Co All tn ssnz halt tn Zusammnfassung Dr Fallrort stllt di zahnmdizinisch und zahntchnich Bhandlung inr 32-jährign Patintin vor, drn gsamts oral Erschinungsild auf Grund von Bulimi in inm shr anggriffnn Zustand war. Durch Bulimia nrvosa rkrankt Patintn wisn zu inm hohn Prozntsatz Erosionn an Schmlz und Dntin auf. Mit dr Erosion dr Zähn ght im Lauf dr Zit di vrtikal Dimnsion vrlorn. Das gsamt Erschinungsild, wi das Einfalln dr Lin, das Fhln dr Stütz odr di Mundwinklfaltn sind di Folgn. Indizs Bulimia nrvosa, Schmlzrosionn, Dntinrosionn, Funktion, Artikulation Konztionlls Vorghn i inr komlxn Rhailitation inr ulimischn Patintin Ein Falldarstllung Stfan Schunk, Markus Schl Dr modrn Patint sucht di Praxis mit stimmtn Informationn auf, di r zuvor aus dm Intrnt, von Zitschriftn odr durch Mundroaganda rhaltn hat. Aus disn Informationn rwachsn auch stimmt Erwartungn an in Bhandlungsrgnis. Ergniss vorhrshar und mit Erfolg aschlißn zu könnn, dürft ar in dr schwirigstn Aufgan dr Mdizin sin. Dis kann nur dann rricht wrdn, wnn in richtig Anamns gtätigt wird, Modllanalsn angfrtigt wrdn und in vrnünftig Intraktion zwischn Patint, Zahnarzt und Zahntchnikr stattfindt. Di Anfordrungn sind nn dr mittlrwil slstvrständlichn Ästhtik in gut Funktion und Langligkit. Grad i komlxn Fälln muss in Bhandlungskonzt vorhandn sin. Di 32-jährig Patintin sucht di Praxis auf, um in ssr Ästhtik zu rhaltn. Das gsamt oral Erschinungsild war auf Grund von Bulimi in inm shr anggriffnn Einlitung Falldarstllung 1038 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn Zustand. Bulimia nrvosa ist in Essstörung, klassifizirt als schogn Erkrankung. Da dis Patintn in inm hohn Prozntsatz Erosionn an Schmlz und Dntin aufwisn, ist dis Erkrankung auch von zahnmdizinischm Intrss. Das Altr dr troffnn Patintn variirt zwischn 17 und 50 Jahrn, di mistn Fäll ar wisn in Altr von 18 is 25 Jahrn auf. 95% dr troffnn Patintn sind Fraun. Dr Indx von Bulimia nrvosa wird im Allgminn in wstlichn Gsllschaftn als anstignd urtilt. 7 Bfundrhung Di Bulimi vrursacht durch Anätzn ds Schmlzs di Erosionn sowi das Kürzrwrdn dr Frontzähn. Hirdurch wird das gsamt otisch Erschinungsild zrstört; nso kann s zu Ändrungn dr Aussrach durch inn vrändrtn Luftkanal kommn. Sind di Frontzähn wi in dism Fall außr Funktion rodirt, stllt sich di Frag, wlch Aufgan si ürhaut noch rfülln könnn. Außrdm wrdn di rlvantn Bzugs- und Funktionsnn zrstört. Platzirt man isilswis in Candulor Bissgal (Candulor, Rilasingn-Worlingn) mit Wattrolln im Untrkifr ggn dn Orkifr, kann man di Ästhtikn kontrollirn. Wird dis Gal mit Wattrolln im Orkifr ggn dn Untrkifr latzirt, kontrollirt man di Okklusionsn (A. 1 is 3). Di Patintin hatt kin Schmrzn, auch hatt si im Kifrglnk kin Schmrzn odr sonstig Auffälligkitn. Zur witrn Bfundrhung ghört in Modllanals. Ein ordntlich Aformung mit Vstiulum und Gaumn sowi in ariträr Ürtragung sind