Venen und Lipödem Dr. med Norbert Frings Capio Mosel-Eifel-Klinik Bad Bertrich 1. Lipödem-Tag, Cochem 11. November 2017
5 Fragen 1. Was ist das? 2. Ursache? 3. Welche Beschwerden? 4. Welche Behandlung? 5. Planen der Therapieschritte
Ad 1 Was ist das? Dickes Bein
Ad 2 Ursache? Internistisch: Herz/ Niere Adipositas Lipohypertrophie LipÖdem LymphÖdem Isoliert oder kombiniert mit venöser Erkrankung
Ad 3 Welche Beschwerden? Ausschließlich Adipositas, Lipohypertrophie, Lipödem, Lymphödem (A Li Li Ly) oder kombiniert/ überwiegend venöse Erkrankung
Ad 4 Welche Behandlung? Entscheidende Frage Isolierte Behandlung bei A Li Li Ly + Krampfadern Keine Beschwerdefreiheit
Ad 5 Planung der Therapieschritte Bei geringstem Verdacht auf venöse Ursache Phlebologische Diagnostik und Therapie vor Entstauungsbehandlung Liposuktion
Liposuktion bei Lipödem und Varizen Blutungsgefahr
Besonderheiten der phlebologischen Diagnostik bei A Li Li Ly Minimal invasiv Sehr empfindliches Gewebe Blutergussgefahr
Innovative Venenbehandlung I II III Minimal invasiv/ belastend - Diagnostik - Operative Therapie Ästhetisch - Sog. schnittfreies Strippen - Sog. Schnittfreie Astvarizenentfernung (Phlebektomie - Miniphlebektomie) - Verödung - Laser / Radiowelle Prophylaxe - Intensives Bewegen - Kompressionsstrümpfe
Anatomie u. Funktionsweise des Venensystems
Grafik Krankes Venensystem
Häufigkeit des Venenleidens Bonner Venenstudie E. Rabe, Phlebologie 2003; 32:1-14
Beschwerden der Venenpatienten Schwere geschwollene Beine Spannungsgefühl Müde Beine Ziehende Schmerzen Nächtliche Wadenkrämpfe Ruhelose Beine Verstärkung durch langes Stehen/ Sitzen, Wärme, am Abend, vor der Menstruation
Beschwerden der Venenpatienten Bedeutsam: 1. Beschwerden nicht zwingend Schmerzen 2. Beschwerden Beinmüdigkeit Müdigkeit des gesamten Menschen
Erstuntersuchung (nicht apparativ - also ungefährlich) 1. Inspektion (Betrachtung) - Verschiedene Krampfaderformen - Schwellungen - Hautverfärbungen - Offenes Bein 2. Palpation - Verhärtungen - Überwärmung - Druckschmerz 3. Messen der Beinumfänge
Krampfaderformen Stammkrampfadern Leiste V. saphena magna Kniekehle V. saphena parva Perforansvenen Astkrampfadern Reticuläre- und Besenreiserkrampfäderchen
Stammvarikosis Magna
Stammvarikosis Parva
Perforansvarikosis
Astvarize
Reticuläre Varizen
Komplikationen des Krampfaderleidens 1. Ruptur mit Blutung 2. Oberflächliche Venenentzündung 3. Tiefe Beinvenenthrombose - evtl. Lungenembolie 4. Überlastung der tiefen Venen - Schädigung der tiefen Venenklappen 5. Ulcus cruris (offenes Bein)
Apparative Diagnostik (minimal invasiv = völlig ungefährlich) 1. Lichtreflexionsrheographie - Entleerung und Wiederauffüllung der Hautgefäße 2. Venenverschlußplethysmographie - Venöse Kapazität und Ausstrom 3. Venendruckmessung - Entleerung und Wiederauffüllung des Venensystems
Apparative Diagnostik (minimal invasiv = völlig ungefährlich) 4. Ultraschalldoppler - Oberflächliches Venensystem 5. Farbduplexsonographie - Tiefes Venensystem
Lichtreflexionsrheographie (LRR) Prinzip: Optoelektronische Zeitmessung der Blutfüllung von Hautgefäßen Druckänderung tiefes Venensystem Druckänderung Haut - Venengeflecht Nach Tourniquet Aussage über besserbaren Blutkreislauf
Venenverschlußplethysmographie Prinzip: (VVP) Unblutige Messung der Venösen Kapazität und des Ausstroms
Foto Abbildung Ausdruck VVP
Venenverschlussplethysmographie bei Lipödem Eventuell verzichtbar wegen Schmerzen
Ultraschalldoppleruntersuchung Untersuchung des Oberflächlichen Venensystems
Duplexbefund Insuffiziente Crosse der V. saph. magna
Duplexbefund Reflux in der VSM (PW Modus)
Duplexbefund Insuffiziente V. saph. parva
Duplexbefund Reflux in der VSP (PW Modus)
Apparative Diagnostik (invasiv) Röntgenuntersuchung des Venensystems mit Kontrastmittel (Phlebographie) in weniger als 2 % erforderlich Potentiell komplikationsträchtig Wichtig bei Lipödem
Ziel der diagnostischen Maßnahmen Liegt ein Venenleiden vor? Welche Form von Venenleiden? Sollte behandelt werden? Kann und darf operiert werden? Erfolgsaussicht der Operation - Funktionelle Verbesserung? - Dauerhafter Erfolg?
Physikalische Therapie (keine Beseitigung der Varizen) Kompressionsstrumpf/ -verband Venengymnastik Ausdauersportarten Venenbewusste Lebensführung - Lieber Laufen, Liegen - Statt Sitzen, Stehen - Übergewicht reduzieren - Kneipp sche Güsse
Gut für die Venen Gehen/ Laufen Schwimmen Radfahren Venengymnastik Beine hochlegen Bequeme Schuhe
Foto Gruppe Venengymnastik
Schlecht für die Venen (Jahreslanges) Stehen (Jahreslanges) Sitzen (Jahrelanger) Bewegungsmangel Einseitige Belastung Übergewicht
Ästhetische Behandlung A. Sklerosierung (Verödung) Injektion des Verödungsmittels Zerstörung der Gefäßwand Verklebung der Vene durch Entzündungsreaktion (nicht eitrig) Bei Lipödem zurückhaltende Indikation Entzündungsgefahr
Ästhetische Behandlung B. Laser (Light Amplification by Stimmulated Emmission of Radiation) Monochromasie, hohe Intensität, gute Focussierbarkeit Koagulation (Verschweißung von feinsten Venen)
Lasertherapie
Operative Therapie des Krampfaderleidens Lokalanästhesie Phlebektomie Crossektomie und Stripping Modifizierte Technik bei Lipödem Vermeidung Hämatom und Entzündung
Minichirurgische Venenentfernung Phlebektomie Häkeln
Große Varizenoperation Crossektomie Stripping
Neueste Trends Katheterverschluss Stammvene - Radiowellen - Laser - (Katheter-) Schaumverödung Künstlicher Klappenersatz an Stammvene - Externe Valvuloplastie Bei Lipödem sinnvoller als große OP
Magna Varikosis vor der OP
Magna Varikosis nach der OP
Ad 5 Planung der Therapieschritte Minimal invasive Varizentherapie Fakultativ - vor Entstauungsbehandlung Verpflichtend - vor Liposuktion Hämatomgefahr
Optimaler Behandlungsablauf Konservative Entstauung Gewichtsreduktion Minimal invasive Varizentherapie Liposuktion nach 3 Monaten