72 Oberarm- oder Humerusfarktur Beim Sturz auf ausgestreckten Arm American Football, Rugby, Eishockey, Reitsport Sehr selten Klinik: starker bewegungsabhängiger Schmerz Therapie: meist konservativ Verlauf: Heilung nach 8 Wochen

73 Riss Labrum glenoidale Häufig bei Schulterluxationen, bei Werfern, Ringern, Boxern, Turnern

74 Riss Labrum glenoidale Klinik: starker bewegungsabhängiger Schmerz v.a. über Kopf, Instabilitätsgefühl, Bewegungseinschränkung, Klicken, Gelenkblockade

75 Riss Labrum glenoidale Therapie: meist konservativ, ggf. Arthroskopie Verlauf: Heilung nach 8 Wochen, wettkampffähig frühestens nach 12 Wochen

76 Sehnenrisse meist bei älteren Sportlern, nach langer sportl. Pause, Sportarten wie Handball, Volleyball, Fussball, Tennis, Ringern

77 Sehnenrisse 75 % Rotatorenmanschettenruptur (meist M. supraspinatus)

78 Sehnenrisse

79 Sehnenrisse Anamnese: Sturz auf Schulter oder ausgestreckten Arm Therapie: Ruhigstellung kurzzeitig, bei grösseren Defekten OP Verlauf: je nach Defektgrösse, Dauerschaden möglich

80 Sehnenrisse -Biceps Turnen, Tennis, Ringen, Rudern, Sperrwerfen Sehne anfällig für deg. Veränderungen, häufig zw. 40 und 50 Jahren

81 Sehnenrisse -Biceps Klinik: Schwellung, Hämatom vorn am Oberarm,Kraftminderung bei Beugung und Auswärtsdrehung des UA, bei Kontraktion Vorwölbung des Muskelbauchs

82 Sehnenrisse -Biceps Therapie: OP bei aktivem jungen Sportler