Q U A L I TÄT S B E R I C H T Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Fachklinik für Psychiatrie und Psychosomatik www.diako-nf.de Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM erstellt
Inhaltsverzeichnis Einleitung 5 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 9 A-10 Gesamtfallzahlen 9 A-11 Personal des Krankenhauses 10 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 10 A-11.2 Pflegepersonal 10 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik12 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 13 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 14 A-12.1 Qualitätsmanagement 14 A-12.2 Klinisches Risikomanagement 14 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 16 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 18 A-13 Besondere apparative Ausstattung 18 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 19 B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie ( Standort 01) 19 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 19 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 19 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 20 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 20 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 20 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 21 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 22 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 23 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 23 B-[1].11 Personelle Ausstattung 23 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 23 B-11.2 Pflegepersonal 24 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 2 von 49
B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 25 B-[2].1 Psychosomatik/Psychotherapie ( Standort 01) 26 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 26 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 26 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 27 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 27 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 27 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 28 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 28 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 29 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 29 B-[2].11 Personelle Ausstattung 29 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 29 B-11.2 Pflegepersonal 30 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 31 B-[3].1 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) ( Standort 02) 32 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 32 B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-[3].6 Diagnosen nach ICD 33 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 34 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 35 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B-[3].11 Personelle Ausstattung 35 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 35 B-11.2 Pflegepersonal 36 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 36 B-[4].1 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) ( Standort 03) 37 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 37 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 37 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-[4].6 Diagnosen nach ICD 38 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 39 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 39 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 3 von 49
B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 40 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 40 B-[4].11 Personelle Ausstattung 40 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 40 B-11.2 Pflegepersonal 41 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 41 B-[5].1 Allgemeine Psychiatrie ( Standort 04) 43 B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 43 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 43 B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 44 B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 44 B-[5].6 Diagnosen nach ICD 44 B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 44 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 44 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 45 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 45 B-[5].11 Personelle Ausstattung 45 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 45 B-11.2 Pflegepersonal 46 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 47 Teil C - Qualitätssicherung 48 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 48 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 48 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 48 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 48 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 48 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 48 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 4 von 49
Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit: DIAKO Nordfriesland ggmbh Vernetzt behandeln - Therapieerfolg sichern Die DIAKO Nordfriesland ggmbh ist eine konfessionelle Einrichtung für die Behandlung und Betreuung von Menschen mit Krankheiten, Störungen und Beeinträchtigungen aus den Bereichen der Allgemeinpsychiatrie Abhängigkeitserkrankungen Psychosomatik und Psychotherapie Seit dem Jahr 2010 restrukturieren wir unsere Angebote und haben unsere stationären klinischen Angebote an einem Standort in Breklum zusammengeführt. Bei langer Tradition und einem reichen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 5 von 49
Schatz an Erfahrungen schauen wir stets nach vorn und verstehen uns als eine moderne Einrichtung, in welcher Computersucht, Borderline-Störungen und Burnout ebenso fachkundig behandelt werden wie Depressionen und Schizophrenie. Unser Angebot umfasst: Eine Fachklinik für Psychiatrie und Psychosomatik (stationäre, teilstationäre und ambulante Therapie) Eine Fachklinik für Rehabilitation (stationäre und ambulante Rehabilitation und Adaption) Maßnahmen zur Nachsorge und Wiedereingliederung wie bspw. Betreutes Wohnen (vollstationär, teilstationär und ambulant) Arbeitsprojekte, Tagesstätten und Beschäftigungsmöglichkeiten Beratung, Prävention und Information Unsere Partner sind niedergelassene Ärzte, Psychotherapeuten und Krankenhäuser der Umgebung, Beratungsstellen, soziale und kirchliche Einrichtungen, Nachsorgeeinrichtungen, der öffentliche Gesundheitsdienst, die betriebliche Sozial- und Gesundheitsberatung sowie Vereine und Verbände. Unsere innere Vernetzung erlaubt umfassende und individuell abgestimmte Angebote. Unsere Gesellschafter sind die Evangelisch-Lutherische Diakonissenanstalt zu Flensburg, der Verein Fachkrankenhaus Nordfriesland e.v., das Zentrum für Mission und Ökumene, der Evangelisch- Lutherische Kirchenkreis Nordfriesland und der Verein Brücke e.v. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Heike Walter Position Qualitätsmanagement Telefon 04671 / 408-3481 Fax 04671 / 408-1039 E-Mail heike.walter@diako.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Name Dr. med. Christoph Mai Position Geschäftsführer und Chefarzt Telefon. 04671 / 408-3000 Fax 04671 / 408-3008 E-Mail christoph.mai@diako.de Weiterführende Links URL zur Homepage http://www.diako-nf.de Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 6 von 49