notwndig. Da sonst kin witrn Schädn fstzustlln warn, ist s in solchn Fälln nicht nötig, aufwändig Rgistrirungn vorzunhmn. Schaut man sich di Modll im Artikulator an, wird schnll dutlich, dass di Zähn dr Patintin wdr Mahlzitn vrnünftig zrklinrn noch irgndwlch andrn Funktionn rfülln könnn (A. 4 is 6). Es war rstaunlich, dass di Patintin noch kin Schmrzn hatt odr kollatral Schädn zu rknnn warn. A. 1 is 3 Di Patintin wist nn dn vrändrtn Frontzähnn auch vrändrt Enn auf. A. 4 is 6 Di Modll machn rst das Ausmaß dr Kaustörungn dutlich. snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1039
Co All tn ssnz halt tn Als Ergniss dr Bfundrhung wurd fstghaltn, dass di Rzssionn durch ntsrchnd Orationn gdckt wrdn solltn und dass di Kaufunktion und ntsrchnd Ästhtik widr hrgstllt wrdn solltn. Di Patintin war wgn dr Bulimi in Bhandlung gwsn und wis kin witrn Krankhitssmtom mhr auf. Mit dr Erosion dr Zähn ght im Lauf dr Zit di vrtikal Dimnsion vrlorn. Das gsamt Erschinungsild, wi das Einfalln dr Lin, das Fhln dr Stütz odr di Mundwinklfaltn sind di Folgn. Aus dism Grund muss di vrtikal Dimnsion widrhrgstllt wrdn. Es drängt sich di Frag nach dm Wi auf. Nach wlchn Kritrin sollt dr Biss um wi vil anghon wrdn? Im Rahmn dr Modllanals soll in schnll und ffizint ar mirisch Mthod vorgstllt wrdn. Dis Mthod wndn di Autorn schon ür inn längrn Zitraum mit Erfolg an. Prof. Dr. U. Lotzmann hat in Forml, mit dr man in gnährt Brchnung ds okklusaln Sustanzvrlusts durchführn kann, vröffntlicht. 1 Man nötigt di snkrcht zur Artikulatorachs sthnd Strck vom Kondlus zur Sitz ds Inzisalstifts (L = orang Lini). Ds Witrn wird am Inzisalstift di vrtikal Vrändrung gms- V L I sn (V L = rot Lini). Aschlißnd wird noch di Strck I F vom Kondlus zum jwilign Kontakt frontal (I F = hlllau Lini) und dr Sit (I S = dunkllau Lini) gmssn (A. 7). Das Ergnis VI ist dann di Vrändrung dr okklusaln Höh Di gmssnn Wrt wrdn in folgnd Forml ingtragn: Planungs-Wax-u I S V L I : L = V 1 Es wurdn zwi Wrt zum Anhn ds Bisss rrchnt. Dr Stützstift sollt zwischn 6 und 7 mm anghon A. 7 Lagskizz für di Faktorn in dr Lotzmann-Forml zum wrdn. Wi wirkt sich das dann tatsächlich in dr vrtikaln Dimnsion aus? Di gmssnn Wrt warn folgn- okklusaln Sustanzvrlust; Erklärung sih Txt. d: L = 120 mm; V L wurd mit 6,0 mm und 7,0 mm anggn; I wurdn dai im frontaln Brich mit 110 mm und in dr Sit mit 70 mm anggn (A. 8 is 9). Di Ergniss sind: Bi 6,0 mm Anhn ds Stützstifts würdn in dr Front in tatsächlich Anhung von 5,5 mm stattfindn und in dr Sit um 3,5 mm. Bi 7,0 mm Anhn ds Stützstifts rgit sich in dr Front in tatsächlich Anhung von 6,4 mm und in dr Sit um 4,0 mm. Dis Wrt mögn sich im rstn Momnt hoch anhörn, wnn man ar dis Wrt im Idalfall glichmäßig auf Orkifr und Untrkifr vrtilt, wird s schon wnigr. 1040 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 8 und 9 Um zu rrchnn, um wi vil man dn Biss tatsächlich ür dn Stützstift anhn will, nötigt man dn Astand vom Kifrglnk zu inm dorsaln und frontaln Kontakt. 