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus Name: DIAKO Nordfriesland ggmbh - Fachklinik für Psychiatrie und Psychosomatik Institutionskennzeichen: 260100546 Standortnummer: 99 Hausanschrift: Gammeltoft 8-15 25821 Breklum Postanschrift: Gammeltoft 8-15 25821 Breklum Internet http://www.diako-nf.de Ärztliche Leitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax E-Mail Dr. med. Geschäftsführer 04671 / 408-04671 / 408 - christoph.mai@diako.de Christoph Mai und Chefarzt 3000 3008 Pflegedienstleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax E-Mail Marlies Krause Pflegedienstleitung 04671 / 408-3030 04671 / 408-3008 marlies.krause@diako.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax E-Mail Ingo Tüchsen Geschäftsführer 04671 / 408-04671 / 408 - ingo.tuechsen@diako.de 1010 1019 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: DIAKO Nordfriesland ggmbh Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 7 von 49
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP20 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie MP27 Musiktherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0,00 EUR pro Stunde (max) 0,00 EUR pro Tag NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 8 von 49
Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM42 Seelsorge NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM50 Kinderbetreuung NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen nach Absprache Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL04 FL09 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Doktorandenbetreuung Kommentar / Erläuterung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: - A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl der Betten 99 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1844 Teilstationäre Fallzahl: 337 Ambulante Fallzahl: 16674 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 9 von 49
A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte (gesamt) 14,74 14,74 Ambulante Versorgung 3,53 Stationäre Versorgung 11,21 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 7,69 7,69 Ambulante Versorgung 2,82 Stationäre Versorgung 4,87 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 0 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Vollkräfte 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 49,54 49,54 Ambulante Versorgung 6,28 Stationäre Versorgung 43,26 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 10 von 49
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 1,4 1,4 Stationäre Versorgung 1,4 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 10,6 10,6 Ambulante Versorgung 1 Stationäre Versorgung 9,6 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 2,4 2,4 Stationäre Versorgung 2,4 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 1,8 1,8 Stationäre Versorgung 1,8 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 11 von 49
davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte (gesamt) 5,71 5,71 Ambulante Versorgung 2,96 Stationäre Versorgung 2,75 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 4,34 4,34 Ambulante Versorgung 2 Stationäre Versorgung 2,34 Psychologische Psychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,12 1,12 Ambulante Versorgung 1,12 Stationäre Versorgung 0 Kinder Jugendpsychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Stationäre Versorgung 1,0 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 12 von 49
Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 5,35 5,35 Ambulante Versorgung 2,75 Stationäre Versorgung 2,6 Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,3 1,3,8 Stationäre Versorgung 0,5 Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 2,53 2,53,78 Stationäre Versorgung 1,75 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. SP04 SP05 SP16 Spezielles therapeutisches Personal Diätassistent und Diätassistentin Ergotherapeut und Ergotherapeutin Musiktherapeut und Musiktherapeutin Anzahl (Vollkräfte) Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versor -gung 0,6 0,6 0 0 0,6 1 1 0 1 0 Stationäre Versor -gung 0,6 0,6 0 0,2 0,4 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 13 von 49
Nr. SP20 SP21 SP25 SP28 Spezielles therapeutisches Personal Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin Physiotherapeut und Physiotherapeutin Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (Vollkräfte) Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versor -gung 1,5 1,5 0 0 1,5 1,5 1,5 0 0 1,5 2,5 2,5 0 1,7 0,8 1 1 0 0 1 Stationäre Versor -gung A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Name Trenk Müller Funktion / Arbeitsschwerpunkt QM-Beauftragter Telefon 04671 408 4052 Fax 04671 408 1039 E-Mail trenk.mueller@diako.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Geschäftsführung, Bereichs-/Fachleitungen bei Bedarf A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das eigenständige Position für Risikomanagement klinische Risikomanagement Name Dr. med. Christoph Mai Funktion / Arbeitsschwerpunkt Geschäftsführer und Chefarzt Telefon 04671 408 3000 Fax 04671 408 3008 E-Mail christoph.mai@diako.de A-12.2.2 Lenkungsgremium Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 14 von 49
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche - Tagungsfrequenz des Gremiums wöchentlich A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- QM-Handbuch 2018-06-15 Dokumentation) liegt vor RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement - 2018-06-15 RM06 Sturzprophylaxe - 2018-06-15 RM08 RM09 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten - 2018-06-15-2018-06-15 RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Andere: Teamkonferenzen, Bereichsleitungskonferenzen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe - 2018-06-15 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement - 2018-06-15 A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit Ja Ja bei Bedarf - Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 15 von 49
Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor 2018-06-15 IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A-12.3.1 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und 1 Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte 1 und hygienebeauftragte Ärztinnen Hygienefachkräfte (HFK) 1 Hygienebeauftragte in der 6 Pflege Eine Hygienekommission wurde eingerichtet Tagungsfrequenz der Hygienekommission Ja halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission Name Dr. med. Christoph Mai Funktion / Arbeitsschwerpunkt Geschäftsführer und Chefarzt Telefon 04671 408 3000 Fax 04671 408 3008 E-Mail christoph.mai@diako.de A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu trifft nicht zu A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? Nein trifft nicht zu Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 16 von 49
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Der interne Standard thematisiert insbesondere: Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? A-12.3.2.4 Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben? Ist eine Intensivstation vorhanden? Ja ja ja ja ja ja ja Nein Nein A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/de/content/infekt/krankenhaushygiene/netzwerke/netzwerke_node.html)? Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein ja nein ja A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 17 von 49
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- Ja und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Ja Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten Ja existieren Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Telefon Fax E-Mail Heike Walter Qualitätsmanagement 04671 408 3481 04671 408 1039 heike.walter@diako.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt William Martens Beschwerdestelle Nordfriesland für psychisch Kranke 0175 3521611 BeschwerdestelleNF@foni.net A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung (EEG) 24h Kommentar / Erläuterung Nein Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 18 von 49
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie (Standort 01) Name der Organisationseinheit / Allgemeine Psychiatrie (Standort 01) Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2900 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Gammeltoft 8-15 25821 Breklum http://www.diako-nf.de Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt Dr. med. Christoph Mai Geschäftsführer und Chefarzt 04671 / 408-3000 04671 / 408-3008 christoph.mai@diako.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Spezialisierte Therapie-Module für variante Essstörungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 VP09 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 19 von 49
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP15 Psychiatrische Tagesklinik 3 Tageskliniken (Breklum, Husum, Niebüll) B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 1572 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F10 496 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F11 215 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F33 157 Rezidivierende depressive Störung F32 121 Depressive Episode F20 97 Schizophrenie F12 82 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F43 52 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F25 47 Schizoaffektive Störungen F19 41 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F14 39 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F60 33 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F13 27 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F15 23 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F31 21 Bipolare affektive Störung F05 17 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F41 17 Andere Angststörungen F03 15 Nicht näher bezeichnete Demenz F40 9 Phobische Störungen F22 7 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 7 Akute vorübergehende psychotische Störungen F45 7 Somatoforme Störungen F01 5 Vaskuläre Demenz F06 5 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F42 5 Zwangsstörung Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 20 von 49
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer G30 5 Alzheimer-Krankheit F70 4 Leichte Intelligenzminderung F71 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F30 < 4 Manische Episode F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen F07 < 4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F21 < 4 Schizotype Störung F24 < 4 Induzierte wahnhafte Störung F50 < 4 Essstörungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F90 < 4 Hyperkinetische Störungen Z03 < 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-649 11311 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 9-607 1727 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-981 1670 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke 9-980 1310 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-618 873 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 2 Merkmalen 9-617 617 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 1 Merkmal 9-647 507 Spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Abhängigkeitskranker bei Erwachsenen 9-641 483 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-619 294 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 3 Merkmalen 9-61a 83 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 4 Merkmalen 9-645 28 Indizierter komplexer Entlassungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-640 26 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 21 von 49
OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-61b 9 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 5 oder mehr Merkmalen 9-984 6 Pflegebedürftigkeit 9-646 4 Erhöhter Aufwand bei drohender oder bestehender psychosozialer Notlage bei Erwachsenen B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V AM07 Privatambulanz Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 22 von 49
B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-[1].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 9,51 9,51 Stationäre Versorgung 9,51 Fälle je VK/Person 165,29 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 3,17 3,17 Stationäre Versorgung 3,17 Fälle je VK/Person 495,89 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- Kommentar / Erläuterung und Schwerpunktkompetenzen) AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF02 Akupunktur ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 23 von 49