7,0 mm A. 10 Dr untr zwit Molar wist in Kronnhöh von dr Schmlz-Zmnt- Grnz is zur Höckrsitz von ca. 7 mm auf. Wi könnt man nun diss sujktiv Gfühl witr ojktivirn? Man kann z. B. natürlich Zähn nachmssn odr in inm ntsrchndn Anatomiuch nachschlagn. 3 Man wird zimlich ürinstimmnd Zahlnwrt fststlln. In dism Fall soll dr zwit Molar als Rfrnz dinn, da hir di Distanz dr ltztn Kontakt gmssn wurd. Disr Molar hat in Kronnhöh von 7,0 mm im unvrrauchtn Zustand (A. 10). Schaut man sich in dism Fall dn rodirtn zwitn Molarn an und gstht man dism Giss inn Til an natürlichr Arasion zu, kann man di Schilhr auf 6,0 mm instlln. Di Bildr zign dutlich, dass di rmittltn Wrt dr Anhung um 3,0 is 4,0 mm schon fast allin im Untrkifr aufgaut wrdn könntn (A. 11 is 13). Schaut man sich ds Witrn dn rodirtn Orkifr (A. 14) und di manglhaftn Enn an, so ist di Wahrschinlichkit disr Bissanhung shr groß. Ein Planungs-Wax-u soll das Endrgnis inrsits dfinirn und andrrsits ar auch zügig hrgstllt wrdn könnn. Noch ist nicht klar, was di Patintin rit ist orativ und auch räaratorisch mitzutragn. Aus dism Grund solln di Kostn ürschauar lin. Trofn für Trofn Wachs aufzutragn, i nahzu alln Zähnn, sollt dahr vrmidn wrdn, da dis in solchn Fälln, wo alls nu glant wird, in mühslig zitraund und somit kostnintnsiv Arit ist. Dr Zahntchnikr A. 11 is 13 Nach dm Vrmssn von Zähnn könnt dis Patintin allin im Untrkifr schon in Erhöhung dr Zähn um 4 mm vrtragn. A. 14 Auch dr Orkifr zigt allin schon in dr Morhologi, das di Enn nicht stimmn könnn. snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1041
Co All tn ssnz halt tn A. 15 is 17 Das Wax-u muss nicht undingt Trofn für Trofn gschhn, vilmhr kann in dism Stadium mit rä-farizirtn Tiln garitt wrdn, um so zügig und schnll inn Ürlick zu kommn. Darum wrdn Facttn zunächst aufgstllt... A. 19 und 20... und anschlißnd nur noch vrwachst. schlift di Frontzähn am Modll licht und muss in dr Sit igntlich nur in horizontals Platau schaffn. Vorgfrtigt Wachsfacttn, hir dr Fa. Schulr Dntal, Ulm, wrdn mit inm farlosn licht lastischn Wachs aufgstllt. Auch vorgfrtigt Wachskauflächn wrdn gnommn und nfalls aufgstllt (A. 15 is 17). Sind so Orkifr und Untrkifr aufgstllt und di Enn ürrüft, könnn di Finaritn wi das witr Vrwachsn vorgnommn wrdn (A. 18 is 20). Es ght nun nicht darum, sämtlich Kontakt o. Ä. zu rrichn, sondrn vilmhr darum, inn Ürlick zu rhaltn. Wi man unschwr rknnn kann, handlt s sich hiri um inn distalisirtn Biss. Es ist nur in dirkt Zahn-zu-Zahn-Bzihung möglich. Solch Patintn führn in dr Rgl hr in Hackiss als inn Rundiss aus. Da in schönr Üriss vorhandn ist, könnt man minn, nun in tif Höckr-Fossa-Bzihung aufaun zu könnn. Es ist kannt, dass solch Patintn durch di hr frontal Einngung mit ihrm Glnk twas siln könnn. Da grad di Molarn in ihrm gsamtn morhologischn Erschinungsild vom Kifrglnk influsst wrdn, sollt di Höckr-Fossa-Bzihung tndnzill hr twas flachr ghaltn wrdn als zu stil. Aschlißnd könnn in dism Planungs Wax-u nochmals di rrichtn Enn ürrüft wrdn (A. 21). Da di Modll ariträr inartikulirt wurdn, ist das Artikulatorortil nichts andrs als di Biuillarlini. Di Candulor Bissgal sollt in twa von frontal disr En aralll zulaufn. Di latraln Arm dr Gal sind nichts andrs als di Darstllung dr Okklusionsn, di aralll zur Camr schn En läuft. Dis kann allrdings rst am Patintn gnau fstgstllt wrdn. Das Planungs-Wax-u wird als gwünschts Endzil doulirt und somit ingfrorn (A. 22 und 23). Von disn Modlln kann man nun Tifzihfolin anfrtign. Zurückgstzt auf di Ausgangssituation rknnt man di rarittn Vrändrungn (A. 24 1042 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 21 Mittls Candulor Bissgal könnn nun di so oft zitirtn Enn auch wirklich vrifizirt wrdn. A. 22 und 23 Di raritt Situation wird als Dultt ingfrorn. A. 24 is 26 Zurückgstzt auf di Ausgangssituation rknnt man di gwünschtn Ändrungn. snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1043
Co All tn ssnz halt tn is 26). Im Untrkifr kann man durch ntsrchnds Aschnidn dr Foli zign, is wohin gingival Translantat wünschnswrt wärn. Dis würd dr Otik sowi dn anggriffnn Zahnhälsn gut tun. Da nun all Enn stimmn, kann man widr di zu rrichndn Wrt mssn und vrglichn. Di rstlich Kronn- zw. di Anfangsläng dr zntraln Frontzähn war ca. 3,7 mm. Di zu rrichnd Läng war 9,7 mm. Wnn man dnkt, wlch Zahlnwrt ausgrchnt wurdn und dass in natürlichr ungrauchtr zntralr Frontzahn ca. A. 27 Di Foli kann zusätzlich als Präarationshilf dinn. in Läng von 10,5 mm hat, so ghn auch dis gwonnn Ergniss mit inandr konform. Ein witr Einsatzmöglichkit disr Foli ist, si als Präarationshilf zu nutzn. Bohrt man isilswis in klins Loch okklusal in, so kann dr Zahnarzt mit Hilf dr PA Sond di Platzvrhältniss gnau mssn. So wird Sustanz schonnd und zilgnau räarirt (A. 27). Man kann di gwonnn Erknntniss in vrschidnn Schrittn umstzn. Bisilswis wär s möglich, in so gnannts Mock-u, in Promask aus Kunststoff, zu rstlln. Diss Mock-u würd man auf di jtzig Situation fstign. Dadurch kann dr Patint di Planung in all ihrr Komlxität shn und sürn. Bisshung und Srachvrändrungn sowi di otischn Vrändrungn könntn so vora agklärt wrdn. Dis Patintin wollt dirkt handlt wrdn. Es wurdn wdr Schinn noch twas andrs vorritt. Di Patintin wurd ür di otischn und vor alln Dingn ür di srachlichn Vrändrungn aufgklärt. Das Risiko, dass twas nicht sofort klan würd, rschin dnnoch hr gring. Von zahntchnischr Sit wurdn ür di Modll Silikonaformungn gnommn (A. 28). Dr Gdank war, daraus stuhlgfrtigt Provisorin zu rstlln. Nach dr Präaration kann dr Zahnarzt dis Löffl mit ntsrchndm Matrial schickn und sin dirktn Provisorin rstlln. Dai wird ür di Gingiva agstützt. Im Untrkifr wurdn di Rzssionn mittls dr ntsrchndn Orationn gdckt (A. 29 is 32). Nach dr Ahilungshas dr Oration sollt dr Untrkifr ndgültig vrsorgt und im Orkifr in so gnannt LBR, in Langzit-Bhandlungs-Rstauration, rstllt wrdn. Dr Bgriff LBR wurd von Dr. Schulz Bongrt grägt. 