B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 37,76 37,76 Stationäre Versorgung 37,76 Fälle je VK/Person 41,63 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 1,4 1,4 Stationäre Versorgung 1,4 Fälle je VK/Person 1122,85 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 7,6 7,6 Stationäre Versorgung 7,6 Fälle je VK/Person 206,84 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte 0,75 0,75 Stationäre Versorgung 0,75 Fälle je VK/Person 2096,00 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte 1,8 1,8 Stationäre Versorgung 1,8 Fälle je VK/Person 873,33 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 24 von 49
Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 1,75 1,75 Stationäre Versorgung 1,75 Fälle je VK/Person 898,28 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP05 Entlassungsmanagement ZP13 Qualitätsmanagement ZP16 Wundmanagement ZP24 Deeskalationstraining B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Kinder Jugendpsychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Stationäre Versorgung 1,0 Fälle je VK/Person 1572,0 Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,8 1,8 Stationäre Versorgung 1,8 Fälle je VK/Person 873,33 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 25 von 49
Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,3 0,3 Stationäre Versorgung 0,3 Fälle je VK/Person 5240,0 B-[2].1 Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 01) Name der Organisationseinheit / Psychosomatik/Psychotherapie (Standort 01) Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 3100 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Gammeltoft 8-15 25821 Breklum http://www.diako-nf.de Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt Dr. med. Christoph Mai Geschäftsführer und Chefarzt 04671 / 408-3000 04671 / 408-3008 christoph.mai@diako.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 26 von 49
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Spezialisierte Therapie-Module für variante Esstörungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 272 Teilstationäre Fallzahl 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F33 152 Rezidivierende depressive Störung F32 50 Depressive Episode F43 21 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F50 10 Essstörungen F20 7 Schizophrenie F31 7 Bipolare affektive Störung F41 5 Andere Angststörungen F42 4 Zwangsstörung F60 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F40 < 4 Phobische Störungen F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F15 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F45 < 4 Somatoforme Störungen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 27 von 49
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-649 7404 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 9-980 228 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-607 226 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-641 16 Kriseninterventionelle Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-645 10 Indizierter komplexer Entlassungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-647 < 4 Spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Abhängigkeitskranker bei Erwachsenen 9-618 < 4 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei erwachsenen Patienten mit 2 Merkmalen 9-634 < 4 Psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-981 < 4 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke 9-646 < 4 Erhöhter Aufwand bei drohender oder bestehender psychosozialer Notlage bei Erwachsenen B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 28 von 49
Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM07 Privatambulanz Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-[2].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 1,7 1,7 Stationäre Versorgung 1,7 Fälle je VK/Person 160,00 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 1,7 1,7 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 29 von 49
Stationäre Versorgung 1,7 Fälle je VK/Person 160,0 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung Schwerpunktkompetenzen) AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF02 Akupunktur ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 5,5 5,5 Stationäre Versorgung 5,5 Fälle je VK/Person 49,45 Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 2,0 2,0 Stationäre Versorgung 2,0 Fälle je VK/Person 136,0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte 1,65 1,65 Stationäre Versorgung 1,65 Fälle je VK/Person 164,84 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 30 von 49
Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Stationäre Versorgung 1,0 Fälle je VK/Person 272,0 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie PQ20 Praxisanleitung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP13 Qualitätsmanagement B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 2,34 2,34 Stationäre Versorgung 2,34 Fälle je VK/Person 116,23 Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,8 0,8 Stationäre Versorgung 0,8 Fälle je VK/Person 340,0 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 31 von 49
Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,2 0,2 Stationäre Versorgung 0,2 Fälle je VK/Person 1360,0 Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 1,75 1,75 Stationäre Versorgung 1,75 Fälle je VK/Person 155,42 B-[3].1 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) (Standort 02) Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Name der Organisationseinheit / ( Standort 02) Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2960 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Kirchenstraße 7 25821 Breklum http://www.diako-nf.de Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt Dr. med. Christoph Mai Geschäftsführer und Chefarzt 04671 / 408-3000 04671 / 408-3008 christoph.mai@diako.de B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Ja Kommentar/Erläuterung: - Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 32 von 49
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 0 Teilstationäre Fallzahl 114 B-[3].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F32 34 Depressive Episode F33 34 Rezidivierende depressive Störung F10 14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F41 6 Andere Angststörungen F20 5 Schizophrenie F31 < 4 Bipolare affektive Störung F60 < 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F45 < 4 Somatoforme Störungen F50 < 4 Essstörungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 33 von 49