6 Er inhaltt di Aussag, dass in laorgfrtigt rovisorisch Vrsorgung rstllt wird, wlch dr ndgültign Vrsorgung in Form, Stllung und Funktion shr nah kommt. Mit disr LBR könnn dann Ausshn, Srach, vrtikal Dimnsion tc. agklärt wrdn. Im Untrkifr wurd di ndgültig Vrsorgung angstrt, im Orkifr wi rits rwähnt di Langzit-Bhandlungs-Rstauration. Dai wurdn im Untrkifr di Quadrantn und di Eckzahnsitzn für in nu Führung in di Bhandlung mitinzogn (A. 33 is 35). Umstzung A. 28 Für in tmorär Vrsorgung wurd nun di Aformung ür das Wax-u hrgstllt. Vorritnd OratioN Aschlusssitu ds Untrkifrs und Orkifr- LBR 1044 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 29 is 32 Mittls ntsrchndr Orationstchnikn ist s dm Bhandlr möglich, di Rzssionn zu dckn. A. 33 is 35 Ür in LBR im Orkifr und di ndgültig Vrsorgung im Untrkifr sollt di Patintin Eingangs vrsorgt wrdn. Das stuhlgfrtigt Provisorium wurd mittls dr vorgfrtigtn Silikonlöffl rstllt. Di Vrändrungn ds äußrn Erschinungsilds sind allin schon mit dism Provisorium norm. Di Patintin ga an, sich sofort mit dm otischn Ergnis sowi dm sujktivn Emfindn dr Höh und dr Funktion idntifizirt zu han. Srachlich nötigt si ca. 2 Wochn, um all Nuancn inwandfri widr srchn zu könnn (A. 36 is 38). Das rst Planungs-Wax-u kann lidr nicht so ohn Witrs ins zu ins auf di nun Modll ürtragn wrdn. Von dahr lit nur, sich an dm rarittn, rstn Wax-u orintirnd, z. B. mittls Silikonwälln, das sl Wax-u rnut zu rstlln. Widr wurdn di Zähn an dn ntsrchndn und rits rarittn Enn orintirt. Im Artikulator wird di Ästhtikn mittl Candulor Bissgal ürrüft (A. 39 is 41). Ist dis gschhn, kann dr Untrkifr in dr ndgültign Vrsion raritt wrdn. Dis dutt, das Okklusionsn und Okklusionslini ntsrchnd inghaltn wr- snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1045
Co All tn ssnz halt tn A. 36 is 38 Di gsamtn glantn Vrändrungn stlltn sich rits mit dm stuhlgfrtigtn Provisorium dar. Das otisch Erschinungsild wi auch di srachlichn Vrändrungn wurdn von dr Patintin als angnhm mfundn. A. 39 is 41 Für das LBR wird in witrs Wax-u rstllt. A. 42 und 43 Anschlißnd wird dr Untrkifr rstllt und s rfolgt in Finastimmung von Wax-u und Arit. A. 44 Das Wax-u wird anschlißnd mittls Hißolmrisat in zwi Schrittn grsst. Auf disr Aildung ist das rin Dntin zu rknnn. 1046 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 45 und 46 Das frtig LBR im Orkifr und di dfinitiv Arit im Untrkifr auf dm Modll. Di Bwgungn solltn slstvrständlich ürrüft wrdn. A. 47 is 49 Di ntschidnd Aussag kann allrdings nur durch das Erschinungsild im Mund gtroffn wrdn. dn. Sthn Orkifr und Untrkifr im funktionlln Einklang, wird das Wax-u vollndt (A. 42 und 43). Das Wax-u wird nach dr Modllation in zwi vrschidnn Phasn als Hißolmrisat grsst (A. 44). Di ntsrchndn Prinziin hirzu han M. Magn 4 sowi, durch wundrschön Ergniss in dr Anwndung, U. Schorr 5 gzigt. Nach dr Frtigstllung muss di Arit auch noch in dr statischn wi dnamischn Funktion ürrüft wrdn, nicht das sich hir noch Vrrssungn ingschlichn han (A. 45 und 46). Entschidnd für dn Erfolg ist allrdings wnigr das Modll, als vilmhr di Mundsituation. Hir sollt sich das Ergnis stätign (A. 47 is 49). snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1047
Co All tn ssnz halt tn A. 50 und 51 Um di Arit zu finalisirn, wird dr Orkifr ggf. fin nachräarirt. A. 52 is 54 Auch i solch komlxn Aritn solltn ordntlich Modll rstllt wrdn A. 55 Di nötigtn Procra -Kan wurdn ür in Dolscanning rstllt. Um di Arit nach inr ntsrchnd Zit zu finalisirn, folgt nach dm LBR di dfinitiv Arit im Orkifr. Von dahr wird ggf. fin nachräarirt und di ntsrchndn Modll wrdn rstllt (A. 50 und 51). Dis saur und ordntlich Situation findt man dann auch im Gsamtmodll für di Ästhtik und auf dm Sägmodll für di Präzision. Dr Ggniss ist nun nfalls idal vorritt (A. 52 is 54). Di schwirig Frag di s zu antwortn galt war, mit wlchm Sstm soll di Arit rstllt wrdn? Di Autorn han sich für Vollkramik auf Procra -Basis ntschidn. Di Procra -Kächn wurdn von ZTM Ernst A. Hgnarth hrgstllt. Da di Frontzähn so kurz warn und um in ausrichnd Stailität zu rhaltn, wurd ür in so gnannts Dolscanning dr Untrau wi in ntsrchndr Mtallkrn aufgaut (A. 55). Dann hat Nol Biocar zusammn mit Hgnarth in nu Kramik, RONDO, für Procra -Kan ntwicklt. 2 Wir hattn hir das Glück, für disn Fall im Vorfld ntsrchnd Massn zu kommn. Ihr Handling war shr infach und si konntn gschichtt wrdn, wi dr Autor s gwohnt ist (A. 56 is 58). Aschlusssitu ds Orkifrs 1048 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 56 is 58 Auf Procra -Kan wurd von Nol Biocar in Zusammnarit mit Hgnarth di Kramik Rondo ntwicklt. Dis Kramikmass kam hir zum Einsatz. Hir rknnt man di mit Bas Linrn ürzognn Procra -Kan. In dr Front ist grad dr rst Brand rfolgt und i dn Sitnzähnn rknnt man di Kglvrtilung. A. 59 is 64 Di rziltn Ergniss srchn für sich. Di Ergniss srchn für sich. Angfangn vom gsamtn Eindruck ür Dtailfragn is hin zur otischn Ürrüfung dr hlikoidaln Vrwindung dr ukkaln Antil (A. 59 is 64). Grad di Frontarti sollt möglichst gut von dm LBR koirt und ürnommn wrdn. Zur Ürrüfung wird Artikulationsfoli nutzt. Dis wird von inzisal kommnd nach gingival gzogn. Vrglicht man nun wi hir dn Rohrand mit dm Situationsmodll, so kann man witr wichtig Askt rknnn. Hir wird in Untrschid zwischn dn konvxn und konkavn Strukturn dutlich. Bisilswis hat dr Intrdntalraum mit dr Foli kinn Kontakt. Di igntlich otisch Fläch hat Kontakt und snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1049