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F15 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein F40 < 4 Phobische Störungen F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-649 837 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 9-607 126 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-980 114 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-981 12 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V AM07 Privatambulanz Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 34 von 49
Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-[3].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 0,5 0,5,0,5 Stationäre Versorgung 0,0 Fälle je VK/Person davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 0,0 0,0,0,0 Stationäre Versorgung 0,0 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 35 von 49
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 1,75 1,75 Ambulante Versorgung 1,75 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege Kommentar / Erläuterung B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Psychologische Psychotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,12 1,12 Ambulante Versorgung 1,12 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,75 0,75,75 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 36 von 49
Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,3 0,3,3 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person B-[4].1 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) (Standort 03) Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Name der Organisationseinheit / (Standort 03) Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2960 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Theodor-Schäfer-Straße 1b 25813 Husum http://www.diako-nf.de Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt Dr. med. Christoph Mai Geschäftsführer und Chefarzt 04671 / 408-3000 04671 / 408-3008 christoph.mai@diako.de B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 37 von 49
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 0 Teilstationäre Fallzahl 153 B-[4].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F33 79 Rezidivierende depressive Störung F32 17 Depressive Episode F60 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F43 8 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F20 6 Schizophrenie F40 6 Phobische Störungen F41 5 Andere Angststörungen F61 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F50 < 4 Essstörungen F90 < 4 Hyperkinetische Störungen F11 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F31 < 4 Bipolare affektive Störung F45 < 4 Somatoforme Störungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 38 von 49
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-649 3159 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 9-607 165 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-980 165 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie 9-647 < 4 Spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Abhängigkeitskranker bei Erwachsenen B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V AM07 Privatambulanz Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 39 von 49
B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-[4].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 2,03 2,03 Ambulante Versorgung 2,03 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 1,82 1,82 Ambulante Versorgung 1,82 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- Kommentar / Erläuterung und Schwerpunktkompetenzen) AQ42 Neurologie AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF40 Sozialmedizin ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 40 von 49
B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 3,78 3,78 Ambulante Versorgung 3,78 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ Kommentar / Erläuterung zusätzlicher akademischer Abschluss PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP24 Deeskalationstraining B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 41 von 49
Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,2 0,2,2 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 0,78 0,78,78 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 42 von 49
B-[5].1 Allgemeine Psychiatrie (Standort 04) Name der Organisationseinheit / Allgemeine Psychiatrie (Standort 04) Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2960 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Bahnhofstraße 24a 25899 Niebüll http://www.diako-nf.de Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Telefon Fax E-Mail Arbeitsschwerpunkt Dr. med. Christoph Mai Chefarzt 04671 / 408-3000 04671 / 408-3008 christoph.mai@diako.de B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 43 von 49
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 0 Teilstationäre Fallzahl 70 B-[5].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer F32 36 Depressive Episode F33 23 Rezidivierende depressive Störung F41 6 Andere Angststörungen F43 < 4 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F20 < 4 Schizophrenie F50 < 4 Essstörungen B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer 9-649 674 Anzahl der Therapieeinheiten pro Woche bei Erwachsenen 9-607 82 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9-980 82 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 44 von 49
Nr. Art der Ambulanz Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) AM07 Privatambulanz Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein B-[5].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 45 von 49
davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 0,75 0,75,75 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 1,96 1,96 Ambulante Versorgung 1,96 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 46 von 49
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,70 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ10 Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege Kommentar / Erläuterung B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 1,0 1,0 Ambulante Versorgung 1,0 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 0,3 0,3,3 Stationäre Versorgung 0 Fälle je VK/Person Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 47 von 49
Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 136a und 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen 20 und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre 14 Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 14 (*) nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe www.g-ba.de) Qualitätsbericht 2017 DIAKO Nordfriesland ggmbh Gesamtbericht - Seite 48 von 49
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