Co All tn ssnz halt tn A. 65 und 66 Um Situationn zu koirn, ist Artikulationsair am stn gignt. Man rknnt all Konvxitätn wi Konkavitätn. A. 67 is 70 Auch di Planungssituation im dirktn Vrglich zum Ergnis muss angschaut wrdn. Ar auch dr Eindruck dr Höckr Nigung und dr Höckr-Fossa- Bzihung wird ürrüft. ist rot. In dr Orflächnstruktur wrdn nfalls di konvx-konkavn Strukturn dutlich. Zum Zahnhals hin falln di Kronn twas in und han widrum kinn Kontakt mit dr Foli, dafür widr das Zahnflisch. So kann alls ürrüft und vrglichn wrdn (A. 65 und 66). Als witrr Schritt rfolgt noch dr Vrglich zwischn Planung und Ergnis. Wi rits rwähnt, handlt s sich um inn distalisirtn Biss. Insowit war s nur möglich, in Zahn-zu-Zahn-Bzihung aufzuaun. Oglich all Führungslmnt aufgaut wurdn, darf kin allzu tif Höckr-Fossa-Bzihung aufgaut wrdn (A. 67 is 70). Nn dr frontaln Btrachtung ds Emrgnz Profils ist noch di Burtilung ds Zahnflischs in Rlation zur Zahnstllung aus horizontalr Sicht vorzunhmn. Dis gilt für Front- wi für Sitnzähn glichrmaßn (A. 71 is 73). Di aschlißndn Mundaufnahmn zign das Gsamtrgnis (A. 74 und 75). Im dirktn Vrglich ist zu rknnn, dass dr Orkifr insgsamt twas hllr ist. Hirzu hatt sich di Patin- 1050 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)
Co All tn ssnz halt tn A. 71 is 73 Das Emrgnz Profil wird angschaut und ürrüft. A. 74 is 78 Di inzlnn Ansichtn solltn zufridn stllnd für di Patintn sin... tn rst sätr, nämlich kurz vor dr dfinitivn Orkifrarit, ntschlossn. Es war nicht mhr möglich, dn Untrkifr in sinr Far zu influssn. Damit war di Patintin invrstandn (A. 76 is 78). Di Dtailaufnahmn vrmittln nn wundrschönn gingivaln Vrhältnissn (A. 79) auch sonst inn gutn Eindruck (A. 80 is 82). Auch im gsamtn Gsichts- zw. Linild ist in gfälligs Ergnis zu shn. Litratur 1. Bumann, A., Lotzmann, U.: Funktionsdiagnostik und Thrairinziin. Gorg Thim, Stuttgart 2000, S. 238. 2. Hgnarth, E. A.: Ästhtik, Wissnschaft und Ergonomi inr nun Kramikgnration. snz Zahntch 30, 1010 1024 (2004). 3. Kraus, B., Jordan, R., Arams, L.: Dntal Anatom and Occlusion. B.C. Dckr Inc., Hamilton, Ontario, Canada 1988. 4. Magn, M., Magn, P.: Schlüssllmnt ins umfassndn ästhtischn Bhandlungskonzts. Dnt Laor 47, 545-555, 825-833 (1999). 5. Schorr, U.: Wnn Ansruch und Wirklichkit ürinstimmn. Intrdiszil J Proth Zahnhilkd 3, 380-386 (2000). 6. Schulz-Bongrt, J.: Konzt dr rstaurativn Zahnhilkund. Sigfrid Klags, Brlin 1985. 7. Zuhr, O., Schorr, U.: Diagnostisch Prinziin im Licht modrnr Bhandlungsstratgin. Tamwork 7, 108-126 (2004). snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005) 1051
Co All tn ssnz halt tn A. 79 is 82... nso wi di Dtailansichtn. A. 83 is 85 Allrdings dürft dr Patint vorwignd am Gsamtindruck intrssirt sin. ZTM Stfan Schunk Alt Rutstr. 170, 90765 Fürth E-Mail: st.schunk@gmx.d Adrss dr Vrfassr Dr. md. dnt. Markus Schl Baruthr Str. 39, 91301 Forchhim 1052 snz Zahntch 31, 10, 1038 1052 (2005)